应激性溃疡PPT课件
合集下载
中国应激性溃疡防治专家建议ppt课件
2
二、发病率及预后
我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上 消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示 ，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7％，具有临床意义出血 的发生率为2.8％。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外 科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9％，原 发病后第1天的出血比例为6.8％，第7天的出血比例为11.3％ ，平均的出血时间为原发病后3 d。
5
四、SU的发病机制
在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端(胃底 、胃体部)，而在原发病的后期，SU常位于胃的远 端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否 有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜 损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
6
四、SU的发病机制
1．胃黏膜防御机能减低： 在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症 患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功 能降低。 2．胃黏膜损伤因子增强： 在各种损伤因素中，胃酸的作用最为重要。在发病早期胃酸分泌增加，其 他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症 介质。 3．神经内分泌失调： 下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放激素 (TRH)、5一羟色胺(5．HT)和儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的 发生。近期研究认为心理应激诱导的糖皮质激素释放也起一定作用。
7
五、SU的临床表现
1．临床特征：
(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险 ，病死率越高。 (2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化 道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现 胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g／L，应考虑 有SU伴出血的可能。 (3)Su发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 (4)SU的发生大多集中在原发疾病发生的3～5 d内，少数可发生在2周左右
二、发病率及预后
我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上 消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示 ，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7％，具有临床意义出血 的发生率为2.8％。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外 科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9％，原 发病后第1天的出血比例为6.8％，第7天的出血比例为11.3％ ，平均的出血时间为原发病后3 d。
5
四、SU的发病机制
在原发病早期发生的SU，常位于胃的近端(胃底 、胃体部)，而在原发病的后期，SU常位于胃的远 端和十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否 有区别，但目前认为胃黏膜防御机能降低与胃黏膜 损伤因子作用相对增强是SU发病的主要机制。
6
四、SU的发病机制
1．胃黏膜防御机能减低： 在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍可导致胃肠道黏膜缺血，危重症 患者常合并胆汁及其他毒素反流，使得黏膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功 能降低。 2．胃黏膜损伤因子增强： 在各种损伤因素中，胃酸的作用最为重要。在发病早期胃酸分泌增加，其 他损伤因子如胃蛋白酶原等分泌增多，以及在缺血情况下可产生各类炎症 介质。 3．神经内分泌失调： 下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，促甲状腺素释放激素 (TRH)、5一羟色胺(5．HT)和儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的 发生。近期研究认为心理应激诱导的糖皮质激素释放也起一定作用。
7
五、SU的临床表现
1．临床特征：
(1)原发病的程度越重，合并症越多，SU的发生率也越高，病情越加凶险 ，病死率越高。 (2)患者常无明显的前驱症状(如上腹痛、反酸等)，主要临床表现为上消化 道出血(呕血或黑粪)与失血性休克的表现；对无显性出血的患者，若出现 胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20 g／L，应考虑 有SU伴出血的可能。 (3)Su发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 (4)SU的发生大多集中在原发疾病发生的3～5 d内，少数可发生在2周左右
应激性溃疡ppt课件
硫酸铝凝胶（洁维乐）
［药理毒理］：能中和胃酸，使胃内ＰＨ质升高， 从而缓解胃酸过多的症状．与氢氧化铝相比中和胃 酸的能力较弱而缓慢但不引起体内磷酸盐的丢失， 不影响磷、钙平衡。 ［适应症］：环节胃酸过多引起的反酸症状， 适用于围及十二指肠溃疡及反流性食管炎等酸相关 性疾病的抗酸治疗． ［用法用量］：２０g/bid或20g/tid，伴开水或 牛奶服用． ［不良反应］：偶可引起便秘，可给予足量的 水加以避免． ［禁忌］：慢性肾功能衰竭病人禁用，高磷血 症禁用．
洛赛克的用 药 推 荐
出血性消化性溃疡止血： 静脉注射80mg冲击剂量+静脉滴注 8mg/h，直至出血停止（3～6天）， 改为口服维持4周。
应激性溃疡预防： 术前一天，每12小时40mg静推，维 持3～5天。
硫糖铝：
（１）八硫酸蔗糖粉的氢氧化铝盐，中和胃酸的作 用差． （２）遇酸性胃液形成糊状物覆盖于粘膜表面，尤 其是溃疡面，以阻止胃酸及胃蛋白酶袭击，有利７ 于上皮再生．PＨ２－３时最好，４以上开始减 弱． （３）可刺激胃粘膜合成和释放内源ＰＧＥ２、粘 液和重碳酸盐，并能吸附表皮生长因子浓集于溃疡 处，从而起到溃疡愈合和细胞保护作用。 （４）吸附胃液中的胃蛋白酶和胆盐，以减少其对 胃粘膜的损害。 ［用法用量］：１g/qid 2g/Bid 餐前嚼碎服． ［不良反应］：不良反应少，不吸收，偶有便秘．
* 西咪替丁对照组
190例SARS总结
所有病人应用皮质激素 所有病人均联用奥美拉唑（40mg 2次/日IV） 应用5~14天 结果：无一例消化道出血
中华医学杂志 2003年83卷第九期:713-718
PPI(奥美拉唑)用于SU预防的 作用优势
起效迅速
维持时间长，维持平稳 给药方便，不产生耐药性
病理生理学应激PPT课件
47
应激
概述 应激的基本表现 应激损伤与应激相关性疾病 防治的病生基础
48
防治的病理生理基础
消除或撤离致病应激原 避免新的应激刺激 恰当的心理治疗及护理 及时治疗应激性损伤
49
H+ H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件)
应激 H+反向弥散
HCO3--粘液层 粘膜缺血
胃腔
H+
H+ H+ H+ H+ H+
溃疡
H+ H+H+H+ H+ H+
血流量减少
粘膜再生能力差 粘膜H+积聚
H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件) ❖其它
胰高血糖素 血糖 胰岛素
胰岛细胞
胰岛细胞
儿茶酚胺
应激原
应激反应的基本表现
①神经内分泌反应 ②细胞体液反应
LC/NE系统 HPA系统 热休克蛋白 急性期反应蛋白
(HSP)
(AP)
全身功能代谢变化
应激性疾病 应激相关性疾病
热休克蛋白(Heat-shock protein, HSP)
定义 又称应激蛋白(stress protein)
应激过度
中枢神经系统 紧张，专注程度升高，维持 焦虑、害怕、愤怒及抑
良好情绪及认知学习能力等 郁等
免疫系统
免疫功能增强（吞噬细 胞数目增多，活性强等）
免疫抑制 免疫功能紊乱
心血管系统 消化系统
心率加快，心肌收缩力增强， 易诱发心律失常等 心输出量增加，血压升高等
应激
概述 应激的基本表现 应激损伤与应激相关性疾病 防治的病生基础
48
防治的病理生理基础
消除或撤离致病应激原 避免新的应激刺激 恰当的心理治疗及护理 及时治疗应激性损伤
49
H+ H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件)
应激 H+反向弥散
HCO3--粘液层 粘膜缺血
胃腔
H+
H+ H+ H+ H+ H+
溃疡
H+ H+H+H+ H+ H+
血流量减少
粘膜再生能力差 粘膜H+积聚
H+
➢发生机制
❖胃、十二指肠粘膜缺血(最基本条件) ❖胃腔内H+向粘膜内的反向弥散(必要条件) ❖其它
胰高血糖素 血糖 胰岛素
胰岛细胞
胰岛细胞
儿茶酚胺
应激原
应激反应的基本表现
①神经内分泌反应 ②细胞体液反应
LC/NE系统 HPA系统 热休克蛋白 急性期反应蛋白
(HSP)
(AP)
全身功能代谢变化
应激性疾病 应激相关性疾病
热休克蛋白(Heat-shock protein, HSP)
定义 又称应激蛋白(stress protein)
应激过度
中枢神经系统 紧张，专注程度升高，维持 焦虑、害怕、愤怒及抑
良好情绪及认知学习能力等 郁等
免疫系统
免疫功能增强（吞噬细 胞数目增多，活性强等）
免疫抑制 免疫功能紊乱
心血管系统 消化系统
心率加快，心肌收缩力增强， 易诱发心律失常等 心输出量增加，血压升高等
最新应激PPT课件
❖ 尽快消除致病应激原
❖糖皮质激素应用 ❖ 补充营养
5、血液系统
(Hemic system)
❖ 急性应激 白细胞、血小板数目及粘附力，凝血 因子等→抗感染、抗损伤及抗出血
❖ 慢性应激 贫血、低色素血症、红细胞寿命缩短等
6、 泌尿生殖系统
(Genito-urinary system)
泌尿系统:
交感-肾上腺 髓质兴奋
如应激性溃疡
猪应激综合症
应激相 关疾病
应激是疾病发 生的重要原因 和诱因
如感冒，肉鸡腹水 综合征
一、全身适应综合征
(General adaptation syndrome)
Selye于1946年提出 ❖ 定义
应激原持续作用于机体，产生一个动 态的连续过程，并最终导致内环境紊乱 和疾病。
❖ 分期
警觉期 (the alarm stage) 抵抗期 (the resistance stage ) 衰竭期 (the exhaustion stage )
2、 免疫系统
(Immune system)
急性应激 外周吞噬细胞，补体，C反应
蛋白 过强过久或 GC和儿茶酚胺抑制免疫功能， 慢性应激 诱发自身免疫病
3、 心血管系统
(Cardiovascular system)
❖ 基本变化
HR,心肌收缩力,心输出量,BP
❖ 机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放
❖ 代偿意义
维持循环血量和BP 保证心,脑等重要器官的血液供应
4、 消化系统
(Digestive system)
应激时交感-肾上腺髓质兴奋，导致： 胃肠血管收缩、血流量 胃肠粘膜糜烂,溃疡,出血(应激性溃疡)
第三节 应激与疾病
❖糖皮质激素应用 ❖ 补充营养
5、血液系统
(Hemic system)
❖ 急性应激 白细胞、血小板数目及粘附力，凝血 因子等→抗感染、抗损伤及抗出血
❖ 慢性应激 贫血、低色素血症、红细胞寿命缩短等
6、 泌尿生殖系统
(Genito-urinary system)
泌尿系统:
交感-肾上腺 髓质兴奋
如应激性溃疡
猪应激综合症
应激相 关疾病
应激是疾病发 生的重要原因 和诱因
如感冒，肉鸡腹水 综合征
一、全身适应综合征
(General adaptation syndrome)
Selye于1946年提出 ❖ 定义
应激原持续作用于机体，产生一个动 态的连续过程，并最终导致内环境紊乱 和疾病。
❖ 分期
警觉期 (the alarm stage) 抵抗期 (the resistance stage ) 衰竭期 (the exhaustion stage )
2、 免疫系统
(Immune system)
急性应激 外周吞噬细胞，补体，C反应
蛋白 过强过久或 GC和儿茶酚胺抑制免疫功能， 慢性应激 诱发自身免疫病
3、 心血管系统
(Cardiovascular system)
❖ 基本变化
HR,心肌收缩力,心输出量,BP
❖ 机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺释放
❖ 代偿意义
维持循环血量和BP 保证心,脑等重要器官的血液供应
4、 消化系统
(Digestive system)
应激时交感-肾上腺髓质兴奋，导致： 胃肠血管收缩、血流量 胃肠粘膜糜烂,溃疡,出血(应激性溃疡)
第三节 应激与疾病
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理ppt课件
应激性溃疡
五、病情观察 ➢先兆症状的观察； ➢严密观察患者的意识瞳孔及生命体征； ➢正确估计出血量； ➢准确记录出入量； ➢观察出血有无停止及有无再出血倾向；
应激性溃疡
（1）先兆症状的观察： 上消化道出血患者常有先兆症状： ➢ 清醒患者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频 繁呃逆及呕吐咖啡色胃内容物； ➢ 昏迷患者则表现为频繁呃逆、不明原因的躁 动及呕吐咖啡样物；少数严重者可出现心慌、 气促、血压下降、脉细速等。
管收缩，血流减少，同时可使出血部位纤溶酶活 性减弱，从而达到止血目的。
应激性溃疡
（3）药物止血 ➢ 通过胃管给予冰盐水100ml并加去甲肾上腺素和云
南白药交替胃管注入，保留30min; ➢ 给予静脉注射奥美拉唑注射液； ➢ 静脉注射或肌肉注射蛇毒血凝酶； ➢ 静脉输入西咪替丁等药物； ➢ 补充血容量做交叉配血试验，随时准备输入新鲜
颅脑手术后应激性溃疡的观察及护理
目录
常见的颅脑疾病的种类及并发症 应激性溃疡 病例讲解
常见的颅脑疾病
一、常见颅脑疾病 ➢ 脑脓肿 ➢ 颅内和椎管内肿瘤 ➢ 颅内血管性疾病 1.颅内动脉瘤 2.颅内动静脉畸形 3.脑卒中的外科治疗 ➢也包括重型颅脑损伤术后
常见的颅脑疾病
二、术后常见并发症 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 中枢性高热 ➢ 尿崩症 ➢ 应激性溃疡 ➢ 顽固性呃逆 ➢ 癫痫发作
•
应激性溃疡
一、应激性溃疡简介 应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括
大手术）、重病和其他应激情况下出现胃、十二 指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
应激性溃疡是重症颅脑损伤的常见并发症,临 床上死亡率高达30%~50%,严重影响患者的愈后。
应激性溃疡
二、应激性溃疡的分类
身体应激反应ppt课件
免疫系统
在炎症、感染、组织损伤等应激反应中发挥重要作 用
外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和 急性期反应蛋白↑
急性应激：免疫功能增强
持续强烈应激：糖皮质激素、儿茶酚胺增多，免疫功能抑 制，诱发自身免疫病。
应激 — 应激时机体的功
心血管系统 — 交感-肾上腺髓质↑ 心脏↑ （心率↑，心肌收缩力↑， BP↑） 总外周阻力↓或↑ 冠状动脉血流量↑（精神应激有时使其痉挛） 强烈的精神应激可导致心室纤颤→ 猝死
应激
—下丘脑-垂体-肾上腺皮质系
外周效应 — GC分泌增多 1、 应激时GC增加对机体的保护作用 升高血糖 抑制白三烯、前列腺素、5-HT、细胞因
子 稳定溶酶体膜 维持循环系统对儿茶酚胺的正常反应性
应激
—下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA）
2、慢性应激 — GC持续增加对机体的不利影响 明显抑制免疫炎症反应 影响生长发育 抑制性腺轴 抑制甲状腺轴 引起系列代谢改变
应激 — 急性期反应
C反应蛋白的作用：
（1） 与细菌细胞壁结合，起调理作用。 （2） 激活补体经典途径 （3） 促进吞噬细胞的功能 （4）抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放。
C反应蛋白的升高程度常与炎症、组织损伤的程度 呈正相关，临床上常作为炎症和疾病活动性的指标。
应激 — 应激时机体的功能代谢变化
2－3 倍 2－3 倍 2－3 倍
纤维蛋白原
2－3 倍
铜蓝蛋白
50％
补体成分
50％
的生物学功能 — 是一种启动迅速的机体防御机制
抑制蛋白酶：避免蛋白酶对组织的过度损伤 1蛋白酶抑制剂，1抗糜蛋白酶，2巨球蛋白
激活凝血与纤溶系统
清除异物和坏死组应织激：C反—应蛋急白性期反应
应激性溃疡患者的护理PPT课件
应激性溃疡的护理注意事项
鼓励患者进行适当的体育锻炼，提高身 体的免疫力和抵抗力。
结论
结论
应激性溃疡患者的护理是一个综合 性的工作，需要从多个方面进行综 合施策。通过以上护理措施和注意 事项，可以提高患者的生活质量， 并减少应激性溃疡的发生率。谢谢 收听。
谢谢您的观赏聆听
应激性溃疡的 护理措施
应激性溃疡的护理措施
保持皮肤的干燥和清洁，每天 进行洗澡并涂抹保湿的护肤品 。 定期翻身，保持患者的体位改 变，减轻长时间压迫引起的皮 肤损伤。
应激性溃疡的护理措施
使用适合的床垫和枕头，以减轻对皮肤 的压力。 控制食物摄入，确保患者获得足够的营 养，同时避免肥胖和过度饮食。
应激性溃疡的护理措施
定期检查患者的皮肤，发现任何异 常情况及时处理。 管理并控制任何相关的慢性病，如 糖尿病、高血压等。
应激性溃疡的 护理注意事项
应激性溃疡的护理注意事项
注意患者的体位，避免长时间保持同一 姿势。 注意床垫的选择和使用，选择适合的床 垫材质和硬度。
应激性溃疡的护理注意事项
避免患者皮肤受到过热或过冷 的刺激。 提醒患者保持足够的液体摄入 ，保持皮肤的水分平衡。
应激性溃疡患 者的护理PPT
课件
目录 引言 应激性溃疡的定义 应激性溃疡的护理措施 应激性溃疡的护理注意事项 结论
引言
引言
应激性溃疡是一种常见的疾病，特 别是在长期卧床或慢性病患者中较 为常见。本课件旨在介绍应激性溃 疡患者的护理溃疡的定义
应激性溃疡是由于长时间的卧床不起或 慢性疾病引起的皮肤褥疮，通常出现在 颈部、腰部、臀部等部位。
应激性溃疡护理查房PPT课件
应激性溃疡护 理查房PPT课
件
目录 引言应激性溃疡简介: 应激性溃疡是一 种常见的皮肤病变，常发生在压力 过大的部位，如脚底、坐骨、背部 等。
溃疡形成机制: 长时间的压力导致 血液循环障碍，细胞缺氧死亡，最 终形成溃疡。
引言
查房目的: 了解患者病情及治 疗进展，提供针对性的护理措 施。
查房内容
查房内容
患者病情观察: 观察溃疡部位 、大小、颜色、分泌物等情况 。 伤口处理: 清洗伤口，更换敷 料，预防感染。
查房内容
体位翻身: 定时翻身，减轻局 部压力，促进血液循环。
饮食调理: 提供富含蛋白质、 维生素和矿物质的饮食，促进 伤口愈合。
查房内容
心理支持: 与患者交流，关注其情 绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施
护理措施
保持伤口清洁: 用生理盐水清 洗伤口，避免使用刺激性药品 。
敷料选择: 选择合适的敷料， 保持伤口湿润，促进愈合。
护理措施
减轻压力: 使用特殊床垫、护 垫等降低伤口压力。 定时翻身: 根据患者情况，合 理安排翻身时间，减少长时间 压力。
护理措施
加强营养: 调整饮食结构，增 加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
谢谢您的 观赏聆听
件
目录 引言应激性溃疡简介: 应激性溃疡是一 种常见的皮肤病变，常发生在压力 过大的部位，如脚底、坐骨、背部 等。
溃疡形成机制: 长时间的压力导致 血液循环障碍，细胞缺氧死亡，最 终形成溃疡。
引言
查房目的: 了解患者病情及治 疗进展，提供针对性的护理措 施。
查房内容
查房内容
患者病情观察: 观察溃疡部位 、大小、颜色、分泌物等情况 。 伤口处理: 清洗伤口，更换敷 料，预防感染。
查房内容
体位翻身: 定时翻身，减轻局 部压力，促进血液循环。
饮食调理: 提供富含蛋白质、 维生素和矿物质的饮食，促进 伤口愈合。
查房内容
心理支持: 与患者交流，关注其情 绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施
护理措施
保持伤口清洁: 用生理盐水清 洗伤口，避免使用刺激性药品 。
敷料选择: 选择合适的敷料， 保持伤口湿润，促进愈合。
护理措施
减轻压力: 使用特殊床垫、护 垫等降低伤口压力。 定时翻身: 根据患者情况，合 理安排翻身时间，减少长时间 压力。
护理措施
加强营养: 调整饮食结构，增 加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
谢谢您的 观赏聆听
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂； 移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他 免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素
2021
31
普通外科疾病与应激性溃疡
2021
32
普外科中SU易发手术
➢ 肝脏
•切肝手术; •较严重肝硬化的肝脏手术; •肝脏移植术
2021
33
普外科中SU易发手术
➢ 胰脾
•急性重症胰腺炎 •胰十二指肠切除术 •脾脏切除术 •门奇断流术
SU的表现相似
• 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处
理，肠道积血易诱发肝性脑病
2021
36
各部位的SU
2021
37
SU临床特点
▪ 病情愈重，发病率越高 ▪ 一旦发病，死亡率高 ▪ 发病时间集中 ▪ 无明显前驱症状 ▪ 主要临床表现：出血、休克
应激性溃疡诊断与防治
2021
40
应激性溃疡的诊断
22
颅脑损伤与SU
• SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 • GCS<9分的患者SUB发生率超过17％ • 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率
可高达50％
2021
23
颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况
脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 肿瘤累及基底节 术后伴有严重颅内高压者
▪ 有应激史 ▪ 原发病后2周内发生上消化道出血 ▪ 内镜检查有糜烂、溃疡等病变
SU诊断成立
SU的预防措施
▪ 处理原发疾病 ▪ 胃肠道的监护 ▪ 询问溃疡病史 ▪ 重点高危人群
易发生SU的高危人群
▪ 高龄（≥65岁） ▪ 严重创伤 ▪ 休克 ▪ 脓毒血症 ▪ 严重黄疸 ▪ 多脏器功能衰竭
5
应激反应
应激源
（生物、理化、心理、社会性刺激）
大脑
肾上腺髓质
下丘脑
垂体
前上腺素↑
ACTH
抗利尿激素↑
支气管扩张 心肌收缩 心率↑血压↑ 扩瞳、出汗 代谢耗氧↑ 糖原分解
皮肤 苍白 发冷
肾上腺皮质
水潴留
肾脏
周围血管
肾素分泌↑ 血管收缩
血管紧张素 血压↑
2021
盐皮质激素 钾排泄 钠再吸收
应激性溃疡若干问题 探讨
昆医附一院消化内科 李晓燕
2021
1
应激性溃疡(SU) 定义
应激性溃疡(SU)的定义
▪ 严重应激因素引起的 ▪ 消化道粘膜病变 ▪ 包括糜烂、溃疡、出血等
SU的同义词
▪ 急性胃粘膜病变 ▪ 急性糜烂性胃炎 ▪ 急性出血性胃炎 ▪ 急性胃十二指肠溃疡
应激性溃疡机制
2021
2021
34
普外科中SU易发手术
➢ 胆道：胆囊癌或胆管癌根治术 ➢ 胃肠：
•结直肠癌根治术 •胃癌根治术 ➢ 其他：术后严重感染，多器官功能衰竭，
长期使用免疫抑制剂等
2021
35
普外科SU发生的特点
• 发生率高 腹部疾病的病变基础、手术并发
症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密 切相关
• 诊断相对困难 腹部手术后的并发症可能与
2021
李兆申等，解放军医学，199296
pH值
颅脑手术前后胃内pH的变化
8 **
7
6
5
4
3 2
*
* ** * ***
*
**
1
0
↑ 术后
12
24
36
48
60
（↑为手术中，与术前比 P<0.05， P<0.01，n=10）
时间(h)
长海医院，李兆申等，1999 2021
27
肝胆外科应激性溃疡的常见原因
2021
21
SU在神经外科疾病中的发病率
高血压脑出血 36.0% 林学壬 1997 高血压脑病 26.9% 王昌华等 脑血管疾病 30.2% 张淑君等 缺血性脑中风 65.0% Machfoed MH et al 1993 严重颅脑损伤 40％－80％
Stabile BE et al. 1987
2021
幽门螺杆菌
胃蛋白酶分泌增多
胆汁反流增加
炎性介质的作20用21
8
胃粘液 – 粘膜屏障
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
pH7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
2021
9
应激性溃疡发病情况
2021
10
SU上消化道出血的发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭
3.2 ~10.9 10.4~73.6 18.9~37.0 14.7~55.6 43.5~85.0
2021
11
应激性溃疡的发病情况
ICU: - 胃粘膜糜烂等病变: 75~100% - 有临床意义的出血: 1.5 ~ 15%
死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血)
2021
12
内镜特点
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
出血、穿孔
2021
13
2021
14
2021
15
2021
16
2021
17
2021
18
外科临床常见应激因素
脑外伤、烧伤、中风 严重创伤、大手术 感染、休克 多脏器功能不全 严重心理应激
2021
19
神经外科疾病与应激性溃疡(SU)
2021
20
与应激性溃疡相关的神经外科疾病
严重颅脑损伤 颅内肿瘤 脊髓损伤 脑血管病
大手术创伤：肝癌、胆管癌、门 静脉高压症
肝功能衰竭：肝炎后肝硬化 严重的梗阻性黄疸 腹水、电解质紊乱
2021
28
肝胆疾病应激性溃疡的机制
梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害
粘膜屏障的破坏、胃粘膜血流减 少、能量代谢障碍
胆道感染：内毒素血症可直接损 害胃粘膜
手术创伤：低血压，电解质紊乱， 休克
2021
29
发病率
总发病率：5.56%（12/216）
伴有梗阻性黄疸病人的发病率： 7.44%（9/121）
严重肝功能不良（B级以上）的发病率： 6.94%（5/72）
2021
30
肝胆外科引发SU的因素
• 常见并发症 如胃排空延迟和大量胆胰漏，
前者影响胃壁血流，后者易引起腹腔感染加 重应激
• 药物影响 肝硬化者肝脏解毒功能下降，大
2021
24
脊髓损伤与SU
脊髓损伤的SU发生率2~20％不等 颈髓损伤易发 SU多发生于损伤急性期前 4周，4~
10天为高峰
2021
25
脑手术患者围手术期胃酸的动态变化 (n=10,x±s)
平均pH
术前
2.1±0.7**
术中
3.3±0.4**
术后
0.8±0.2
*P＜0.05，**P＜0.01，和术后pH比较
糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖↑ 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成↑
6
SU的发病机制
▪ 胃粘膜防御机制削弱
粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
▪ 胃粘膜损伤因素作用增强
幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
SU的发病机制
—— 胃粘膜损伤因素作用增强
胃酸分泌增加
2021
31
普通外科疾病与应激性溃疡
2021
32
普外科中SU易发手术
➢ 肝脏
•切肝手术; •较严重肝硬化的肝脏手术; •肝脏移植术
2021
33
普外科中SU易发手术
➢ 胰脾
•急性重症胰腺炎 •胰十二指肠切除术 •脾脏切除术 •门奇断流术
SU的表现相似
• 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处
理，肠道积血易诱发肝性脑病
2021
36
各部位的SU
2021
37
SU临床特点
▪ 病情愈重，发病率越高 ▪ 一旦发病，死亡率高 ▪ 发病时间集中 ▪ 无明显前驱症状 ▪ 主要临床表现：出血、休克
应激性溃疡诊断与防治
2021
40
应激性溃疡的诊断
22
颅脑损伤与SU
• SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 • GCS<9分的患者SUB发生率超过17％ • 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率
可高达50％
2021
23
颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况
脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 肿瘤累及基底节 术后伴有严重颅内高压者
▪ 有应激史 ▪ 原发病后2周内发生上消化道出血 ▪ 内镜检查有糜烂、溃疡等病变
SU诊断成立
SU的预防措施
▪ 处理原发疾病 ▪ 胃肠道的监护 ▪ 询问溃疡病史 ▪ 重点高危人群
易发生SU的高危人群
▪ 高龄（≥65岁） ▪ 严重创伤 ▪ 休克 ▪ 脓毒血症 ▪ 严重黄疸 ▪ 多脏器功能衰竭
5
应激反应
应激源
（生物、理化、心理、社会性刺激）
大脑
肾上腺髓质
下丘脑
垂体
前上腺素↑
ACTH
抗利尿激素↑
支气管扩张 心肌收缩 心率↑血压↑ 扩瞳、出汗 代谢耗氧↑ 糖原分解
皮肤 苍白 发冷
肾上腺皮质
水潴留
肾脏
周围血管
肾素分泌↑ 血管收缩
血管紧张素 血压↑
2021
盐皮质激素 钾排泄 钠再吸收
应激性溃疡若干问题 探讨
昆医附一院消化内科 李晓燕
2021
1
应激性溃疡(SU) 定义
应激性溃疡(SU)的定义
▪ 严重应激因素引起的 ▪ 消化道粘膜病变 ▪ 包括糜烂、溃疡、出血等
SU的同义词
▪ 急性胃粘膜病变 ▪ 急性糜烂性胃炎 ▪ 急性出血性胃炎 ▪ 急性胃十二指肠溃疡
应激性溃疡机制
2021
2021
34
普外科中SU易发手术
➢ 胆道：胆囊癌或胆管癌根治术 ➢ 胃肠：
•结直肠癌根治术 •胃癌根治术 ➢ 其他：术后严重感染，多器官功能衰竭，
长期使用免疫抑制剂等
2021
35
普外科SU发生的特点
• 发生率高 腹部疾病的病变基础、手术并发
症以及长期禁食或用药与术后SU的发生密 切相关
• 诊断相对困难 腹部手术后的并发症可能与
2021
李兆申等，解放军医学，199296
pH值
颅脑手术前后胃内pH的变化
8 **
7
6
5
4
3 2
*
* ** * ***
*
**
1
0
↑ 术后
12
24
36
48
60
（↑为手术中，与术前比 P<0.05， P<0.01，n=10）
时间(h)
长海医院，李兆申等，1999 2021
27
肝胆外科应激性溃疡的常见原因
2021
21
SU在神经外科疾病中的发病率
高血压脑出血 36.0% 林学壬 1997 高血压脑病 26.9% 王昌华等 脑血管疾病 30.2% 张淑君等 缺血性脑中风 65.0% Machfoed MH et al 1993 严重颅脑损伤 40％－80％
Stabile BE et al. 1987
2021
幽门螺杆菌
胃蛋白酶分泌增多
胆汁反流增加
炎性介质的作20用21
8
胃粘液 – 粘膜屏障
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
pH7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
2021
9
应激性溃疡发病情况
2021
10
SU上消化道出血的发生率
基础疾病
胃十二指肠出血发生率(%)
手术 颅脑创伤 大面积烧伤 脑血管意外 多脏器功能衰竭
3.2 ~10.9 10.4~73.6 18.9~37.0 14.7~55.6 43.5~85.0
2021
11
应激性溃疡的发病情况
ICU: - 胃粘膜糜烂等病变: 75~100% - 有临床意义的出血: 1.5 ~ 15%
死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血)
2021
12
内镜特点
病变部位：胃体最多，十二指肠、食管、空肠 病变形态：缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、
出血、穿孔
2021
13
2021
14
2021
15
2021
16
2021
17
2021
18
外科临床常见应激因素
脑外伤、烧伤、中风 严重创伤、大手术 感染、休克 多脏器功能不全 严重心理应激
2021
19
神经外科疾病与应激性溃疡(SU)
2021
20
与应激性溃疡相关的神经外科疾病
严重颅脑损伤 颅内肿瘤 脊髓损伤 脑血管病
大手术创伤：肝癌、胆管癌、门 静脉高压症
肝功能衰竭：肝炎后肝硬化 严重的梗阻性黄疸 腹水、电解质紊乱
2021
28
肝胆疾病应激性溃疡的机制
梗阻性黄疸使胃粘膜受到损害
粘膜屏障的破坏、胃粘膜血流减 少、能量代谢障碍
胆道感染：内毒素血症可直接损 害胃粘膜
手术创伤：低血压，电解质紊乱， 休克
2021
29
发病率
总发病率：5.56%（12/216）
伴有梗阻性黄疸病人的发病率： 7.44%（9/121）
严重肝功能不良（B级以上）的发病率： 6.94%（5/72）
2021
30
肝胆外科引发SU的因素
• 常见并发症 如胃排空延迟和大量胆胰漏，
前者影响胃壁血流，后者易引起腹腔感染加 重应激
• 药物影响 肝硬化者肝脏解毒功能下降，大
2021
24
脊髓损伤与SU
脊髓损伤的SU发生率2~20％不等 颈髓损伤易发 SU多发生于损伤急性期前 4周，4~
10天为高峰
2021
25
脑手术患者围手术期胃酸的动态变化 (n=10,x±s)
平均pH
术前
2.1±0.7**
术中
3.3±0.4**
术后
0.8±0.2
*P＜0.05，**P＜0.01，和术后pH比较
糖皮质激素 抑制免疫反应 血糖↑ 蛋白质分解 抑制炎症 血小板生成↑
6
SU的发病机制
▪ 胃粘膜防御机制削弱
粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子
▪ 胃粘膜损伤因素作用增强
幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
SU的发病机制
—— 胃粘膜损伤因素作用增强
胃酸分泌增加