BiPAP无创通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

２０１４年７月第１２卷第２Ｏ期　・论　著・　６１　ＢｉＰＡＰ无创通气治疗ＣＯＰＤ急性加重合并ｌＩ型呼吸衰竭的临床观察　孙步伟　（太和县人民医院呼吸内科，安徽太和２３６６００）　

【摘要】目的观察ＢｉＰＡＰ无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）合并Ｉ】型呼吸衰竭临床疗效。方法４８例ＡＥＣＯＰＤ　合并ＩＩ型呼吸衰竭住院患者随机分为常规治疗纽（对照组）２６例和ＢｉＰＡＰ无创通气治疗组（治疗组）２２例，对照组仅给予持续低流量吸氧、　抗感染、支气管扩张剂、祛痰、抗炎等治疗；治疗组在对照组的治疗基础上，联合ＢｉＰＡＰ无创正压通气；观察２组患者治疗前后动脉血　气、呼吸频率、心率的变化。结果两组患者在治疗后动脉血气（ｐＨ值、ＰａＣＯ２、ＰａＯ　）、呼吸频率和心率－５治疗前比较均有明显改善，　治疗组在降低二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、提高氧分压（ＰａＯ：）、改善ｐＨ值、呼吸频率和心率方面较对照组患者效果更明显，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。结论联合ＢｉＰＡＰ无创正压通气可有效改善ＡＥＣＯＰＤ合并¨型呼吸衰竭患者的动脉血气及生命体征，可更有效改善患者病情，　提高治疗有效率。　【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；ＩＪ型呼吸衰竭　中图分类号：Ｒ５６３．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２０－００６１－０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＢｉＰＡＰ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　Ａｃｕｔｅ　Ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ＩＩ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｆａｉｌｕｒｅ　ＳＵＮＢｕ—ｗｅｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔａｉｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｈｅ　２３６６００，Ｃｈｉｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＢｉＰＡＰ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ（ＡＥＣＯＰＤ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　１１　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４８　ｃａｓｅｓ　ｏｆＡＥＣＯＰＤ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）ｉｎ　２６　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ＢｉＰＡＰ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ）　ｉｎ　２２　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｌｏｗ　ｆｌｏｗ　ｏｘｙｇｅｎ，ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ，ｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒ，ｅｘｐｅｃｔｏｒａｎｔ　ｄｒｕｇｓ，ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｔｈｅｒａｐｙ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＢｉＰＡＰ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｄｄｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｒａｔｅ，ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ，ｃｈａｎｇｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ（ｐＨ　ｖａｌｕｅ，ＰａＣＯ２，ＰａＯ２），ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰａＣＯ２），ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ（ＰａＯ２），ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐＨ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　，＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｕｓｉｎｇ　ｏｆ　ＢｉＰＡＰ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｃａｒｌ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎｄ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ＡＥＣＯＰＤ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｙｐｅⅡｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｈｉｃｈ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｌＫｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；Ｔｙｐｅ　１Ｉ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸内科常见病和多发病，　期易合并Ⅱ型呼吸衰竭等严重的并发症，有较高的病死率，　

十通讯作者：Ｅ－ｍａｉｌ：ＳＺ１　０５９６＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　

急性发作　方法往往难以达到满意效果，有创机械通气是疗效肯定的经典方法，　传统治疗　但为有创伤性，并发症多，且易引起呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）、脱机困　难、延迟拔管。近年来ＢｉＰＡＰ无创正压通气已在许多大医院普遍应用　于临床，疗效肯定、并发症少、使用简便，应用越来越广泛。本文对　

ｌｌ３统计学处理　数据用ＳＰＳＳＩ８．０统计、分析，用　检验；差异有统计意义（Ｐ＜Ｏ，０５）。　２结果　护患沟通优化后对癫痫持续状态护理效果影响情况（满意度），　见表Ｉ。实验组进行护患优化沟通，患者满意度高达９２．８６％｝对照组　进行一般护患沟通，患者满意度为７５．５８％。两组患者满意度差别显著　（Ｐ＜０．０５）。　表ｌ护惠沟通优化后对癫痫持续状态护理效果影响情况（满意度）　

注：与对照组进行比较，Ｐ＜０．０５　３结论　综上所述，癫痫持续状态患者发病突然、病情异常，容易导致患　者脑部损伤，致残，严重者将危及生命。使用合理的护理方法可以提　

高癫痫持续状态的治疗效率，选择适合各个患者的沟通交流方式以及　交流内容可以有效满足患者的心理需求，提高患者对于医院治疗的满　意度。　参考文献　［１】周清霞，冯子泽．药物治疗难治性癫痫持续状态的体会［Ｊ】．基层　医学论坛，２０１０，１４（２）：７．　［２】赵珊珊，赵传胜，张朝东．影响全身惊厥性癫痫持续状态治疗效　果相关因素的研究［Ｊ］冲国临床神经科学，２００８，１６（２）：１３０—１３３．　［３】蔡菊如．３７例癫痫持续状态患者的护理体会［Ｊ］．中国实用医药，　２０１３，８（１）：２２６—２２７．　［４】韩红霞，张荚蓉，贺竹梅．癫痫持续状态病人的综合护理『Ｊ］．护理　研究，２０１３，２７（７Ｃ）：２２６９—２２７０．　［５】郑墓华．癫痫患者用药依从性的循证护理［Ｊ］．河南中医，２０１３，３３　（Ｂ０４１：４３４－４３４．　６２　・论　著・　Ｊｕｌｙ　２０１４。Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２０　表１两组治疗前及治疗后动脉血气、心率（ＨＲ）、呼吸（ＲＲ）比较　

注：与对照组治疗２　ｈ比较　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗２４ｈ比较。Ｐ＜０．０５　我院应用ＢｉＰＡＰ无创正压通气治疗ＡＥＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭进行临床　观察，分析如下。　１资料与方法　１．１临床资料　选择２００９年１０月至２０１１年７月我院收治的ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸　衰竭患者４６例（均为住院患者），其中男２８例，女ｌ８例，年龄６３￣７６岁。　所有患者诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病治疗指南（２００７年修订版）》　的诊断标准…，入院时均有不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭，即动脉血气分　析ＰａＯ２均低于６０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｌＴｌ　Ｈｇ＝０．１　３３　ｌ【Ｐａ），二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）　均高于５０　ｍｍ　Ｈｇ，同时伴有明显的呼吸困难，呼吸频率（ＲＲ）＞２５次／分　钟，心率（ＨＲ）＞１００次／分钟；痰液不多，有自主排痰能力，血液动力　学稳定。　１．２方法　患者随机分为治疗组（ＢｉＰＡＰ无创正压通气治疗组）２２例和对照　组２６例，两组患者治疗前的动脉血气分析结果及呼吸频率、心率指　标（表１），显示差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。对照组接受常规治疗：抗　生素、激素、支气管舒张剂、化痰药物、呼吸兴奋剂和持续低流量　吸氧。治疗组给予常规治疗基础上联合应用ＢｉＰＡＰ无创正压通气；采　用美国伟康公司Ｈａｒｍｏｎｙ　Ｓ／Ｔ型ＢｉＰＡＰ呼吸机经鼻／面罩通气治疗，通　气采用自主／定时（Ｓ／Ｔ）方式，吸气压力（ＩＰＡＰ）８￣２０　ｃｍ　Ｈ　Ｏ，呼气压力　（ＥＰＡＰ）４￣１０　ｃｍ　Ｈ２Ｏ，备用呼吸频率１６次／分钟。通气时间１２￣２４　ｈ／ｄ，　氧流量为３￣５　Ｌ／ｒａｉｎ。　１．３监测指标　分别监测治疗前后２　ｈ、２４　ｈ患者动脉血气（包括：ｐＨ值、　ＰａＣＯ：、ＰａＯ：）、呼吸频率、心率以及其他生命体征的变化，并进行　组间比较。　１．４统计学处理　数据以均数士标准差　士ｓ），计量资料采用啦验，采用ＳＰＳＳ１０．０　统计软件进行数据处理，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　治疗后２４　ｈ治疗组和对照组ｐＨ、ＰａＯ　均升高，ＰａＣＯ　下降，呼吸　频率和心率均下降；但联合应用无创呼吸机的治疗组改善的程度明显　大于对照组，与治疗前相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　３讨论　ＣＯＰＤ急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）常易并发Ⅱ型呼吸衰竭，主要原因是　呼吸肌疲劳和感染，引起严重缺氧及ＣＯ：潴留，酸中毒；传统的治疗　方法是抗感染、抗炎、支气管舒张剂、化痰药物、呼吸兴奋剂和持续　低流量吸氧，严重时需气管插管或气管切开行机械通气治疗，但患者　痛苦、并发症多、撤机困难、花费昂贵，不易接受或造成治疗中断。　无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）因其无需建立人工气道、使用方便，不增　加气道感染的机会，对患者说话、进食、咳嗽等生理活动影响小而易　为患者接受　】。目前经鼻（面）罩双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）用于　治疗ＡＥＣＯＰＤ合并轻．中度Ⅱ型呼吸衰竭已公认，它具有流速触发，　漏气补偿和轻巧、便携、无创方便等优点，逐渐被推广应用。ＢｉＰＡＰ　无创正压通气在吸气时提供较高的吸气压（ＩＰＡＰ）可以协助患者克服气　道阻力增加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均匀的状态，使肺泡　中氧气向血液中弥散，减少无效死腔量．ＥＰ　则可对抗ＰＥＥＰｉ防止小　气道陷闭，改善通气增加功能残气量，防止肺泡萎陷。改善弥散功　能，使肺泡内ｃ０：及时排除ｐ１。多项非对照性试验和随机对照试验均　显示ＮＩＰＰＶ可以改善ｐＨ，升高ＰａＯ２，降低ＰＢＣＯ２，缩短住院时间，显　著降低插管率和病死率，治疗成功率可高达８０％￣８８％ｔ　本组４６例　ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，应￣］ＢｉＰＡＰ无创正压通气治疗取　得了满意的疗效。资料结果显示，治疗组在２　ｂ内能显著提高Ｐ８０２，降　低ＰａＣＯ２（Ｐ＜０．Ｏ１）。而对照组治疗２　ｈ，ＰａＯ：，ＰＢＣＯ　改善不明显　２组　治疗２４　ｈ的血气分析均较同组治疗前有非常显著性改善（　Ｏ．ｏ１），但治　疗组改善更明显，无明显的并发症，疗效显著（尸＜０，Ｏ５）。我们在治疗　中体会如下：①应用指证：轻冲度ＩＩ型呼吸衰竭患者具有很好的疗　效，对于重度呼吸衰竭（ＰａＣＯ２》ｓＯ　ｍｍ　Ｈｇ或伴有神志改变）者尚有争　议，选择合适的患者后尽早上机，改善通气，缓解呼吸肌疲劳，防止　呼吸衰竭进一步加重。⑦通气参数的设置Ｉ臻根据患者的一般情况．　如身材、体质量、基础肺功能状况－采取适应性调节方式，初始治疗　时压力较小，当患者适应正压通气后，逐渐增加吸气的压力．以达到　辅助通气的效果。⑦人机协调；医护人员要耐心，纲致．初始的２　ｈ　医护人员应尽量待在患者身边，消除患者紧张情绪。提高治疗的依从　性。④选择合适的鼻（面）罩，防止漏气，减少压迫。④充分排痰，沣　意湿化，在患者剧烈咳嗽、吐痰以及呕吐时要及时拆除连接以免窒息　以及误吸。⑥严密监护：特别是开始的２　ｈ注意神志、心率、呼吸　脉　搏氧、动脉血气等的监测，及时调整参数・一旦发现病情　化．呼吸　微弱，排痰不畅应及时插管。　通过应］￣ＢｉＰＡＰ无创正压通气治疗４６例ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰　竭患者的临床观察，体会到无创正压通气在症状缓解及麻气指标改善　方面较常规疗法的速度更快，简单易行，痛苦少．治疗依从性好，值　得在基层医院推广应用。但在应用无创正压通气治疗过程中．需耐心　细致的指导患者，同时应密切观察病情变化．一且病情加熏应立即行　有创机械通气治疗，以免延误患者的最佳治疗时机。　参考文献　【１】　中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组．慢性阻塞性肺疾　病诊治指南【Ｊ】冲华结核和呼吸杂志，２００７。３０（１）：８，　［２］　吕晓东，刘加良．Ｂｉｐａｐ无创通气在ＣＯＰＤ急性加重合并重度呼吸　衰竭的应用价值［Ｊ］．临床肺科杂志，２００７，１２｛４）：３７７　【３］陶慧玲．双水平无创正压通气治￣ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的　疗效分析【Ｊ】．Ｉ临床肺科杂志，２０１　ｌ。ｌ６（２）：２７９　【４】陆志伟，涂雄文，张丽琴，等．双水平正压通治疗慢性阻塞性肺病　并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究［Ｊ］．临床肺科杂志．２００７。１２０）；４３４ｔ　４３５．　［５】孙丽华，谭焰，乔岩，等．慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者　实施无创通气最佳时机的探讨【Ｊ］．中国急救医学，２００７，２６（２）：　８４．８６．