全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程
神经外科癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序
神经外科癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序
【应急预案】
一、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。
二、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
三、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
四、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
五、严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。
六、待病人意识恢复后，护士应给患者做好：
1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
3.嘱患者坚持长期服药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。
4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
【程序】
立即平卧→通知医生→加强防护→吸痰→用氧→静脉用药→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程。
癫痫发作抢救具体内容
选用有效的药物
安定 静脉给安定是治疗癫痫持续状态最有效的药物，不论成人或儿童均为首选药物。成人以每分钟 2mg的速度（年高者酌减）静脉匀速注射，直至发作停止或总量达20~30mg为止。儿童用量 0.3~0.5mg。最大剂量婴儿不超过2~5mg，儿童不超过5~10mg，或每岁1~2mg，最大 10mg；注射速度每钟1mg。安定能迅速进入脑部，药物浓度水平很快升高，但10~20mg后 脑及血浆浓度迅速下降，惊厥可再次出现。此时可重复应用。为了防止癫痫发作再次出现，可 在静注后，将安定80~100mg加入5%葡萄糖500ml或0.9%氯化钠溶液500ml中，以每小时 40ml速度缓慢滴注，持续数日。日总量以不超过120m。安定有呼吸抑制、血压降低及呼吸道分泌物增加之副作用，使用中应深加 注意。
异戊巴比妥 为快速作用的巴比妥类药物。成人每次剂量为0.25~0.5g或5mg/kg；儿童1~4岁为0.1g，5岁以 上为0.2g。用注射用水稀释成5%溶液，成人以每分钟 50mg的速度缓慢静注，直至发作控制为止，一般在0.5g内多可控制发作，未注完的剩余药物可予肌肉注射。 为了维持控制发作，在发作停止后可继续应用苯巴比妥钠，用量为20mg/kg，以每分钟30mg的速度静脉缓慢
选择用药 滴注；或用苯巴比妥钠0.2mg肌注，每12小时1次。苯巴比妥钠的这两种用法亦可在安定类药物静注获效后使
用。
苯妥英钠 是起效慢（30~60min后）、作用时间长（半衰期为10~15h）的抗癫痫药。其主要优点是对全身强 直&阵挛发作持续状态较好，且不影响意识和抑制呼吸。目前多主张与安定联合用药，以取长补短。使用剂量 成人为15~18mg/kg，儿童18mg/kg，经生理盐水溶解后静注，成人注射速度为每分钟50mg。因可引起心律 失常、血压降低，故在注射过程中需要密切观察心律、血压，有条件时做心电监护。 对原有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者应慎用或不用。
癫痫持续持续状态分类及治疗
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
2024版癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程
癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程目录CONTENCT •癫痫大发作及持续状态概述•应急预案制定与实施•抢救流程详解•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来01癫痫大发作及持续状态概述定义与分类癫痫大发作定义01癫痫大发作，又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种严重形式，表现为全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。
持续状态定义02癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的自然时间，或发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。
分类03根据发作时的临床表现和脑电图特征，可分为强直期、阵挛期和发作后期。
发病原因及危险因素发病原因癫痫大发作及持续状态的发病原因多样，包括遗传、脑部疾病（如脑外伤、脑炎、脑卒中等）、全身性疾病（如低血糖、低血钙等）以及环境因素（如睡眠不足、过度疲劳、精神压力等）。
危险因素癫痫患者的危险因素包括年龄（儿童期及老年期发病率较高）、遗传因素（家族中有癫痫病史者发病率增加）、脑部疾病史、生活习惯不良（如酗酒、吸烟等）以及精神心理因素（如焦虑、抑郁等）。
临床表现与诊断依据临床表现癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩、呼吸暂停、面色青紫，随后出现阵挛性抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁等症状。
持续状态则表现为发作持续时间延长，间歇期意识障碍或反复发作。
诊断依据根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断。
脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，可显示异常放电波形。
此外，还需排除其他类似症状的疾病，如晕厥、癔症等。
02应急预案制定与实施01020304成立应急领导小组组建医疗救治组设立后勤保障组明确通讯联络组应急组织结构与职责划分负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作。
负责癫痫发作患者的现场救治、转运和后续治疗工作。
负责全面领导和组织协调应急预案的实施，决策重大应急事项。
负责与相关部门、单位及患者家属的沟通协调和信息传递工作。
癫痫危急重症抢救流程
癫痫危急重症抢救流程
癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，如果不及时治疗和管理，会出现危急重症，严重影响患者的生命质量。
因此，建立科学完善的癫痫危急重症抢救流程非常重要。
下面是癫痫危急重症抢救流程：
1. 确认癫痫发作：当患者出现突然抽搐、意识丧失、口吐白沫等癫痫发作症状时，应首先确认是否为癫痫发作。
2. 给予急救：在确认癫痫发作后，应立即给予急救，包括保持呼吸道通畅、翻身侧卧、松解紧身衣扣等措施。
3. 给予药物治疗：如果癫痫发作时间长、频繁、强度大，应及时给予抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠、地西泮等。
4. 给予辅助治疗：在药物治疗的同时，可以给予氧气吸入、静脉输液、体温调节等辅助治疗。
5. 监测患者病情：在抢救过程中，应不断监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时调整治疗方案。
6. 送往医院：如果患者病情较为严重，应及时送往医院进行进一步治疗，如进行脑电图检查、颅内压监测等。
总之，及时、科学的癫痫危急重症抢救流程非常重要，可以有效避免患者出现不良后果，提高治疗效果，保障患者的生命安全和健康。
- 1 -。
癫痫持续状态
精神不良反应
• 抑郁和焦虑是癫痫患者的常见并发症，影响癫 痫的严重程度、药物治疗的不良反应以及患者 的生活质量；
• 癫痫治疗期间需要定期评估患者的抑郁焦虑情 况；
• 选择对于抑郁焦虑具有正向作用的药物，如卡 马西平、拉莫三嗪和丙戊酸，且拉莫三嗪获 FDA批准用于治疗双相抑郁。
过敏反应
• 主要表现为胸部、肘部内侧和膝盖处的斑丘疹 爆发，可能进展为威胁生命的过敏反应；
• 基于流行病学死亡率的癫痫持续状态评分 （epidemiology based mortality score in SE， EMSE）；
• 改良癫痫持续状态严重程度评分（modified STESS，mSTESS）；
• END-IT评分。
新发局灶性或未分类的强直-阵挛性癫痫（成 人患者）的单药治疗
• • 当起始AED治疗时，可以于第一天睡前给予超低剂量（低于推
荐剂量），甚至持续时间更长，便于提高患者对药物的耐受性。
• 在睡前服用药物能够避免镇静和头晕对患者工作和学习的影响。 若发生不良反应，可将剂量降低，有助于患者逐步建立对药物 的耐受性。如果允许，可将AED与食物同服，延缓药物的吸收， 从而降低血药浓度峰值，减少不良反应。
• 对于儿童，应用丙戊酸可引起肝脏毒性，应用苯巴 比妥、苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平和拉莫三嗪 较成人更易发生皮疹；
• 应用苯妥英钠易发生龋齿，托吡酯与唑尼沙胺则与 肾结石、高热和代谢性酸中毒密切相关，而代谢酸 中毒导致儿童生长发育迟缓，应用时需密切关注。
停药指征---停药复发评估
• 遗传性全面性癫痫患者---缺少指导停用 AEDs 的证据，传统上需要终身服药。
分级用药-第二阶段
• 苯二氮卓类药物的初始治疗失败后，可选择其他 AEDs 治疗；
癫痫持续状态
易误诊和漏诊（esp.非惊厥性）
病 因
癫痫：占16-39%，突然停抗癫痫药物或改变抗癫痫药 物，也可见于癫痫的首次发作
急性症状性癫痫持续状态：占23-40%，包括中枢神经
系统感染、颅脑外伤、缺血缺氧性脑损伤、脑血管意 外、中毒等
慢性中枢神经系统疾病：占14-23%，先天性脑发育异 常，代谢病及变性病等
惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐为主要表现
非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus) 以意识障碍/精神行为异常为主要表现
癫痫性电持续状态 (electrical status epilepticus) 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，不伴临床发作
失神持续状态可以由一次强直阵挛发作或肌阵挛发 作诱发开始或最终以强直阵挛发作结束
事后对发作过程完全失忆或仅能部分回忆
ＥＥＧ显示双侧对称同步３Ｈｚ节律性棘慢波爆发
② 不典型失神持续状态
常见于Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征、Ｄｒｖｅｔ综合 征、Ｄｏｏｓｅ综合征等
患儿有不同程度的智力障碍、反应迟钝，较轻的发作很难发现 问病史可发现在既往智力水平的基础上有明显的、不能解释的
临床表现
（一）惊厥性癫痫持续状态 发作以全身或局部肌肉抽搐为主，伴有或不
伴有意识障碍
临床表现
1.全面强直-阵挛持续状态
发作以GTCS开始，惊厥持续不止 多表现长时间持续阵挛抽搐或GTCS，2次发作之间意识不恢复，期间可有不规
则的局部或全身肌阵挛抽搐
癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一、定义癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
”目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作（GTCS）持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用抗癫痫药物紧急处理。
癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。
任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直阵挛发作最常见，危害性也最大。
二、病因与发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。
继发性居多。
（1）原因包括①不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。
②脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。
③急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。
④自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。
（2）诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
三、临床表现（1）全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态：是最常见、最严重的持续状态类型。
是以反复发生强直-阵挛性抽搐为特征，2次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
30分钟内 30分钟内 10分钟内 是 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程
稳定后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉搏，循环是否充分 ● 神志是否清楚 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 气管切开或插管 心肺复苏 ● 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开
● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
● 建立静脉通道
● 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
● 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml 静脉滴注）
● 初步寻找诱因，尽量去除
● 低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射
控制发作 ● 首选地西泮10mg 静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min ），或咪达唑仑10mg 静推，如无效，10分钟后再给药一次 ● 尽快入监护病房
● 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 ● 出现心跳呼吸停止，按心肺复苏处理
发作是否被控制 ● 苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg ，以不超过100mg/min 的速度静脉滴注
→对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度
● 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） ● 入院治疗
发作是否被控制 ● 在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生
● 可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、丙泊酚和硫喷妥钠 ● 亚冬眠药物选用
入病房观察 否 是 否。