经纤维支气管镜治疗大咯血的疗效观察
纤支镜的临床应用.
2021/7/14
12
2021/7/14
13
一、TBB、BR
2021/7/14
刷检病理、细菌图片
14
2021/7/14
肺结核
15
二、经纤支镜针吸活检术（TBNA）
经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TBNA）是一项应用于软质气管镜的一 项技术，通过应用一种特制的带有可弯曲导管的穿 刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、 肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获 取细胞或组织标本进行病理学、细菌学及其他特殊 检查。TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵膈 和肺门区，对纵膈及肺门区病灶的诊断有着独特的 作用和意义；同时，在肺癌的分期诊断上也有其独 到的意义。
43
操作
术前准备
向病人解释目的、配合事项。
医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
2021/7/14
20
TBLB适用于：
1.普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内 的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。
2.肺部弥漫性病变性质不明者。
2021/7/14
21
X ray-TBLB
2021/7/14
22
四、荧光支气管检查（AFB）
荧光支气管镜可以发现WLB难以发现的病灶， 尤其是癌前病变和原位癌，并对可疑部位进 行定位活检和局部处理，从而可以提高肺癌 早期诊断的阳性率和治愈率；
D-Light系统，由德国慕尼黑激光研究院设计，光源可产 生普通光和两束蓝光，光强度显著高于LIFE系统，并增设 一个外源性荧光观测系统；
日本PENTAX公司的SAFE系列，光源为氙光灯； 日本Olympus公司的AFI系列，光源为氙光灯。
纤维支气管镜检查的注意事项
三、术前准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血 时间、胸片、心电图、血气分析。
三、术前准备
术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口 服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病 人排空大小便。有活动性假牙者应取出。
三、术前准备
2%利多卡因7~8毫升喷雾麻醉咽喉部。
四、术中配合
去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕， 下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半 坐位。
二、禁忌症
1、严重的心肺功能不全者，如严重的高血压 病或心律失常、呼吸衰竭等。 2、 严重的肝肾功能不全，全身情况极度衰竭 者。 3、主动脉瘤有破裂危险者。 4、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 5、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 6、颈椎畸形，纤支镜不能插入者。 7、两周内有支气管哮喘大发作或大咯血的患 者是相对禁忌症。
四、术中配合
插入纤支镜
从鼻插入
从口插入
五、术后健康宣教
观察病情
密切观察患者有无咯血和呼吸困难，注意观察 病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适 症状。ຫໍສະໝຸດ 五、术后健康宣教 饮食护理
术后禁食、禁 饮2h。2h后试 饮温开水无呛 咳时，方可进 温凉流质或半 流质饮食。
五、术后健康宣教
患者尽量少说话， 以减轻咽喉部不 适。
一、概述
该仪器尤其适应于危 重病人的 紧急抢救，有很 多老年人由于黏稠的痰液 堵住了气道导致窒息、憋 喘或呼吸困难，用纤维支 气管镜旁边的吸引器可将 痰液吸得干干净净，还能 做细菌培养。
二、适应症
1．胸部X线阴影，需要进一步明确病变性质。 2．原因不明的咳嗽，经正规抗生素治疗不能缓解者。 3．咯血或痰中带血，需明确病因和出血部位者。 4．原因不明的喉返神经或膈神经麻痹。 5. 气管食道瘘。 6．痰中找到癌细胞，而胸片阴性需进一步寻找原因。 7．收集下呼吸道分泌物作细菌学检查。 8. 弥漫性肺部疾患或同一部位反复发作的肺炎需要确诊 者。 9. 观察疗效及损伤情况，如肺癌放化疗术后或长期气管 内置管。 10. 气管、支气管的相关治疗。
肺结核大咯血的诊断及护理措施
肺结核大咯血的诊断及护理措施肺结核是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的，严重危害人类的健康。
咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。
因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。
现将对大咯血的诊断及护理措施介绍如下。
大咯血的概念一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内量>500ml者为大咯血[2]。
咯血诱因与先兆表现咯血诱因：其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。
按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管-肺和肺血管结构异常、血液病、、肺损伤和物理因素等。
先兆表现：发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40分钟内发生，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数几个小时后出现。
诊断咯血发生的急缓，咯血量，性状，有无，初次还是多次，咯血前有无喉痒等。
伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、、心悸等，以及与月经的关系等。
体格检查：观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志，皮肤颜色，有无贫血、出血点、和杵状指(趾)，淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无?音、心脏杂音，心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。
实验室检查及其他特殊检查：①三大常规；②凝血功能；③痰液检查；④X线检查；⑤纤维支气管镜检查；⑥支气管动脉造影；⑦肺动脉造影；⑧其他：超声心动图，骨髓检查，检查等。
咯血的一般护理病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。
咯血尤以初春为多。
生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。
纤维支气管镜检查
支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。
这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
支气管镜检查对患者心率、血氧饱和度影响的观察
支气管镜检查对患者心率、血氧饱和度影响的观察作者：王慧芳王曦雯来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2013年第2期王慧芳，王曦雯（赤峰学院附属医院呼吸内科，内蒙古赤峰 024000）摘要：支气管镜检查是临床重要检查手段.通过对54例行支气管镜检查患者操作过程中的心率、心律及血氧饱和度情况进行观察，从而评估支气管镜检查的安全性，进一步推广这一检查、治疗手段.关键词：支气管镜；心率；血氧饱和度中图分类号：R768.1 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2013）01-0122-02自1964年纤维光导支气管镜问世以来，支气管镜检查技术迅猛发展，适应症越来越广，支气管镜检查对肺部疾病的诊断及鉴别诊断起到了举足轻重的作用.现如今，进入了电子支气管镜、纤维支气管镜及电视硬质支气管镜共存的时代，它们成为临床工作中不可缺少的重要工具之一.本文通过我科支气管镜检查过程中生命体征监测及分析，进一步证实支气管镜检查的安全性，从而为支气管镜的推广做些贡献.1 对象与方法1.1 研究对象我科2012年5月至2012年8月期间，54例行支气管镜检查的患者作为研究对象.其中男性32例，女性22例，平均年龄52.09岁.其中肺炎26例，肺占位18例，支气管扩张症7例，弥漫性肺实质性疾病3例.其中3例肺炎及2例支气管扩张患者为重复操作.1.2 研究方法所有患者镜检前4小时禁食、水.操作前阿托品0.5mg、胃复安10mg肌肉注射，2%利多卡因鼻咽腔喷洒麻醉，麻醉效果不好的，雾化泵吸入2%利多卡因2ml.连接PHILIPS MP20型心电监护系统，监测心率（HR）、心律及血氧饱和度（SPO2）.操作前所有患者均经单鼻导管吸氧，确保SPO2升至90%以上.支气管镜为OLYPUS BF P20型纤维支气管镜或OLYPUS BF T150型电子支气管镜，支气管镜表面涂抹石蜡油，经单侧鼻孔进镜.分别记录操作前5分钟、突破声门进入主气道后、操作过程中及操作完成后5分钟的心率、心律及血氧饱和度情况.1.3 数据应用SPSS17.0软件包进行分析计量资料以X±S表示，均数比较采用成组设计t检验.2 结果2.1 支气管镜突破声门后，与操作前比较，心率明显增快，P＜0.01，有统计学意义；血氧饱和度下降，P＜0.01，有统计学意义.2.2 在支气管镜检查操作过程中，患者心率较操作前亦有明显增快，P＜0.01，有统计学意义；血氧饱和度较操作前变化不明显，P值=0.457，无统计学意义.2.3 操作完成后，患者心率较操作前仍增快， P＜0.01，差异显著；血氧饱和度与操作前变化不明显，P＞0.05，差异不显著.2.4 支气管镜突破声门后与操作过程中进行对比，随操作进行，患者心率逐渐减慢，P＜0.01，有统计学意义，而血氧饱和度逐渐改善，P＜0.01，亦有统计学意义.（见表1）3 讨论支气管镜检查作为一项有创检查自开展至今，已经积累了大量的临床经验，许多绝对禁忌症已经或逐渐变成相对禁忌症，然而，在操作过程中，仍有可能出现一些意外情况.在支气管镜检查中常见的并发症有麻醉药物过敏、气道痉挛、低氧血症、严重心律失常甚至心性猝死、大咯血、继发肺部感染等等[1].而其中就以低氧血症及窦性心动过速最为常见[2].操作中出现血氧饱和度下降和心率增快.可能与以下因素有关：（1）患者麻醉不全：一些患者在麻醉过程中高度紧张，不能依照医护人员的指示完成动作，将麻醉药物吞咽或吐出，导致舌根麻木明显而会厌仍活跃，气管镜通过后，部分患者会出现气道痉挛，呼吸困难，血氧饱和度下降，心率增快；（2）预防性应用阿托品：阿托品可减少镜检过程中气道分泌物的产生，然而，它可以通过抑制迷走神经兴奋性而使心率加快；（3）支气管镜进入气道，需要占据一定的气道空间，由于气道部分受阻，且患者情绪紧张等，容易出现暂时性低氧血症及心率增快.支气管镜突破声门后，血氧饱和度下降，心率增快，但随操作进行，心率、血氧饱和度逐渐改善，考虑与过程中坚持吸氧及医务人员给予心理安慰有关.54例患者中，仅有2例患者在操作过程中伴有偶发室性早搏出现，吸氧、暂停操作后，早搏消失，患者顺利配合完成操作.其余则表现为窦性心动过速.未出现严重心律失常、心跳骤停等恶性事件.心律失常的发生主要与低氧及潜在心脏疾患有关.Periera等在早期一项前瞻性研究中发现，发生心律不齐的8例患者中有6例证实有心脏疾患史[3].因此做好患者操作前心脏、肺功能等的评估是必要的.操作过程中吸氧可有效缓解低氧所致的心动过速.减少支气管镜检查中不良反应的发生，需要在操作前严格筛查病人，询问病史、用药史等情况，在操作过程中医护人员技术娴熟，减少患者痛楚，认真观察患者的生命体征情况并积极鼓励患者，给予温柔、有效的言语安慰可使患者情绪放松，配合检查，且心率、血氧改善.支气管镜检查是一项安全、快捷、有效的检查及治疗手段，只要认真严谨的完成相关工作，它可以成为临床医护人员的得力助手.参考文献：〔1〕徐凯峰，陈勇.纤维支气管镜临床应用的适应症和注意事项.中国全科医学，2008，2（11）：281-283.〔2〕王洪武.电子支气管镜的临床应用.中国医药科技出版社，2009.69-71.〔3〕Periera W JR. A prospective cooperative study of complicalions following fiberoptic bronchscopy.Chest ,1981,78:316.。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
呼吸道解剖 适应症 禁忌症 纤维支气管镜检查前准备 检查过程 注意事项 检查过程 检查术后常见并发症
纤维支气管镜检查的适应症
诊断： 气管内病变 气管内肿瘤、结核 气管内异物 肺内病变 肺不张 肺占位 血管畸形破裂 治疗： 炎症：气管内冲洗 异物：夹取 咯血：镜下止血 气管狭窄治疗
左上叶支气管
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
谢谢
纤维支气管镜检查的禁忌症
1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。 2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。 3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显
心律紊乱者。 4、严重高血压者。 5、主动脉瘤，有破裂危险。 6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。 7、出、凝血机制异常。
术前准备
1.检查： ✓ 如血小板、出凝血时间、 ✓ 心电图（45岁以上者列为常规）等； ✓ 血气分析或肺功能检查 ：呼吸功能不全者 2.禁食：术前4-6小时
术前准备
3.术前准备 ✓ 镇静：肌注阿托品0．5mg，安定10mg， ✓ 局部麻醉：术前用1～2％地卡因或2～4％利多
卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药 ✓ 体位：仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向
后仰，鼻孔朝上。 ✓ 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要
深吸气。 ✓吸氧
注意事项
（1）纤维支气管镜检查完毕，继续让患者平卧休息 10～20 min。
纤维支气管镜检查的适应症
1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳
“镜”显神通——带你了解纤维支气管镜检查
“镜”显神通——带你了解纤维支气管镜检查刘云龙1，景丽玲2（1.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院，上海 201999；2.海军军医大学附属长海医院，上海 200433）什么是纤维支气管镜纤维支气管镜简称“纤支镜”，是一种用于检查呼吸道的医疗仪器，由一根细长的管子组成，带有摄像头和灯光，可通过鼻子或口腔气管插管、气管切开套管伸入呼吸道内部拍摄影像。
纤维支气管镜检查不仅可以帮助医生诊断肺炎、肺结核和气管狭窄等呼吸系统疾病，还可以给予患者针对性的治疗，减少误诊和漏诊的发生。
什么情况下需要做纤维支气管镜纤支镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，常被呼吸内科、耳鼻喉科和心胸外科等用于诊断、治疗和研究相关疾病。
(1)呼吸系统症状：当患者出现持续咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状时，医生通过纤支镜可直接观察气道内部的情况，检查是否存在病变、损伤等。
（2）诊断肺部疾病：如果医生怀疑患者可能患有肺结核、肺炎、支气管炎等疾病，特别是呼吸系统疑难病症，通过纤支镜采集气道内的组织样本进行病理学检查，可确定疾病的性质和严重程度，从而获得更准确的诊断信息。
（3）检查和判断癌症: 在胸部CT扫描或X 线检查中发现胸部异常后，医生通常会建议进行活检。
对于怀疑患有胸部癌症 (如肺癌)者，通过使用纤支镜，医生可发现肺部病变，明确诊断，并进行针对性治疗。
（4）长期吸烟者：吸烟会增加患肺癌的风险，通过纤支镜检查可帮助早期发现潜在的肺癌病变，从而提高治疗成功率。
需要强调的是，纤支镜检查是由医生根据患者的具体情况来决定的。
在进行纤支镜检查前，医生会评估患者的病史、症状、体征和其他检查结果，以确定是否需要进行此项检查。
哪些人不适合做纤维支气管镜检查进行纤维支气管镜检查前，必须全面评估患者的身体状况，以发现相关禁忌证，避免对患者身体造成不必要的伤害。
以下人群不适合做纤维支气管镜检查：（1）活动性大咯血；（2）严重心、肺功能衰竭；（3）近期心肌梗死或不稳定型心绞痛病史；（4）有严重出血倾向或者凝血功能障碍患者；（5）严重的上腔静脉阻塞综合征；（6）严重肝肾功能不全的患者；（7）精神病和极度紧张恐慌的患者。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda)设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。
主要有:（1)原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影,因X 线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者;（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。
纤支镜检查的适应症、禁忌症及并发症
纤支镜检查的适应症、禁忌症及并发症纤支镜检查主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，亦用于某些疾病的治疗，应用范围比较广，是胸外科及呼吸内科医生必须熟练掌握的技术。
(一)原理是利用光学纤维内镜对气管支气管官腔进行的检查，它的主体是由纤细的具有良好导光性能的玻璃纤维组成，每一根纤维外面涂有一层光学隔离功能的玻璃膜，将大量的光学纤维有规则的排列成束，导光传像；因纤细柔软、可以弯曲，插入后可以观察气管、支气管、叶、段、亚段甚至亚亚段支气管的解剖结构，并可通过细胞刷，活体钳进行支气管肺活体组织的病理学检查。
(二)适应症1.顽固性咳嗽（明确病因）2.咯血（查明原因，及止血治疗）3.不明原因的喘鸣（气管、支气管局部性狭窄）4.肺泡灌洗（BAL）的治疗（生理盐水冲洗后负压吸引，送检）5.明确肺部肿块的性质（取活检或刷片）6.治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘7.高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变8.激光治疗气道阻塞9.“支架”的应用（治疗气道狭窄）[1]10.原因不明的喉返神经或隔神经麻痹(三)禁忌症1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。
2.心功能严重减退、全身情况极度衰竭者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查。
4.有严重出血倾向及凝血机制障碍者。
5.支气管哮喘发作期。
6.气管狭窄者，不宜作狭窄远端的检查。
7.有主动脉瘤破裂危险者。
8.肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者9.对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者(四)主要护理问题1.舒适度的改变与纤支镜进入鼻腔或口腔引起的刺激与不适有关。
2.有受伤的危险与不适后引起的躁动不安及鼻腔粘膜受损有关。
3.潜在并发症：出血，喉、气管、支气管痉挛，心律失常、心跳骤停，术后发热，鼻出血。
(五)术前护理1.要详细了解病人的病史、体格检查、X线、CT和实验室检查情况。
2.讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。
3.术前禁饮进食①局麻：至少4～6h(也有研究表明：改进FB检查前禁食、禁水时间为2 h，不会增加患者恶心、呕吐、误吸、心律失常等并发症的发生率，反而会降低患者因为口渴、饥饿等引起头晕、焦虑导致的血压升高，有利于增加患者舒适度，更好地配合实施FB检查，证了正常的血氧饱和度，利于术后恢复,特别要注意细嚼，以保证胃及时排空，避免呕吐现象发生[2])②全麻：至少8-10h4.口腔有义齿者应事先取下。
大咯血及其治疗
成医附二院·416医院
28
+ 感染引起的咯血需 应用抗生素;
+ 肺结核引起的咯血需 抗结核治疗;
+ 肺曲霉菌病引起的咯血需要抗真菌治疗;
+ Goodpasture 综合征肺泡出血患者 需请肾内科 会诊，使用免疫抑制药物和进行血浆置换。
+ 疑诊弥漫性肺泡出血（DAH），应积极使用 大剂量甲泼尼龙冲击治疗，连用3d后每天口 服甲泼尼龙1mg/kg，同时应给予环磷酰胺1～ 2mg/kg。
成医附二院·416医院
24
普鲁卡因：50mg+25%葡萄糖液20～40m1，静 脉注射，4～6h；或300～500mg+5%葡萄糖液 500ml，ivgtt，qd。首次应用者应皮试。
阿托品、山莨菪碱：阿托品1mg或山莨菪碱 10mg，肌注或皮下注射，对大咯血病人亦有 较好的止血效果。
成医附二院·416医院
止咳：
对频发或剧烈咳嗽者可用缓止咳药，如可待因15~30mg口服；
肺功能不全者禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
对老年、体弱、COPD、肺功能中度以上减退者，尽量不用镇咳药， 避免抑制咳嗽反射而导致窒息。
成医附二院·416医院
17
大咯血时针对不同止血药物的作用机制选 择联合应用3-5种药物
成医附二院·416医院
33
局部用药：凝血酶200Ｕ或500Ｕ，喷洒出血 灶；0.1％肾上腺素0.3～0.5ml对准出血灶滴 入。
气囊导管止血：大咯血的出血灶多位于支 气管管壁，用支气管镜将Fogarty气囊导管送 入出血支气管，充水或充气压迫支气管， 下段出血可用吸引器吸引，同时可防止因 出血过多导致的血液溢入健肺，有效保护 了健肺的气体交换功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经纤维支气管镜治疗大咯血的疗效观察
发表时间：2013-01-24T14:21:22.543Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：董尚雄邹长武[导读] 随着纤维支气管镜的广泛开展和熟练应用，内科治疗大咯血的效果明显改善,治愈率得到提高，死亡率也相应降低。
董尚雄邹长武 (湖北省荆门市第二人民医院呼吸科 448000) 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0235-01 大咯血指24 小时出血量500 ～2000 ml或一次咯血量300ml以上，是一种常见的呼吸系统急症和危症，常因并发窒息、失血性休克等导致患者死亡, 病死率高达78%～85%[1]。
过去治疗大咯血多采用保守疗法，效果较差。
咯血期间行纤维支气管镜治疗有助于进一步明确诊断；及时发现出血部位；能清除支气管内积血，畅通气道，改善呼吸功能；局部应用止血药物能迅速收缩损伤的血管，可达到止血的目的。
纤维支气管镜治疗中小量的咯血效果良好，但治疗大咯血仍存在争议。
我院自1997年10月至2012年10月，对住院36例大咯血患者进行纤维支气管镜下治疗，将资料总结报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
39例大咯血患者均为住院病人，男21例，女18例，年龄最小者18岁，最大者75岁，支气管扩张20例，原发性肺癌8例，结核11例。
入院后静脉联合口服应用止血药物，无效后改为纤维支气管镜下治疗。
1.2 方法
术前向患者说明操作意义，尽可能消除患者的恐惧心理，争取患者作最大程度配合，有高血压、动脉硬化，特别是各种器质性心脏病患者，有明显肺功能不全者忌作或慎作。
全程监测生命体征与氧饱和度，予高流量鼻导管吸氧，术前应用地西泮及丙泊酚镇静，纤维支气管镜由鼻孔进入并气管插管，经鼻腔进入声门，边吸除积血边向前推进，至隆嵴处应仔细观察出血来自何方，采取“先健侧后患侧;先健支后患支”的原则，即先清理健侧支气管腔内的积血，以改善通气，然后进入患侧，先清理积血较少的支气管，探明出血部位后，采用1∶2 000的肾上腺素，4℃左右的冷盐水10 ml～15 ml，经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗，留置30 s～60 s后抽吸，重复上述过程，直至出血停止。
出血基本停止后即向创面注入凝血酶1 kU，等待4～5 min，观察无出血后退镜。
2. 治疗效果
39例中3例大咯血患者治疗无效行支气管动脉栓塞治疗，5例仍有小量咯血，余31例未再出现咯血，有效率79.49%。
3. 讨论
随着纤维支气管镜的广泛开展和熟练应用，内科治疗大咯血的效果明显改善,治愈率得到提高，死亡率也相应降低。
纤维支气管镜治疗大咯血具有止血快、操作简便、较安全可靠、缩短住院时间的优点[2]，值得推广；但纤维支气管镜下的局部止血治疗，仅是全身治疗的一部分，要想获得满意的治疗效果，原发病及全身的治疗仍很关键[3]。
参考文献
[1]Phillips S，Ruttley MS.Bronchial anery embolization：the importance of preliminary thoracic aortography.Clin Radiol,2000,55：317-319.
[2]杨茂侯，侯乐志，李修阳.呼吸系统疾病介入治疗学.北京：中国医学科技出版社，1995，1.
[3]李强.呼吸内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：334.。