应激性溃疡 ppt课件
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研究现状
发病机制研究
对应激性溃疡的发病机制已有较深入的了解，包括神经内 分泌调节、胃肠道黏膜屏障功能损伤、炎症反应等多方面 因素。
诊断和治疗研究
针对应激性溃疡的诊断和治疗方面，已有多种方法和技术 应用于临床，如内镜检查、药物治疗、手术治疗等。
预防措施研究
在预防应激性溃疡方面，已有一些有效的措施得到广泛应 用，如积极控制原发病、合理使用药物、加强心理干预等 。
心理干预措施
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯，建立积极的认知 和行为模式，以缓解焦虑和压力。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，有助于患者放松身心，减轻 紧张和焦虑情绪。
心理咨询
针对患者的具体情况提供个性化的心理咨询和支持，帮助患者解 决心理问题和增强心理应对能力。
07
研究与展望
背景
应激性溃疡是临床常见的急性胃黏膜病变，近年来发病率逐年上升，且病情严重，死亡率高。因此，对应激性 溃疡的研究和治疗具有重要意义。
发病率和危害
发病率
应激性溃疡的发病率因不同病因和人群而异。在重症患者中，发病率可高达50% 以上。此外，手术、创伤、严重感染等情况下也容易导致应激性溃疡的发生。
危害
应激性溃疡可导致消化道出血、穿孔等严重并发症，甚至危及生命。同时，由于 应激性溃疡患者常伴有其他基础疾病，治疗难度较大，预后较差。因此，及早预 防和治疗应激性溃疡对于改善患者预后具有重要意义。
02
应激性溃疡的病理生理
发病机制
神经内分泌失调
在应激状态下，体内儿茶酚胺类物质分泌增 多，导致胃黏膜血管痉挛性收缩，造成胃黏 膜缺血、缺氧，进而发生溃疡。
胃黏膜屏障受损
应激状态下，胃黏膜黏液分泌减少，碳酸氢 盐分泌降低，胃黏膜屏障功能减弱，使得胃 酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用增强 。
应激性溃疡中文ppt课件
Renal failure
4.6
<0.001
Enteral feeding
3.8
<0.001
Glucocorticoid administration 3.7
<0.001
Organ transplantation
3.6
0.006
Anticoagulant therapy
3.3
0.004
Multiple Regression
去除应激因素 积极治疗原发病变 改善危重状态
肠内营养
• 中和腔内胃酸 • 保护粘液免疫 • 维持上皮完整 • 刺激粘膜血流 • 促进上皮更新
抗酸药物
碳酸钙 碳酸氢钠 镁盐 铝盐
30-60ml Q1-2 h
维持胃内 PH>3.5 明显出血率15%-20% <5%
胃腔PH值变化的意义
PH值 >3.5 >4.5 5.0 >8.0
Mortality rates associated with upper gastrointestinal(GI) bleeding in stress-related mucosal disease
预防
发病率下降
快速转运、有效复苏 重症监护 组织供氧 维持酸碱,容量 早期肠道营养支持 预防措施
静脉内用药
（一）血管加压素
Vasopressin
0.5-1.0 u/min
促使微血管，小动脉及小静脉收缩， 减少胃粘膜下血流，促进凝血
（二）生长抑素 Somatostatin
抑制胃泌素及胃酸分泌 减少胃肠粘膜门静脉血流25%-35% 保护胃粘膜
（三） H2受体拮抗剂 H2RAs
应激性溃疡护理查房PPT课件
应激性溃疡护 理查房PPT课
件
目录 引言应激性溃疡简介: 应激性溃疡是一 种常见的皮肤病变，常发生在压力 过大的部位，如脚底、坐骨、背部 等。
溃疡形成机制: 长时间的压力导致 血液循环障碍，细胞缺氧死亡，最 终形成溃疡。
引言
查房目的: 了解患者病情及治 疗进展，提供针对性的护理措 施。
查房内容
查房内容
患者病情观察: 观察溃疡部位 、大小、颜色、分泌物等情况 。 伤口处理: 清洗伤口，更换敷 料，预防感染。
查房内容
体位翻身: 定时翻身，减轻局 部压力，促进血液循环。
饮食调理: 提供富含蛋白质、 维生素和矿物质的饮食，促进 伤口愈合。
查房内容
心理支持: 与患者交流，关注其情 绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施
护理措施
保持伤口清洁: 用生理盐水清 洗伤口，避免使用刺激性药品 。
敷料选择: 选择合适的敷料， 保持伤口湿润，促进愈合。
护理措施
减轻压力: 使用特殊床垫、护 垫等降低伤口压力。 定时翻身: 根据患者情况，合 理安排翻身时间，减少长时间 压力。
护理措施
加强营养: 调整饮食结构，增 加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
谢谢您的 观赏聆听
件
目录 引言应激性溃疡简介: 应激性溃疡是一 种常见的皮肤病变，常发生在压力 过大的部位，如脚底、坐骨、背部 等。
溃疡形成机制: 长时间的压力导致 血液循环障碍，细胞缺氧死亡，最 终形成溃疡。
引言
查房目的: 了解患者病情及治 疗进展，提供针对性的护理措 施。
查房内容
查房内容
患者病情观察: 观察溃疡部位 、大小、颜色、分泌物等情况 。 伤口处理: 清洗伤口，更换敷 料，预防感染。
查房内容
体位翻身: 定时翻身，减轻局 部压力，促进血液循环。
饮食调理: 提供富含蛋白质、 维生素和矿物质的饮食，促进 伤口愈合。
查房内容
心理支持: 与患者交流，关注其情 绪变化，提供必要的心理支持。
护理措施
护理措施
保持伤口清洁: 用生理盐水清 洗伤口，避免使用刺激性药品 。
敷料选择: 选择合适的敷料， 保持伤口湿润，促进愈合。
护理措施
减轻压力: 使用特殊床垫、护 垫等降低伤口压力。 定时翻身: 根据患者情况，合 理安排翻身时间，减少长时间 压力。
护理措施
加强营养: 调整饮食结构，增 加蛋白质、维生素和矿物质的 摄入。
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应激性溃疡PPT课件
量药物的使用可引起或加重胃粘膜的糜烂； 移植术后的病人长期应用类固醇激素、其他 免疫抑制剂和阿司匹林也是引起SU的因素
2021
31
普通外科疾病与应激性溃疡
2021
32
普外科中SU易发手术
➢ 肝脏
•切肝手术; •较严重肝硬化的肝脏手术; •肝脏移植术
2021
33
普外科中SU易发手术
➢ 胰脾
•急性重症胰腺炎 •胰十二指肠切除术 •脾脏切除术 •门奇断流术
SU的表现相似
• 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处
理，肠道积血易诱发肝性脑病
2021
36
各部位的SU
2021
37
SU临床特点
▪ 病情愈重，发病率越高 ▪ 一旦发病，死亡率高 ▪ 发病时间集中 ▪ 无明显前驱症状 ▪ 主要临床表现：出血、休克
应激性溃疡诊断与防治
2021
40
应激性溃疡的诊断
22
颅脑损伤与SU
• SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 • GCS<9分的患者SUB发生率超过17％ • 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率
可高达50％
2021
23
颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况
脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 肿瘤累及基底节 术后伴有严重颅内高压者
▪ 有应激史 ▪ 原发病后2周内发生上消化道出血 ▪ 内镜检查有糜烂、溃疡等病变
SU诊断成立
SU的预防措施
▪ 处理原发疾病 ▪ 胃肠道的监护 ▪ 询问溃疡病史 ▪ 重点高危人群
易发生SU的高危人群
▪ 高龄（≥65岁） ▪ 严重创伤 ▪ 休克 ▪ 脓毒血症 ▪ 严重黄疸 ▪ 多脏器功能衰竭
2021
31
普通外科疾病与应激性溃疡
2021
32
普外科中SU易发手术
➢ 肝脏
•切肝手术; •较严重肝硬化的肝脏手术; •肝脏移植术
2021
33
普外科中SU易发手术
➢ 胰脾
•急性重症胰腺炎 •胰十二指肠切除术 •脾脏切除术 •门奇断流术
SU的表现相似
• 后果严重 止血困难且难以借助外科手术处
理，肠道积血易诱发肝性脑病
2021
36
各部位的SU
2021
37
SU临床特点
▪ 病情愈重，发病率越高 ▪ 一旦发病，死亡率高 ▪ 发病时间集中 ▪ 无明显前驱症状 ▪ 主要临床表现：出血、休克
应激性溃疡诊断与防治
2021
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应激性溃疡的诊断
22
颅脑损伤与SU
• SU的发生率与颅脑损伤的严重程度相关 • GCS<9分的患者SUB发生率超过17％ • 严重性：严重颅脑损伤合并胃肠道出血的死亡率
可高达50％
2021
23
颅内肿瘤与 SU 多见于下列情况
脑干肿瘤，尤其是延髓受累者 鞍区肿瘤，手术搔扰下丘脑者 肿瘤累及基底节 术后伴有严重颅内高压者
▪ 有应激史 ▪ 原发病后2周内发生上消化道出血 ▪ 内镜检查有糜烂、溃疡等病变
SU诊断成立
SU的预防措施
▪ 处理原发疾病 ▪ 胃肠道的监护 ▪ 询问溃疡病史 ▪ 重点高危人群
易发生SU的高危人群
▪ 高龄（≥65岁） ▪ 严重创伤 ▪ 休克 ▪ 脓毒血症 ▪ 严重黄疸 ▪ 多脏器功能衰竭
应激性溃疡PPT
目前的研究主要集中在应激性 溃疡的发病机制和治疗方法上， 未来的研究需要进一步探讨其 预防措施。
对应激性溃疡的病理生理机制 仍不完全清楚，需要深入研究 其发生、发展的分子机制。
另外，对应激性溃疡的早期诊 断和预后评估也是未来的研究 方向。
未来发展前景
随着对应激性溃疡的深入研究和新型治疗方法的探索，未来有望开发出更加有效的 预防和治疗策略。
食管胃底静脉曲张破裂出血
有肝炎、肝硬化病史，胃镜检查可见曲张静脉。
胃癌
有慢性胃炎病史，胃镜检查可见肿瘤。
并发症
出血不止
大量出血可导致休克，甚 至危及生命。
穿孔
溃疡深达浆膜层，可引起 胃穿孔或十二指肠穿孔。
幽门梗阻
溃疡反复发作可引起幽门 狭窄，导致呕吐、腹胀等 症状。
03
治疗与预防
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息时间，选择易消 化、营养丰富的食物，避免刺激
性、坚硬的食物。
补充水分
保持足够的水分摄入，预防脱水。
心理支持
提供心理支持，缓解紧张情绪，增 强患者战胜疾病的信心。
药物治疗
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI）等药物，抑 制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺 激。
保护胃黏膜
抗菌治疗
针对幽门螺杆菌感染等病因，进行抗 菌治疗，消除病因。
病例三：预防措施的成功应用
总结：预防应激性溃疡的措施可以有效降低患者并发 症的发生率，促进康复。
患者男性，35岁，因重症胰腺炎入院。入院后医生采 取一系列预防应激性溃疡的措施，包括常规抑酸、保 护胃黏膜、避免使用非甾体抗炎药等。患者未出现消 化道出血等并发症，顺利康复出院。
预防应激性溃疡的措施包括常规抑酸、保护胃黏膜、 避免使用非甾体抗炎药等。这些措施可以有效降低患 者消化道出血等并发症的发生率，促进患者康复。本 例患者入院后，医生采取一系列预防措施，最终患者 顺利康复出院。
应激性溃疡健康教育课件
应激性溃疡健 康教育课件
目录 介绍应激性溃疡 预防应激性溃疡 应激性溃疡的治疗 应激性溃疡的注意事项 结语
介绍应激性溃 疡
介绍应激性溃疡
应激性溃疡的定义：应激性溃 疡是指由于长期或剧烈的应激 反应导致胃黏膜破损的疾病。
应激性溃疡的症状：常见症状 包括胃痛、消化不良、食欲不 振等。
介绍应激性溃疡
规律作息：保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
应激性溃疡的注意事项
健康管理：定期进行身体检查，注意早 期征兆的发现和预防。
结语
结语
应激性溃疡是一种常见的胃病 ，但通过合理的预防和科学的 治疗，可以有效控制病情。希 望本次的健康教育课件对大家 有所帮助。
谢谢您的观 赏聆听
药物治疗：根据医生的建议， 使用相应的胃药来治疗应激性 溃疡。
生活调整：改变不良的生活习 惯，如饮食、作息等，有助于 溃疡的康复。
应激性溃疡的治疗
心理疏导：接受心理疏导治疗，减轻精 神压力，促进溃疡的痊愈。应激性溃疡的 注意事项
应激性溃疡的注意事项
饮食调理：避免辛辣、过烫、 刺激性食物，保持饮食清淡。
应激性溃疡的原因：常见的原因包括精 神压力过大、长期用药、不良的饮食习 惯等。
预防应激性溃 疡
预防应激性溃疡
规律饮食：保持健康饮食习惯 ，避免暴饮暴食。
减压放松：学会有效减压方式 ，如运动、冥想等。
预防应激性溃疡
避免不良习惯：不吸烟、限制饮酒等不 良习惯的养成。
应激性溃疡的 治疗
应激性溃疡的治疗
目录 介绍应激性溃疡 预防应激性溃疡 应激性溃疡的治疗 应激性溃疡的注意事项 结语
介绍应激性溃 疡
介绍应激性溃疡
应激性溃疡的定义：应激性溃 疡是指由于长期或剧烈的应激 反应导致胃黏膜破损的疾病。
应激性溃疡的症状：常见症状 包括胃痛、消化不良、食欲不 振等。
介绍应激性溃疡
规律作息：保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
应激性溃疡的注意事项
健康管理：定期进行身体检查，注意早 期征兆的发现和预防。
结语
结语
应激性溃疡是一种常见的胃病 ，但通过合理的预防和科学的 治疗，可以有效控制病情。希 望本次的健康教育课件对大家 有所帮助。
谢谢您的观 赏聆听
药物治疗：根据医生的建议， 使用相应的胃药来治疗应激性 溃疡。
生活调整：改变不良的生活习 惯，如饮食、作息等，有助于 溃疡的康复。
应激性溃疡的治疗
心理疏导：接受心理疏导治疗，减轻精 神压力，促进溃疡的痊愈。应激性溃疡的 注意事项
应激性溃疡的注意事项
饮食调理：避免辛辣、过烫、 刺激性食物，保持饮食清淡。
应激性溃疡的原因：常见的原因包括精 神压力过大、长期用药、不良的饮食习 惯等。
预防应激性溃 疡
预防应激性溃疡
规律饮食：保持健康饮食习惯 ，避免暴饮暴食。
减压放松：学会有效减压方式 ，如运动、冥想等。
预防应激性溃疡
避免不良习惯：不吸烟、限制饮酒等不 良习惯的养成。
应激性溃疡的 治疗
应激性溃疡的治疗
应激性溃疡护理PPT课件
04
促进胃黏膜修复：使用促进胃黏膜修复的药物，如米索前列醇等
05
预防感染：预防和治疗感染，如使用抗生素等
06
加强护理：加强生活护理，如保持良好的饮食习惯等
2
应激性溃疡的护理要点
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
心理护理
提供健康教育，提高患者对疾病的认识和应对能力
02
3
应激性溃疡的预防措施
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
避免应激源
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和烟酒
保持良好的人际关系，避免冲突和矛盾
保持良好的工作环境，避免过度压力和竞争
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
202X
应激性溃疡护理PPT课件
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目录
应激性溃疡概述
01
应激性溃疡的护理要点
02
应激性溃疡的预防措施
03
应激性溃疡的护理案例分析
04
1
应激性溃疡概述
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
病因和发病机制
3
2
4
1
病因：应激性溃疡主要是由于应激反应引起的，如创伤、手术、严重疾病等。
5
应激性溃疡的护理需要密切关注患者的心理和生理状况，及时调整护理方案。
1
加强与患者的沟通，了解患者的需求，提高护理质量。
2
针对不同患者的病情，制定个性化的护理方案，提高护理效果。
3
谢谢
应激性溃疡PPT课件
、濒死感，医务人员应保持镇定，积极
处理，精心护理。
2、饮食护理
出血期间应禁食，出血停止后先从流质
到半流质饮食，然后再是软食，且应少
食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养
。
3、体位
绝对卧床休息，意识不清时应取平卧位
，头偏向一侧，以防窒息；进食时取半
卧位。
4、症状护理
腹胀时应及时抽吸胃内容物，或遵医嘱
给予持续有效地胃肠减压，以减少胃黏
、法莫应替激丁性溃等疡 抑制胃酸分泌药
9
物。
5.局部处理 放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂 ，如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水 或苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。
6.内镜的应用 胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血 以及胃镜下的局部用药等。
7.介入治疗 可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血 管收缩药，如加压素等。
应激性溃疡
应激性溃疡
8
首先是处理原发病，其次是
维持胃内pH值在4.0以上，包括
以下措施：
1、纠正全身情况
加速补液、输血，恢复和维持
足够的血容量。
治疗方案
2.控制感染 3.避免服用对胃有刺激的药物
5
， 如阿司匹林、激素、维生素C等
。
4.静脉应用止血药
如立止血、Vit K1、垂体后叶
素等，另外还可静脉给洛赛克
应激性溃疡
4
在上述应激源充足的情况下，以 下危险因素会增加应激性溃疡并发 出血点的风险： ⑴机械通气超过48h； ⑵凝血机制障碍； ⑶原有消化道溃疡或出血病史；
⑷大剂量使用糖皮质激素或合并使 用非甾体类抗炎药； ⑸急性肾功能衰竭； ⑹急性肝功能衰竭； ⑺急性呼吸窘迫综合征； ⑻器官移植等。
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6
在上述应激源充足的情况下，以 下危险因素会增加应激性溃疡并发 出血点的风险： ⑴机械通气超过48h； ⑵凝血机制障碍； ⑶原有消化道溃疡或出血病史；
⑷大剂量使用糖皮质激素或合并使 用非甾体类抗炎药； ⑸急性肾功能衰竭； ⑹急性肝功能衰竭； ⑺急性呼吸窘迫综合征； ⑻器官移植等。
2020/11/13
2020/11/13
14
手术治疗
仅10%应激性溃疡出血病人需手 术治疗。手术的指征为：
①开始即是大出血，快速输血而 血压仍不能维持者; ②持续少量出血或间断出血， 24～48小时输血量达2～3L者。
2020/11/13
15
药物预防：
1、抑酸药： （1）术前预防：术前1周内口服抑酸药，以提 高胃内PH值，常用药物有奥美拉唑、雷尼替丁、 西咪替丁等；
5
应激源
2
2020/11/13
诱发应激性溃疡的基础疾病称为应 激源，其中最常见的应激源如下： ⑴严重颅脑、颈脊髓外伤； ⑵严重烧伤； ⑶严重创伤、多发伤； ⑷各种困难、复杂手术； ⑸脓毒症； ⑹多脏器功能障碍综合征； ⑺休克，心肺脑复苏后； ⑻严重心理应激，如精神创伤、过度 紧张等； ⑼心脑血管意外等。
7
临床特点
3
1）原发病愈重，发病率愈高；
2）发病时间相对集中：1-2周
3）多无前驱症状，常被原发病掩 盖，易被忽视；
4）主要表现：5-10%会出现呕血、 黑便
5)2-5%出现大量出血
2020/11/13
8
并发症
当急性溃疡侵犯裸露的 血管时，可造成大出血。病 人可发生呕血，甚至低血容 量性休克。
2020/11/13
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应激性溃疡
神经外科：
1
概念
应激性溃疡是指机体在
各类严重创伤、危重疾病或 严重心理疾病等应激状态下， 发生的急性胃肠道黏膜糜烂、 溃疡等病变，多见于应激后 5～10天，是上消化道出血 常见原因之一。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
2020/11/13
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3】胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水 中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分 钟注射0.2u；垂体后叶加压素于胃左动 脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减 量。
4】抗酸药间隔洗胃 H2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均 能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故 有人主张在已出血的病例中不用。
11
5.局部处理 放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂， 如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水或 苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。
6.内镜的应用 胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血 以及胃镜下的局部用药等。
7.介入治疗 可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血 管收缩药，如加压素等。
2020/11/13
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
ICU中危重症患者在发病后 的24h内即可发生应激相关 的胃肠道黏膜损伤。一旦 发生出血、穿孔，病死率 将明显升高,因此，预防应 激性溃疡是救治危重症患 者不可忽视的环节。
（2）对严重创伤、高危人群的预防：疾病发 生后可静脉滴注，使胃内PH值迅速升至4以上， 如奥美拉唑；
2、抗酸药：常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁 等，可从胃管注入；
3、粘膜保护剂：常用药物有硫糖铝、前列腺 素E等，用药时间不少于2周。
2020/11/13
16
护理措施
6
2020/11/13
1、心理护理
病人大量呕血、排黑便，易产生恐惧感、
膜充血，从而减轻腹胀。
5、严密观察病情
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护理观察要点：
1、局部情况：观察有无腹痛、腹胀，查看呕 吐物的颜色、性质及量；并观察有无黑便、柏 油样便等；
2、全身情况：监测血压、脉搏是否正常，甲 床、口唇是否发绀等；
3、机体状态：病人是否处于应激状态；
4、既往史：有无胃、十二指肠溃疡病史，近 期是否服用激素；
12
对于应激性溃疡发生大出血时，由于患者全 身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血
发生率高，所以一般先用内科治疗，无效
时才考虑外科治疗。 1】胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除 胃内胃酸和积血，了解出血情况。
2】冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗(每次60ml)或血管收缩剂(去甲肾 上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入， 均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
2020/11/13
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谢谢观赏 ！
2020/11/13
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濒死感，医务人员应保持镇定，积极处
理，精心护理。
2、饮食护理
出血期间应禁食，出血停止后先从流质
到半流质饮食，然后再是软食，且应少
食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。
3、体位
绝对卧床休息，意识不清时应取平卧位，
头偏向一侧，以防窒息；进食时取半卧
位。
4、症状护理
腹胀时应及时抽吸胃内容物，或遵医嘱
给予持续有效地胃肠减压，以减少胃黏
9
应激性溃疡
2020/11/13
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治疗方案
5
2020/11/13
首先是处理原发病，其次是 维持胃内pH值在4.0以上，包括 以下措施： 1、纠正全身情况 加速补液、输血，恢复和维持 足够的血容量。 2.控制感染 3.避免服用对胃有刺激的药物， 如阿司匹林、激素、维生素C等。 4.静脉应用止血药 如立止血、Vit K1、垂体后叶 素等，另外还可静脉给洛赛克、 法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。
在上述应激源充足的情况下，以 下危险因素会增加应激性溃疡并发 出血点的风险： ⑴机械通气超过48h； ⑵凝血机制障碍； ⑶原有消化道溃疡或出血病史；
⑷大剂量使用糖皮质激素或合并使 用非甾体类抗炎药； ⑸急性肾功能衰竭； ⑹急性肝功能衰竭； ⑺急性呼吸窘迫综合征； ⑻器官移植等。
2020/11/13
2020/11/13
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手术治疗
仅10%应激性溃疡出血病人需手 术治疗。手术的指征为：
①开始即是大出血，快速输血而 血压仍不能维持者; ②持续少量出血或间断出血， 24～48小时输血量达2～3L者。
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药物预防：
1、抑酸药： （1）术前预防：术前1周内口服抑酸药，以提 高胃内PH值，常用药物有奥美拉唑、雷尼替丁、 西咪替丁等；
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应激源
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诱发应激性溃疡的基础疾病称为应 激源，其中最常见的应激源如下： ⑴严重颅脑、颈脊髓外伤； ⑵严重烧伤； ⑶严重创伤、多发伤； ⑷各种困难、复杂手术； ⑸脓毒症； ⑹多脏器功能障碍综合征； ⑺休克，心肺脑复苏后； ⑻严重心理应激，如精神创伤、过度 紧张等； ⑼心脑血管意外等。
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临床特点
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1）原发病愈重，发病率愈高；
2）发病时间相对集中：1-2周
3）多无前驱症状，常被原发病掩 盖，易被忽视；
4）主要表现：5-10%会出现呕血、 黑便
5)2-5%出现大量出血
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并发症
当急性溃疡侵犯裸露的 血管时，可造成大出血。病 人可发生呕血，甚至低血容 量性休克。
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应激性溃疡
神经外科：
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概念
应激性溃疡是指机体在
各类严重创伤、危重疾病或 严重心理疾病等应激状态下， 发生的急性胃肠道黏膜糜烂、 溃疡等病变，多见于应激后 5～10天，是上消化道出血 常见原因之一。
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精品资料
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3】胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水 中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分 钟注射0.2u；垂体后叶加压素于胃左动 脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减 量。
4】抗酸药间隔洗胃 H2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均 能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故 有人主张在已出血的病例中不用。
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5.局部处理 放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂， 如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水或 苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。
6.内镜的应用 胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血 以及胃镜下的局部用药等。
7.介入治疗 可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血 管收缩药，如加压素等。
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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ICU中危重症患者在发病后 的24h内即可发生应激相关 的胃肠道黏膜损伤。一旦 发生出血、穿孔，病死率 将明显升高,因此，预防应 激性溃疡是救治危重症患 者不可忽视的环节。
（2）对严重创伤、高危人群的预防：疾病发 生后可静脉滴注，使胃内PH值迅速升至4以上， 如奥美拉唑；
2、抗酸药：常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁 等，可从胃管注入；
3、粘膜保护剂：常用药物有硫糖铝、前列腺 素E等，用药时间不少于2周。
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护理措施
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1、心理护理
病人大量呕血、排黑便，易产生恐惧感、
膜充血，从而减轻腹胀。
5、严密观察病情
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护理观察要点：
1、局部情况：观察有无腹痛、腹胀，查看呕 吐物的颜色、性质及量；并观察有无黑便、柏 油样便等；
2、全身情况：监测血压、脉搏是否正常，甲 床、口唇是否发绀等；
3、机体状态：病人是否处于应激状态；
4、既往史：有无胃、十二指肠溃疡病史，近 期是否服用激素；
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对于应激性溃疡发生大出血时，由于患者全 身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血
发生率高，所以一般先用内科治疗，无效
时才考虑外科治疗。 1】胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除 胃内胃酸和积血，了解出血情况。
2】冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗(每次60ml)或血管收缩剂(去甲肾 上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中)滴入， 均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
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谢谢观赏 ！
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濒死感，医务人员应保持镇定，积极处
理，精心护理。
2、饮食护理
出血期间应禁食，出血停止后先从流质
到半流质饮食，然后再是软食，且应少
食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。
3、体位
绝对卧床休息，意识不清时应取平卧位，
头偏向一侧，以防窒息；进食时取半卧
位。
4、症状护理
腹胀时应及时抽吸胃内容物，或遵医嘱
给予持续有效地胃肠减压，以减少胃黏
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应激性溃疡
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治疗方案
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首先是处理原发病，其次是 维持胃内pH值在4.0以上，包括 以下措施： 1、纠正全身情况 加速补液、输血，恢复和维持 足够的血容量。 2.控制感染 3.避免服用对胃有刺激的药物， 如阿司匹林、激素、维生素C等。 4.静脉应用止血药 如立止血、Vit K1、垂体后叶 素等，另外还可静脉给洛赛克、 法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。