牵引及石膏固定术的护理(本科2013).
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牵引、石膏护理
05
牵引与石膏护理的康复指导
康复指导的重要性与目标设定
重要性
牵引与石膏护理是骨科治疗中的重要 手段，康复指导对于患者的康复具有 重要意义。
目标设定
根据患者的具体情况，设定合理的康 复目标，如恢复关节功能、减轻疼痛 、提高生活质量等。
康复指导的内容与方法选择
内容
包括日常生活习惯、饮食调整、功能锻炼、心理调适等方面的指导。
适应症
适用于骨折、脱位、韧带损伤等需要固定患肢的情况。
联合应用的注意事项与操作技巧
注意事项 牵引与石膏固定应相互配合，避免过度牵引或固定过紧。
注意观察患肢血液循环，及时调整牵引重量和石膏固定位置。
联合应用的注意事项与操作技巧
保持患肢抬高，预防水肿和感染。
操作技巧
牵引操作时，应选择合适的牵引方法和牵引重量，确保牵引有效且不损 伤组织。
THANKS
谢谢您的观看
。ห้องสมุดไป่ตู้
需要专业操作：牵引技术需要 专业医生或治疗师操作，不适
合自行操作。
可能不适：牵引过程中可能产 生一定的不适感，需要患者配
合和适应。
02
石膏护理基本知识
石膏的定义与分类
石膏定义
石膏是一种硬而脆的矿物纤维，通常为白色或灰色，加热后 可塑并逐渐固化。
分类
根据其成分和用途，石膏可分为医用石膏和建筑石膏等。
牵引、石膏护理
汇报人： 2023-12-21
目录
• 牵引技术概述 • 石膏护理基本知识 • 牵引与石膏护理的联合应用 • 牵引与石膏护理的并发症预防
与处理 • 牵引与石膏护理的康复指导 • 牵引与石膏护理的伦理与法律
责任
01
牵引技术概述
石膏固定护理.pptx
象，发现异常及时报告医生处理。
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四、石膏固定后的常见护理问题
• （二）、压疮、组织坏死和疼痛发炎 • 1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤之间放置任何物品，以免造成
局部受压。石膏内部皮肤发痒时避免用手去抓或插进软纸、其他物品来缓 解石膏不适，可用手指蘸乙醇伸入石膏边缘里面进行按摩。
性肌挛缩和筋膜间隙综合征 • 护理：（1）、石膏固定后要用温水将指（脚趾）端石膏粉迹轻轻拭去，
以便观察。 • （2）、抬高患肢，上臂高于心脏，下肢高于臀 部，可预防和减轻水肿。 • （3）、早期可做被动运动，鼓励患者进行未固定关节活动及石膏内肌肉
收缩运动，以利于静脉及淋巴液回流，消除肿胀 。 • （4）、每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、或冰冷等现
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六• 1、、石石膏膏拆除拆后除皮后肤干注燥意，事有脱项屑：，可用中性肥皂
及清水清洗皮肤 • 2、石膏拆除后有肌肉无力、关节僵硬、疼痛现象，
仍需支托患处，不可用力，然后逐渐将支托物去 除，并逐渐加强运动量。 • 3、石膏拆除后如立即下床，会有充血肿胀感，或 有下垂水肿，故应先短时间下床。
• 2、石膏未干前若需移动患肢，用手掌或软枕扶持患肢，避免在 石膏上压出手指的凹陷使皮肤受压。
• 3、定时帮助病人翻身，保持病床单位清洁、平整、干燥。
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四、石膏固定后的常见护理 问题
• （三）、骨折固定丧失：由于石膏于肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位， 可能导致骨的延迟愈合或骨不连
• 2、石膏管型 用于四肢骨折的固定或四肢骨折 内固定术后
• 3、人字石膏 用于大腿部骨折的患者及某些矫 形术后。如股骨截骨术、髋关节融合术、治疗 小儿先天性髋关节脱位等
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四、石膏固定后的常见护理问题
• （二）、压疮、组织坏死和疼痛发炎 • 1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤之间放置任何物品，以免造成
局部受压。石膏内部皮肤发痒时避免用手去抓或插进软纸、其他物品来缓 解石膏不适，可用手指蘸乙醇伸入石膏边缘里面进行按摩。
性肌挛缩和筋膜间隙综合征 • 护理：（1）、石膏固定后要用温水将指（脚趾）端石膏粉迹轻轻拭去，
以便观察。 • （2）、抬高患肢，上臂高于心脏，下肢高于臀 部，可预防和减轻水肿。 • （3）、早期可做被动运动，鼓励患者进行未固定关节活动及石膏内肌肉
收缩运动，以利于静脉及淋巴液回流，消除肿胀 。 • （4）、每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、或冰冷等现
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六• 1、、石石膏膏拆除拆后除皮后肤干注燥意，事有脱项屑：，可用中性肥皂
及清水清洗皮肤 • 2、石膏拆除后有肌肉无力、关节僵硬、疼痛现象，
仍需支托患处，不可用力，然后逐渐将支托物去 除，并逐渐加强运动量。 • 3、石膏拆除后如立即下床，会有充血肿胀感，或 有下垂水肿，故应先短时间下床。
• 2、石膏未干前若需移动患肢，用手掌或软枕扶持患肢，避免在 石膏上压出手指的凹陷使皮肤受压。
• 3、定时帮助病人翻身，保持病床单位清洁、平整、干燥。
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四、石膏固定后的常见护理 问题
• （三）、骨折固定丧失：由于石膏于肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位， 可能导致骨的延迟愈合或骨不连
• 2、石膏管型 用于四肢骨折的固定或四肢骨折 内固定术后
• 3、人字石膏 用于大腿部骨折的患者及某些矫 形术后。如股骨截骨术、髋关节融合术、治疗 小儿先天性髋关节脱位等
《石膏与牵引的护理》课件
2．兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体 突出部位施加牵引力。它包括：
（1）枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等，重 量10kg。
（2) 骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症 及腰神经根刺激症，牵引重量为10kg。
骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分 离移位或骨盆环骨折有向上移
1、准备工作 2、包扎技术和注意事项 （1）固定肢体关节于功能位或所需的特
殊位置，肢体位置摆好后不得变动，否 则会出现折断或压迫性溃疡。 （2）浸放石膏卷 需平放下水，并需完全 浸泡在水中，每次只放一个，不可以同 时放入好几个。
（3）制造石膏条 按所需的长度，将水 中取出的石膏绷带卷迅速摊开，来往折 叠6~8层为一条。
（1） 胶布牵引：目前胶布牵引已较少用。
（2）海绵带牵引：用泡沫塑料布包压患 肢皮肤上，远端也置以扩张板，从中央 穿一牵引绳进行牵引。
皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破 骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。
缺点：不能承受太大的牵引力，一 般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱，还 容易损伤皮肤可能发生皮炎。所以，一 般用于小儿或老幼患者的骨折牵引。
5．观察血循环：
（1）抬高患肢，有利于静脉血及淋巴液的回 流，以减轻肢体肿胀。平时上肢要悬吊在胸前 抬高患肢。
（2）观察肢端血液循环，皮肤颜色、温度、 肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍， 立即报告医生处理。
（3） 经常观察和检查露在石膏外面的皮肤， 石膏边缘及足跟、肘部等石膏的骨突处
（２）缺点：患者有一定的痛苦，并有感染 的可能，可能会损伤血管，神经。
（３）骨钉牵引经常穿针的部位有： 颅骨、 尺骨鹰嘴、 胫骨结节、 股骨髁上、 跟骨等。
牵引器具
石膏固定术及护理
.
病情观察
• ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻 断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减 弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏 固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况， 并注意动态观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的 速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果 疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓 解，往往是血液循环障碍的表现。
.
病情观察
• ⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉 纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉 迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾 活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状 态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察， 如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿 胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以 改善血液循环状态。
.
石膏固定后的护理
• 1、抬高患肢，高于心脏水平20cm，减轻肿胀， 石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼
• 2、密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况 ，如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况，应 及时将石膏纵行全层破开松解，继续观察伤肢远 端血循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解 ，紧急处理伤肢血运障碍。
• 主要是患肢的功能锻炼，以循序渐进为原则，活 动范围由小到大，次数由少到多，锻炼以不觉疲 劳及引起疼痛为宜
• 早期康复：自伤后或术后3—6周以内，此期主要 表现为肢体肿胀、局部疼痛 1、抬高患肢，消除肿胀 2、经常活动未固定的关节 3、固定的肢体行肌肉舒缩活动，如上肢的手指 伸曲，握拳活动；下肢的踝泵运动；股四头肌舒 缩活动，每日进行多次，每次15—30分钟
• 拆石膏可用于石膏剪及石膏据手工拆除，亦用 于电动石膏锯拆除。沿石膏型纵行剖开，应防 止皮肤损伤，特别在关节周围更加仔细。
病情观察
• ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻 断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减 弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏 固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况， 并注意动态观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的 速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果 疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓 解，往往是血液循环障碍的表现。
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病情观察
• ⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉 纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉 迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾 活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状 态，被动活动引起剧烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态观察， 如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿 胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以 改善血液循环状态。
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石膏固定后的护理
• 1、抬高患肢，高于心脏水平20cm，减轻肿胀， 石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼
• 2、密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况 ，如有剧痛、麻木或血循环障碍等不适情况，应 及时将石膏纵行全层破开松解，继续观察伤肢远 端血循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解 ，紧急处理伤肢血运障碍。
• 主要是患肢的功能锻炼，以循序渐进为原则，活 动范围由小到大，次数由少到多，锻炼以不觉疲 劳及引起疼痛为宜
• 早期康复：自伤后或术后3—6周以内，此期主要 表现为肢体肿胀、局部疼痛 1、抬高患肢，消除肿胀 2、经常活动未固定的关节 3、固定的肢体行肌肉舒缩活动，如上肢的手指 伸曲，握拳活动；下肢的踝泵运动；股四头肌舒 缩活动，每日进行多次，每次15—30分钟
• 拆石膏可用于石膏剪及石膏据手工拆除，亦用 于电动石膏锯拆除。沿石膏型纵行剖开，应防 止皮肤损伤，特别在关节周围更加仔细。
骨折病人的护理
骨折病人的护理骨折, 病人骨科几种常用的操作及护理，第一，牵引术与护理牵引术（traction）是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。
在骨科治疗中应用广泛。
牵引方法包括皮牵引、骨牵引和兜带牵引。
护理措施：（1）凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。
（2）加强生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。
应协助病人满足正常生理需要，如协助洗头、擦浴，教会病人使用床上拉手，床上便盆等。
（3）保持有效牵引：注意①皮牵引时胶布绷带有无松脱，扩张板位置是否正确；若出现移位，应及时调整。
颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。
②牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合；③牵引绳不可随意放松，也不应有其他外力作用，以免影响牵引力；④保持对抗牵引力量。
颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30cm。
若身体移位、抵住了床头或床尾，应及时调整，以免失去反牵引作用。
⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。
（4）维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。
检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。
若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医师。
（5）局部皮肤护理：注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药；若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引.(6)维持有效血液循环：皮牵引时，密切观察病人患肢末梢血液循环情况。
检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。
若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医师。
（7）局部皮肤护理：注意观察胶布牵引病人胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。
若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药；若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。
石膏固定术护理常规
⽯膏固定术护理常规⽯膏固定的护理⽣⽯膏加热脱⽔⽽成为熟⽯膏，当熟⽯膏遇到⽔分时可重新结晶⽽硬化，利⽤此特性制造⾻科病⼈所需要的⽯膏模型，以达到固定⾻折,制动肢体的⽬的。
⽯膏的主要作⽤，维持固定，保持肢体的特殊位置。
减轻或消除患肢的负重，以保护患部。
作为患部牵引的辅助措施。
作为⾻折、脱位复位、周围神经、⾎管、肌腱断裂损伤⼿术修复后的固定。
畸形的预防，矫正治疗。
⼀、⽯膏的分类1、按⽯膏形状分为：（1）⽯膏托：适⽤于四肢稳定或不完全⾻折、软组织损伤及肢体肿胀严重者。
⽯膏夹板：制作两条⽯膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，⽤⼿抹贴于肢体，绷带包缠（2）管型⽯膏：适⽤于四肢稳定⾻折。
在患肢肢体表层放好内衬棉花并⽤绷带松松包缚后，尤其是⾻骼隆起部位如内外髁、跟⾻结节等部位应衬垫较厚的棉花，将6~8层⽯膏条贴敷于肢体后侧，⽤⽯膏绷带绕肢体逐层缠包.（3）躯⼲⽯膏：是采⽤⽯膏条带与⽯膏绷带相结合形成⼀个整体包缠固定躯⼲的⽅法。
2、按固定部位分为：①上臂⽯膏②下肢⽯膏③躯⼲⽯膏④特殊类型：⼈字型⽯膏、⼈字型⽯膏⑤新型⽯膏：聚氨酯⽯膏（20世纪90年代从国外引进）优点塑型快、轻便、便于清洗；缺点：造价⾼⼆、适应证1、⾻折和关节损伤的固定。
⾻科创伤急救，⽯膏在⾻折等现场急救时可作临时固定。
战伤处理战场上对⼀些烧伤、软组织伤及⾻折等，在作简便可靠的⽯膏固定后，可防⽌瘢痕挛缩，促进损伤修复，有利于伤病员的搬送，减轻痛苦，预防损伤加重，为接受进⼀步治疗提供安全保证。
2、⾻与关节结核、化脓性炎症。
可控制患部活动，降低关节内压，有利于减轻疼痛促进炎症消退，使病变局限，预防病理性⾻折和关节畸形。
⾻与关节结核的固定，⽯膏固定可预防病理性⾻折、肢体畸形。
3、四肢神经、⾎管、肌健、⾻病⼿术后的制动。
复位满意后都可选⽤⽯膏固定，维持⾻折或关节脱位复位后的体位，有利于修复。
神经、⾎管或肌腱吻合术后的固定，⽯膏固定可维持术后肢体体位，保证组织修复和愈合。
牵引及石膏病人的护理
口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口，防止使用绷带围绕包 扎或粘贴橡皮胶 ④骨突部加衬垫 常用旳棉织套、棉垫等物，以保护骨 突部旳软组织，保护畸形纠正后固定旳着力点，预防患 者旳四肢体端发生血液循环障碍。石膏固定一般4-6周
五、固定后旳护理措施
一般护理 1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏，防止
③ 辅助检验：评估病人旳影像学和试验室检验成果。
心理和社会支持情况
评估病人和家眷旳心理状态、家庭经济情况及社会支 持系统。
护理诊疗
1.焦急、恐惊 与紧张骨折旳愈合、患肢功能和预后有关
2.有牵引无效旳可能 与牵引设置不当有关
3.有周围神经血管功能障碍旳危险 与牵引所致局部压迫有关
4.有皮肤完整性受损旳危险 与长久卧床及对胶布过敏有关
皮肤水泡 血管神经损伤 牵引针眼感染 牵引针滑脱 坠积性肺炎 褥疮 关节僵硬 足下垂 肌肉萎缩 便秘
护理评价
1.焦急/恐惊有否减轻或缓解。 2.牵引是否有效。
3.有无周围神经血管功能障碍。 4.皮肤是否完整。
5.并发症是否有效预防和处理。
1、每日检验牵引绳索有无障碍，注意牵引方向是否合适。预防过分牵引， 铺床时注意不可把其他物品压在绳上，以免影响牵引力。 2、为防止穿针处感染，局部用酒精消毒，每日两次。 3、经常观察末梢血运是否良好，知觉及运动有无障碍，（有无神经损伤）， 足跟部应经常按摩，以防皮肤受损。 4、保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾，保 持正确旳体位，伤员假如需要移动体位，应先拉住牵引绳和临时取下重锤， 方可移动。 5、为了预防关节强直及肌肉萎缩，自牵引起，鼓励病人日间每2—3小时作5 分钟肌肉收缩及肢端小节活动。牵引床上方应没有秋千或拉手，以便病人 起卧活动。 6、为了预防褥疮，骨突出部位予以棉垫减压，并随体位旳变动及时更换棉 垫位置。 7、鼓励病人咳痰和多饮水，以预防肺部及泌尿系旳并发症。还要注意饮食 营养，预防便秘。
五、固定后旳护理措施
一般护理 1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏，防止
③ 辅助检验：评估病人旳影像学和试验室检验成果。
心理和社会支持情况
评估病人和家眷旳心理状态、家庭经济情况及社会支 持系统。
护理诊疗
1.焦急、恐惊 与紧张骨折旳愈合、患肢功能和预后有关
2.有牵引无效旳可能 与牵引设置不当有关
3.有周围神经血管功能障碍旳危险 与牵引所致局部压迫有关
4.有皮肤完整性受损旳危险 与长久卧床及对胶布过敏有关
皮肤水泡 血管神经损伤 牵引针眼感染 牵引针滑脱 坠积性肺炎 褥疮 关节僵硬 足下垂 肌肉萎缩 便秘
护理评价
1.焦急/恐惊有否减轻或缓解。 2.牵引是否有效。
3.有无周围神经血管功能障碍。 4.皮肤是否完整。
5.并发症是否有效预防和处理。
1、每日检验牵引绳索有无障碍，注意牵引方向是否合适。预防过分牵引， 铺床时注意不可把其他物品压在绳上，以免影响牵引力。 2、为防止穿针处感染，局部用酒精消毒，每日两次。 3、经常观察末梢血运是否良好，知觉及运动有无障碍，（有无神经损伤）， 足跟部应经常按摩，以防皮肤受损。 4、保持反牵引力量：颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾，保 持正确旳体位，伤员假如需要移动体位，应先拉住牵引绳和临时取下重锤， 方可移动。 5、为了预防关节强直及肌肉萎缩，自牵引起，鼓励病人日间每2—3小时作5 分钟肌肉收缩及肢端小节活动。牵引床上方应没有秋千或拉手，以便病人 起卧活动。 6、为了预防褥疮，骨突出部位予以棉垫减压，并随体位旳变动及时更换棉 垫位置。 7、鼓励病人咳痰和多饮水，以预防肺部及泌尿系旳并发症。还要注意饮食 营养，预防便秘。
牵引、石膏护理
目的
通过固定骨折部位或关节脱位， 减轻疼痛，促进愈合，防止二次 损伤。
石膏的种类和适用范围
种类
包括石膏绷带、石膏托、管型石膏等 。
适用范围
适用于各种骨折部位和关节脱位，如 上肢骨折、下肢骨折、踝关节脱位等 。
石膏的护理方法和注意事项
护理方法 保持石膏干燥，避免沾水。
抬高患肢，减轻肿胀。
石膏的护理方法和注意事项
石膏在关节固定中的应用
石膏是一种常用的关节固定方法，可以用于各种原因引起的关节不稳定或疼痛的治疗。例如 ，韧带损伤、骨折、关节脱位等都可以使用石膏进行固定。在石膏固定期间，患者需要进行 功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
石膏的护理：在石膏固定期间，需要注意石膏部位的皮肤情况，避免石膏对皮肤的损伤。同 时，要注意石膏的干燥和清洁，避免感染。在石膏拆除后，需要进行关节的功能锻炼，以恢 复关节的活动度和稳定性。
预防牵引过度
根据患者的病情和医生的建议 ，合理调整牵引力度，避免过 度牵引导致疼痛和二次损伤。
处理牵引过度
如出现过度牵引导致疼痛或二 次损伤，应及时就医，调整牵 引力度或重新制定牵引方案。
石膏并发症的预防和处理
预防石膏过紧
合理调整石膏的松紧度，避免过紧导 致局部血液循环不畅和神经受压。
02
预防石膏过松
。03Leabharlann 牵引、石膏并发症的预防和处 理
牵引并发症的预防和处理
预防牵引针眼疼痛
选择合适的牵引针，避免使用 过粗或过细的针，减少对皮肤 的刺激。
处理牵引针眼感染
如出现针眼感染，及时就医， 医生会根据情况给予抗生素治 疗和局部清洁处理。
预防牵引针眼感染
保持针眼干燥、清洁，定期更 换牵引装置，避免细菌滋生。
通过固定骨折部位或关节脱位， 减轻疼痛，促进愈合，防止二次 损伤。
石膏的种类和适用范围
种类
包括石膏绷带、石膏托、管型石膏等 。
适用范围
适用于各种骨折部位和关节脱位，如 上肢骨折、下肢骨折、踝关节脱位等 。
石膏的护理方法和注意事项
护理方法 保持石膏干燥，避免沾水。
抬高患肢，减轻肿胀。
石膏的护理方法和注意事项
石膏在关节固定中的应用
石膏是一种常用的关节固定方法，可以用于各种原因引起的关节不稳定或疼痛的治疗。例如 ，韧带损伤、骨折、关节脱位等都可以使用石膏进行固定。在石膏固定期间，患者需要进行 功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
石膏的护理：在石膏固定期间，需要注意石膏部位的皮肤情况，避免石膏对皮肤的损伤。同 时，要注意石膏的干燥和清洁，避免感染。在石膏拆除后，需要进行关节的功能锻炼，以恢 复关节的活动度和稳定性。
预防牵引过度
根据患者的病情和医生的建议 ，合理调整牵引力度，避免过 度牵引导致疼痛和二次损伤。
处理牵引过度
如出现过度牵引导致疼痛或二 次损伤，应及时就医，调整牵 引力度或重新制定牵引方案。
石膏并发症的预防和处理
预防石膏过紧
合理调整石膏的松紧度，避免过紧导 致局部血液循环不畅和神经受压。
02
预防石膏过松
。03Leabharlann 牵引、石膏并发症的预防和处 理
牵引并发症的预防和处理
预防牵引针眼疼痛
选择合适的牵引针，避免使用 过粗或过细的针，减少对皮肤 的刺激。
处理牵引针眼感染
如出现针眼感染，及时就医， 医生会根据情况给予抗生素治 疗和局部清洁处理。
预防牵引针眼感染
保持针眼干燥、清洁，定期更 换牵引装置，避免细菌滋生。
牵引及石膏病人的护理
定期复查
在牵引结束后，定期带病人到医院复查，以便医 生对病人的恢复情况进行评估，并根据需要进行 进一步的治疗和护理。
03
石膏病人的护理
石膏固定前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人的病史、伤情、 过敏史等，以便为病人提 供合适的护理方案。
清洁皮肤
清洁病人的患处皮肤，确 保石膏不会对皮肤造成刺 激或感染。
解释护理过程
向病人及家属解释石膏固 定的必要性、过程及注意 事项，缓解病人的紧张情 绪。
石膏固定过程中的护理
观察病情变化
密切观察病人的生命体征 、患处情况及全身反应， 及时发现并处理异常情况 。
保持舒适体位
协助病人保持舒适的体位 ，避免患处受压或扭曲， 确保石膏的有效性。
预防并发症
注意预防压疮、血栓形成 等并发症的发生，保持病 人皮肤清洁、干燥。
告知病人及家属注意事项
向病人及家属详细介绍牵引的目的、方法、注意事项以及可能出现 的不适感，确保病人及家属对牵引有充分的了解和认识。
牵引过程中的护理
观察病情变化
在牵引过程中，密切观察病人的 病情变化，如疼痛、肿胀、皮肤 感觉等情况，及时发现并处理异
常情况。
调整牵引力
根据病人的反应和医生的指导，适 时调整牵引力的大小，确保牵引效 果和病人的舒适度。
健康教育
向患者及其家属介绍牵引及石膏治疗的相关知识 和注意事项，提高患者的认知度和配合度。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家人和朋友保持 联系，增强患者的社会支持系统。
05
并发症的预防与处理
牵引及石膏并发症的预防
预防压疮
预防感染
定期检查牵引及石膏固定部位的皮肤，确 保没有长时间受压，保持皮肤清洁干燥， 避免摩擦和刺激。
在牵引结束后，定期带病人到医院复查，以便医 生对病人的恢复情况进行评估，并根据需要进行 进一步的治疗和护理。
03
石膏病人的护理
石膏固定前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人的病史、伤情、 过敏史等，以便为病人提 供合适的护理方案。
清洁皮肤
清洁病人的患处皮肤，确 保石膏不会对皮肤造成刺 激或感染。
解释护理过程
向病人及家属解释石膏固 定的必要性、过程及注意 事项，缓解病人的紧张情 绪。
石膏固定过程中的护理
观察病情变化
密切观察病人的生命体征 、患处情况及全身反应， 及时发现并处理异常情况 。
保持舒适体位
协助病人保持舒适的体位 ，避免患处受压或扭曲， 确保石膏的有效性。
预防并发症
注意预防压疮、血栓形成 等并发症的发生，保持病 人皮肤清洁、干燥。
告知病人及家属注意事项
向病人及家属详细介绍牵引的目的、方法、注意事项以及可能出现 的不适感，确保病人及家属对牵引有充分的了解和认识。
牵引过程中的护理
观察病情变化
在牵引过程中，密切观察病人的 病情变化，如疼痛、肿胀、皮肤 感觉等情况，及时发现并处理异
常情况。
调整牵引力
根据病人的反应和医生的指导，适 时调整牵引力的大小，确保牵引效 果和病人的舒适度。
健康教育
向患者及其家属介绍牵引及石膏治疗的相关知识 和注意事项，提高患者的认知度和配合度。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，与家人和朋友保持 联系，增强患者的社会支持系统。
05
并发症的预防与处理
牵引及石膏并发症的预防
预防压疮
预防感染
定期检查牵引及石膏固定部位的皮肤，确 保没有长时间受压，保持皮肤清洁干燥， 避免摩擦和刺激。
石膏固定的护理
• 石膏综合症：躯干部的石膏包扎发生腹部 疼痛，肠道胀气或畅梗阻的症状。 饮食少量多餐；促进排便；灌肠；肛门排 气。
【健康教育】
1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼， 防止肌肉萎缩。 2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的 正常关节活动。 3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活 动。
效功能锻炼
• ③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增 大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出 现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织 缺血程度严重。石膏固定24h内，应经 常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态 观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液 回流的速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解， 如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般 措施难以缓解，往往是血液循环障碍的 表现。
三、有石膏污染的可能 1、保持石膏及床铺的整洁。 2、换药时及时清除伤口分泌物。 3、如果石膏外面染有污物，可用毛巾蘸 肥皂及清水擦洗干净。 4、污染严重的石膏应及时更换。
四、有石膏变形的可能 1、石膏未干前。 2、石膏干后。 五、有肌肉萎缩的可能 1、行石膏内的肌肉舒缩运动。 2、病情允许时可扶拐短距离行走。 3、石膏拆除后加强功能锻炼。
① 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润， 如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、 肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻， 患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液 循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚 至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖 不够引起的皮肤温度下降区别。 ②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患 肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重 时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。
• 骨质疏松：大型石膏固定后，固定范围广 泛，固定时间较长，缺乏功能锻炼发生废 用性骨质脱钙骨质疏松。 • 化脓行皮炎：由于石膏的刺激而引起的葡 萄球菌感染所致。
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(5)维持有效血液循环
包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环 障碍的主要原因，应密切患肢末梢血液循环。 感觉：麻木、疼痛 温度：发冷 色泽：发青、发紫 动脉搏动：细弱 其他：肿胀 如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍， 应及时检查分析原因并报告医生。
(6)局部皮肤护理
皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。 若有水疱，可用注射器抽吸并给予 换药 若水疱面积较大，应立即除去胶布， 暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损 部位用75%乙醇涂擦。
（三）骨牵引
1 概念 骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过 牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。 2 适应证 颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折
四、护理诊断
如厕自理缺陷 与骨牵引后肢体活动受限有关 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨牵引 时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有关 潜在并发症：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、 关节僵硬
7、并发症的护理
血管和神经损伤
牵引针、弓的脱落
牵引针眼感染 关节僵硬
其他
压疮
坠积性肺炎
泌尿系感染 便秘 深静脉血栓形成
牵引针眼感染的护理
两端套上软木塞或胶盖小瓶
骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日 用75%乙醇消毒2次 及时擦去针眼处分泌物或痂皮 若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整 发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变 牵引位置
3 操作后的护理
（1）新作牵引的病人应交接班
（2）加强生活护理
（3)保持有效牵引
(4)避免过度牵引
(5)维持有效血液循环
(6)局部皮肤护理
(7)预防感染 (8)预防并发症
(3)保持有效牵引
皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落 颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵 引脱落 牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不 可随意加减或移除 牵引绳：不可随意放松 牵引方向：应与肢体长轴成平行 保持对抗牵引力量
截肢后残端皮肤牵引
3 皮牵引-禁忌症
擦伤
裂伤
溃疡
静脉曲张
胶布过敏
(二)兜带牵引
1 概念 兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体 突出部位施加牵引力。 2 适应证 枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病 和颈椎间盘突出症 骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折的复位与固定
防止损伤
尺骨鹰嘴牵引
胫 骨 结 节 牵 引
股骨髁上牵引
⑶兜带牵引
枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时避免带子压 迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过5kg。
骨盆牵引：将骨盆 兜带包托于骨盆， 在兜带上加适当的 重量，将胸部兜带 拴在床架或将床尾 抬高20-25cm行反 牵引。
骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆， 两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵 引支架进行牵引。
2 操作中配合
⑴皮牵引 胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香
酸酊(婴幼儿除外)
骨隆突处加衬垫,防止局部压迫 胶布外用绷带缠绕 皮牵引重量一般不超过5kg
（2）骨牵引
常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等 局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布
覆盖
安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量 牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/10
（三）适应证
骨折复位后的固定 关节损伤或脱位复位后的固定 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术 修复后的制动
急慢性骨、关节炎症的局部制动
（四）禁忌证
全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进 行性腹水等
伤口发生或疑有厌氧菌感染 孕妇禁忌作躯干部大型石膏
足下垂畸形的护理
膝外侧垫棉垫，防止腓总神经受压 用足底托板
二、石膏绷带固定术
（一）石膏绷带的作用
常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能 在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起 到固定作用
石膏绷带固定术
（二）类型 石膏托 石膏夹板 石膏管形 躯干石膏 特殊类型石膏
年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者 不宜作大型石膏
（五）石膏绷带固定术的护理
1.操作前的准备和护理
解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象； 肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能 随意变动
拍片：以备术后对照 用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等 皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者 更换敷料
第四十三章 骨科病人的一般护理
牵引术 石膏绷带固定术
第二节 牵引术
一、概念 牵引术（Traction）:利用适当的持续牵引力 和对抗牵引力达到复位和维持复位固定的治疗 方法。 二、适应证 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 挛缩畸形的矫正治疗和预防 炎症肢体的制动和抬高 骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善 静脉回流，消除肢体肿胀 防止因骨骼病变所致的病理性骨折
五、牵引术的护理
（一）操作前 1.病人准备
做好解释 了解药物过敏史 局部准备 体位准备
2.用物准备
一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引 绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、 床脚垫 皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海 绵牵引带 骨牵引：手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包）
三、牵引术的分类
皮牵引 兜带牵引 骨牵引
（一）皮牵引
1 概念
是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵 牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附 着点，将牵引力传递到骨骼。
2 适应证
12岁以下的儿童及老年体弱者
移位较轻的股骨干骨折
防止关节挛缩(化脓性关节炎)
手术前后的暂时制动与固定
(4)避免过度牵引
测量：每日测量牵引肢体长度 X片：在牵引开始数日，拍X片了解肢体对位情 况，并及时调整 牵引重量调整原则：可首先加到适宜的最大量， 复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加 原则 适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的 1/10-1/7；小腿骨折为1/15-1/10；上臂为 1/20-1/15