急性软组织损伤诊疗方案
软组织损伤处理原则
软组织损伤处理原则
软组织损伤处理的原则包括以下几点：
1. 伤情评估:首先要对伤情进行全面评估，包括伤口的大小、深度、位置以及是否有异物等。
同时，还需要评估患者的一般情况，如意识、呼吸、脉搏等。
2. 止血:对于出血较多的伤口，需要立即采取措施止血。
常用的止血方法有压迫止血、加压包扎等。
3. 清创:对于有污染的伤口，需要彻底清创，以减少感染的风险。
清创时要轻柔操作，避免损伤健康组织。
4. 缝合:对于伤口较深、较大或者需要保持皮肤完整的情况下，可以考虑进行缝合。
缝合时要确保缝合材料的质量和方法，以达到最佳的愈合效果。
5. 包扎:缝合后需要对伤口进行包扎，以保护伤口免受外界的污染和刺激。
包扎时要注意松紧适度，以保证血液循环。
6. 抗生素治疗:对于有感染风险的伤口，可能需要使用抗生素进行治疗。
但需在医生的建议下使用。
7. 破伤风预防:如果患者的破伤风疫苗接种不完全或者不确定，可能需要进行破伤风预防注射。
8. 康复治疗:在伤口愈合后，可能需要进行康复治疗，以恢复受伤部位的功能。
9. 定期复查:在伤口愈合过程中，需要定期到医院复查，以确保伤口愈合良好，没有感染或其他并发症。
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识(全文)
急性闭合性软组织损伤诊疗与疼痛管理专家共识（全文）急性闭合性软组织损伤是软组织或骨骼肌肉受到直接或间接暴力引起的一大类创伤综合征，表皮完整性一般没有破坏，内部没有细菌感染，组织受创后出现微循环障碍、无菌性炎症，致使局部组织肿胀疼痛。
该类疾病发生率很高，与年龄及行为方式有关，给我国的医疗保健系统造成了沉重的财务负担。
造成急性闭合性软组织损伤的原因有很多，剧烈运动与拉伸、四肢躯干长时间超负荷工作、反复牵拉和挤压等均可造成软组织损伤。
临床上目前仍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。
如何合理进行急性闭合性软组织损伤的诊疗并规范其镇痛管理，是现阶段临床救治中的重要问题。
因此，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情，制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。
一、急性闭合性软组织损伤的特点专家共识：急性闭合性软组织损伤的皮肤黏膜一般完整，可无开放性伤口，无需清创缝合。
急性闭合性软组织损伤的病理病程可分为3个时期：炎症期、增殖期、重塑期，每个时期病理生理变化不同，需进行不同干预。
1.急性闭合性软组织损伤的病因：其病因主要包括钝性外力碰撞或打击导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤等；运动或过度使用导致的拉伤、扭伤等。
2.急性闭合性软组织损伤的定义：钝性创伤或运动、使用过度导致的撞伤、挤压伤、摔伤、挫伤、拉伤、扭伤等，对人体一种或多种软组织结构造成损伤，包括皮下组织和连接骨骼结构的肌肉、肌腱、筋膜和韧带（关节囊或韧带）等的损伤，但不包括骨折；特定神经损伤，如腕管综合征；血管损伤导致的复杂的局部疼痛综合征；术后软组织恢复等。
3.急性闭合性软组织损伤的病理生理过程：急性闭合性软组织损伤常由钝性创伤和过度运动引起，造成的出血和组织损害会产生微血管与细胞反应，其病理生理过程分为3个阶段：（1）炎症期：受伤后24 h 内开始，在无并发症的情况下持续约72 h；（2）增殖期：通常在受伤后3 d开始持续15 d，更复杂的组织愈合可推迟到6周；（3）重塑期：通常在伤后6~12周。
软组织损伤诊断宋振华
第二章骨科康复常见疾病的诊断第二节软组织损伤1万（宋振华）一、急性软组织损伤急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。
临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍，病程一般在3周以内。
（一）分型通常根据受伤部位皮肤或粘膜的完整情况来划分。
1.开放性软组织损伤指伴有皮肤、粘膜的完整性受到破坏，伤口直接与外界组织损伤，常见的有擦伤、刺切伤和撕裂伤。
共同特点是易感染。
2.闭合性软组织损伤局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血集聚在组织内。
（二）诊断1.症状有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。
2.体征伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑、严重者可出现皮下血肿，波动征阳性；②损伤后2周左右，瘀肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍；③少许损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度。
3.辅助检查高频B超或MRI对软组织损伤有辅助诊断作用；肌肉损伤血清肌酸激酶及同工酶活性升高；X线检查主要排除受伤的骨折、脱位及骨病。
1、3为确切诊断标准，2为辅助标准。
（三）鉴别诊断主要与急性损伤引起的骨折、关节脱位相鉴别。
1.症状急性损伤引起的骨折、关节脱位都有明显的外伤史，均表现为疼痛、肿胀和功能障碍。
骨折因失血多可出现休克，关节脱位可见关节盂下空虚。
2.体征骨折的专有体征有：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感；关节脱位的专有体征有：关节畸形、弹性固定、关节盂下空虚。
3.辅助检查X线检查可以发现骨折、关节脱位，是特征性检查。
三者可以通过体征、辅助检查相鉴别。
二、肌肉损伤肌肉由肌膜、肌间隔、神经、动静脉血管、肌纤维等构成。
肌肉损伤是指肌肉主动强烈的收缩或被动过度拉长时所造成的肌肉微细损伤或部分撕裂或完全撕裂，它有两种类型，一是由于一次强力牵拉引起的肌肉急性损伤，此类多发生于跳跃、投项目；二是持续过度地使用肌肉引起的慢性损伤，此类多发生于长跑、竞赛项目等。
急性软组织损伤的“RICE”疗法
冰敷（Ice）
1
冷冷疗频率
2
位上15-20分钟。冰可以减少炎症和肿胀， 同时减轻疼痛。
每小时冷敷受伤部位3次，前48小时最重
要。之后，每2-3小时冷敷1次可视情况
而定。
3
避免过度冷敷
不直接将冰块直接放在皮肤上，要用毛 巾等材料隔开，以防止冻伤。
加压包扎（Compression）
韧带损伤
韧带损伤可能是运动中常见的急性损伤，使用 “RICE”疗法可以帮助提供支撑和缓解疼痛。
肌肉拉伤
肌肉拉伤可能发生在运动或活动中，使用“RICE” 疗法可以缓解症状，促进肌肉恢复。
挫伤和撕裂
挫伤和撕裂是某些活动或事故中常见的软组织损 伤，使用“RICE”疗法可以帮助减轻疼痛和促进愈 合。
“RICE”疗法的注意事项及常见误区
1 正确包扎
使用压力敷料轻轻包裹受伤区域，但不要过紧。正确的压力包扎可以减轻肿胀，提供支 撑，并帮助降低疼痛。
2 使用弹性绷带
选择弹性绷带将受伤部位包扎起来，确保绷带均匀又紧密地覆盖。注意，过紧的绷带可 能会阻止血液流动。
如何正确执行“RICE”疗法
正确顺序
按照“RICE”的顺序执行：休息→ 冰敷→加压包扎→抬高。这样可 以最大限度地减轻疼痛和加速康 复。
耐心和谨慎
每个步骤都要花时间，并且谨慎 执行。注意个人情况，避免过热 或过冷，过度压力，以及过度活 动。
持之以恒
“RICE”疗法不仅适用于急性软组 织损伤，还可以用于康复期。坚 持按照正确的方式进行治疗可以 帮助恢复更快。
扭伤
扭伤是非常常见的急性软组织损伤，例如扭到脚 踝或扭断手腕。使用“RICE”疗法可以帮助减轻肿 胀和疼痛。
1 避免过度压力
软组织损伤、修复、以处理
软组织损伤、修复、以处理（一）急性期(发炎反应):1、会经历的症状:肿胀、发红、发热、休息时疼痛及功能丧失、测试关节活动度时动作会出现疼痛，而是病患在动作活动到范围末端前会出现防御性收缩;若伤及关节时会出现关节渗液2、动作指引:①选择性的休息、冰敷、压迫和抬高;②)在无痛的关节体位下，执行温和的关节振动;③在疼痛限制范围内执行适当计量的被动运动，适当计量的间歇性肌肉收缩和电刺激;④按摩亚急性期(增生、修复与愈合):（二）亚急性期:1、会经历的症状:①在允许的关节活动末端会产生疼痛;②水肿减少但仍然存在;③若伤及关节，关节渗液会减少但仍存在;④在固定不动的关节部位会产生软组织、肌肉或关节的挛缩;⑤因减少使用或疼痛产生肌肉无力;⑥患处或相关区域的功能性使用会减少2、动作指引:①检测组织对动作产生的反应，若有疼痛或发炎加剧，需要降低动作强度;②逐渐增加关节每天自由活动时间，并且随着支持肌肉肌力增加，减少使用辅助器具;③在疼痛限制的范围内，由被动运动过度到主动协助式，再到主动关节活动;④会涉及的结构，逐渐增加疤痕的活动性;⑤若关节活动受限，逐渐增加相邻关节的活动;⑥刚开始时，在病患忍受的范围内进行多角度的等长收缩运动，并小心施加无力;⑦当关节活动度、关节内动作和愈合改善时，进展到增加重复次数的等张运动;⑧执行渐进的强化肌力运动及稳定运动，并监测患者的反应;⑨在不加剧症状的情况下愈合组织的恢复从事低强度的运动（三）慢性期(恢复功能期):1、会经历的症状:①软组织或关节挛缩及粘连会限制关节活动度或关节内动作;②肌肉表现力降低--无力、耐力及神经肌肉控制不良;③减少患处的功能性使用;④预期活动中无法正常的功能表现2、动作指引:①针对紧绷组织执行牵拉技巧;②运动进展:由次到最大无力;阻力向心、离心收缩、承重和非承重的特定运动;由单一平面到多平面;动作由简单到复杂;近端控制下加强远端活动能力;安全的生物力学;以慢性执行运动，由低重复次数到高重复次数，逐渐增加强度、速度和时间。
4、软组织损伤
4、软组织疾患门诊治疗临床路径软组织疾患门诊治疗临床路径一、软组织疾患门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-M79.901）软组织疾患(创面在15-30平方厘米之间)。
（二）诊断依据：明显的伤口、需要清创缝合。
（三）纳入标准：符合诊断标准。
（四）排除标准：1、不符合纳入标准。
2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。
（五）门诊检查项目：必需的检查项目：CR（X线）可选的检查项目：彩超、血常规、心电图等（五）治疗常规：1、清创缝合。
2、药物：（1）抗生素及消肿：头孢及氨苄内、七叶皂甘钠；（2）麻醉药物：利多卡因；（3）其他：冲洗药物。
（六）标准门诊诊疗日：5-7天（七）治愈标准：拆线、伤口愈合。
（八）变异及原因分析门诊治疗期间合并症突发，进展性，病情加重，需要转住院。
二、软组织疾患门诊治疗临床路径表单病名称编码：M79.901适用对象：软组织疾患患者姓名：性别：年龄：门诊号：就诊日期：年月日治愈日期：年月日标准住院日：≤7天时间就诊时间1-2天就诊时间3-5天就诊时间6-7天重点医嘱门诊医嘱：□辅助检查必查：CR（X线）可选：彩超、血常规、心电图等□抗生素：头孢类、氨苄类、甲硝唑等□抗毒素。
□消肿、止血药物：七叶皂甘钠、止血敏等□麻醉方式及用药：局麻、利多卡因。
□其他药物：冲洗用药。
门诊医嘱：□一般诊疗费□输液治疗（抗生素及消肿药物）□换药门诊医嘱：□一般诊疗费□输液治疗（抗生素及消肿药物）□换药□异常的检查项目复查。
□伤口愈合、拆线主要护理工作□执行医嘱□门诊基础护理□观察伤口渗出情况□用药指导，告知治疗原则，药物作用及副作用□协助患者完成常规检查□执行医嘱□门诊基础护理□用药指导，用药过程观察□观察伤口渗出情况□执行医嘱□门诊基础护理□用药指导，□观察伤口渗出情况□告知生活注意事项。
病情变异记录□无□有原因：1、2、□无□有原因：1、2、□无□有原因：1、2、护士签名医师签名三、软组织疾患治疗临床路径质量控制与绩效考核要点内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注门诊诊断诊断明确，排除其他疾病诊断标准符合率质量考核：1.1诊断标准符合率≥90%1.2纳入标准符合率≥90%1.3检查项目完成率≥90%1.4基本药物使用率≥90%1.5首选卫生材料使用率≥90%绩效考核：2.1合同任务数量完成率≥90%2.2慢性病门诊病历完成情况≥90%2.4次均费用：360元（乡级）2.5费用不能超出次均费用2.6治疗满意率≥90%2.7护理满意率≥90%纳入标准符合诊断标准纳入标准符合率检查CR（X线）、彩超、血常规、心电图等检查完成情况用药1、抗生素及消肿药物。
急性闭合性软组织损伤的初期适用的治疗方法
急性闭合性软组织损伤的初期适用的治疗方法1、早期：伤后24或48小时内，主要表现为红、肿、热、痛、功能障碍，炎症反应严重。
处理原则：止血、止痛、防肿、制动和减轻炎症反应。
处理方法：伤后即刻冷敷、加压包扎、患肢抬高、适当制动。
还可使用止痛药物和点穴、针刺治疗。
⑴冷敷⑵加压包扎⑶患肢抬高及固定⑷、止痛药物：七厘散、云南白药等。
严重损伤使用度冷丁、吗啡。
2、中期：早期至症状基本消失，主要表现为疼痛、肿胀、功能障碍。
处理原则：改善血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血和渗出吸收，加速再生修复。
3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。
爱情来了，你还在犹豫么？5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。
我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。
爱上了吗？6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。
10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。
人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。
11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。
软组织损伤的急救与处理
软组织损伤的急救与处理当我们参与体育运动、从事日常活动或遭遇意外事故时，软组织损伤是常见的情况之一。
软组织包括肌肉、韧带和肌腱等，其损伤可能导致疼痛、肿胀和功能障碍。
在面对软组织损伤时，正确的急救与处理是至关重要的。
急救的第一步是确保安全。
当发生软组织损伤时，现场可能存在危险因素，如危险的物品或导致跌倒的不稳定地面。
在进行急救前，确保现场安全对于预防二次损伤非常重要。
同时，如果事故发生在户外，应尽量寻找一个平坦的、不易滑倒的表面进行急救。
接下来，应立即停止活动并休息。
当遭受软组织损伤时，休息是为了防止进一步的损伤。
继续活动可能会加重损伤，并导致更长时间的康复。
静止不动并避免过度使用损伤的部位将有助于减轻疼痛和肿胀。
冰敷是急救软组织损伤的有效方法。
冰的作用可以减轻疼痛和肿胀。
应将冰袋或冷敷布放在受伤部位上，每次持续冰敷15到20分钟，每天2到3次。
然而，需要注意的是，冰敷时间不宜过长，以免对皮肤造成冻伤。
同时，不应直接将冰直接接触到皮肤，而是应用一层湿布或毛巾在冰和皮肤之间。
压缩帮助减轻肿胀并稳定受伤区域。
通过将弹性绷带或压力包装固定在损伤部位，可以减少血液流动，从而减少肿胀和疼痛。
紧紧包绕但不要过紧，并确保绷带平滑均匀。
如果感到手指麻木或出现肢体发白的情况，可能是绷带太紧了，应适当松解。
抬高伤害部位有助于减轻肿胀和水肿。
将伤害部位抬高放置在一个舒适的高度，可以促进血液回流，减少血液积聚在受伤区域，并减轻肿胀和疼痛。
建议将损伤部位抬高至心脏的水平或以上。
除了以上的急救方法，病人还可以采取其他一些措施来加速康复。
适当的疼痛管理非常重要，可以通过非处方药物如止痛药或消炎药来缓解疼痛。
然而，在使用药物之前，应咨询医生或药剂师的意见，并按照说明书上的剂量使用。
物理治疗也是帮助恢复的重要方法。
物理治疗师可以设计个性化的运动和康复计划，以加强损伤部位周围的肌肉和韧带，并提高灵活性和功能。
此外，物理治疗可以通过热敷、电疗和按摩等方法来缓解疼痛和促进康复。
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急性软组织损伤诊疗方案
外二科
急性软组织损伤是骨伤科常见疾病，中医中药在治疗急性软伤的领域中占有其独特显著位置。
它属于“筋伤”范畴我科自备的泽龙膏在治疗软组织损伤中有独到的效果。
一、诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》制定急性软组织损伤诊断标准
1．有明显的外伤病史，病程在3天内。
2．局部疼痛、肿胀、肢体活动功能障碍伤处压痛明显可出现皮下青紫瘀瘢或皮下血肿。
3．x线检查无骨折、脱位及骨病。
二、急性软组织损伤的疗效评定
1．治愈：经外敷药膏10天后，局部疼痛、肿胀、压痛消失，无功能障碍，不影响睡眠、工作，静止时不痛。
2．好转：经外敷药膏10天后，局部疼痛、肿胀明显消退，压痛减轻、静止时不痛。
活动时稍有疼痛，轻度影响睡眠工作，再敷药膏10天后，病情好转。
3．不愈：经外敷药膏10天后，局部肿胀、压痛明显，静止时疼痛明显，影响睡眠和工作。
三、泽龙膏在急性软组织损伤的具体治疗
1．药物组成：泽兰地龙栀子制大黄白芷儿茶冰
片等，可加入少许血竭（药物比例保密）。
方解：泽兰地龙制大黄有活血祛瘀之功，地龙有舒筋通络，消肿止痛之功，栀子，白芷消肿止痛之功，儿茶，血竭生肌止血，化瘀止痛之功，冰片有解毒消肿之功。
2．适应症：除适合于前面的诊断外并局部皮肤无破损溃烂、流血、感染。
3．药物制作：取上述药方打粉过目200以上后，用凡士林按3：1调和冷却即可使用。
4．使用方法：根据组织损伤的面积选取合适纱布或大面垫，挑取药膏适量均匀平铺于纱布或棉垫，厚度2-3毫米敷于患处，胶布或绷带固定。
2天更换一次，10天为一疗程。
四、中医治疗急性软组织损伤的难点及解决措施
1．用我科配制的泽龙膏外敷治疗软组织损伤效果都教明显。
但对于有韧带撕裂、断裂的患者，必须要在固定的基础上再敷中药。
必要时手术切开行韧带肌腱缝合，术后可用活血化瘀、消肿止痛之中药内服。
后期可用舒筋通络及功能锻炼。
2．有些患者在外敷择龙膏时有皮肤过敏反应，出现患处瘙痒红瘢或皮疹，立即停外敷泽龙膏，并给予清热解毒，凉血止痒之中药如银花、黄芩、地肤子、丹皮等药。
同时口服活血化瘀、消肿止痛之中药如桃红四物汤加减。
五、泽龙膏调护
1．局部保暖，避免当风受凉。
2．饮食宜多食活血化瘀之食物如三七、当归、黄芪炖鸡等。
3．贴敷膏药时患处用热水洗净，观察局部情况如感瘙痒难忍则为过敏，应暂停使用。
4．指导并协作患肢进行功能锻炼。