骨髓正常单核细胞、浆细胞形态
原单核细胞
胞体直径15～20μm， 圆或椭圆形。胞核较大， 圆形、类圆形。核染色 质纤细，呈疏松网状， 较其他染色质淡，核仁 1～3个，常大而清楚。 胞质较丰富，呈灰蓝色， 不透明，可有空泡，边 缘不规则，有时可见伪 足状突出。
幼单核细胞 胞体直径15～25μm， 圆形，不规则形。胞核 圆或不规则形，呈扭曲 折叠状，核染色质较原 单核细胞粗糙，呈丝网 状，核仁有或消失。胞 质较多，染灰蓝色，可 见细小染紫红色的天青 胺蓝颗粒和空浆细胞:
胞体直径12～16μm， 多呈椭圆形。胞核圆或椭 圆形，占细胞1／2，核染 色质较原始浆细胞粗糙紧 密，开始聚集，染深紫红 色，核仁模糊或消失。胞 质量多，染深蓝色，不透 明，近核处有淡染色区， 有时常有空泡及少数天青 胺蓝颗粒。
3.浆细胞:
胞体直径8～ 15μm ， （ 与 淋 巴 细 胞 相 仿）圆或椭圆形。胞核明 显缩小，较圆可占细胞 1/3 以 下 ， 偏 于 细 胞 一 侧 ， 核染色质浓密成块，副染 色质明显，常排列成车轮 状，无核仁。胞浆丰富， 染蓝色或红蓝相混的蓝紫 色，有泡沫感，核的外侧 常有明显的淡染区，浆内 常有小空泡，偶见少数天 青胺蓝颗粒。
单核细胞 胞体直径12～20μm， 圆或不规则形，胞核形态 不规则并有明显的扭曲折 叠。核染色质较细致，疏 松呈粗网状或条索状。核 仁消失，胞质量多，染灰 蓝色或略带红色，胞质内 见细小的、分散均匀的灰 尘样紫红色天青胺蓝颗粒。 可有空泡。
浆细胞系
1.原浆细胞: 胞体直径15～25μm，圆 或椭圆形。常偏位。胞核圆 形，占细胞的2/3以上，常偏 位，核染色质呈粗颗粒网状， 核仁2～5个。胞质量多，染 深蓝色，不透明，核附近较 淡染呈半月形，无颗粒。可 有空泡。
正常骨髓细胞形态
正常骨髓细胞形态骨髓细胞是一类重要的造血细胞，它们存在于我们的骨髓中，起着产生和发展成熟血细胞的关键作用。
正常骨髓细胞形态的了解对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
下面将以人类的视角来描述正常骨髓细胞的形态特征。
骨髓细胞主要分为三大类：红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系。
红细胞系包括红细胞和网织红细胞，它们是负责携带氧气和二氧化碳的主要细胞成分。
红细胞呈圆形或略呈正常的双凸形状，直径约为7-8微米，中央凹陷，呈淡红色。
网织红细胞是不成熟的红细胞前体细胞，其形态特征是胞浆内含有蓝色的线状物质，这是由于还未形成完全的血红蛋白。
粒细胞系包括中性粒细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞。
中性粒细胞是最常见的粒细胞，其形态特征是细胞呈多边形或梭形，直径约为12-15微米，胞浆呈淡蓝色，内含有细小的颗粒。
嗜酸粒细胞的形态特征是胞浆中含有大颗粒的酸性染色物质，细胞呈多边形或梭形，直径约为10-15微米。
嗜碱粒细胞的形态特征是胞浆中含有大颗粒的碱性染色物质，细胞呈多边形或梭形，直径约为10-15微米。
巨核细胞系是一类特殊的细胞系，主要包括巨核细胞和血小板。
巨核细胞是一种大型细胞，直径约为30-60微米，呈多边形或椭圆形，胞浆内含有大颗粒的染色物质。
巨核细胞的特殊之处在于其胞浆内有很多分叶，形成了一个复杂的分叶核。
血小板是巨核细胞的片段，呈圆形或椭圆形，直径约为2-4微米，胞浆呈淡蓝色。
除了这些主要的骨髓细胞系，还存在一些其他类型的细胞，如淋巴细胞和浆细胞。
淋巴细胞是一类重要的免疫细胞，具有圆形或椭圆形的形态，直径约为7-10微米。
浆细胞是一种产生抗体的细胞，形态特征是胞浆呈椭圆形或扁平形，直径约为10-25微米。
总的来说，正常骨髓细胞具有各自特定的形态特征，这些特征对于诊断和治疗疾病非常重要。
通过观察骨髓细胞的形态，医生可以判断血细胞的生成和发展是否正常，从而指导临床治疗。
对于某些疾病，如白血病和贫血等，骨髓细胞形态的异常可以提供重要的诊断依据。
血液学红细胞、粒细胞、巨核细胞、单核细胞、组织细胞、淋巴细胞、浆细胞等细胞系统特点和疾病识别方法要点
临床血液学红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞系统、单核细胞系统、组织细胞系统、淋巴细胞系统、浆细胞系统等细胞特点和常细胞疾病提示及识别方法与要点血细胞的命名：命名六系三过程，粒红巨单浆和淋；原始幼稚与成熟，早幼中幼晚幼型。
血细胞成熟规律：成熟规律有共性，由大到小是特征；质细到粗疏变密，仁有到无粒体生。
红细胞系统1、原红细胞：原红圆或椭圆形，色染深蓝不透明；浆有瘤状小突起，核大居中有核仁。
2、副原红细胞：副原红见红血病，浆核紊乱异步行；核熟要比胞浆早，浆含空泡核畸形。
3、早幼红细胞：早幼红属嗜碱性，浆多色蓝稍透明；核仁模糊或消失，质变粗密核居心。
4、中幼红细胞：中幼红呈多色性，核渐缩小无核仁；浆色灰蓝转灰红，质似碎墨龟背形。
5、晚幼红细胞：晚幼红小更好认，两大特点要记清；核质集聚如炭核，去核便是成熟型。
6、巨幼红细胞：巨幼红大是特征，原早中晚呈巨型；浆多丰满核晚熟，巨幼贫血常增生。
7、小幼红细胞：小幼红称侏儒型，老核幼浆是特征；核圆或呈梅花状，缺铁贫血所造成。
8、网织红细胞：网织红属过渡型，浆含线粒嗜碱性；活体染色呈网状，通常将它分五型。
9、成熟红细胞：成熟红为正常型，中凹边厚似圆饼；无核浆呈淡红色，周围略比中央深。
10、小红细胞：小红体小见增贫，合成障碍所造成；缺铁贫血常出现，或见血红蛋白病。
11、大红细胞：大红体大见溶贫，或见巨幼贫血人；胞体常比正常大，提前脱核所形成。
12、巨红细胞：巨红巨大是特征，巨幼脱核所形成；中央淡染不明显，恶性贫血常增生13、超巨红细胞：超巨红呈超巨型，病态造血所造成；红白血病常出现，抗癌化疗也增生。
14、红细胞大小不均：大小不均见增贫，巨幼贫血也增生；直径相差一倍多，粗制滥造所形成。
15、红细胞形态不整：形态不整称异形，常见骨纤和增贫；如梨似拍呈棒状，或呈纺缍和哑铃。
16、球形红细胞：球形红小圆球形，淡染消失厚度增；色深体比正常小，常见遗传和溶贫。
17、椭圆形红细胞：椭红遗传所造成，偶见缺铁和巨贫；胞体较长呈桶状，长径三倍于横径。
骨髓细胞形态学检查
常见血液病的血液学特征
MDS RA RAS CMML RAEB RAEB-T
多发性骨髓瘤 原发性血小板减少性紫癜(ITP)
判断骨髓增生成度
增生极度活跃 1：1 各型白血病
增生明显活跃 1：10 各型白血病，增生性贫血
增生活跃
1：20 正常骨髓，各种贫血
增生减低
1：50 慢性再障
增生明显减低 1：200 急性再障
观查巨核细胞
有无异常细胞
骨髓细胞形态学检查的内容和 方法
油浸镜检查 有核细胞分类计数 观查细胞形态
结果: 阴性, 阳性, NSE是单核细胞的标记酶
能被NaF抑制
临床意义:
急性粒细胞白血病 阴性或阳性,NaF不抑制
急性单核细胞白血病 阳性,NaF抑制
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
原理: 偶氮偶联法和钙-钴法
NAP
硝酸钙
β-甘油磷酸钠OH-水解 磷酸钠+ 硝酸钴
硫化钴(棕黑色)
硫化胺
结果: 胞浆中灰-色棕黑色沉淀为阳性
反应强度分级: -,1+,2+,3+,4+
血细胞的细胞化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 正常人阳性率:<40%,积分40-80
临床意义 感染性疾病: 细菌感染与病毒感染鉴别 CML与类白血病鉴别 急性白血病的鉴别:急粒↓,ALL↑,急单ø 再障与PNH鉴别:再障↑,PNH↓ 其他血液病与恶组鉴别:恶组↓ 腺垂体或肾上腺皮质功能亢进↑
血细胞的细胞化学染色
糖原染色(PAS反应) 原理: 细胞内糖原 氧 化 醛+Schiff液 红色
高碘酸
结果: 除原粒细胞与幼红细胞为阴性外 均为阳性
正常骨髓细胞
12.2
髓小粒（+），脂肪滴（+）。
2. 骨髓增生活跃。
20 3. 粒系增生活跃，各阶段粒细胞比值、 形态正常。
幼稚单核细胞
核 成熟单核细胞
原始浆细胞 浆 细 幼稚浆细胞 胞
成熟浆细胞
化 NAP积分46来自学 染POX色
NAE
0.14 3.00 0.004 0.104 0.71 NAP阳性率 细胞内铁 细胞外铁
±0.19
±0.88
8.2
±0.02
±0.16
±0.42
28%
4. 红系增生活跃，各阶段红细胞比值、 形态正常。
5. 淋巴细胞相对增高，形态正常。 6. 巨核细胞25个/片，血小板小簇状
见。
意见：
髓系
造血干细胞
淋系
红系
粒单系 巨核系
T
B
粒单
红细胞 白细胞
血小板
dh
粒细胞系统
原始粒细胞
原粒细胞
细胞名称
血片 (%)
髓
片
平均值 标准差 (%)
粒 原始粒细胞
0.64 ±0.33 0.8
细
早幼粒细胞
中幼
胞 中
晚幼
系 性
杆状核
统
分叶核
1.57 6.49 7.90 23.72 9.44
±0.60 ±2.04 ±1.97 ±3.50 ±2.92
1.2 7.6 8.4 26.0 7.2
红
原始红细胞
细 早幼红细胞 胞
穿刺部位
髂后上棘 髂前上棘 胸骨 脊椎棘 胫骨粗隆（仅适用于2岁以内的患儿）
郑州大学第一附属医院血液科
骨髓细胞检查报告
骨髓细胞学检测
出现中性颗粒 充满中性颗粒 充满中性颗粒
充满中性颗粒
1.粒细胞系统
四、血细胞的正常形态学特征
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
大小 形态 颜色 数量 分布
非特异性颗粒 较中性颗粒粗大
大小不一 形态不一 紫红色
少量或中等量 分布不一、有时覆盖核上
中性颗粒 细小
大小一致 细颗粒状 淡红或淡紫红色
多 均匀
嗜酸性颗粒 粗大
五、血细胞的细胞化学染色
（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色
3.临床意义 （4）再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿症时活性减低。 （5）其他血液病：一些成熟淋巴细胞的肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、骨髓增殖性肿瘤等NAP 活性中度增高。 （6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用肾上腺皮质激素、ACTH、雌激素等NAP积分值可 增高。
细胞、破骨细胞及一些退化细胞，如Ferrata细胞（退化的未成熟中性粒细胞）。
五、血细胞的细胞化学染色
（一）髓过氧化物酶染色
1.原理 血细胞中的髓过氧化物酶（MPO）催化试剂中的联苯胺脱氢氧化并使其化学结构发生变化， 与试剂中亚硝基铁氰化钠结合形成稳定的蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。 2.结果 （1）胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应 （2）细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反应 （3）颗粒大而密集者根据程度定为阳性、强阳性反应
圆形
圆形
圆形
椭圆形、一侧 明显凹陷呈肾形、 呈带状、条状、
扁平或略凹陷 半月形等
枝杆状
常无
无
无
10～15μm 圆形
分叶（2～5叶） 无
染色质
细颗粒
开始聚集
聚集呈索块状
小块状
粗糙呈块状
粗块状
骨髓像分型及特点2
一、骨髓像分型及特点分型：（增生程度）增生极度活跃：有核细胞〉100个/HP ；增生明显活跃：有核细胞50-100个/HP；增生活跃：有核细胞20-50个/HP；增生减低：有核细胞1-5个/HP；二|、骨髓像特点：（一）正常骨髓像：1．增生活跃或明显活跃，粒:红比正常或3-5：1；2．粒系统各阶段细胞比值形态正常；3．红系统发育成熟无障碍，各阶段比值、形态正常；4．巨核细胞系统：巨核细胞可见，形态正常。
血小板不少；5．其它细胞基本正常。
（二）增生低下：骨髓轻度受抑，粒、红、巨三系未完全受抑制，可见少数幼红、幼粒、及巨核细胞。
（三）增生极度低下：骨髓呈再障表现，三系受抑，非造血细胞增多。
（四）粒细胞成熟障碍：1．粒系统各阶段细胞均可见，分叶或杆状比值减低，有明显的成熟障碍，其余各阶段细胞形态及比值正常。
2．红系统各阶段无障碍，比值、形态正常。
3．巨核细胞正常、血小板正常。
其它细胞可见。
（五）粒细胞缺乏症：增生正常或减低，红系及巨核二系大致正常。
粒系统呈二种改变：1．成熟障碍型：为骨髓内粒细胞的有效储备出现不同程度的消耗殆尽，可分为三种情况：重度：原粒和早幼粒细胞增多，其余各阶段缺乏或极度减少，应与白血病相鉴别。
中度：原粒-中幼粒细胞增多，其余各阶段缺乏或极度减少。
轻度：原粒-带状核均存在，仅分叶核粒细胞极度减少或缺乏。
此外，粒细胞可见核浆发育不平衡，颗粒增多或减少，中幼粒细胞大小不一，呈中毒改变，分叶核小，萎缩，核分叶增多，有中毒颗粒等改变。
淋巴细胞相对增多，单核细胞、浆细胞、异淋巴细胞增多。
此型预后较好。
12．再生障碍型：粒细胞全部缺乏或极少见；组织细胞、淋巴样组织细胞、单核细胞、内皮细胞、浆细胞、异淋巴细胞均增多。
红巨二系大致正常。
此型预后基本正常。
（六）.感染：1．增生活跃-明显活跃，粒：红正常，少数比值增高。
2.粒系统各阶段细胞均可见，形态：部分细胞浆内有毒性颗粒、空泡。
少数可见内外浆形成，部分细胞有核浆发育紊乱。
正常骨髓报告单
正常骨髓报告单临床血液学检验骨髓报告单(样例)临床血液学检验骨髓报告单样本一、缺铁性贫血(IDA)骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生活跃，粒系占35.5%，红系占54.5%，粒红比值为1.54:1。
3、红系增生明显活跃，以中晚幼红增生为主，晚幼红增生尤其明显，细胞体积小，胞浆蓝染，胞浆量少，边缘不整齐，成熟红细胞中心淡染区扩大，可见嗜多色性红细胞。
4、粒系增生活跃，各阶段比值形态无异常改变。
5、淋巴系统正常，均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞未见。
8、巨核细胞易见，血小板成群分布，形态正常。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：1、涂片、染色可，白细胞分布正常。
2、白细胞分类正常，成熟红细胞同骨髓样改变。
3、血小板易见，三五成群分布，形态正常。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：铁染色：内铁（—），外铁（—）网织红计数：正常结合骨髓象、血象、组化染色，提示为缺铁性贫血。
二、再生障碍性贫血（AA）骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生减低，粒系占26.8%，红系占10%，粒红比值为2.68:1。
3、红系增生减低，幼稚红细胞形态无异常改变，成熟红细胞形态正常。
4、粒系增生减低，各阶段幼稚粒细胞形态正常。
5、淋巴系统比值相对升高，均为成熟淋巴。
6、单核细胞正常。
7、其他非造血细胞可见。
8、巨核细胞未见，血小板分布减少，体积小。
9、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
血片：1、涂片、染色可，白细胞分布减少。
2、白细胞分类正常，成熟红细胞形态正常。
3、血小板分布减少，呈散在单个分布。
4、未见血液寄生虫及其他异常细胞。
组化染色：铁染色：内铁升高，外铁正常网织红计数：减少结合骨髓象、血象、组化染色，提示为再生障碍性贫血。
三、急性髓细胞白血病部分成熟型（M2a型）骨髓片：1、取材、涂片、染色良好。
2、骨髓有核细胞增生极度活跃，粒系占60.8%，红系占13.2%，粒红比值为4.61:1。
骨髓细胞形态学分类和表现
3造血基质成分细胞（微环境成分）
◦ 内皮细胞：endothelial cell ◦ 围成毛细血管的细胞，不规则，卵圆形、梭
形或多角形。
造血基质成分细胞－2
◦ 纤维细胞：fibrocyte ◦ 胞体大，不规则， 长尾形，尾端有纤 维状物。
造血基质成分细胞－3
◦ 脂肪细胞：fatty cell
◦ 细胞浆内充满脂 肪小球或空泡。 胞核小，不规则 ，常被挤在一边 或被脂肪球体掩 盖而变形。
5.杆状核粒细胞（stab granulocyte或band form）
该期细胞显著特点： 细胞核继续凹陷超过“假想”直径的一半，但核径最窄处大于最宽处1/3以上， 细胞核呈带状和杆状。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。 模式图：
6.分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
裸核型巨核细胞
血小板形态
非细胞结构，2~4um，星形、椭圆型、点状，染浅蓝 或淡紫色，中心有细小紫红色颗粒。
血小板
小型plt
大型plt
巨型plt
直径<2um <1/4RBC
直径<5-7.5um 与RBC相仿
直 径 >7.5um 多形性
七.骨髓内可见的其他细胞
1.造血细胞的其它形式 2.一些模糊概念细胞名称 3.造血基质成分细胞（微环境成分） 4.分裂期细胞 5.骨骼相关细胞成分
3.中幼粒细胞
该期细胞的显著特点： 细胞核圆、椭圆或一侧扁平，浆内出现了特异性颗粒，根据颗粒不同 有三个分支。
4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）
该期细胞显著特点： 细胞核开始出现凹陷，但不超过核“假想”直径 的一半 染色质更聚集，质地更粗。 颗粒不同有中性、嗜酸性、嗜碱性之分。
正常和异常脑脊液细胞中常见细胞类型
白细胞吞噬细胞
可吞噬粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等。有时肿瘤细胞也可被吞噬。多种病理情况下所引起的淋巴细胞和粒细胞反响，在去除过程中，都可出现白细胞吞噬细胞。吞噬细胞可吞噬它认为是异物的物体物质，甚至比它大数倍的物体。如空泡交融将胞浆和胞核挤向细胞一侧边缘时称为印戒细胞。
1、骨髓细胞：鉴别骨髓中的各型细胞均可出现于脑脊液中，当巨核细胞与各原始细胞一起出现时，鉴别不难。无诊断意义。
2、红细胞：由腰穿损伤脊膜血管所引起。
当同时见中性粒细胞存在时，应注意两者的比例是否与周围血象中者一样，以确定有否病理意义。
如因非污染所致者提示有脑出血或蛛网膜下腔出血等。
九、其它细胞
1、退化细胞：核肿胀、固缩或溶解。核染色质疏松或致密成团，着色变浅或变深，核碎裂成点、片或小块状，分布于胞浆中。如胞核完全消失提示细胞已死亡。胞浆减少，胞膜模糊、碎裂或消失而形成裸核。胞浆着色偏酸和出现空泡、脂肪和色素颗粒。
胞核分叶越多，提示细胞越老。
离体后较淋巴及单核-吞噬细胞变性快。
嗜酸性粒细胞
与血中同类细胞相似。
成熟细胞核呈典型的眼镜架样、豆状和八字排列。
正常CSF难见，且少于1-2%。增多最常见于猪囊虫等脑寄生虫病和嗜酸性粒细胞增多症，数量较多，持续时间较长。其次见于一些CNS感染〔如结脑、病毒脑〕、蛛网膜下腔出血、造影检查及椎管内药物注射等，但数量有限，持续时间短。
细胞大小
胞体
细胞核
染色质
胞浆
临床意义
备注
一、淋巴细胞：主要来自血液，正常情况下以T淋巴细胞为主，其所占比例较外周血为大。
小淋巴细胞
4-8um，与RBC大小差不多。
多呈圆形，有时细胞皱缩呈煤炭样。
骨髓细胞学检查(3)
M4 (急性粒－单核细胞白血病，AML-M4) ①骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞在 30%~<80%； ②各阶段单核细胞>20%； ③当嗜酸性粒细胞占非红系细胞≥5%时，则叫作M4E0； ④较少见。
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
㈢、血细胞的正常形态学特征
1、红细胞系统 erythrocytes
原红（normoblast） 早幼红（basophilic normoblast） 中幼红（polychromatic normoblast） 晚幼红（orthochromatic normoblast）
各型白血病免疫学鉴别
类型
B- 淋 T- 淋 急非淋
CD10 CD19 CD22 TdT HLA-DR CD3 CD7 CD13 CD33 MPO
+ +/- +/- + +
-- - --
-
--+-
+/- +/- - - -
-
--- +
- - +/- +/- +
白血病常见的染色体和基因特异改变
类型
染色体改变
缺铁性贫血骨髓象
以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈“浆幼核老” 现象。
铁染色
细胞内铁：储存于幼红细胞内的铁颗粒 铁粒幼红细胞：I 型(1~2) II (3~5) III(6~10) 环形铁粒幼细胞 ( >6, 绕核半圈以上）
细胞外铁：储存于幼红细胞外骨髓基质中的铁
一般以含铁血黄素的形式存在
杆状核>分叶核
骨髓涂片的显微镜检查