应激性溃疡
应激性溃疡的治疗原则和措施
应激性溃疡的治疗原则和措施摘要应激性溃疡是由于各种应激因素导致的胃粘膜损伤所引起的一种溃疡，常见于重症患者和严重创伤患者。
治疗应激性溃疡的原则是减少胃酸分泌、保护胃黏膜、促进溃疡愈合，并控制原发疾病。
本文将介绍应激性溃疡的治疗原则和常用措施。
I. 治疗原则治疗应激性溃疡的原则如下：1.快速控制原发疾病：应激性溃疡常常是其他严重疾病的并发症，因此，首先应迅速控制原发疾病的进展，以减轻机体的应激状态。
2.减少胃酸分泌：应激性溃疡的发生与胃酸分泌过多有一定关系，因此，抑制胃酸分泌是治疗应激性溃疡的重要措施，常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
3.保护胃黏膜：溃疡形成的一个重要原因是胃黏膜受损，因此，保护胃黏膜是应激性溃疡治疗的关键，常用药物包括胃粘膜保护剂、胃黏膜修复剂等。
4.促进溃疡愈合：应激性溃疡的愈合过程需要胃黏膜细胞的增殖和修复，因此，可以使用一些促进溃疡愈合的药物，如胃粘膜生长因子等。
II. 治疗措施根据治疗原则，常用的治疗措施包括：1.药物治疗•抑酸药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、伊曲康唑等）可以有效减少胃酸分泌，达到抑制溃疡形成的目的。
•胃粘膜保护剂：铋剂（如铋胃舒颗粒、枸橼酸铋钾等）具有良好的黏附作用，可以在胃黏膜表面形成保护层，减少胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。
•胃黏膜修复剂：多聚磷酸铝、胃泰、胃复安等药物可以促进胃黏膜细胞的增殖和修复，加速溃疡的愈合过程。
•胃动力药物：便秘是应激性溃疡患者常见的问题，常用的胃动力药物包括多潘立酮、甲氧氯普胺等，可以改善肠道蠕动，缓解便秘症状。
2.营养支持应激性溃疡的患者常伴有营养不良和消化道功能障碍，因此，适当的营养支持对于治疗溃疡至关重要。
可以采取以下措施：•胃肠外营养：对于严重病情的患者，可以考虑通过静脉途径输注营养液，以维持营养和能量的平衡。
•胃肠道营养：对于能够进食的患者，应优先选择易消化、高营养价值的食物，并适当添加维生素、微量元素等辅助营养物质。
应激性溃疡危害及预防
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预防应激性溃 疡的方法
预防应激性溃疡的方法
有效管理和减轻应激：通过合 理的压力调适技巧、运动、休 息等方法，减轻应激对身体产 生的影响，降低应激性溃疡的 风险。
调整饮食习惯：避免暴饮暴食 ，减少辛辣、油腻食物的摄入 ，保持饮食均衡，有助于降低 胃酸分泌，减少胃黏膜损伤的 可能。
预防应激性溃疡的方法
合理用药：在医生的指导下，使用适宜 的胃药进行治疗，控制胃酸分泌，促进 胃黏膜性溃疡是由应激反应引起的消 化道溃疡，其危害包括疼痛、出血 、穿孔等并发症。预防应激性溃疡 的关键在于有效管理和减轻应激、 调整饮食习惯、合理用药。通过这 些方法可以降低应激性溃疡的风险 ，维护健康的消化系统。
应激性溃疡危 害及预防
目录 应激性溃疡的定义 应激性溃疡的危害 预防应激性溃疡的方法 总结
应激性溃疡的 定义
应激性溃疡的定义
应激性溃疡是指由于应激反应引起 的消化道溃疡，通常发生在胃和十 二指肠部位。
应激性溃疡的 危害
应激性溃疡的危害
长期存在的应激反应会导致胃酸分泌增 加，造成胃黏膜损伤，最终导致应激性 溃疡的发生。 应激性溃疡会引起疼痛、出血、穿孔等 严重并发症，对患者的生活和健康造成 严重影响。
应激性溃疡的名词解释
应激性溃疡的名词解释应激性溃疡是一种由于身体受到长期或严重的精神或身体应激而导致的胃或十二指肠黏膜发生溃疡的疾病。
它常常与压力、紧张、焦虑、忧虑等精神因素密切相关。
有时，应激性溃疡也可以作为其他疾病（如恶性肿瘤、肝炎等）的并发症出现。
应激性溃疡的产生主要与胃酸分泌和黏膜防护机制的紊乱有关。
正常情况下，胃粘液能够保护胃黏膜免受胃酸侵害，但在长时间应激的影响下，胃粘液的产生和分泌受到抑制。
同时，应激会导致肾上腺皮质激素分泌增多，影响黏膜防护机制，使胃黏膜受到更严重的胃酸侵蚀，从而形成溃疡。
应激性溃疡的典型症状主要包括上腹痛、饥饿感、恶心、呕吐、便血等。
病情严重的患者可能出现黑便、持续呕血、腹部剧烈疼痛等急性出血的症状。
应激性溃疡往往伴有精神压力的紧张和焦虑的情绪，并且症状常常在夜间加重，影响患者的正常休息和睡眠。
应激性溃疡的发生机制非常复杂，除了精神因素外，还和遗传、免疫功能、饮食、生活方式等方面有关。
有些人的体质较为脆弱，更容易在应激情况下出现胃溃疡的症状。
而且，不良的生活习惯如过度饮酒、吸烟、饮食不规律等也会增加患病的风险。
早期诊断和及时治疗对于应激性溃疡的恢复至关重要。
一般情况下，医生会根据患者的症状进行身体检查，并结合内窥镜检查等辅助检查手段，确诊溃疡的位置和病情严重程度。
对于应激性溃疡的治疗，除了常规的抗酸药物治疗外，还需要综合应用抗焦虑、镇静、调节免疫等治疗措施。
对于严重出血或并发症的患者，可能需要手术干预。
除了药物治疗，患者在日常生活中也可以采取一些措施来缓解应激性溃疡的症状。
首先，要保持良好的生活习惯，合理安排饮食和作息时间，避免过度劳累、精神紧张等；其次，少量多餐，避免暴饮暴食，限制摄入过多的辛辣刺激性食物和碳酸饮料；此外，戒除吸烟和限制饮酒也是非常重要的。
在预防应激性溃疡方面，关注心理状态的平衡也是至关重要的。
患者可以通过心理疏导、放松训练、规律的运动等方式来调节自己的情绪，减轻应激的影响。
应激性溃疡
中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001一、定义应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。
因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。
SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。
二、应激性溃疡发生的病因（应激源）多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有:1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）2.严重烧伤（又称Curling溃疡）3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后4.全身严重感染5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF)6.休克、心、肺、脑复苏术后7.心脑血管意外8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等三、应激性溃疡发病机制胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。
2.胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。
3.神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。
四、应激性溃疡的临床表现1.临床特征:（1）原发病越重,(SU)的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。
（2）无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。
对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。
（3）SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。
应激性溃疡
疾病名：应激性溃疡英文名：stress ulcer缩写：SU别名：急性消化性溃疡；出血性胃炎；急性出血性胃炎；急性胃十二指肠溃疡；糜烂性胃炎；应激性胃炎ICD号：K31.8分类：消化科概述：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。
由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。
目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。
如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。
烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。
流行病学：SU的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，使不少病人免于死亡，但无疑迁延了危重期，从而增加了发生SU的机会。
因为有些无症状的黏膜糜烂只能通过内镜才能发现，而临床上需要处理的是有出血症状的SU,况且SU又不一定都发生出血，所以所能统计到的发病率显然要低于实际发病率。
黄莚庭等曾对9例烧伤病人做过内镜检查，在烧伤面积大于30%的9例中，有8例在烧伤后1个月内出现急性胃黏膜病变，其中3例为糜烂，5例为溃疡，但只有1例有短暂的大便潜血阳性，亦即如果不进行内镜检查，只1例病人可考虑SU的诊断。
目前文献所报道的多指有出血症状的C D D C D D C D D C DDSU。
Fogelman (1968)报道1500例住院的溃疡病患者，88例为SU，占5.8%，其中30例为大手术后，20例为创伤后，其余为其他原因。
Brooks(1985)收集6篇文献的上消化道出血1081例，528例(48.8%)为良性溃疡出血，其中174例(32.9%)为胃黏膜病变出血，其余为慢性消化性溃疡出血。
应激性溃疡护理
应激性溃疡的护理措施
保持休息和睡眠：
应激性溃疡的 护理注意事项
应激性溃疡的护理注意事项
定期观察并记录溃疡的情况： - 注意观察溃疡的大小、形状、
颜色等变化，并及时记录。
应激性溃疡的护理注意事项
注意个人卫生： - 包括洗手、戴手套等，以防感染。
应激性溃疡的护理注意事项
避免刺激因素： - 避免摄入过热、辛辣食物
应激性溃疡的护理措施
倾听患者的需求和情感支持： - 提供情感上的支持，帮助患者缓解
应激。
应激性溃疡的护理措施
营养支持和饮食调理： - 提供合理的营养方案，满足患
者的营养需求。
应激性溃疡的护理措施
控制胃酸分泌： - 使用抗酸药物来控制胃酸分泌，减
少黏膜损伤。
应激性溃疡的护理措施
疼痛管理： - 使用适当的疼痛管理措施
应激性溃疡护 理
目录 概述 应激性溃疡的护理措施 应性溃疡的护理注意事项
概述
概述
什么是应激性溃疡： - 应激性溃疡是由于身体遭受严
重应激刺激而引起的胃黏膜损伤的 情况。
概述
造成应激性溃疡的原因： - 高强度应激刺激，如外伤、手术、
烧伤等。
概述
应激性溃疡的预防与护理的重 要性。
应激性溃疡的 护理措施
，以及酒精和咖啡因的摄入。
应激性溃疡的护理注意事项
定期咨询医生： - 定期咨询医生，及时调整治疗方案
。
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应激性溃疡健康教育PPT
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并发症与预后
如何预防和管理并发症，改善预后
常见问题与解 答
常见问题与解答
解答用户常见问题：例如如何 判断自己是否患有应激性溃疡 ，有哪些食物应该避免食用等 提供常见问题解答的参考资料 和联系方式
结语
结语
总结应激性溃疡的健康教育要点 强调预防、早期发现和治疗的重要性
结语
提醒用户咨询医生并遵循医嘱
应激性溃疡健康教育PPT
目录 引言 病因与发病机制 预防与管理 诊断与治疗 并发症与预后 常见问题与解答 结语
引言
引言
了解应激性溃疡的定义和病因 认识应激性溃疡的常见症状
引言
介绍应激性溃疡对健康的影响
病因与发病机 制
病因与发病机制
学习应激性溃疡的主要病因 了解应激性溃疡的发病机制
病因与发病机制
总结不同因素对应激性溃疡的影响
预防与管理
预防与管理
手术前应激性溃疡的预防措施 应激性溃疡的日常管理方法
预防与管理
饮食与生活习惯对应激性溃疡的影响
诊断与治疗
诊断与治疗
应激性溃疡的常用诊断方法 不同阶段应激性溃疡的治疗策 略
诊断与治疗
应激性溃疡的康复与护理建议
并发症与预后
并发症与预后
应激性溃疡可能的并发症 应激性溃疡的预后与预后因素
应激性溃疡名词解释
应激性溃疡名词解释
应激性溃疡是指在机体遭受各种应激刺激时出现的消化道黏膜损害，主要表现为浅表的溃疡形成。
它是一种临床常见的疾病，在严重应激状态下，如烧伤、外伤、手术、严重感染等情况下较为常见。
应激性溃疡的主要特点是快速形成、高发生率和迅速恢复的特点。
其发病机制主要与神经内分泌异常、黏膜缺血、胃酸分泌增加、黏膜屏障功能减弱等因素有关。
由于应激状态下，机体神经内分泌系统受到刺激，会产生儿茶酚胺、5-羟色胺、催产
素等内源性活性成分，进而导致胃酸分泌增多，使黏膜屏障功能减弱，从而引发溃疡的形成。
应激性溃疡的临床表现主要有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹部灼热或疼痛等。
溃疡的部位一般位于胃底和十二指肠部位，但在严重应激状态下，还可发生于胃、食管和小肠的其他部位。
尤其在烧伤等严重创伤后，应激性溃疡的发生率较高，大约为10%至30%。
治疗应激性溃疡主要以改善机体应激状态为主，同时采取保护胃黏膜屏障、抑制胃酸分泌、消除溃疡炎症等措施。
常用的药物治疗包括抗酸药物如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，胃黏
膜保护剂如硫糖铝和胶体状二氯化铋等。
此外，还可以采取减轻应激刺激、改善营养状况等综合措施来促进溃疡的愈合。
总的来说，应激性溃疡是一种在机体遭受各种应激刺激时容易发生的消化道黏膜损伤，症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心等。
治疗上主要以改善机体应激状态、保护胃黏膜屏障和抑制胃酸分泌为主，同时采取综合措施促进溃疡的愈合。
及时诊断和治疗应激性溃疡对预防并发症的发生具有重要意义。
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3、神经内分泌失调 促甲状腺素释放激素 5-羟色胺 儿茶酚胺等
2、胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 炎性介质的作用 胃酸 胃蛋白酶 胆汁……
SU并发出血的危险因素
• 机械通气>48h • 凝血机制障碍(血小板<50*109/L、INR>1.5, 或aPTT>正常值2 倍) • 原有消化道溃疡或出血史 • 大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体抗炎药 • 急性肾功能衰竭 • 急性肝功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 器官移植等
提纲
一、应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学 二、应激性溃疡发病机制 三、应激性溃疡诊断、预防及药物治疗 四、PPI制剂简介
一ห้องสมุดไป่ตู้应激性溃疡定义、风险因素、特征、与流行病学
应激性溃疡(stress ulcer,SU )
• 定义：应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾 病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜 糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔， 可使原有疾病的程度加重及恶化，增加死亡率。
最近一项研究发现急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血 的第二常见原因。
王海燕, 顿晓熠, 柏愚,等. 中国上消化道出血的临床流行病学分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2013, 30(2):83-86.
应激性溃疡出血（SUB）—发病率
疾病
多脏器功能衰竭 颅脑创伤 脑血管意外 大面积烧伤
SUB发生率(%)
应激性溃疡的常见病因 ( 应激源 )
严重创伤、多发伤； 困难、复杂手术
MODS
休克、心肺脑 复苏术后
应激性溃疡
严重烧伤 面积＞30%
严重颅脑、 颈脊髓外伤
心脑血管意外
脓毒症
注：MODS：多脏器功能障碍综合征
严重心理应激 精神创伤、过度紧张
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557.
神经外科 重型颅脑外伤合并严重SUB病人病死率在90%以上
肿瘤科 延髓肿瘤手术后病人SUB发生率为75.6%
我国SU的发生率和病死率都较高，应引起广泛临床医师 普遍重视
解建.应激性溃疡及其防治策略[C].2009年全国危重病急救医学学术会议论文集.2009:112-116.
二、应激性溃疡发病机制
胃粘液 –碳酸氢盐屏障
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
pH7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
在原发病早期发生的应激性溃疡，常位于胃的近端（胃底、
胃体部），而在原发病的后期，应激性溃疡常位于胃的远端和
十二指肠。尚不清楚两者的病理生理机制是否有区别，但目前
认为胃黏膜防御机制降低和胃黏膜损伤因子作用相对增强是SU
发病的主要机制。
文献阅读报告5
应激性溃疡
引言
应激性溃疡是机体在应激状态下发生的急性胃肠道的病变， 严重者可并发消化道出血甚至穿孔，使疾病恶化，增加死亡率。 因而，在临床中预防应急性溃疡是救治危重症患者不可忽视的 环节。
目前临床中用于预防和治疗应激性溃疡（或合并出血）最为 广泛的药物之一是质子泵抑制剂（PPI），其在医院消化系统用 药所占份额近年来快速上升，尤其是外科领域和心脑血管疾病 领域。随着PPI的长期、大量应用，及应用人群的不断扩大， PPI的不规范用药及安全性问题日渐突出，给临床用药带来了新 的挑战。
• 由于SU原发病严重，一旦发生大出血或穿孔，其病死率 较高，SU的预防效果直接影响着原发病的预后。
柏愚, 李延青, 任旭,等. 应激性溃疡防治专家建议(2015版)[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(20):1555-1557. 李兆申. 重视应激性溃疡的规范化防治[J]. 世界华人消化杂志, 2005, 13(22):2637-2639.
SU流行病学
ICU中的危重症患者在发病后的24h内即可发生应激相关的 胃肠道黏膜损伤，发病后的1-3d内胃镜检查发现75%-100% 的危重患者出现胃黏膜损伤，SU并发出血的发生率为1%17%，平均为8%，SU并发穿孔的发生率约为1%，但出血、 穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%-80%，为ICU 患者常见死亡原因之一。
对于非重症病人也应综合评估急性黏膜 病变的风险.必要时加以预防。美国学者 Herzig等在2013年进行了一 项纳入 75723例非重症病人的大型队列研究， 将众多危险 因素进行归类评分，发现合 并独立危险因素越多，发生应激性消化 道出血的风险越高，其中对于中高危病 人，如果不采取预防措施，出血发生率 可高达1.16%，高危病人甚至可达 3.24%以上，如果采取预防措施，出血 发生率至少可降低一半。具体评分可参 考左图。
• SU发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。 • SU的发生大多集中在原发疾病发生的3-5天内，少数
可发生在2周左右。
内镜特征
• 病变部位：以胃底、胃体部最多，也可见于胃窦、 十二指肠、食管、空肠。
• 病变形态：以多发性糜烂、溃疡为主，前者变现为 多发性出血点、出血斑或斑片状血痂，溃疡深度可 至黏膜下层、固有肌层，甚至达浆膜层。
赵玉沛. 应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识(2015)[J]. 中国实用外科杂志, 2015(7):728-730.
临床特征
• 原发病的程度越重，SU的发生率越高，病情越加凶 险，病死率越高。
• 患者常无明显的前驱症状（如上腹痛、反酸等）， 主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失 血性休克的症状。对无显性出血的患者，若出现胃 液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降 低≥20g/L，应考虑有SU伴出血的可能。
43.5-85 10.4-73.6 14.7-55.6 18.9-37.0
贾林,李瑜元.应激性溃疡及其防治策略[J].中华急诊医学杂志,2002,11(5):358-359.
不同科室SU流行病学
SU
ICU
SU是上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%
烧伤科 烧伤面积大于30%的病人，SU的发生率高达80-100%