人工呼吸和胸外心脏按压(心肺脑复苏术)
心肺脑复苏术(CPCR)
心肺复苏体位操作要点
救护员位于患者一侧。 将其双上肢向头部方向伸直。 将患者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两 腿交叉。 救护员一手拖住患者后头颈部，另一手插入其腋下 或胯部。 将患者整体翻转向救护员一侧。 此时患者为仰卧位，将其双手置于身根上提，使呼吸通畅。 首先解开患者衣领、围巾，戴上手套迅速清除其口 中异物和分泌物，以利于呼吸通畅。再打开气道。 开放气道方法：1.仰面举颌法：一手小鱼际置于患者前额，
ALS
电击除颤。（单相360焦 、双向120-200焦） 人工心脏起搏。
PLS（延续生命支持）
脑复苏：低温疗法、控制脑水肿、高压氧治 疗、改善脑代谢、促醒。 密切观察和监测病情。 做好基础护理和治疗呼吸工作。 营养支持。 用药护理。
CPR步骤（BLS） 判断意识与呼救
1.判断意识：先在伤病员耳边大声呼唤：“喂！您怎 么了？”再轻拍其肩部，婴儿拍击足跟。如伤病员 对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断无意 识。 2.立即呼救：一旦判断伤病员意识丧失，应立即向他 人求救，并立即拨打急救电话
沧州市急救中心：120 沧州市急救中心：120 沧州市中心医院：96120 沧州市中心医院：96120
人工呼吸操作要点
如患者呼吸停止，应立即进行人工呼吸。 现场没有人工呼吸面膜或球囊而救护员不便或无法 进行口对口人工呼吸时，可在实施心肺复苏术时只 做胸外心脏按压而不做吹气，但应保证患者气道始 终处于开发状态。 吹气量过大或过急时易引起患者胃胀气，并引起胃 内容物返流，妨碍人工呼吸的进行。一旦出现返流 应马上使其头偏向一侧及时清理口腔呕吐物。
心肺脑复苏程序
完整的CPCR包括：基础生命支持（BLS）； 进一步生命支持（ALS）和延续生命支持 （PLS）三部分。 国际上通用顺数英文字母A、B、C、D、E、 F、G、H、I代表九个主要步骤。
★★现场急救技术-CPR及创伤急救
在发生肢（指）体离断时，应进行止血并妥善包扎伤口，同时将断肢（指）用干净布料包裹随送，最好在低温（4摄氏度）干燥保存存，切忌用任何液体浸泡。
（三）脊柱骨折的急救处理
一、判断
1. 从高空摔下，臀或四肢先着地者
2. 重物从高空直接砸压在头或肩部者
3. 暴力直接冲击在脊柱上者
4. 正处于弯腰弓背时受到挤压力者
2、轻度中暑：可服人丹、十滴水、霍香正气水等，太阳穴擦清凉油等。
3、重度中暑：用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，扇吹风，或在头部置冰袋方法降温，并及时给病人口服盐水。
4、严重者送医院治疗。
高温中暑的预防
1.夏季露天劳动时尽量安排在早晚，延长中午休息，并戴草帽，开领卷袖劳动。
2.充分供应凉开水、饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。
4、伤员需要转移、换施救人员时，中断操作不超过5—7s；上下楼、上救护车等不超过30s。
5、移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板外，还应做好保暖工作。
1次电击后，应该重新进行胸外按压,实施5个周期(约2分钟)CPR后再评估。
终止心肺复苏术的条件：
1、已恢复自主的呼吸和脉搏；
伤口渗透血处理：
用比伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口，然后进行包扎，若包扎后仍有较多渗血，可再用绷带适当加压止血。
内出血的处理：
高处坠落，撞击，挤压可能使胸腹内脏破裂出血，此时伤员虽然外观无出血，但表现是面色苍白，脉搏细弱，气促，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚至出现神志不清等休克状态。
处理：迅速将伤员躺平，抬高下肢，注意保温，随时检查记录伤员呼吸、脉搏等情况；立即陪同送医院，并向医生提供你所观察的情况。
步骤6：现场心肺复苏（CPR）
心肺复苏术(CPR)
心肺复苏的两个重要里程碑
2005心肺复苏指南 2010心肺复苏指南
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南强调： 指南仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：
生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环 按压速率至少为每分钟100次（而不是每分钟“大 约”100次） 成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少 为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约 为5厘米）。注意：不再使用5厘米的成人范围，为婴儿 和儿童指定的绝对深度较之前的版本更深 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外心脏按压的中断 避免过度通气 不建议为心脏骤停者常规性地采用环状软骨加压
图示两种开放气道的方法
按额抬颏法 抬举下颌法
步骤五：人工呼吸（Breath）
判断有无呼吸 人工呼吸：若无呼吸即行口对口／鼻呼吸
☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min （＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10次／min， 通气时不中止按压。
判断反应(Response)的方法：
轻拍患者双肩 在患者双耳边呼唤 禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤
步骤三：取复苏体位
应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上
头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少 影响CPR的效果 双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流，以 增加心脏排血量
步骤四：开放气道（Airway）
心肺复苏的历史
我国最早的心肺复苏记载：公元前4～5世纪扁鹊进行急 救复苏的记载，东汉张仲景对自缢者的抢救，晋葛洪复 苏猝死病人的记载（对口吹气最早的记录）等等 现代心肺复苏术（CPR）：在上世纪60年代，佩特塞佛 （Patersafar）等将口对口人工呼吸、胸外按压、除颤 三项技术结合起来所创建 1992年提出早期发现、早期CPR、早期除颤、早期高级 生命支持的CPR生存链理论 2005年基本生命支持（BLS）中通气和按压比例改为2： 30，电击除颤由使用单向波逐渐过度到双向波且减少除 颤能量 2010心肺复苏指南：
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
胸外按压及人工呼吸护理教案(仅供参考)
胸外按压及人工呼吸护理教案（仅供参考）1、明确心肺复苏的基本概念和应用领域。
基础生命支持（B1S）又称现场急救或初步急救，指在病人发生心脏骤停的现场由最初目击者或急救人员为病人实施的心肺复苏技术。
2、掌握心肺复苏的主要操作方法。
1）评估周围环境：评估抢救环境是否安全2）判断意识：轻摇或轻拍病人肩部并大声呼唤，或者可以采用掐人中或合谷穴，或压眼眶约6秒钟来检查意识。
3）快速检查呼吸：医务人员在检查意识的同时检查是否有呼吸或是否正常呼吸（即仅有喘息）；如果都没有，即假设病人发生了心脏歌停并启动紧急医疗救援系统。
怀疑颈部损伤病人禁止摇动病人头部。
4）启动紧急医疗救援系统（EmergencyMedicaIServicesSystem, EMSS）意识丧失病人应立即设法召唤他人、取得自动体外除颤器协助抢救或拨打“120”急救电话。
5）将病人放置仰卧位：让病人仰卧在坚实的平面上，以保证胸外按压的效果及利于血液输送到大脑。
若病人躺在软垫床上，应在其身下垫硬木板或特制的心脏按压板。
需要移动时应将病人头颈部及身体“同轴转动”以避免继发损伤。
3.判断脉搏：成人通过触摸颈动脉搏动来判断脉搏。
触摸颈动脉搏动方法为：急救者一手置于病人的前额，保持病人头后仰，另一手的2-3指找到气管（男性以喉结为标记）。
将手指滑到气管和靠近复苏者一侧的病人颈部肌肉（胸锁乳突肌）之间的沟内触摸到颈动脉搏动。
4.胸外心脏按压方法：1）施救者应紧靠病人一侧，取跪姿或站姿，保证按压的高度。
2）找到胸骨中、下1/3交界处,3）成人胸外按压要点：双手手指交叉，双臂伸直，以底关节为支点，垂直向下用力按压。
手臂完全伸直，以髓关节为支点，用腰背部力量用力按压，频率：100720次/min,深度：5-6cm o 每次按压胸廓要完全回弹，尽量减少按压中断5注意事项：1）胸外心脏按压疲劳可能导致按压幅度和频率下降，如果有多名急救者，应在2分钟CPR（约5个按压呼吸循环）后换人操作，以保证按压的质量。
心肺复苏三步曲
心肺复苏（CPR）三步曲据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60~70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR 初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救治，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
ABC正好是三个步骤英文单词的第一个字母。
●心肺复苏ABC步骤：A、判断意识和开放气道(assessment & airway)B、人工呼吸(breathing)C、人工循环(circulation)以下分别以ABC步骤介绍心肺复苏的步骤和手法。
A．判断意识和开放气道(assessment & airway)步骤：(1)首先判断病人意识是否存在。
轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊：“喂，你怎么啦? 如无反应，说明意识已丧失。
(2)立即高声呼救。
目的在于呼唤其他人前来帮助救人。
若在院外，应尽快帮助拨打“120"急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。
(3)心肺复苏时病人的体位。
病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。
如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。
如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。
方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。
施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。
(4)清理口腔异物。
异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的义齿。
(5)开放气道。
气道就是呼吸道。
这一步是A步骤的关键步骤。
当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。
院前急救护理技术—心肺复苏术
心肺复苏术
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是针对心跳、呼吸 骤停所采取的急救措施，包括胸外心脏按压或其他方法形成暂时的人工循 环并最终恢复心脏自主搏动，用人工呼吸代替自主呼吸并最终恢复自主呼 吸，达到挽救生命的目的。脑复苏是心肺功能恢复后，针对保护和恢复中 枢神经系统功能的治疗，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复， 脑功能的恢复程度决定患者的生存质量。
现场心肺复苏的基本程序
1.快速判断 在评估环境安全、做好自我防护的情况下，快速识别和判断心搏骤停。
（1）综合分析判断环境：在眼睛看、耳朵听、鼻子闻，并综合分析的基础上判断环境是否安全， 环境安全可以进入现场救人：若环境不安全先解除不安全因素或将患者脱离危险环境，同时根据现 场条件尽可能做好自身防护。
现场心肺复苏的基本程序
（2）胸外心脏按压：是对胸骨下段有节律地按压，产生血流能为大脑和心肌 输送少量但却至关重要的氧气和营养物质。
1）按压部位的确定：成人和儿童的按压部位在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头连线中 点的胸骨处；婴儿按压部位在两乳头连线中点下一指处。
2）胸外按压方法：操作者一只手的掌根部紧贴患者两乳头连线中点胸骨处，另一只手掌 根叠放其上，两手手指交叉相扣，手指尽量向上，避免触及胸壁和肋骨，按压者身体稍前倾， 双肩在患者胸骨正上方，肩、肘、腕关节呈一条直线，按压时以髋关节为支点，应用上半身 的力量垂直向下用力快速按压。儿童可用单手按压，婴儿用两个手指进行按压。
次，不必深呼吸，每次吹起至患者胸部上抬后，即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，同时放
松捏闭患者鼻部的手指，让患者胸廓依其弹性而回缩导致气体呼出。⑤当患者口周外伤或牙
关紧闭、张口困难者可用口对鼻呼吸，吹气时要使上下唇合拢。
心肺复苏
心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针 对这一情况采取的最初的急救措施，称为心 肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。
一、发展史
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者 电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、 潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外 心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤 法，构成现代复苏的三大要素。
基础生命支持 步骤C： 建立循环（circulation）,使心脏复跳。
拳击心前区：右手握拳，从30cm高度向下拳 击1-2次。相当于5J能量。适用于心脏骤停1min以内 者。 胸外心脏按压： 部位 ：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。 重量 ：患者胸骨下陷4-5cm。 频率 ： 100次/min。 方法 ：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直， 左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术 者上身的重量下压。
二、心脏呼吸骤停的原因
（一）心脏呼吸骤停的原因
导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于 心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
第一次用200J，第二次200-300J，第三次300J。如 室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后再除 颤。
建立静脉通道。 药物除颤与起搏
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心肺复苏术（CPR）的具体步 骤 ： C-A-B三步法
C（compression）胸外按压 保证有效的血
液循环
A (airway) 开放气道 保持气道的通畅
要点：压额抬颌 下颌尖、耳垂与平面垂直
B（breathing）正压通气 维持机体的气体
交换
人工呼吸
• 原理：借人工方法来维持机体的气 体交换，以改善缺氧状态，并排出 二氧化碳，为自主呼吸的恢复创造 条件。 • 方法：使伤员平卧，松开领口、裤 带和胸腹部衣服，清除口腔内异物。 急救者一手的掌尺侧置于病人前额， 使其头后仰，急救者一手托起伤员 的下颌，掌根轻压环状软骨，使软 骨压迫食管，防止气入胃，另一手 捏住他的鼻孔，以免漏气，然后术
心跳呼吸停止的原因：
• 1、各种器质性心血管病：如冠心病、 急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏 病等。
• 2、各种意外事故：如溺水、触电、电 击、严重创伤、大出血、气道梗塞、 中毒等。 • 3、其1.突然意识丧失 2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动 脉）搏动消失 3.面色灰白 4.无对光反射 5. 呼吸停止 6.瞳孔散大、眼球固定
胸外心脏按压
• 原理：通过按压胸骨下端而间接地 压迫左右心室腔，使血流流入主动 脉和肺动脉，建立有效的大小循环， 为心脏自主节律的恢复创造条件。 • 方法：使患者仰卧于硬板床上或地 上，急救者以一手掌根部置于患者 胸骨的中、下三分之一交界处，另 一手交叉重迭于其手背上，肘关节 伸直，充分利用上关身的重量和肩、 臂部肌肉的力量，有节奏地带有冲
操作过程中的注意事项：
1.抢救时顺序(C-A-B)：胸外按压 (Compression)、开放气道(Airway)、 人工呼吸(Breathing) 2.操作时的比例： 单人操作：按压：吹气＝30：2 双人操作：按压：吹气＝30：2 3.每分钟吹气8-10次，按压频率为 ≥100次/分
终止心肺复苏术的条件：
六、人工呼吸和胸外心脏 按压
(心肺脑复苏术)
黄金 抢救 时间： 4分 钟内
大脑4-6分钟
小脑10-15分钟
延髓20-25分钟 交感神经节4560分钟 心肌和肾小管细 胞30分钟 肝细胞1-2小时
目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到 不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循 环功能。
肺组织大于2小 时
1、已恢复自主的呼吸和脉搏； 2、有医务人到场； 3、操作者已筋疲力尽而无法再 施行心肺复苏术； 4、心肺复苏术持续一小时之后， 患（伤）者瞳孔散大固定，心 电活动、呼吸不恢复，表示脑
溺水
• 溺水者被救上岸后，首先应迅 速清理口鼻内分泌物及其他； • 随后立即控水；（时间不宜过 长） • 控水后立即检查溺水者呼吸、 心跳的情况； • 送往就近的医疗急救单位。