大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
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大叶性肺炎影像诊断_1ppt课件
鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
大叶性肺炎
肺不张
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临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3、大叶性肺炎典型X线表现可见于 （B ）
A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
4、大叶性肺炎X线表现为（ A、早期仅有肺纹理改变
阅片
照片后面是病人 •
认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病例：患者女，17岁，咳嗽三天
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大叶性肺炎
肺不张
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临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
3、大叶性肺炎典型X线表现可见于 （B ）
A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
4、大叶性肺炎X线表现为（ A、早期仅有肺纹理改变
阅片
照片后面是病人 •
认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病例：患者女，17岁，咳嗽三天
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大叶性肺炎 ppt课件
ppt课件 17
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
ppt课件
18
临床表现
叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
ppt课件
19
4、溶解消散期(6天-一周左右)
病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。
镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
ppt课件
21
溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
ppt课件
22
ppt课件
23
预后
及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
ppt课件
24
并发症
ppt课件
13
I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
ppt课件
14
红色肝样变期(实变早期)(2-3天)
病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。
3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
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18
临床表现
叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
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19
4、溶解消散期(6天-一周左右)
病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。
镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
ppt课件
21
溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
ppt课件
22
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23
预后
及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
ppt课件
24
并发症
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13
I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
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14
红色肝样变期(实变早期)(2-3天)
病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
编辑版ppt
22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
编辑版ppt
23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
编辑版ppt
20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
编辑版ppt
17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
编辑版ppt
4
四个分期
第七节
编辑版ppt
22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
编辑版ppt
23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
编辑版ppt
20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
编辑版ppt
17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
编辑版ppt
4
四个分期
第七节
大叶性肺炎ppt课件
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。
影像学征象
• 充血期： • X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 • CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
• 实变期(红色及灰色肝变期)： • 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
大叶性肺炎（右中叶）
SUCCESS
THANK YOU
2023/9/16
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
支气管气像
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
鉴别诊断
• 干酪性肺炎：结核杆菌。 • 阻塞性肺不张。
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
• 消散期： • 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而
演变为索条状阴影，直至完全吸收。
支气管气像或空气支气管征：
由于实变组织与含气的支气管相衬托，其 内有时可见透亮的支气管影，即空气支气 管征或支气管气像。
大叶性肺炎示意图
大叶性肺炎（右上叶后段）
影像学征象
• 充血期： • X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗。 • CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。
• 实变期(红色及灰色肝变期)： • 可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，
白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。
病理变化
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。
大叶性肺炎（右中叶）
SUCCESS
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2023/9/16
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
支气管气像
大叶性肺炎
实变 支气管气象
治疗前后
鉴别诊断
• 干酪性肺炎：结核杆菌。 • 阻塞性肺不张。
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
• 消散期： • 大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而
演变为索条状阴影，直至完全吸收。
支气管气像或空气支气管征：
由于实变组织与含气的支气管相衬托，其 内有时可见透亮的支气管影，即空气支气 管征或支气管气像。
大叶性肺炎示意图
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎的影像诊断课件
• 病灶动态变化快。
PPT学习交流
13
PPT学习交流
14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
PPT学习交流
15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
PPT学习交流
4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
PPT学习交流
16
诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
PPT学习交流
17
Thank you!
PPT学习交流
18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
PPT学习交流
13
PPT学习交流
14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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15
阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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16
诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)
变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
肺部大叶性肺炎
平山县人民医院影像科 康军
可编辑课件PPT
1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一 个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
可编辑课件PPT
2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
可编辑课件PPT
24
★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
可编辑课件PPT
25
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】
CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊
实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变）
消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
可编辑课件PPT
26
可编辑课件PPT
4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
平山县人民医院影像科 康军
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1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一 个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
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2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
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一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】
CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊
实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变）
消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
呼吸X线报告书写ppt课件
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四、肺结核
• 1、原发型肺结核 • 原发综合征：右肺上叶可见小片状高密影，密度
不均，右肺门部可见团块状高密应，边缘模糊， 右肺病变与右肺门病变间有条状高密影相连。 • 胸内淋巴结结核：右上肺第一、二前肋间见少许 纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠 均匀，边缘欠光滑。
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• 3、 肺底积液（结合透视）：右侧膈肌明显增 高，膈肌最高点位于外侧部。
• 4、 包裹性积液：左肺中叶外带见一半圆形或 椭圆形的密度增高影，其基底紧贴胸壁外缘， 内侧凸向肺野，边缘光滑。
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九、胸膜病变
• 5、气胸：右侧胸腔外带透亮度增高，无血管纹 理。同时可见一压缩的肺组织边缘，肺组织压 缩（ ）%。气管和纵隔向左移。
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十一、纵隔疾病
• 1、 胸内甲状腺：右上纵隔梭形密度增高影，边 缘光滑，上缘边界不清，与颈部相连，气管略向 左移位。
• 右侧位：肺门不大，前上纵隔块状密度增高影。 前后肋膈角清楚。
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十一、纵隔疾病
• 2、 神经原性肿瘤：右上肺及肺尖见一拳头大小 球形阴影，密度均匀，边缘光滑，内侧与纵隔紧 密相连与纵隔夹角呈钝角。
• 左侧位示：肺门增大。病变位于左肺上叶前段， 前后肋膈角锐利。
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五、肺肿瘤
• 3、周围性肺癌：右上肺野中内带可见一高密度 阴影，约（ ）×（ ）CM大小，密度较均匀， 边缘有分叶状改变，并可见细小毛刺。
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五、肺肿瘤
• 4、肺上沟瘤：右上肺第一前肋间类圆形高密 度阴影，约（ ）×（ ）CM大小，密度均匀， 边缘不规则，分叶状。
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大叶性肺炎的X线报告书写技巧与提示–影像PPT
大叶性肺炎 1 【临床线索】
冬春两季常见病，多见于青壮年，多数发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。
起病急，寒战高热、胸痛、咳较黏稠痰或为典型铁锈色痰。
下叶肺炎可刺激膈胸膜，疼痛放射至腹部。
血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
2 【检查方法】
胸部正位片、侧位片。
3 【X线征象】
①充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度略低。
②实变期（红色肝样变及灰色肝样变期）表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影，有时致密阴影内，可见透亮支气管影，即支气管充气征。
③消散期时实变区密度逐渐减低，由于病变的消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影。
炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影，偶可机化，演变为机化性肺炎。
4 【报告范例】
报告示范：右肺中下肺野可见大片密度增高影，上缘清晰，右心缘模糊。
侧位片示病变位于右中叶。
胸廓对称，气管纵隔居中。
心脏大小、形态、位置正常。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利（图1)。
图1右中叶大叶性肺炎
(A)正位
(B)侧位
5 【报告技巧与提示】
大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的一种。
多为肺炎双球菌致病。
炎症累及整个肺叶或多个肺叶，也可呈肺段分布。
典型的病理变化分为四期，即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期。