正压通气胸外按压2016
合集下载
新生儿窒息复苏指南(2016年)
第二部分：新生儿复苏指南
一、复苏准备 1．人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的
医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时 需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎分娩的每名 新生儿都应有专人负责
2．物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良
好
新生儿复苏设备和药品
新生儿复苏设备 新生儿复苏气囊、面罩（大、小）、喉镜、大小镜片及 备用配件、气管导管（2.5-4mm）、气管导管管芯、吸 引球、低压吸引器、吸引管（10F、12F、14F）、胎粪 吸引管、胃管（ 8 F ） 、注射器、辐射保温台 血氧饱和度仪、空氧混合器、脐静脉导管、喉罩气道、 T组合复苏器 新生儿复苏药品 肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠（不推荐）、纳洛酮 （不推荐） 、5%葡萄糖（不推荐）
如以上4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管 插管吸引胎粪
复苏步骤
(二)初步复苏
1．保暖：产房温度设置为25-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保 暖台温度设置为32-34℃，或腹部体 表温度36.5 ℃；早产儿根据中性温 度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在 辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖， 有条件的医疗单位复苏胎龄<32周*的 早产儿时，可将其头部以下的躯体和 四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑 料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位 后继续初步复苏的其他步骤。避免高 温，防止引发呼吸抑制
边缘
有缓冲垫 无缓冲垫
形状
圆形 解剖形
大小
小 大
气囊和面罩
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
复苏步骤
3.T—组合复苏器（T—Piece复苏器)
是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供 恒定的吸气峰压及呼气末正压。
2024新生儿窒息抢救步骤总结
2024新生儿窒息抢救步骤总结正确复苏是抢救窒息新生儿的关键，新生儿复苏共包括ABCDE（A通畅呼吸道，B建立呼吸，C维持正常循环，D药物治疗，E评价）5个复苏环节。
经过不断研究和完善，目前我国实施的新生儿复苏指南（2016年北京修订）共包括8部分主要内容：复苏前准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏及复苏后处理。
新生儿窒息复苏的抢救方法气道的创建将气道充分开放，需使患儿呈鼻吸位，胎儿娩出后及时清理呼吸道，确保呼吸道通畅。
一定要在新生儿第一次呼吸之前将口咽部分泌物清理干净,以免吸入气道引起阻塞，一般选择吸痰管或是吸球吸净鼻腔与口腔内的黏液,必要时可在喉镜下清理气道内的分泌物。
切记操作过程中动作要轻柔快速，避免对咽部黏膜造成损伤，吸引的时间≤10s,吸引管的负压要低于13.3kPa o呼吸道功能有效性的维持用手指对患儿足底进行轻弹，并为其擦拭背部，保证能够刺激自主呼吸。
若仍无法实现自主呼吸或是出现喘息样呼吸，或心率≤100次∕min,即便是心率＞100次∕min,但是经皮氧饱和度不能维持在目标值的，考虑可以使用面罩气囊进行正压通气，40~60次∕min,在患儿能够自主呼吸且心率＞100次∕min,面色红润以后,即可停止加压处理。
如果心率持续＜60次∕min,应立即气管插管正压通气，同时开始胸外心脏按压。
血循环的维持若患儿经过30s的有效正压通气后，如果心率始终未达到60次∕min,或是心脏出现停搏的情况,需要在其胸骨下1/3的位置进行胸外心脏按压处理，保证按压的深度在1~2cm,2s内胸外心脏按压次数为3次，间隔正压通气次数为1次,约120个动作∕min,坚决不允许对剑突进行按压。
当患儿的心率在100次∕min以上,可停止按压。
药物治疗新生儿进行有效通气及胸外按压后，心率仍＜60次∕min,就需要考虑应用肾上腺素，最有效的方式是脐静脉注射给药，用量1:10OOo/（次∙kg）肾上腺素0.01~0.03mg,3~5min可以重复进行1次。
2016版中国新生儿复苏指南
2021/1/5
16
延迟脐带结扎2015
+ 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟30秒以上。
+ 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。
+ 不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。 + 对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。
4
2015中国版新生儿复苏流程
2021/1/5
5
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤
+ 快速评估和初步复苏 + 正压通气和氧饱和度监测 + 气管插管正压通气和胸外按压 + 药物和扩容
2021/1/5
6
哪些新生儿需要复苏？
新生儿 都需要
有时需要
很少需要
2021/1/5
7
窒息及复苏表现
2016版中国新生儿复苏指南
器械准备
+ 吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负 压吸引器100mmHg、胃管
+ 正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复 苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-
10L/min
+ 气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管 导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀
肌张力减低
2021/1/5
13
2015中国版新生儿复苏流程
2021/1/5
14
+ 保暖 + 体位 + 吸引 + 擦干 + 刺激
初步复苏
注意顺序！
2021/1/5
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
简述胸外按压的方法
简述胸外按压的方法胸外按压是一种紧急救助措施，通常用于心脏骤停或呼吸骤停的情况下，以维持患者的心脏循环和呼吸功能。
正确的胸外按压方法可以挽救生命，因此了解并掌握这一技能对每个人来说都是至关重要的。
接下来，我们将简要介绍胸外按压的方法。
首先，当你遇到一个突发的心脏骤停或呼吸骤停的患者时，第一时间需要确保自己的安全。
然后，迅速判断患者的意识和呼吸情况。
如果患者没有反应、没有呼吸或呼吸微弱，立即呼叫急救电话，并开始进行胸外按压。
在开始按压之前，将患者平放在坚硬的表面上，并确保没有任何异物或障碍物阻碍按压。
然后，站在患者的一侧，将双手叠放在患者的胸骨下方，交叉放置，用力按压。
按压的位置应该在胸骨的下半部分，而不是在肋骨上。
按压时，需要用上身重量向下压，而不是单纯用手臂力量，以确保按压的深度和效果。
按压的频率应该保持在每分钟100-120次，即大约每秒钟1-2次。
按压和松开的时间比例应该是1:1，即按压和松开的时间应该相等。
在进行按压时，需要尽量使胸部回弹，以确保心脏得到足够的挤压，从而推动血液循环。
在进行胸外按压时，需要保持持续不断地按压，直到急救人员到达现场或患者恢复意识和呼吸。
在等待急救人员到达的过程中，可以考虑进行人工呼吸。
但在没有专业培训和设备的情况下，建议只进行胸外按压，以避免因不正确的人工呼吸而造成患者的进一步伤害。
总之，胸外按压是一项至关重要的紧急救助技能，对于每个人来说都是必备的。
掌握正确的按压方法可以在关键时刻挽救生命。
因此，我们应该定期接受相关的急救培训，以便在紧急情况下能够做出正确的反应。
希望大家都能够了解并掌握胸外按压的方法，为身边的人提供更多的帮助和支持。
2016年版新生儿复苏指南
2021/6/15
生后导管前氧饱和度标准
• 脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置 （右上肢，通常手腕或手掌的中间表面）
• 1min，60%-65% • 2min，65%-70% • 3min，70%-75% • 4min，75%-80% • 5min，80%-85% • 10min，85%-90%
2021/6/15
（二）初步复苏
• 1、保暖：置放在辐射保暖台上 • 提前预热辐射保暖台 • 足月儿辐射台温度设置为32-34℃ ，或腹部体表
温度36.5 ℃. • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦
干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢
放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
2021/6/15
第一部分复苏原则
• 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为 4个步骤：
•
1，快速评估和初步复苏
•
2，正压通气和脉搏氧饱和度监测
•
3，气管插管正压通气和胸外按压
•
4，药物和（或）扩容
2021/6/15
第二部分 新生儿复苏指南
• 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医
• 如有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困 难和/或持续中心性紫绀，应清理气道，监测 脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道 正压通气，特别是早产儿。
2021/6/15
（三）正压通气
• 2.气囊面罩正压通气： • （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O
（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重 的初生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通 气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气 式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。 有条件最好配备压力表。
生后导管前氧饱和度标准
• 脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置 （右上肢，通常手腕或手掌的中间表面）
• 1min，60%-65% • 2min，65%-70% • 3min，70%-75% • 4min，75%-80% • 5min，80%-85% • 10min，85%-90%
2021/6/15
（二）初步复苏
• 1、保暖：置放在辐射保暖台上 • 提前预热辐射保暖台 • 足月儿辐射台温度设置为32-34℃ ，或腹部体表
温度36.5 ℃. • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦
干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢
放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
2021/6/15
第一部分复苏原则
• 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为 4个步骤：
•
1，快速评估和初步复苏
•
2，正压通气和脉搏氧饱和度监测
•
3，气管插管正压通气和胸外按压
•
4，药物和（或）扩容
2021/6/15
第二部分 新生儿复苏指南
• 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医
• 如有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困 难和/或持续中心性紫绀，应清理气道，监测 脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道 正压通气，特别是早产儿。
2021/6/15
（三）正压通气
• 2.气囊面罩正压通气： • （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O
（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重 的初生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通 气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气 式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。 有条件最好配备压力表。
第7版新生儿复苏教程更新及对策
➢ 初步复苏后不再评估肤色和常压给氧，但是如果新生 儿有呼吸困难、持续青紫，可给清理气道，氧饱和度 监测，如氧饱和度低于标准值（见表2），可给CPAP 或常压给氧。
出生后动脉导管前氧饱和度的标准值
表2 健康足月新生儿在呼吸室内空气的情况下，出生至生后10 分钟的动脉导管前氧饱和度测值。
1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10 min 85%-95%
IV 肾上腺素 如心率持续<60 次/min，考虑低血容量 考虑气胸
图 1 国际新生儿复苏流程图（2015 年更新）
产前咨询，组成团队，检查物品 出生
足月吗？ 羊水清吗？ 肌张力好吗？ 有呼吸和哭声吗？
否 保暖和维持正常体温 A 摆正体位，清理气道（必要时） 擦干和刺激
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100 次/min？
➢ 单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体 位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推 下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用 力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向面罩的方向轻 抬下颌。
➢ 操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助 手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组合复苏器PEEP 帽进行正压通气（见图3）。
通气矫正步骤的操作顺序
➢ 通气矫正步骤的操作顺序（见表3） ➢ M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果
有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩 最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭 有困难，可改用双手法。R:摆正体位：可重新摆正头、颈
部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位） 。
轻度仰伸，鼻吸气位
出生后动脉导管前氧饱和度的标准值
表2 健康足月新生儿在呼吸室内空气的情况下，出生至生后10 分钟的动脉导管前氧饱和度测值。
1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10 min 85%-95%
IV 肾上腺素 如心率持续<60 次/min，考虑低血容量 考虑气胸
图 1 国际新生儿复苏流程图（2015 年更新）
产前咨询，组成团队，检查物品 出生
足月吗？ 羊水清吗？ 肌张力好吗？ 有呼吸和哭声吗？
否 保暖和维持正常体温 A 摆正体位，清理气道（必要时） 擦干和刺激
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100 次/min？
➢ 单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体 位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推 下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用 力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向面罩的方向轻 抬下颌。
➢ 操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助 手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组合复苏器PEEP 帽进行正压通气（见图3）。
通气矫正步骤的操作顺序
➢ 通气矫正步骤的操作顺序（见表3） ➢ M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果
有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩 最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭 有困难，可改用双手法。R:摆正体位：可重新摆正头、颈
部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位） 。
轻度仰伸，鼻吸气位
新生儿复苏流程
关于气管插吸引胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气
管内吸引胎粪(不论有无活力)。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推 荐: 1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时， 继续初步复苏; 新生儿无活力时， 应在20s内完成气管插管及用胎粪 吸引管吸引胎粪。 2.如果不具备气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。
新指南和新教材关于给氧的建议
新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气（21%）的氧 ,胸 外按压时氧浓度调至100%，停止胸外按压氧浓度调至40% 。小于35周的早产儿开始复苏用低氧( 21% --40%氧)，开 始胸外按压时氧浓度调至65%（空氧混合仪），停止胸外 按压氧浓度调至30%。
用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达 到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血 氧过低。
物品准备
器械
氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器
吸球 吸引器 吸氧设备 8号胃管 注射器(1、5、10、20、 50ml) 婴儿复苏气囊 面罩
1-10
物品准备
如有条件应准备： 脉搏氧饱度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 心电监护仪
药品 肾上腺素 1:1000 （稀释成1:10000） 生理盐水
常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧
气流充气式面罩
T组合复苏器
吸氧导管或氧气面罩
自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）
流量约为 5 L/min即可
给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
中国新生儿复苏指南
3、喉镜下经口气管插管：《2016版》在插管方法 中着重强调了小指的3个用处，包括 ① 插入喉镜时，小指靠在新生儿颏部提供稳定性； ② 暴露声门时，如未完全暴露，操作者用自己的小 指或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下 移以助于暴露声门； ③ 判断气管导管位置时，可采用胸骨上切迹摸管法， 操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上，当 导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管 端已达气管中点。
1、通气指征：新旧指南的正压通气指征均为①呼吸暂停或喘息样 呼吸、②心率＜100次/min。但《2016版》指南强调，对有以上 指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效地正压通气，如果新 生儿（尤其是早产儿）有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困 难或持续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监测，可常压给氧或 持续气道正压通气（CPAP）。 2、用氧规范：《2016版》指南建议分娩机构应最大可能配备脉 搏血样饱和度仪或空氧混合仪。如果无上述两种仪器，在利用自 动充气式气囊复苏时，有4种氧浓度可用（见下表）。《2011版》 指南中提到“如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑将氧浓度提高到100%”，而《2016版》指南上则强调了 胸外按压时给氧浓度要提高到100%（2015年美国新生儿复苏指 南补充说明：心率一旦恢复，应立即降低氧浓度）。
谢谢观看
1、《2016版》指南建议胎龄＜30周、有自主呼吸， 或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通 气，并根据病情选择性使用肺表面活性物质。 2、《2016版》指南建议复苏开始时给氧浓度应低于 65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血 氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在 90%~95%，定期眼底检查随访。 3、《2016版》指南强调了缺氧后器官功能监测：围产 期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎， 应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。
新生儿心肺复苏指南之胸外按压_2022年学习资料
胸外按压：按压位置-胸骨-按压位置在胸骨-下三分之一-室-乳头线-避开剑突-按压部位-•胸外按压的解剖标志 O200AAPAI
胸外按压：按压的力度与深度-Correct-按压胸骨的深度-pressure on sternum-Inc rrect-为胸廓前后径的-pressure on ribs-三分之一
应用肾上腺素-■胸外按压与人工通气同时进行4560秒-心率持续低于60次/分，应用药物肾上-腺素。
胸外按压：给氧浓度-当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%-■-然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓-度使 饱和度达到流程图的目标氧饱和度-值。-4-6
胸部按压：-需要两个人-■一人按压胸部-·另一人继续正压-通气
胸外按压术的比较-·拇指法（首选）-口不易疲劳-口更好地控制按压深度-双指法-口对于小手更加合适-▣方便脐 脉给药
新生儿心肺复苏指南-之胸外按压
胸外按压新生儿心肺复苏指南之胸外按压
胸外按压-课程内容：-胸外按压的指征-■胸外按压的方法-胸外按压与正压通气的配合-■终止胸外按压
胸外按压：-压迫脊柱上方的心脏-■增加胸腔内的压力-ú使血液循环至重要器-官，包括大脑
胸外按压：指征-经过30秒有效的正压通气，心率仍低于-60次/分，在进行正压通气的同时，进行-胸外按压。管在气囊面罩正压通气时可进行胸外-按压，此时改为气管插管人工通气可使-通气更有效。
胸外按压：拇指法-用拇指按压胸骨-其他手指支撑背部
胸外按压：拇指法-在按压胸骨的过程-Correct-pressure on sternum-中施压，撤去压 -Incorrect-pressure on ribs-时让胸廓弹回并且-通气
拇指法新生儿心肺复苏指南之胸外按压
胸外按压：双指法-■用一只手的中指与-食指或无名指的指-尖按压胸骨-■另一只手托住背部
新生儿窒息复苏指南(2016年)--贺海兰资料
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
乳酸酸中毒
氧耗增加
? 死亡
2.体位：头轻度仰伸位(鼻吸气位)
仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使呼吸道保持 最佳开放状态
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
-----贺海兰 2016年7月
前言
★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智
力障碍的主要原因之一 ★ 1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生 儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息 的死亡率和伤残率 ★为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率， 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。 取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和 死亡率
新生儿复苏指南
中国新生儿复苏项目专家组参考2015年国际复 苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和 新生儿复苏培训进展及现状，修订了我国的新生 儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订， 2011年第二次修订，2016年第三次修订）
新生儿复苏指南（2016）
1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩 前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复 苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保 护胎儿完成向新生儿的平稳过渡
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
优点： 可靠调控 PIP 和 PEEP 可常压给氧 不易疲劳 缺点： 要有压缩气源才能工作 需要预先设定压力 复苏过程中改变压力有困难 有延长吸气时间的风险
为新生儿复苏特别设计的设备 适当大小气囊
新生儿复苏气囊容量200～750ml 足月儿潮气量10～20ml(4～6ml/kg) ＞750ml 气囊不能用于新生儿 气囊太小不能提供足够压力和潮气量
第四课
胸外按压
课程内容: 胸外按压的指征 如何胸外按压 胸外按压与正压通气的配合 何时停止胸外按压
胸外按压指征
开始胸外按压的指征：
在至少30秒有效正压通气后 心率＜60次/分
为什么胸外按压
严重缺氧和酸中毒，心肌
抑制，收缩无力，不能将血
泵至肺进行氧合并将氧合的
血运送到全身 需要在继续正压通气的同 时机械按压心脏将心脏的血 泵出，直到心肌充分氧合并
胸外按压也有危险
胸外按压可造成外伤：并发症
肝脏受损
肋骨骨折
胸外按压如何配合正压通气
胸外按压必须伴有正压通气 避免按压和通气同时进行，相互影响
两个动作须配合好
每个动作周期4个动作包括3按压和1次通气；耗时2s 每分钟 120个“动作”（90次按压和30次呼吸）
胸外按压时，正压通气频率是 30次/分
缺点： 面罩与面部必须密封才能充盈 有压缩气源才能充盈工作 无减压阀，要压力表监测压力 需要更多练习才能有效使用
T 组合复苏器
气流控制和压力限制 需要压缩气源 吸气峰压和 PEEP 可以调控 呼吸靠手指交替打开和关闭T型 管上方的开口(PEEP帽)来控制
T组合复苏器的优缺点
正确的放臵面罩
正压通气前的准备
开始正压通气前：
要有足够的复苏人员 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正头部位臵：鼻吸气位
操作者站在婴儿侧面或头侧
面罩先盖住下颌，再覆盖鼻子
操作者在床边的位臵
如何判断所需的通气压力 挤压气囊的力度该多大？
开始几次呼吸需较高压力使肺充盈
过高的压力和肺容量引起肺损伤
复苏装臵只有在密闭情况下才能使肺膨胀
如何防止面罩漏气 气囊面罩通气 C-E手法
面罩放好后，轻压边缘 并向前推下颌 拇指、食指（或中指） 环绕下压面罩边缘 同时无名指和小指将下 颏抬起 通气时，反复检查面罩 和新生儿头部位臵，保 证位臵正确
气囊面罩通气注意
不可将面罩用力压在新生 儿面部， 不可将手指或手臵于新生 儿眼部 不要压迫喉（气管），使 颈部弯曲
胸外按压与正压通气的配合
胸外按压者大声数数，边按压边大声喊“1-2-3-呼吸” 正压通气者在“呼吸”时挤压气囊，在喊“1”时放松 呼气发生于下一次按压的下压过程中
早产儿开始复苏用稍高的氧浓度以更快达到正常的 SpO2目标值
＜35周早产儿复苏，开始低浓度氧(21～30%) 吸氧浓度滴定模式增加使导管前SpO2接近健 康足月儿正常范围
正压通气时的呼吸频率
复苏开始阶段通气频率：40-60次/分 略少于1次/秒
大声记数以保证40-60次/分
如何评估正压通气的效果
拇指法能更好控制按压深度 更持久给予压力 产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压 长指甲者比较喜欢 最常用的 两拇指可并排放臵或重叠放臵 拇指第一关节应弯曲，垂直按压在胸骨 局限：新生儿体型大，复苏者手太小
妨碍脐静脉插管、给药
胸外按压:双指法
一手中指加示指或中指加无名 指指尖垂直按压胸骨 另只手支撑背部 便于脐静脉插管 指甲太长无法使用 容易疲劳
二人站位:
正压通气者站在头侧
胸外按压者站侧面或脚侧
胸骨按压区
拇指或其他手指的安放位臵
按压位臵在胸骨的下1/3
乳头连线与剑突之间
沿肋骨下缘移动手指至剑突 将拇指或其他手指放在剑突 和乳头连线之间的胸骨上
胸外按压:拇指法
两拇指按压胸骨 两手环绕躯干 其他手指支撑脊柱
首选方法
拇指法
无压缩气源也可自动充气
给氧浓度由储氧器决定
吸气峰压取决于挤压力度
安装减压阀或压力表确保压 力适当,避免过度充气
不能给予 CPAP
自动充气气囊: 储氧器的类型
自动充气气囊：氧浓度的控制
未接储氧器只能 输送40%氧
自动充气气囊：氧浓度的控制
接储氧器输送 90～100% 氧
自动充气气囊：压力
分娩前准备好不同尺寸面罩，以适用不同大小新生儿
合适的面罩能与新生儿面部形成密闭
合适的面罩边缘恰好覆盖下巴和口鼻，不应覆盖眼睛： 太大：密闭不好，损伤眼睛 太小：不能覆盖口鼻，堵塞鼻孔
新生儿复苏面罩选择
面 罩
面罩应覆盖：
下颏
口
鼻
解剖型尖端放在鼻子上
面罩--面部密闭
密闭是有效正压的基础
输送气体压力取决于以下因素： 挤压气囊的力度
减压阀的调节
面罩和面部间是否漏气
自动充气式气囊
只有附加相应瓣膜才能 提供 PEEP
不能提供可靠的CPAP 传送的压力不够精确 必须接压力表才能保证 传送适当压力
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作
用在手上?
减压阀是否打开？ 压力计是否工作？
新生儿复苏正压通气装臵的类型
自动充气式气囊
气流充气式气囊
T-组合复苏器
熟悉常用的复苏装臵,如有T-piece,还应掌握另外两种复苏
气囊的用法
自动充气式气囊容易使用,作为复苏的常备装臵
没有压缩气源或T-piece故障时也可应用
正压通气装臵的类型
自动充气式气囊
不挤压处于膨胀状态
挤压后自动充盈,将气体吸入
心率增加是有效复苏最重要的指征 成功的正压通气最重要指征是心率↑， SpO2 ↑ 最后才出现有效自主呼吸 每次PPV后，首先评估心率，故连接3导-EKG 连接脉氧仪，可同时评估SpO2 PPV后如果心率不增加，应观察胸廓起伏并听诊双 侧呼吸音以平价通气效果：有胸廓运动，能听到 双肺呼吸音为通气有效，即使心率和SpO2无改善
心率和SpO2不增加且无呼吸音和胸廓运动 通气无效的原因
面罩与面部密封不够
脸颊和鼻梁处最易漏气
新生儿气道阻塞 没有足够通气压力使肺膨胀 逐渐增加压力至30～40 cmH2O
在开始5-10次正压通气后未出现有效 通气的表现，开始进行矫正通气步骤
改善面罩正压通气的技术(MRSOPA)
矫正步骤 M调整面罩 R重新摆正体位 S吸引口鼻 O轻微张口 P增加压力
新生儿复苏教程
王礼周
厦门大学附属第一医院新生儿救护中心
Logo
1 2
概述和复苏原理
初步复苏
正压通气复苏装臵的应用
纲 要
3 4
胸外按压
5 气管插管和喉罩气道插入 6
7
药物
特殊情况
8
9
早产儿复苏
伦理和临终关怀
第三课 正压通气复苏装臵应用
课程内容 何时给予正压通气 三种正压通气装臵的相似点和不同点 通气时如何评估氧合情况和调节给氧 如何正确放臵面罩 正压通气装臵的检查和故障修理 如何使用面罩和正压通气装臵正压通气及评 价通气效果
何时给予正压通气
正压通气的指征
没有呼吸(呼吸暂停)/喘息样呼吸 有呼吸但心率＜100次/分
常压吸入100%氧气仍持续紫绀(SpO2在目标值以下)???
肺通气是窒息新生儿复苏最重要和最有效步骤
PPV有关术语
吸气峰压 PIP 呼气末正压 PEEP 持续气道正压CPAP 速率R：辅助呼吸的次数
压力表未接上或连接口没有堵上。
面罩正压通气数分钟以上应插胃管
面罩通气气体进入胃内干扰通气
气体使胃扩张压迫横隔阻碍肺膨胀
胃内气体引起胃内容物反流、吸入
经口插入胃管
插入胃管所需物品: 8F胃管 20mL 注射器
如何经口插入胃管 主要步骤：
首先测量要插入长度并做记号
经口腔而不是鼻腔插入
适当的压力挤压气囊使心率和 SpO2 增加
20 cmH2O的吸气压使心率增加并听到双侧呼吸音是肺充
盈压足够最好指征 有效正压通气产生胸廓运动，早产儿有时虽有足够的通 气，但看不到胸廓运动
如何判断所需通气压力 正压通气时呼吸过深：肺膨胀过度
压力过高产生气胸危险
推荐足月儿呼吸容量：
自动充气式气囊要小于气囊的（240ml）1/10
气流充气式气囊小于气囊容量750ml的1/30
早产儿更小 潮气量：4～6ml/kg
复苏正压通气时氧浓度选择 正压通气时氧浓度调节
推荐足月儿用空气复苏可获得与纯氧同样的效果 使用100%氧对新生儿有害
复苏的目标：达到正常足月儿SpO2目标值
尽快连接脉氧仪，指导用氧
复苏正压通气时氧浓度选择 正压通气时氧浓度调节
恢复自主功能
什么是胸外按压 胸部按压:
心脏在胸骨下1/3和脊柱之间的胸腔内 按压胸骨迫使心脏受压 增加胸腔内压 促使血液泵向动脉
放松按压胸骨时血液回流入心脏
胸外按压：
通过胸外按压
使血液循环到重要器官,
包括大脑和心脏
胸部按压：需要两个人
一人胸外按压 一人继续正压通气
同时监测心率和呼吸
胸外按压
压力用在胸骨上,撤去压力时让胸廓弹回并且通气 下压时间短于松开时间 放松时手指不离开胸部
按压胸廓压力多大？
胸外按压：按压力量和深度
使胸骨下陷前后径的1/3 深度，然后放松使心脏充盈
1次按压包括1 次下压和1 次放松动作
下压时间稍短于放松时间，以达到最大心输出量 在按压和放松过程中按压手指不离开胸骨按压区
为新生儿复苏特别设计的设备 适当大小气囊
新生儿复苏气囊容量200～750ml 足月儿潮气量10～20ml(4～6ml/kg) ＞750ml 气囊不能用于新生儿 气囊太小不能提供足够压力和潮气量
第四课
胸外按压
课程内容: 胸外按压的指征 如何胸外按压 胸外按压与正压通气的配合 何时停止胸外按压
胸外按压指征
开始胸外按压的指征：
在至少30秒有效正压通气后 心率＜60次/分
为什么胸外按压
严重缺氧和酸中毒，心肌
抑制，收缩无力，不能将血
泵至肺进行氧合并将氧合的
血运送到全身 需要在继续正压通气的同 时机械按压心脏将心脏的血 泵出，直到心肌充分氧合并
胸外按压也有危险
胸外按压可造成外伤：并发症
肝脏受损
肋骨骨折
胸外按压如何配合正压通气
胸外按压必须伴有正压通气 避免按压和通气同时进行，相互影响
两个动作须配合好
每个动作周期4个动作包括3按压和1次通气；耗时2s 每分钟 120个“动作”（90次按压和30次呼吸）
胸外按压时，正压通气频率是 30次/分
缺点： 面罩与面部必须密封才能充盈 有压缩气源才能充盈工作 无减压阀，要压力表监测压力 需要更多练习才能有效使用
T 组合复苏器
气流控制和压力限制 需要压缩气源 吸气峰压和 PEEP 可以调控 呼吸靠手指交替打开和关闭T型 管上方的开口(PEEP帽)来控制
T组合复苏器的优缺点
正确的放臵面罩
正压通气前的准备
开始正压通气前：
要有足够的复苏人员 选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正头部位臵：鼻吸气位
操作者站在婴儿侧面或头侧
面罩先盖住下颌，再覆盖鼻子
操作者在床边的位臵
如何判断所需的通气压力 挤压气囊的力度该多大？
开始几次呼吸需较高压力使肺充盈
过高的压力和肺容量引起肺损伤
复苏装臵只有在密闭情况下才能使肺膨胀
如何防止面罩漏气 气囊面罩通气 C-E手法
面罩放好后，轻压边缘 并向前推下颌 拇指、食指（或中指） 环绕下压面罩边缘 同时无名指和小指将下 颏抬起 通气时，反复检查面罩 和新生儿头部位臵，保 证位臵正确
气囊面罩通气注意
不可将面罩用力压在新生 儿面部， 不可将手指或手臵于新生 儿眼部 不要压迫喉（气管），使 颈部弯曲
胸外按压与正压通气的配合
胸外按压者大声数数，边按压边大声喊“1-2-3-呼吸” 正压通气者在“呼吸”时挤压气囊，在喊“1”时放松 呼气发生于下一次按压的下压过程中
早产儿开始复苏用稍高的氧浓度以更快达到正常的 SpO2目标值
＜35周早产儿复苏，开始低浓度氧(21～30%) 吸氧浓度滴定模式增加使导管前SpO2接近健 康足月儿正常范围
正压通气时的呼吸频率
复苏开始阶段通气频率：40-60次/分 略少于1次/秒
大声记数以保证40-60次/分
如何评估正压通气的效果
拇指法能更好控制按压深度 更持久给予压力 产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压 长指甲者比较喜欢 最常用的 两拇指可并排放臵或重叠放臵 拇指第一关节应弯曲，垂直按压在胸骨 局限：新生儿体型大，复苏者手太小
妨碍脐静脉插管、给药
胸外按压:双指法
一手中指加示指或中指加无名 指指尖垂直按压胸骨 另只手支撑背部 便于脐静脉插管 指甲太长无法使用 容易疲劳
二人站位:
正压通气者站在头侧
胸外按压者站侧面或脚侧
胸骨按压区
拇指或其他手指的安放位臵
按压位臵在胸骨的下1/3
乳头连线与剑突之间
沿肋骨下缘移动手指至剑突 将拇指或其他手指放在剑突 和乳头连线之间的胸骨上
胸外按压:拇指法
两拇指按压胸骨 两手环绕躯干 其他手指支撑脊柱
首选方法
拇指法
无压缩气源也可自动充气
给氧浓度由储氧器决定
吸气峰压取决于挤压力度
安装减压阀或压力表确保压 力适当,避免过度充气
不能给予 CPAP
自动充气气囊: 储氧器的类型
自动充气气囊：氧浓度的控制
未接储氧器只能 输送40%氧
自动充气气囊：氧浓度的控制
接储氧器输送 90～100% 氧
自动充气气囊：压力
分娩前准备好不同尺寸面罩，以适用不同大小新生儿
合适的面罩能与新生儿面部形成密闭
合适的面罩边缘恰好覆盖下巴和口鼻，不应覆盖眼睛： 太大：密闭不好，损伤眼睛 太小：不能覆盖口鼻，堵塞鼻孔
新生儿复苏面罩选择
面 罩
面罩应覆盖：
下颏
口
鼻
解剖型尖端放在鼻子上
面罩--面部密闭
密闭是有效正压的基础
输送气体压力取决于以下因素： 挤压气囊的力度
减压阀的调节
面罩和面部间是否漏气
自动充气式气囊
只有附加相应瓣膜才能 提供 PEEP
不能提供可靠的CPAP 传送的压力不够精确 必须接压力表才能保证 传送适当压力
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作
用在手上?
减压阀是否打开？ 压力计是否工作？
新生儿复苏正压通气装臵的类型
自动充气式气囊
气流充气式气囊
T-组合复苏器
熟悉常用的复苏装臵,如有T-piece,还应掌握另外两种复苏
气囊的用法
自动充气式气囊容易使用,作为复苏的常备装臵
没有压缩气源或T-piece故障时也可应用
正压通气装臵的类型
自动充气式气囊
不挤压处于膨胀状态
挤压后自动充盈,将气体吸入
心率增加是有效复苏最重要的指征 成功的正压通气最重要指征是心率↑， SpO2 ↑ 最后才出现有效自主呼吸 每次PPV后，首先评估心率，故连接3导-EKG 连接脉氧仪，可同时评估SpO2 PPV后如果心率不增加，应观察胸廓起伏并听诊双 侧呼吸音以平价通气效果：有胸廓运动，能听到 双肺呼吸音为通气有效，即使心率和SpO2无改善
心率和SpO2不增加且无呼吸音和胸廓运动 通气无效的原因
面罩与面部密封不够
脸颊和鼻梁处最易漏气
新生儿气道阻塞 没有足够通气压力使肺膨胀 逐渐增加压力至30～40 cmH2O
在开始5-10次正压通气后未出现有效 通气的表现，开始进行矫正通气步骤
改善面罩正压通气的技术(MRSOPA)
矫正步骤 M调整面罩 R重新摆正体位 S吸引口鼻 O轻微张口 P增加压力
新生儿复苏教程
王礼周
厦门大学附属第一医院新生儿救护中心
Logo
1 2
概述和复苏原理
初步复苏
正压通气复苏装臵的应用
纲 要
3 4
胸外按压
5 气管插管和喉罩气道插入 6
7
药物
特殊情况
8
9
早产儿复苏
伦理和临终关怀
第三课 正压通气复苏装臵应用
课程内容 何时给予正压通气 三种正压通气装臵的相似点和不同点 通气时如何评估氧合情况和调节给氧 如何正确放臵面罩 正压通气装臵的检查和故障修理 如何使用面罩和正压通气装臵正压通气及评 价通气效果
何时给予正压通气
正压通气的指征
没有呼吸(呼吸暂停)/喘息样呼吸 有呼吸但心率＜100次/分
常压吸入100%氧气仍持续紫绀(SpO2在目标值以下)???
肺通气是窒息新生儿复苏最重要和最有效步骤
PPV有关术语
吸气峰压 PIP 呼气末正压 PEEP 持续气道正压CPAP 速率R：辅助呼吸的次数
压力表未接上或连接口没有堵上。
面罩正压通气数分钟以上应插胃管
面罩通气气体进入胃内干扰通气
气体使胃扩张压迫横隔阻碍肺膨胀
胃内气体引起胃内容物反流、吸入
经口插入胃管
插入胃管所需物品: 8F胃管 20mL 注射器
如何经口插入胃管 主要步骤：
首先测量要插入长度并做记号
经口腔而不是鼻腔插入
适当的压力挤压气囊使心率和 SpO2 增加
20 cmH2O的吸气压使心率增加并听到双侧呼吸音是肺充
盈压足够最好指征 有效正压通气产生胸廓运动，早产儿有时虽有足够的通 气，但看不到胸廓运动
如何判断所需通气压力 正压通气时呼吸过深：肺膨胀过度
压力过高产生气胸危险
推荐足月儿呼吸容量：
自动充气式气囊要小于气囊的（240ml）1/10
气流充气式气囊小于气囊容量750ml的1/30
早产儿更小 潮气量：4～6ml/kg
复苏正压通气时氧浓度选择 正压通气时氧浓度调节
推荐足月儿用空气复苏可获得与纯氧同样的效果 使用100%氧对新生儿有害
复苏的目标：达到正常足月儿SpO2目标值
尽快连接脉氧仪，指导用氧
复苏正压通气时氧浓度选择 正压通气时氧浓度调节
恢复自主功能
什么是胸外按压 胸部按压:
心脏在胸骨下1/3和脊柱之间的胸腔内 按压胸骨迫使心脏受压 增加胸腔内压 促使血液泵向动脉
放松按压胸骨时血液回流入心脏
胸外按压：
通过胸外按压
使血液循环到重要器官,
包括大脑和心脏
胸部按压：需要两个人
一人胸外按压 一人继续正压通气
同时监测心率和呼吸
胸外按压
压力用在胸骨上,撤去压力时让胸廓弹回并且通气 下压时间短于松开时间 放松时手指不离开胸部
按压胸廓压力多大？
胸外按压：按压力量和深度
使胸骨下陷前后径的1/3 深度，然后放松使心脏充盈
1次按压包括1 次下压和1 次放松动作
下压时间稍短于放松时间，以达到最大心输出量 在按压和放松过程中按压手指不离开胸骨按压区