纤维支气管镜治疗大咯血20例论文
纤维支气管镜治疗大咯血20例临床分析
纤维支气管镜治疗大咯血20例临床分析作者：马权来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R 562.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0097-01【摘要】目的：纤维支气管镜止血治疗大咯血。
方法：20例大咯血患者行纤维支气管镜止血治疗进行临床资料进行分析。
结果：15例术后用药后即刻止血，痰量明显减少，4例咯血由中量转为少量，且12 h内消失者，无效1例反复咯血效果不理想。
结论：大咯血患者经药物治疗无效，支气管镜检查对咯血有诊断价值，还可帮助治疗，尤其是处理支气管内膜的急性出血。
【关键词】纤维支气管镜；止血治疗：大咯血；咯血指喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经咳嗽由口排出。
支气管扩张症是咯血最常见的病因之一，在大咯血病因排序中居第一位1。
有40%～70%的病人出现咯血。
咯血量多少不等，从痰中带血到大咯血均可发生。
纤支镜检查可以帮助确定出血部位及病因诊断，根据当时出血量多少选择适当的止血措施，还可进行局部止血治疗。
选取临床2011年1月～2012月6月收治支气管扩张咯血病人20例行纤支镜治疗分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料？2011年1月～2012年6月收治支气管扩张咯血病人20例，其中男12例，女8例。
年龄19～76岁，平均44岁。
1.2 方法？对于一般药物治疗无效的大咯血患者，可经纤支镜局部给予止血药物或球囊压迫止血。
患者术前4 h禁食、禁水，术前清洁口腔，取出义齿，术前给予局麻。
注入4℃生理盐水20～40ml，保留约1min后吸出，重复数次，刺激血管收缩止血；注入1000u/ml凝血酶5～10ml；先注入2%纤维蛋白原10ml后再注入1000u/ml凝血酶5～10ml；发现出血支气管，可放置Forgarty气囊阻塞出血部位而止血，气囊维持充气24～48h，如不再出血，可放气，观察数小时后无新的出血即可拔除导管。
在明确看到出血部位后，可用电刀烧灼出血灶止血。
经纤维支气管镜局部注药在咯血治疗中的应用
经纤维支气管镜局部注药在咯血治疗中的应用目的：研究经纤维支气管镜局部注药治疗咯血的效果。
方法：选取198例咯血者采用经纤维支气管镜局部注药，作为观察组，且于同期再选取常规内科药物止血者54例作对比研究，视为对照组。
比较两组患者近期、中远期治疗效果、止血起效时间及安全性。
结果：观察组近期治疗总有效率为92.93%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；中远期治疗总有效率为87.37%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组12 h内止血起效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
12～24 h与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：经纤维支气管经局部注药能快速控制咯血，效果显著，安全可靠，易于患者接受，值得推广。
标签：咯血；经纤维支气管镜；局部；注药咯血作为内科常见急危重症之一，是指喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口排出，多来源于支气管动脉、肋间动脉等，发生原因复杂多样，尤以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺部炎症和肺脓肿最为常见，但也不排除肺动脉-静脉瘘、肺动脉栓塞、肺外伤、二尖瓣狭窄、支气管动脉曲张以及凝血功能异常也是引起咯血的原因[1]。
临床观察显示肺泡内积血量在400 ml即可引起明显的氧气交换障碍且症状与出血速度具有一定相关性[2]，严重或反复咯血常可对患者生命安全构成极大威胁，所以咯血备受重视[3]。
目前关于咯血的处理以及时防止“咯血窒息”首当其冲，其次为控制咯血、积极治疗原发疾病、消除咯血诱因为主[4]，治疗措施包括内科治疗、外科手术治疗等，但内科药物保守治疗效果差、易复发，外科手术治疗风险高、创伤大且病死率高，所以积极探寻一种更加安全有效的治疗方法尤为重要，有助于降低病死率、提高患者舒适度。
本文通过经纤维支气管镜局部注药干预咯血，其效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年5月-2016年12月咯血者198例，均以咯血就诊且伴有不同程度咳嗽与咳痰症状，男102例，女96例，年龄32～68岁、平均（42.00±3.50）岁；198例患者均表现为间断性咯血，其中144例表现为痰中带血丝，54例为大咯血；咯血原因：支气管扩张96例，肺结核55例，肺癌26例，肺脓肿21例，将其作为观察组。
纤维支气管镜救治大咯血32例
纤维支气管镜救治大咯血３２例【摘要】目的总结纤支镜在大咯血治疗及诊断中的应用价值。
方法回顾分析1986年10月至2006年10月经纤支镜抢救32例大咯血病例的方法和结果。
结果21例经1次纤支镜治疗后止血，19例可见不同程度的血块阻塞，8例极其危重者确定了出血部位，立即行手术治疗。
3例经2次治疗后止血。
9例确诊为肺癌。
结论经纤支镜抢救大咯血，快速、有效、方便，相对较为安全。
【Abstract】Objective To evaluate the applied value of fibrobranchoscope in diagnosis and treatment of patient withs massive hemoptysis.Methods The clinical datawas retrospectively analyzed in 32 patients with massive hemoptysis tr-eated by fibrobranchoscope from October 1986 to October 2006.Results 21 patients bleeding stopped after treatment with fibrobranchoscope,the various degree of blood block had been found in 19 patients.The hemorrhagic sites were definited in 8 cases of very severe patients with massive hemoptysis,who were operated immediately.3 patients bleeding stopped after two treatments with fibrobranchoscope.Lung cancer was found in 9 patients.Conclusion It is a effective and quick mean to save patients with massive hemoptysis by fibrobranchoscope,and the mean is convenient and more safer.【Key words】Fibrobranchoscope;Massive hemoptysis;Therapeutics大咯血为呼吸内科急危症，抢救是否及时，治疗措施正确与否直接关系到患者的存活、康复。
支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治
支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治大咯血是严重症状之一，代表着支气管镜诊疗时可能发生的并发症。
为了确保病患的安全，预防和救治大咯血的能力是非常重要的。
在本文中，我们将探讨支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治措施。
一、大咯血的预防支气管镜诊疗是一种常见的内镜检查方法，用于诊断和治疗支气管相关疾病。
然而，该过程不可避免地会对呼吸道黏膜造成一定程度的创伤，而创伤后可能引发大咯血。
预防大咯血的关键包括以下几个方面：1. 术前评估：在进行支气管镜检查之前，必须对患者的病情进行充分评估。
包括了解患者的病史、临床状况以及是否接受过抗凝治疗等。
对于高风险患者，应采取进一步的预防措施。
2. 导管选择：支气管镜检查时，选择合适的导管非常重要。
较小的导管可以减少创伤，降低出血的风险。
3. 准备设备：支气管镜检查前，必须确保设备的良好工作状态。
检查之前对支气管镜进行彻底的清洁消毒，以减少感染的风险。
4. 注意止血药物的使用：对于存在出血风险的患者，在检查前可以采用一些止血药物，如表面局部麻醉剂。
二、大咯血的救治尽管我们采取了预防措施，但大咯血仍然可能发生。
在此情况下，正确的救治措施可以保证病患的生命安全。
以下是救治大咯血的主要措施：1. 立即停止操作：一旦发生大咯血，主治医师必须立即停止支气管镜检查，以减少进一步的创伤和出血。
2. 维持呼吸道通畅：保持患者呼吸道的通畅至关重要。
把患者置于适当的体位，并及时清除呼吸道分泌物和血块。
3. 紧急止血措施：根据出血程度和病情严重程度，可采取一些紧急止血措施。
如应用冷冻生理盐水冲洗支气管，使用局部止血药物等。
4. 高速吸引：利用高速吸引设备及时清除呼吸道内的血液，防止堵塞引起窒息。
5. 抢救措施：对于大咯血引起的休克病患，应立即开始急救措施。
包括静脉输液补液，应用血管活性药物稳定患者的血流动力学状态等。
总结：支气管镜诊疗是一项重要的内镜检查技术，但也伴随着一定的风险，尤其是大咯血的发生。
纤维支气管镜在老年咯血患者检查中的临床应用
纤维支气管镜在老年咯血患者检查中的临床应用目的：评价应用纤维支气管镜检查老年咯血患者的临床疗效，了解老年咯血患者的病因。
方法：本组对217例老年咯血患者施行纤维支气管腔内检查、肺组织活检并结合胸部X线及临床其他资料综合分析。
结果：本组经纤维支气管镜检查，支气管黏膜正常者11例（5.17%），支气管炎症改变79例（36.4%），支气管扩张9例（4.1%），支气管内膜结核14例（6.5%），肺癌85例（39.2%），未能明确诊断者19例经胸腔积液和痰液找脱落细胞、浅表淋巴结活检而确诊。
肿瘤、炎症、结核是老年咯血患者的主要病因。
结论：纤维支气管镜检查同临床其他辅助检查相结合可有效提高临床诊断率，并能及时查出咯血病因。
标签：纤维支气管镜；咯血；老年老年咯血患者临床上较为常见，病因复杂，因此明确病因对其诊断和治疗极为重要。
我科2003年2月～2008年2月，对我院收治的217例老年咯血患者进行纤维支气管镜（简称纤支镜）检查，并结合胸部X线及临床多方面检查，对其病因及诊断进行综合分析。
1资料与方法1.1一般资料本组217例咯血患者，年龄60～81岁，平均66.1岁；其中，男169例（77.9%），女48例（22.1%）。
患者咯血时间3 d～6年。
咯血量：小量咯血（痰中带血或咯血量＜100 ml/24 h）196例（90.5%）；中等量咯血（100～300 ml/24 h）16例（7.2%），大量咯血（300 ml/24 h）5例（2.3%）。
所有患者摄X线胸片，并进行结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、痰细菌学、痰脱落细胞学检查，均排除肺外其他系统疾患所致咯血。
纤维支气管镜检查前的胸片显示：正常者9例，肺局部浸润31例，块状球形阴影36例，阻塞性炎症95例，肺门增大4例，支气管炎、支气管扩张7例，胸腔积液16例，空洞18例，肺脓肿1例。
1.2检查方法采用OlympusBF-30型纤维支气管镜。
纤支镜检并发大咯血45例的治疗与护理
纤支镜检并发大咯血45例的治疗与护理
谷朝晖
【期刊名称】《中南医学科学杂志》
【年(卷),期】2002(030)003
【摘要】目的总结经纤支镜注入止血药治疗纤支镜检并发大咯血的疗效和护理体会.方法使用纤支镜活检孔向出血创面注入4°C肾上腺素生理盐水和立止血等止血药物,并观察疗效.结果纤支镜活检及刷检术中并发大咯血45例, 32例用4°C肾上腺素生理盐水后达到止血目的,11例在加用立止血1 ku、2例在加用立止血2 ku 后立即止血.术后观察3天均未出现大咯血.结论纤支镜检并发大咯血的急救中,经纤支镜注入止血药于创口,清除积血块,可止血和预防窒息,效果显著,相对较为安全.亦可推广应用于大咯血的诊疗.
【总页数】2页(P318-319)
【作者】谷朝晖
【作者单位】南华大学,第二附属医院,湖南,衡阳,421001
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2
【相关文献】
1.支气管动脉栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理 [J], 夏旦;章雪莲
2.支气管动脉栓塞治疗大咯血并发症的护理26例 [J], 姚正娟
3.1例大咯血介入治疗术后并发下肢肌间静脉血栓的护理 [J], 韩春娣
4.气管镜介入治疗并发大咯血的护理体会 [J], 公衍翠
5.集束化护理在支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者中的应用效果及并发症观察 [J], 李臣凤
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机械通气联合纤支镜救治大咯血窒息26例体会
机械通气联合纤支镜救治大咯血窒息26例体会目的：探讨机械通气联合纤支镜救治大咯血窒息的方法。
方法：总结笔者所在科联合应用有创机械通气和床旁纤支镜等手段救治26例大咯血合并晚期窒息患者经验。
结果：25例患者抢救成功，5~13 d成功脱机。
结论：及时应用正压通气呼吸支持、配合床旁纤支镜行充分吸引和局部应用止血药物是提高大咯血抢救成功率的有效措施。
大咯血是内科危重急症，窒息导致急性呼吸衰竭是患者死亡的重要原因，有报道咯血窒息病死率可达15%~75%[1]。
大咯血合并窒息时如何畅通呼吸道，纠正呼吸衰竭，保证心脑等重要器官的血氧供应是抢救成功的关键，笔者所在医院重症医学科2005-2011年联合应用有创机械通气和床旁纤支镜等手段共救治了26例大咯血合并晚期窒息患者，现将体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料26例患者均为大咯血合并窒息紧急转入笔者所在科室，其中肺结核16例，支气管扩张8例，肺脓肿1例，肺癌1例，伴有COPD 12例。
26例中男17例，女9例，年龄30~75岁，平均46.3岁。
1.2临床表现26例患者均为一次性咯血>200 ml或24 h咯血>600 ml，符合大咯血诊断标准[2]。
转入时均有意识障碍、呼吸微弱、口唇肢端发绀、脉氧饱和度低于60%等晚期窒息征象。
其中8例出现抽搐，4例出现小便失禁。
血气分析示19例Ⅱ型呼吸衰竭，7例Ⅰ型呼吸衰竭。
1.3方法全部患者均经口紧急气管插管，经气管插管内负压吸引，尽量吸净气道内积血后接美国PB840呼吸机辅助呼吸。
1.3.1机械通气上机初始给予容量控制模式(CMV或SIMV)，潮气量(VT)设置为6~8 ml/kg，呼吸频率(f)16~18次/min，吸呼比(I:E)1:2~3，吸氧流量(FiO2)开始为纯氧，监测血氧饱和度及血气分析，根据结果调整呼吸机给氧浓度，维持SpO2>90%，或PO2>60 mm Hg。
1.3.2镇静8例抽搐患者均间歇给予地西泮10 mg静注，14例患者给予了咪唑安定0.1~0.2 mg/(kg·h)维持静注2~4 d，2例伴有明显喘息、气道高压力患者加用了维库溴铵2~4 mg/h维持静注18~30 h。
2023支气管镜之咯血治疗
2023支气管镜之咯血治疗ICU中咯血的发生率并不低，多为血性痰，原因以严重的肺部感染、气道湿化不足和吸痰动作粗暴为主，造成气道黏膜充血水肿、局部糜烂出血，较少有大出血。
如果发生上述情况，采用全身止血药物和气道内滴入1：1000肾上腺素（建立人工气道的患者）多可达到止血目的。
对于反复出血或出血量较多患者，可通过纤维支气管镜明确出血部位，在直视下吸引气道内积血和分泌物以保持气道通畅，并在明确出血部位同时，于局部使用止血药物。
一般认为，大咯血属于纤维支气管镜操作的禁忌证，主要原因是：①纤维支气管镜检查对气道的刺激可加剧患者的咳嗽，使出血增加；②在抽吸支气管内积血时造成支气管负压而加剧出血；③外径较小的纤维支气管镜难以迅速清除积血而出现窒息，危及生命。
但也有国内外学者主张早期进行纤支镜检杳，理由包括①与晚期检查相比，早期纤支镜检查诊断阳性率高。
②在活动性出血时行纤支镜检查，对出血部位的定位准确、可靠。
③精确的定位可以指导有效的治疗，如局部止血治疗，填塞治疗，可达到迅速止血效果，并且可指导外科手术及支气管动脉造影和栓塞术。
中、大量咯血患者，可以在咯血停止后3~5小时至2天内，在充分急救准备下行纤支镜检查。
而以下患者，在征得患者及家属充分理解W同意的情况下，可进行纤维支气管镜检蛰。
①大咯血有窒息前兆者；②肺段以下支气管的广泛血块阻塞导致呼吸困难者；③休克患者或采用静脉滴注垂体后叶素等积极止血治疗无效者；④出血部位不明确，影像学检查难以判断出血部位者；⑤无法采用外科手术治疗或术后再出血者。
大咯血时行纤支镜检查时需注意以下几点：①检杳前应做好充分的准备，尤其强调光源及有效的吸引。
每个病人须建立静脉通道；可先静滴垂体后叶素等止血药；应准备4。
C左右的冷盐水和肾上腺素（或去甲肾上腺素）以备灌注止血；请麻醉科配合，紧急时可从气管插入双腔导管，以保持一侧的有效通气。
对于需进行手术患者，检查可在手术室内进行.②喉部声门麻醉要充分，以免插进困难,造成病人频繁恶心而导致咯血。
纤维支气管镜灌洗治疗大咯血25例
纤维支气管镜灌洗治疗大咯血25例资料与方法2004年3月~2006年10月25例大咯血病人，男19例,女6例,年龄25~76岁；病种包括肺结核6例，支气管扩张10例，肺癌6例，肺炎3例。
全部病例均经临床及CT检查确诊。
方法：日本实得FB-17C型纤维支气管镜。
常规术前处理，用2%利多卡因喉头麻醉，用纤支镜经鼻、声门、喉、气管、支气管缓缓插入病变部位，观察各叶段支气管。
镜下所见：多处叶段血凝块堵塞，有些血凝块已机化。
然后对叶段口进行吸引，尽量将分泌物及血凝块吸引出，大的血凝块配合应用活检钳夹取，或夹碎再进行吸出，并进行灌洗。
灌洗液4℃冷盐水，注入出血肺段支气管，每次10~20ml，停留0.5~1分钟，反复多次灌洗，直至无凝块，同时起止血作用。
結果所有病例经纤维支气管镜吸引灌洗后临床症状明显好转。
15例经1次吸引灌洗后喘憋症状缓解，未再咯血，7例经2次，2例经3次，1例经4次。
10例在灌洗过程中血氧饱和度降低，心率明显增快，但在拔出后很快恢复，无1例出现意外。
讨论大咯血是指1次咯血量超过200ml，或24小时咯血量超过400ml，或持续咯血需输血维持血容量，以及咯血引起气道阻塞导致窒息患者［1］。
据报道，大咯血患者保守治疗死亡率高达7%~32%［2］。
本组患者咯血量较大，经静脉用药后咯血不同程度减轻，少数患者经治疗后仅痰中带血，但都出现严重呼吸困难。
最重要的抢救措施是保持呼吸道通畅和纠正缺氧［3］。
急性纤支镜检查，夹取血凝块，冷盐水灌洗使呼吸困难缓解，同时有止血作用。
我们虽告知患者采取患侧卧位，轻微咳嗽，将血咯出，但由于出血量较多或因咯血极度紧张，担心咳嗽咯血量更多，血不能尽量咳出，在气管内形成凝血块并机化，此时行纤支镜吸引并灌洗是一种迅速有效的方法。
其优点：①对患者创伤小，并发症少。
本组无1例发生严重并发症。
②疗效确切，显效迅速。
本组病例多数经1次灌洗后未再咯血，配合活检钳夹取机化血凝块，呼吸困难改善，冷盐水使局部血管收缩，促进凝血。
经纤维支气管镜治疗大咯血的疗效观察
经纤维支气管镜治疗大咯血的疗效观察发表时间：2013-01-24T14:21:22.543Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：董尚雄邹长武[导读] 随着纤维支气管镜的广泛开展和熟练应用，内科治疗大咯血的效果明显改善,治愈率得到提高，死亡率也相应降低。
董尚雄邹长武 (湖北省荆门市第二人民医院呼吸科 448000) 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0235-01 大咯血指24 小时出血量500 ～2000 ml或一次咯血量300ml以上，是一种常见的呼吸系统急症和危症，常因并发窒息、失血性休克等导致患者死亡, 病死率高达78%～85%[1]。
过去治疗大咯血多采用保守疗法，效果较差。
咯血期间行纤维支气管镜治疗有助于进一步明确诊断；及时发现出血部位；能清除支气管内积血，畅通气道，改善呼吸功能；局部应用止血药物能迅速收缩损伤的血管，可达到止血的目的。
纤维支气管镜治疗中小量的咯血效果良好，但治疗大咯血仍存在争议。
我院自1997年10月至2012年10月，对住院36例大咯血患者进行纤维支气管镜下治疗，将资料总结报道如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料39例大咯血患者均为住院病人，男21例，女18例，年龄最小者18岁，最大者75岁，支气管扩张20例，原发性肺癌8例，结核11例。
入院后静脉联合口服应用止血药物，无效后改为纤维支气管镜下治疗。
1.2 方法术前向患者说明操作意义，尽可能消除患者的恐惧心理，争取患者作最大程度配合，有高血压、动脉硬化，特别是各种器质性心脏病患者，有明显肺功能不全者忌作或慎作。
全程监测生命体征与氧饱和度，予高流量鼻导管吸氧，术前应用地西泮及丙泊酚镇静，纤维支气管镜由鼻孔进入并气管插管，经鼻腔进入声门，边吸除积血边向前推进，至隆嵴处应仔细观察出血来自何方，采取“先健侧后患侧;先健支后患支”的原则，即先清理健侧支气管腔内的积血，以改善通气，然后进入患侧，先清理积血较少的支气管，探明出血部位后，采用1∶2 000的肾上腺素，4℃左右的冷盐水10 ml～15 ml，经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗，留置30 s～60 s后抽吸，重复上述过程，直至出血停止。
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纤维支气管镜治疗大咯血20例临床分析【中图分类号】r 562.22 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0097-01
【摘要】目的：纤维支气管镜止血治疗大咯血。
方法：20例大咯血患者行纤维支气管镜止血治疗进行临床资料进行分析。
结果：15例术后用药后即刻止血，痰量明显减少，4例咯血由中量转为少量，且12 h内消失者，无效1例反复咯血效果不理想。
结论：大咯血患者经药物治疗无效，支气管镜检查对咯血有诊断价值，还可帮助治疗，尤其是处理支气管内膜的急性出血。
【关键词】纤维支气管镜；止血治疗：大咯血；
咯血指喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经咳嗽由口排出。
支气管扩张症是咯血最常见的病因之一，在大咯血病因排序中居第一位1。
有40%～70%的病人出现咯血。
咯血量多少不等，从痰中带血到大咯血均可发生。
纤支镜检查可以帮助确定出血部位及病因诊断，根据当时出血量多少选择适当的止血措施，还可进行局部止血治疗。
选取临床2011年1月～2012月6月收治支气管扩张咯血病
人20例行纤支镜治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料？2011年1月～2012年6月收治支气管扩张咯血病人20例，其中男12例，女8例。
年龄19～76岁，平均44岁。
1.2 方法？对于一般药物治疗无效的大咯血患者，可经纤支镜局部给予止血药物或球囊压迫止血。
患者术前4 h禁食、禁水，
术前清洁口腔，取出义齿，术前给予局麻。
注入4℃生理盐水20～40ml，保留约1min后吸出，重复数次，刺激血管收缩止血；注入1000u/ml凝血酶5～10ml；先注入2%纤维蛋白原10ml后再注入1000u/ml凝血酶5～10ml；发现出血支气管，可放置forgarty气囊阻塞出血部位而止血，气囊维持充气24～48h，如不再出血，可放气，观察数小时后无新的出血即可拔除导管。
在明确看到出血部位后，可用电刀烧灼出血灶止血。
药物喷洒，局部喷洒药物有1：10 000肾上腺素3～5 ml；6：10 000去甲肾上腺素1～2 ml；1 ku 的巴曲酶（立止血）稀释至3～5 ml；凝血酶5～10 ml（100 u/ml）。
2 结果
15例术后用药后即刻止血，痰量明显减少，4例咯血由中量转
为少量，且12 h内消失者，无效1例反复咯血效果不理想。
3 讨论
咯血是常见的一个临床症状，出血部位多局限于（支）气管和肺。
支气管扩张症是咯血最常见的病因之一，咯血的形式其形式可有痰中带血丝、血点或血块，整口咯血。
1次咯血量大时可表现咯血的同时血从鼻腔涌出。
根据咯血量可分为痰中带血、小，中度，重度咯血。
24小时咯血量？500ml以上，或一次咯血量达300ml以上，或出现窒息者均为大咯血。
临床典型支气管扩张症症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
半数以上患者有程度不等的反复咯血，从血痰到大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围可不一
致。
部分患者仅有反复咯血，临床称之为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在引流良好的上叶支气管2。
大咯血是呼吸内科危重症可引起窒息或严重失血。
大咯血时血液会从口鼻涌出，经常阻塞呼吸道，引起窒息死亡。
支气管镜作为诊断和治疗肺、支气管疾病的重要工具，已在临床广泛应用。
作为一种侵入性检查治疗，对机体有一定的影响；但其为广大患者解除了巨大痛苦，提高了生活质量，已被患者所接受。
大咯血患者无论胸部x线有无阳性发现，如经药物治疗无效，且又不能选择手术情况下，可进行纤维支气管镜检查，明确出血来源。
纤维支气管镜找到出血部位后，先吸净血液，再进行局部止血。
对于大咯血患者进行纤支镜检查治疗，应尽可能在手术室中进行，吸高浓度氧，在严密监测下进行。
但是纤支镜的吸引管多数直径不足7mm，不能迅速地抽吸大量的血液，在检查过程中，血液极易沾污镜头及阻塞吸引管道，加重窒息，故应先放置硬质气管镜，在紧急情况下可无需局部麻醉直接插入，先将气管内的血块吸净，然后再通过硬质气管镜插入纤维支气管镜，寻找出血部位、进行局部止血治疗。
另外，也可通过硬质气管镜直接填塞纱布阻塞出血支气管，或插入fogarty气囊导管、双腔气管插管以阻塞出血支气管，保护健侧支气管的通畅。
经纤支镜局部注入止血药物在临床应用最广，简单易行、不需要特别的配件。
首先经纤支镜将出血部位的血液吸净，然后将止血药物滴入出血部位，以达到止血目的。
常用于局部注射的药物一般分两类：血管收缩剂和凝血药3。
冷盐水使支
气管局部降温，支气管动脉收缩而止血。
对内科保守治疗无效，未能明确病灶，又不拟行支气管动脉栓塞或手术治疗者可采用此方法。
在局部止血药物治疗无效时，可试用此法，也可与局部用止血药配合使用。
气囊导管止血常用于不能手术的大咯血或纤支镜活检后大出血。
将fogarty气囊导管送入出血支气管内，然后向气囊内注入气体或水阻塞支气管压迫止血，并防止出血淹溺健侧肺，24小时后放空气囊，观察无出血后即可拔管，未见引起肺不张的报告，疗效较可靠，但需气囊等辅助设备。
若仍无效时，可选用特殊设计的高压气囊导管，从支气管镜工作孔送到出血部位后充气压迫止血。
近来发展的特殊气囊导管，还允许在移除支气管镜后仍将气囊导管留在原位，产生止血作用。
但是这种治疗技术会影响所阻塞气道的通气和给病人带来不适，所以不适合留置很长时间。
参考文献
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