氪激光周边虹膜成形联合Nd：YAG激光虹膜切开术治疗急性闭角型青光眼的评估
肺脓肿病人的38例管理体会
缺 氧 ， 膜新 生血 管 即可消 退 ， 虹 眼压恢 复正 常 。若 病程 延长 不能 及 时行 网膜光 凝 ， 眼压很 难 降至 正常 ， 需联 常 合其 他手 术 。
２ （ ） ９７— ２ ． ４ ９ ：２ ９ ９
血管 闭塞 、 氧 产 生 血 管 形 成 因子 ， 玻 璃 体 进 入 前 缺 经 房 ， 虹膜 产生新 生血 管 向房 角扩展 ， 成纤 维 血 管膜 使 形 而至 房角 粘连 闭塞 ， 出现 眼压 升高 Ｊ我们 观察 到 对该 ， 病早期 发 现行 Ｆ Ａ检 查 ， 时 行 光 凝 治 疗 ， 除 网膜 Ｆ 及 解
关键 词 ：肺脓 肿 ； 护理
中图分类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献 标 志码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６—１ ５ ２ ０ ０ １０ ９ ９（０ ７）８—０ ２ ０ ７ ７— ２
肺 脓 肿 是 由多 种 病 原 菌 引起 的 肺 组 织 化 脓 性 病
安置 在病 房一 角靠 近 窗 口， 以减 少 痰 液 腥臭 气 味对 其 他患 者 的不 良影 响 。做 好 口腔 护 理 ， 用生 理 盐 水 或 可 朵贝 尔 氏液漱 口预 防 口腔炎 、 粘膜 溃疡 及真 菌感 染 ， 并 清除 口臭 。及 时倾 倒 痰 液 ， 杯 加 盖 并 每 日清洗 消 毒 痰
２ ３ 饮 食护 理 ．
收 稿 日期 ： ０７— ６— ８ ２０ ０ ２ 。
２ １ 一 般护 理 ．
对于起病急骤 的高热患者应卧床休息 ， 病室 内保
持安静 ， 光 充 足， 温 为 １ 阳 室 ８～２ ￣ 湿 度 ５ ％ ～ ０Ｃ， ５
双眼闭角型青光眼护理体会
双眼闭角型青光眼护理体会作者：黄月芬来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：探讨闭角型青光眼护理方法。
方法：总结102例青光眼患者行手术或保守治疗的护理措施及出院指导内容。
结果：102例闭角型青光眼患者治疗方法准确，护理措施恰当，出院指导科学全面。
治疗后症状消失，眼压控制良好，无医疗护理并发症发生。
结论：闭角型青光眼及时给予心理护理，准确使用各种药物，正确实施眼部护理，进行科学的健康指导是确保治疗成功的关键。
【关键词】青光眼；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0262-01青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。
慢性青光眼自觉症状不明显，发作时轻度眼胀、眼痛、头痛、虹视、视力下降，甚至恶心呕吐，我科自2009年1月至2011年11月，共收治青光眼患者102例，通过精心的治疗和周到的护理服务，取得良好效果。
现报道如下。
资料与方法一、一般资料102例患者中男33例，女69例；年龄最大91岁，最小38岁，平均66.3岁；原发性青光眼80例，继发性青光眼22例；急性发作77例；手术治疗72例，保守治疗30例，采用术式为双眼小梁切除术或一侧小梁切除术+对侧周边虹膜切除术，平均住院8天。
二、治疗方法闭角型青光眼急性发作期，首先要降低眼压，尽可能将眼压控制在较低水平，才能减轻眼功能损害[1]。
本组病例均使用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，0.5%毛果芸香碱滴眼缩瞳，每15分钟一次，至瞳孔缩小后改每日3次，1%美开朗眼水滴眼每日2次，眼压控制在30mmHg以下，无手术禁忌症即可行手术治疗，采用术式为“双眼小梁切除术”或“发作眼小梁切除术+对侧周边虹膜切除术”，术后给予双眼包扎，抗感染，止血对症处理，局部眼药水应用，1周后行球结膜拆线，出院。
保守治疗者，眼压降至正常无自觉症状即可出院，（随访眼压、视野）。
YAG激光治疗原发性视网膜色素变性后发性白内障发生急性闭角型青光眼的治疗
病例中有１例因药物不能控制眼压，进行了小梁切除术，术 后发生了１周的浅前房，考虑原因可能与青光眼发作期手术 葡萄膜炎症反应易产生滤过泡瘢痕化有关，ＰＲＰ患眼更易激 惹葡萄膜炎症反应而使术后浅前房发生较多，加重滤过泡瘢 痕化，所以对于ＰＲＰ如能尽量用药物控制眼压，应尽可能不 进行手术治疗。视网膜色素变性是一致盲疾病，对于这样的 患者发生后发障，进行ＹＡＧ激光治疗时一定要高度重视，操 作时慎重，已确保视网膜色素变性患者仅存的一些视力不受 损伤。
闭角型青光眼的治疗及预防。方法对９例（９眼）ＰＲＰ经超声乳化联合人工晶状体植入术数年后出 现后发障，进行ＹＡＧ激光治疗，发生急性闭角型青光眼对此进行分析，进行眼部检查，视野，超声生物 显微镜检查，眼部Ｂ超检查，并给予相应的处理。结果９例经ＹＡＧ治疗后继发急性青光眼大发作， 眼压均超过４０ ｍｍＨｇ，８例给予降眼压药物，１例进行小梁切除术，眼压监测半年控制正常。结论 ＹＡＧ激光治疗ＰＲＰ超声乳化联合人工晶体植入后出现的后发性白内障，前房内大量晶状体碎片阻塞 前房角，前列腺素的释放致房角组织水肿，葡萄膜炎反应继发眼压升高，ＰＲＰ患者比普通人群更易患 继发青光眼。 【关键词】 ＹＡＧ激光；后发障；视网膜色素变性，原发性；青光眼，闭角型
ＤＯｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５一１４７７．２０１１．０５．０２６
３讨论
原发性视网膜色素变性是一种常见的遗传性眼病，多为 双眼发病，目前全世界约有１００多万人罹患此病院眼科 通信作者：刘洋，Ｅｍａｉｌ：ｌｙｌ３３３＠１６３．ｃｏｍ
ｍｍ，
ｐｉｇｍｅｎｔｏｓａ，ＰＲＰ）后发性白内障发生急性闭角型青光眼
９例（９眼）。男５例，女４例。患者确诊视网膜色素变性。 年龄４５～７５岁，平均（５８．５±３．３）岁。自内障手术后平均 （２．０±ｏ．３）年以上，曾被确诊为视网膜色素变性平均（１３．０ ±３．０）年以上。 １．２方法 运用Ｎｄ：ＹＡＧ激光（澳大利亚ＥＬＬＥｘ，ｓｕｒｐｅｒ Ｑ激光机） 对白内障术后发生后发性白内障的患者（曾被确诊为视网 膜色素变性１０年以上）进行治疗。激光参数如下：①每眼激 光脉冲次数１０一５０次；②每次脉冲能量２．０～２．６ ｌＩｌＪ；③每 次治疗输出总能量２０一１３０ ＩＩｌＪ。术后当日或次日发生急性 闭角型青光眼的发作，眼压均超过４０ ｍｍＨｇ（１
急性闭角型青光眼(虹膜周边切除术)临床路径【2020版】
急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径一、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）,行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：急性眼红眼痛伴视物模糊。
2.体征：结膜混合充血，角膜水肿，房角关闭。
3.辅助检查：眼压升高，裂隙灯提示前房浅、周边房角窄，前房角镜提示房角关闭或粘连。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行虹膜周边切除术指征：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计< 180°、无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径与退出路径标准。
1.第一诊断必须符合急性闭角型青光眼(ICD-10：H40.200x002)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、房角镜、UBM、眼球B超。
3.根据病情选择：视野、OCTA、AS-OCT、电生理。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉。
2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
氪离子激光虹膜周边成形术治疗急性闭角型青光眼
谢 程 阳 张 斌 李 岚 付 劲松
【 摘要】目的 评估氪离子激光周边虹膜成形术治疗 急性 闭角 型青光眼急性发作的效果。方法 对 ２ ６例急性闭角型青光 眼
首 次 急 性 发 作 患 者进 行 氪 离 子 激 光 虹 膜 周 边 成形 术 ， 比较 治 疗 前后 视力 、 压 、 角 等 。 眼 房 结果 激 光虹 膜 周边 成形 术前 眼 压在 ４ ３
敏 原 筛 查 分 析 ． 国麻 风皮 肤 病 杂志 ，０ ５ ２ （０ ７ ４ 中 ２ ０ ， １１）： ９
【］ 宝 清 ， 妮 莉 ， 靖 ， ． 种 不 同 方 法 检 测 常 见 过 敏 原 的对 比分 ５孙 韦 李 等 三
析． 现代 医院，０ ６６１） ４ ２０ ，（０： ５
（ 稿 日期 ２ １ — ０ ２ ） 收 ０ ０ １ — ６
（６ ６ ％）虾 （ ｏ 、 ２＿ ６ 、 ２ ． ％）鸡蛋 （３ ｏ 、 ３ ５ １ ２ ＿ ％）牛肉（５４ ％） ７ １． ２ 、
种过 敏 原 ． 确性 高且 不受 药物 和皮 肤条 件 的影 响 ， 准 安全 方便 ． 儿童 尤为 适用 ， 对 但成 本 较高 。 医生 在选 择 使用 哪种 方法 检测 时除 了要 考虑 检 测方 法 本 身 的特 点 ． 要考 虑 患 者 对检 测 方 法 的接 还 受程 度 。在需 要做 脱敏 疗法 时 ， 议 先做体 外 实验 ， 建
７ ｍ Ｈｇ平均 为 （６ ６８ ８ｍ ｇ术后 ３ ０ｍ ， ５ ． ￣ ． ） ｍＨ ， ４ ６ ｈ眼压 下降 Ｎ （３ １ ． ） Ｈｇ下 降 ５ ． ％ ； 后 ｌ ， 压 为 １．７ ５５ ｍ ｇ 下 降 ２ ． ． ５ ｍｍ ， ８＋ ７ ５ ７８ ２ 术 ｄ眼 ８ ￣ ． ｍＨ ， ３ ２ ６ ． ％。结 论 激 光周 边虹 膜 成 形 术 是 治 疗 原 发性 闭 角 型青 光 眼急 性 发 作 一 种 有 效 方 法 ７４ ６
Nd-YAG激光虹膜切除术预防和治疗闭角型青光眼314例的临床观察
Nd-YAG激光虹膜切除术预防和治疗闭角型青光眼314例的
临床观察
张志伟;孙岩
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2001(014)003
【摘要】@@ 自70年代开始,随着激光技术在眼科临床应用以来,为此项技术的发展带来了突破性的进展[1、2].几年来我们应用此项技术进行了青光眼的预防和治疗,取得良好效果,现报告如下.
【总页数】3页(P7-9)
【作者】张志伟;孙岩
【作者单位】哈尔滨电机厂医院,150040;黑龙江省医院眼科,150030
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.激光虹膜切除术治疗前部色素膜炎继发闭角型青光眼的临床观察 [J], 申爱军
2.激光周边虹膜切除术治疗早期闭角型青光眼的临床观察 [J], 李宪华;郑蕊;冯一韦
3.氩离子/Nd:YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼43例的临床观察 [J], 杨胜信
4.闭角型青光眼患者激光周边虹膜切除术的临床观察 [J], 刘王巧;王春芳
5.氪激光周边虹膜成形术联合Nd∶YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼临床观察 [J], 张励;于静
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激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼
周边成形术 ，联合 Ｙ Ｇ虹膜周边切开术 ，对 ２０ Ａ ０４ 年 ｌ 一 ０６ ４ Ｏ月 ２０ 年 月我院收治的原发性闭角型青
光 眼（ ｒ ａｙａｇｅｃ ｓｒ ａｃｍ ，ＡＣ 患 者 ２ ｐ ｍ ｒ ｌ ｌ ｕｅ ｌｕｏ ａＰ Ｇ） ｉ ｎ —ｏ ｇ ８
功率 ２０— ０ ｗ， ０ ４０ ｍ 每个相邻击射点间隔 ２ 个光斑 直径 ，６ 。 ３０ 房角需击射 ２ — Ｏ ５ ３ 点。然后选择颞上或 鼻上周边虹膜处 ， 做深为 ２ ３ ／ ／ ３ ４基质厚 的分层击 射 ，以氪 黄 绿 激 光 ３０— ５０ｍＷ，０ ｍ 光 斑 ， ０ ０ ２０
・
３ ８・
＿ 垦 中垦 鲎 堡盘查 ０ 至 旦 箜 旦 壹第 ｌ塑缔合版 ＣｉＪｏｇｄ ｅ，ｃｂ ２ｈ ０７Ｖ１０Ｎ． （ ７ 箜 ｏ ｈ ｓｒ ｄＯｔｅ ５ ０ ，ｏ ，ｏ ０ ｎ ｔ Ｍ Ｐ ａ ｏ ｒ ｔ２ ． ３ １２
性切透率 ９ ． 仅 ｌ ７ ％， 眼需两次切透成功 ， ５ 随访期间
激 光孔 无 闭合 。
２眼 压 ： ． 以最 后 一 次复查 眼压 为准 ，２眼治 愈 ， ３
激光 周 边 虹膜 成 形术 ， 主要 是 通过 激 光 击射 周
【 摘要 】 目的 探讨采用激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼的疗效。
方法 结论 对２ ８例（ ０眼 ） ４ 患者行激光周边 虹膜成形术联 合 Ｙ Ｇ激光周 边虹膜切 除术 ， Ａ 比较手术 前后
随访 ６—２ ５个月 ，７眼获得满意疗效 ， ３ 眼压控制 ， 角加宽 。 房 视力 、 眼压 、 角及前房深度 。 结果 房
联合激光技术对于闭角 型青光眼是一种安全有效的治疗方法 。
【 关键词】 闭角型青光眼； 激光虹膜成形术
眼科学主治医师专业实践能力模拟试卷2_真题无答案-交互
眼科学主治医师专业实践能力模拟试卷2(总分200, 做题时间90分钟)1. A1型题1.下列不属于结膜瓣遮盖术手术适应证的是SSS_SINGLE_SELA 角膜溃疡药物治疗无效，濒临角膜穿孔或已发生穿孔者，供眼角膜缺乏，无条件行角膜移植B 角膜穿孔伤伤口极不规则，缝合时无法满意对合C 角膜碱烧伤后，角膜上皮大范围缺损D 轻、中度眼球萎缩者，拟放置义眼E 角膜溃疡或外伤后角膜边缘区瘘管形成，短期内无法行角膜移植2.患者，男，36岁。
右眼疼痛、畏光、流泪及视力下降1个月，诊断为“蚕蚀性角膜溃疡”。
颞下方角膜缘区溃疡形成，范围从角膜时钟位6～l0点，溃疡最宽处为3mm，病变区角膜变薄，约为正常角膜厚度l／4，有穿孔危险。
目前最适合的治疗方案是SSS_SINGLE_SELA 局部使用糖皮质激素和免疫抑制剂保守治疗B 角膜溃疡病灶清创C 全角膜移植D 全板层角膜移植E 新月形带角膜缘的板层角膜移植3.有关视锐度(视力)检查的描述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 它可用最小分辨角的倒数来表示B 视网膜不同部位的视锐度不同C 它受检查环境的照明影响D 它不受视标颜色影响E 它受视标显示时间影响4.先天性色觉异常中最常见的类型为SSS_SINGLE_SELA 红绿色弱B 红色盲C 绿色盲D 蓝色弱E 蓝色盲5.采用缪氏对数视力表检查的视力结果为4．7，其对应的国际标准视力表的小数表示法为SSS_SINGLE_SELB 0．3C 0．5D 0．8E 1．06.下列有关色觉的叙述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 绿色弱较绿色盲更常见B 在X染色体上已发现蓝敏色素的视蛋白基因C 在获得性视神经疾病中红绿色觉障碍常见D 在青光眼患者中蓝．黄色觉障碍常见E 含蓝敏色素视锥细胞比含绿敏色素视锥细胞对短波长光敏感7.对不会说话的婴幼儿视力检查时，错误的是SSS_SINGLE_SELA 检查注视反射与跟随反射B 遮盖试验C 选择性观看法(PL)D 视动性眼球震颤法(OKN)E 形象视力表8.用弧形视野计3mm白色视标检测的正常鼻侧视野范围是SSS_SINGLE_SELA 90°B 70°C 60°D 50°E 45°9.有关暗适应检查，不正确的是SSS_SINGLE_SELA 它是反映光觉敏锐度的检查B 它可量化评价夜盲症状C 暗适应曲线上转折点出现在15分钟处D 转折点反映了视锥细胞暗适应过程的终止E 转折点后完全是视杆细胞的暗适应过程10.van Herick前房深度测量法是以裂隙灯窄灯光在哪侧角膜缘做光学切面，以估计周边前房与周边角膜厚度之比SSS_SINGLE_SELA 上侧B 下侧C 颞侧E 任何部位11.通常按惯例在手绘的眼底示意图上，绿色代表SSS_SINGLE_SELA 视网膜脱离B 屈光间质浑浊C 色素增生D 新鲜渗出E 脉络膜脱离12.Scheie房角色素分级法的Ⅱ级是指SSS_SINGLE_SELA 房角无色素沉着B 色素极少，稀疏地分布于后部小梁C 后部小梁色素密集D 后部小梁色素较多，前部小梁及SchwaIbe线上少量色素沉着E 整个小梁呈深棕色，巩膜突及角膜内面亦有色素沉着13.用Hertel突眼计测量中国人眼球凸度，正常时两眼差不超过SSS_SINGLE_SELA 1mmB 2mmC 3mmD 4mmE 5mm14.用Goldmann压平眼压计测量眼压时，裂隙灯下见到两个荧光素染色半环大小相等、位置对称，但两个半环未能相交(见图)，表明SSS_SINGLE_SELA 结膜囊过湿B 角膜表面干燥C 压力过大D 压力不足E 测压头位置不居中15.青光眼术后浅前房的临床分级(Speath分级法)中Ⅱ级是指SSS_SINGLE_SELA 周边前房＜1／3CTB 周边前房＜1／4CTC 周边虹膜接触角膜内皮D 除瞳孔缘周围虹膜外，其余虹膜接触角膜内皮E 全虹膜接触角膜内皮且瞳孔区无空隙16.双目间接检眼镜下眼底后极部与赤道部的分界标志是SSS_SINGLE_SELA 睫状后长神经B 睫状前动脉C 蜗静脉壶腹D 睫状后短神经E 格子样变性区17.直接眼底镜检查被检者的右眼时SSS_SINGLE_SELA 检查者站在被检者的右侧、用右手握眼底镜、右眼观察眼底B 检查者站在被检者的右侧、用左手握眼底镜、右眼观察眼底C 检查者站在被检者的左侧、用右手握眼底镜、右眼观察眼底D 检查者站在被检者的左侧、用右手握眼底镜、左眼观察眼底E 检查者站在被检者的右侧、用左手握眼底镜、左眼观察眼底18.有关非接触眼压计的叙述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 其释放的空气脉冲压力具有线性特性B 它是一种特殊的压平式眼压计C 测得的眼压值大小与压平角膜中央恒定面积所需的时间有关D 对眼压<8mmHg者误差较小E 不需要滴用表面麻醉剂19.不属单眼伪盲检查法的是SSS_SINGLE_SELA Jackson试验B 6△三棱镜试验C Harlan试验D D-15色盘试验E 瞳孔对光反应检查20.距离受检眼80cm处行检影法验光，当用－2．00DS测得中和点时，此眼屈光度为SSS_SINGLE_SELA －1．25DSB －2．50DSC －2．75DSD －3．00DSE －3．25DS21.一般6岁以下检查屈光状态时散瞳选用SSS_SINGLE_SELA 2％后马托品眼膏B 1％阿托品眼膏C 复方托品酰胺滴眼剂D 2％苯肾上腺素滴眼剂E 1％肾上腺素滴眼剂22.下列哪项不是检查异常视网膜对应的方法SSS_SINGLE_SELA Worth点试法B 同视机C 后像法D Baggolinni线状镜试法E Titmus立体图23.正常的融合范围是SSS_SINGLE_SELA 垂直分开>水平分开>辐辏B 辐辏>垂直分开=水平分开C 垂直分开>辐辏>水平分开D 辐辏>水平分开>垂直分开E 水平分开>辐辏>垂直分开24.诊断外斜A征，眼球向上、下各转25°的斜度差至少应是SSS_SINGLE_SELA 5△B 10△C 15△D 20△E 25△25.下列哪项属于双眼同向共同运动SSS_SINGLE_SELA 辐辏B 分开C 共同内旋D 右转E 共同外旋26.下列哪项不是旋转性斜视的检查法SSS_SINGLE_SELA Hirschberg法B 同视机法C 眼底照相法D Baggolinni线状镜试法E 双Maddox杆法27.下列有关青光眼睫状体炎综合征的叙述中，正确的是SSS_SINGLE_SELA 发作时可出现瞳孔轻度散大B 角膜后沉着物常出现在眼压升高之前C 可见周边虹膜前粘连D 可见前房角脱色素E 可用拉坦前列素治疗28.红色滤光片治疗弱视的原理是SSS_SINGLE_SELA 刺激视杆细胞B 促进黄斑区的血液循环C 刺激视锥细胞D 同时刺激视锥细胞和视杆细胞E 暂时抑制健眼的视功能29.内斜矫正术后出现矛盾性复视，最可能的原因是SSS_SINGLE_SELA 手术低矫B 旁中心注视C 持续的异常视网膜对应D 手术过矫E 盲点综合征30.在荧光素眼底血管造影检查中，有关视网膜渗漏的描述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 常出现在造影动脉前期B 它与视网膜血管内皮损害有关C 它与视网膜色素上皮屏障破坏有关D 黄斑区渗漏常表现为囊样水肿E 可见于糖尿病性视网膜病变31.在荧光素眼底血管造影检查中，有关透见荧光的描述，错误的是SSS_SINGLE_SELA 在荧光造影早期出现B 与脉络膜同时充盈C 造影晚期随着脉络膜染料的排空而增强D 见于视网膜色素上皮萎缩E 见于先天性色素上皮减少32.可较好地显示视神经孔的X线投照体位是SSS_SINGLE_SELA 柯氏位(Caldwell位)B 瓦氏位(Water位)C 瑞氏位(Wright位)D 眶侧位E 垂直位33.磁共振成像(MRI)检查时常用的增强剂是SSS_SINGLE_SELA 氯化钙B 碘化油C 二乙三胺五乙酸钆(Gd—DTPA)D 荧光素钠E 泛影葡胺34.加权的：MRI图像上，被高度强化的组织是在T2SSS_SINGLE_SELA 脂肪B 颈内动脉的血液C 骨骼D 玻璃体E 视神经35.能较好地用于黄斑水肿定量分析的是SSS_SINGLE_SELA 相干光断层成像B 共焦激光扫描检眼镜C 激光扫描偏振仪D CTE MRI36.某位老年患者拟行右眼白内障摘出术，冲洗右眼泪道有脓液反流。
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氪激光周边虹膜成形联合Nd：YAG激光虹膜切开术治疗急性闭角型青光眼的评估
作者：伍海建张龄洁辛勤辉管涛
【关键词】氪虹膜 Nd：YAG 闭角型青光眼
急性闭角型青光眼的急性发作期是眼科急诊［１］，临床治疗应在最短的时间内降低眼压，开放前房角，挽救视功能。
但部分患者经综合药物降眼压治疗后仍无法控制眼压。
作者自2005年1月至2006年7月对部分患者施行氪激光周边虹膜成形术联合Nd：YAG激光虹膜切开术，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例患者中男12例，女18例；年龄50～82岁，平均66岁。
急性发作4～24h就诊。
眼压40～70mmHg、其中40～50mmHg 19例、50～60mmHg 8例、＞60mmHg 3例，经全身及局部药物治疗，眼压部分下降，但均未降至正常范围，其中30～40mmHg 23例、40～50mmHg 5例、＞50mmHg 2例。
房角镜检查：房角关闭＞2个象限：其中2～3个象限25例，＞3个象限5例，无房角全关闭患者。
药物治疗后房角
无明显改变。
超声生物显微镜(UBM)检查：30例虹膜膨隆，根部与巩膜突相贴范围＞2个象限，未关闭象限虹膜根部与角膜成裂隙状。
角膜检查：所有患者角膜均有较明显水肿；药物治疗后16例角膜轻度水肿；8例角膜中度水肿，但可见虹膜及房角；仅6例存在严重角膜水肿。
所有患者均行激光前后视力、眼压、房角镜、UBM检查。
1.2 方法
(1)周边虹膜成形术:术前予真瑞眼药水滴眼，1次/10min，共4次，然后使用爱尔卡因表面麻醉。
如角膜水肿明显，可适当予50％葡萄糖滴眼。
放置Abraham角膜接触镜，使用科以人多波长氪激光仪，进行虹膜根部360°光凝，光凝斑直径500um，尽量靠近虹膜周边部且2个光斑间隔1～2个光斑距离，能量300～400mw，曝光时间为0.3s，治疗过程中调整能量，以光斑周围虹膜出现收缩为度,忌产生气泡及色素逸出，光凝斑为24～36个点，术后应用噻吗心安眼药水2次/d，典必殊眼药水6次/d，连用3～5d。
(2)Nd：YAG激光虹膜切开术: 3～5d 后，青光眼急性发作缓解后，再使用氪绿激光在激光虹膜成形处选择鼻上及颞上虹膜相对薄处集中击射10个点左右，激光参数：光斑直径200um、能量350～400mw、曝光时间0.3s，然后Nd：YAG激光以较高能量5mJ击射2～10次单脉冲作虹膜切开，虹膜击穿后以较低能量修整虹膜边缘，虹膜孔的直径以200～300um为好，术后继续给予噻吗心安眼药水2次/d、典必殊眼药水6次/d，1周后停药。
1.3 观察指标
联合激光治疗前的视力、眼压、房角形态和联合激光治疗术后2h、1d、1周、1个月、1年的视力、眼压、前房角变化以及激光术后反应进行观察。
术后随访时间1年。
2 结果
2.1 术前视力指数～0.04 7例、0.06～0.08 8例、0.1～0.2 15例，术后第1天视力0.05～0.1 8例、0.2～0.4 20例、0.5～0.7 2例，术后1周0.05～0.1 4例、0.2～0.4 21例、0.5～0.7 5例，术后1个月0.05～0.1 3例、0.2～0.4 22例、0.5～0.7 5例；术后1年0.05～0.1 5例、0.2～0.4 19例、0.5～0.7 6例。
术后视力均有改善。
2.2 激光术前眼压为30～65mmHg、平均（48±15.11）mmHg，术后２h眼压为10～32mmHg、平均（18.4±5.2）mmHg，下降（30±9.8）mmHg;术后第1天眼压12～26mmHg、平均（18±5.88）mmHg，下降（30±9.8）mmHg;术后第1周眼压13～25mmHg、平均（18±5.72）mmHg ;术后1个月眼压14～26mmHg、平均（19±5.72）mmHg，随访1年眼压12～24mmHg、平均（18±5.72）mmHg。
2.3 静态下房角镜检查
术前30例虹膜周边部与小梁相贴，房角暂时关闭。
术后功能小梁可见范围均＞180°，虹膜根部组织远离小梁网； UBM检查：术前全组30例虹膜膨隆，根部与巩膜突相贴，术后虹膜膨隆平坦，根部与巩膜突远离且虹膜根部变薄，前房角开放均＞2个象限，其中＞3个象限开放为 25例，4个象限房角均开放为11例。
2.4 术后并发症
术后1周均有不同程度的前房闪辉及轻度瞳孔变形，暂时性高眼压、角膜损伤、前房出血等并发症。
3 讨论
急性闭角型青光眼或急性房角关闭是由于瞳孔阻滞，导致前后房压力失衡，后房压力大于前房，推虹膜根部向前贴附于巩膜突，前房角迅速广泛的关闭使房水排出受阻致眼压升高。
急性闭角型青光眼的急性发作期治疗的关键在于最短时间内降低眼压，解除瞳孔阻滞，尽早使关闭的房角重新开放从而挽救视力。
常用的处理措施行药物、缩瞳、高渗剂等治疗，一部分患者经药物治疗后眼压控制，控制后如房角前粘连＜180°，可作虹膜周切或激光虹膜周切。
但是一部分患者经药物治疗后，由于瞳孔阻滞或虹膜前粘连无法解除，眼压不能控制，
对于这部分患者如何处理？直接采取激光虹膜切开术肯定不合适，因为由于急性闭角型青光眼急性发作时，角膜显著水肿、前房极浅、眼前部有较明显的炎症反应，虹膜水肿也较明显，行激光虹膜切开易损伤角膜且切开虹膜相当困难，加上激光虹膜切开并不能使房角开放。
因此常会出现在高眼压下急行滤过手术，但此手术增加了前房出血、脉络膜上腔渗漏、暴发性脉络膜上腔出血、睫状环阻滞性青光眼、术后葡萄膜炎或者滤过泡瘢痕化等潜在危险［２］。
激光周边虹膜成形术作为治疗闭角型青光眼的重要手段之一，70年代起即进入临床。
广泛应用于因各种原因无法实施激光周边虹膜切除术，或存在除瞳孔阻滞以外的其它发病机制的闭角型青光眼患者。
它的作用机制是用长时间、低功率以及大光斑的激光作用于虹膜根部使之产生一个烧灼性收缩，使光斑周围的虹膜组织拉向前方而压缩光凝处的虹膜基质，这种虹膜收缩的结果使关闭的房角打开，或狭窄的房角增宽［３］。
由于急性闭角型青光眼急性发作时，周边虹膜直接与小梁网贴附，在尚未形成紧密的周边虹膜前粘连时，激光周边虹膜成形术可以使虹膜与小梁网分离，使房角开放。
本组30例患者经治疗后UBM检查示前房角开放均＞2个象限，虹膜根部变薄而平直，虹膜根部远离巩膜突。
房角镜检查显示房角增宽，静态下小梁网可见范围＞180°，这表明激光周边虹膜成形术有效改善了周边虹膜拥挤状态，阻止房角关闭。
但周边虹膜成形术并不能消除瞳孔阻滞，相当一部分患者因相对瞳孔阻滞因素存在，而使前后房重新出现压力差，周
边虹膜向前膨隆不能消失，再次阻塞前房角而使眼压升高。
因此激光周边虹膜成形术后眼压控制后及时解除瞳孔阻滞至关重要，解除瞳孔阻滞的目的是使房水直接快捷流向前房，平衡前后房压力差，解除因阻滞造成的虹膜膨隆和房角阻塞。
临床上原先通常采取周边虹膜切除术，但术后存在眼压升高，前房出血，白内障形成等并发症。
自从Nd：YAG激光应用于临床后，因其比手术虹膜切除更安全，术后恢复快，逐渐替代虹膜切除术。
激光周边虹膜成形术中所需能量参数较低，因此对于急性闭角型青光眼发作存在角膜水肿时，该激光通过水肿的角膜到达虹膜的能量可完成房角成形，使房角开放，前房加深，眼压下降，缓解闭角型青光眼的急性发作。
也为进一步作Nd：YAG激光虹膜切开术提供可能，（1）Nd：YAG激光虹膜切开术不适合有角膜水肿以及浅前房患者，（2）激光周边虹膜成形术后使Nd：YAG激光虹膜切开术中所需能量减少，出血概率减少，色素播撒少［４］。
从闭角型青光眼发病机制中可以知道激光周边虹膜成形术治疗单纯非瞳孔阻滞型房角关闭有效，而Nd：YAG激光虹膜切开术对于治疗存在相对瞳孔阻滞急性闭角型青光眼有效，因此二者联合应用可解除单纯瞳孔阻滞、单纯非瞳孔阻滞及多种机制共存因素作用［５］，达到解除多种前房角关闭机制的目的。
由于急性闭角型青光眼急性发作时，前房较浅，角膜水肿较明显，行以上2种激光治疗时可出现虹膜炎症反应、前房出血、角膜
内皮灼伤及暂时性眼压升高等并发症，但这些并发症较轻，一般可自行恢复。
本组治疗结果表明激光周边虹膜成形术和Nd：YAG激光虹膜切开术联合应用，可及时有效地终止急性闭角型青光眼发作，防止产生永久性周边虹膜前粘连，避免滤过性手术，是治疗急性闭角型青光眼一种安全有效的方法。
【参考文献】
1 张舒心，刘磊. 青光眼治疗学. 北京：人民卫生出版社，1998.5～7.
2 周文炳. 临床青光眼. 北京：人民卫生出版社，2000.421～428.
3 Sassani JW，Ritch R，McCormick S， et al.HISTOPATHOLOGY of argon laser peripheral iridoplasty.Ophthalmic Surg, 1993, 24: 740～745.
4 Tony Ho,Richard F.Sequential argon-YAG laser iridotomies in dark irides.Br J Ophthalmol, 1992,76:329～331.
5 王宁利，欧阳杰，周文炳，等.中国人闭角型青光眼前房角关闭机制的研究.中华眼科杂志，2000，36（1）：46～51.。