永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
心脏起搏器植入术
皮肤准备
术前一天洗澡，术区皮肤常规消毒、备皮，备皮时，严 禁皮肤损害，防止术后感染。
术前检查
积极配合医生做好术前检查，药敏试验、交叉配血，协 议签订等；(4)监测生命体征及一般健康状况有无异常 ，如BP、T、R、患者是否受凉、感染是否控制等，若 有异常，立即报告医生及时处理，等一切正常后，另择 期手术。
六、人工心脏起搏术前术后指导
4、嘱患者避免对皮下囊袋局部及电极导管部位 的皮肤骚抓撞击，以防皮肤破溃感染（或损坏 起搏器）。
5、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧 上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，72小时后鼓 励可下床在病室内轻度活动，上臂稍外展，一 周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜 过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口， 以防止因震动而致电极脱落，一周后锻炼上肢 及肩关节的活动，一个月后可使上肢越过头摸 到对侧耳垂。
电磁炉（小于60cm）、 移动电话、大功率对讲 机、 开盖的启动着的汽 车发动机、 动 焊 机、电 锯、 电钻（小于 30cm）、
大型音箱（小15cm）、 金属探测仪
雷达天线、广播电 视发射天线、大型 发电 设备、高压变 电站、 高电压设 备、大型电机、 电 解（熔）炉、 强磁 场
二、临床表现
发作性胸闷
六、人工心脏起搏术前术后指导
6、切口愈合；良好，术后第7天拆线，第10天 可将伤口敷料揭掉，2周以后可以洗澡，洗澡时 不要揉搓起搏器部位的皮肤。
7、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易 消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。
8、术后应用抗生素3d，预防感染。
七、用药指导
1
阿托品类药物：
主要用于心动过 缓的患者，有提 高心率的作用， 但因其有宽扩瞳 作用，故青光眼 患者禁用。
哪些患者需要安装人工心脏起搏器
哪些患者需要安装人工心脏起搏器？人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。
临时性心脏起搏的适应证：急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。
Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。
安装永久性心脏起搏器的适应证：完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。
心脏起搏器上的每个字母代表什么?根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。
如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
心脏再同步化治疗(CRT)植入指征与术后管理
心脏再同步化治疗（CRT）植入指征与术后管理随着我国老龄化的到来，心血管病疾病负担越来越重，心力衰竭患者越来越多，心力衰竭严重影响患者的生活质量，死亡率高，是目前心血管领域的难题。
近年来已经证明，心力衰竭的预后与心脏的不同步收缩相关，心电图QRS越宽，患者预后越差。
使用心脏再同步化治疗（CRT），即植入永久性人工心脏三腔起搏器，改善房室之间和心室之间的同步性收缩，不仅可以改善生活质量，也可改善预后，降低死亡率。
因此近年来CRT 的使用越来越多。
但在CRT的使用指征掌握上和植入以后的随访管理上还有很多问题需要重视，即选择最适合的患者，做更好的随访管理，使得患者最大获益。
一、CRT指征掌握既往的不同的临床试验选择的人群QRS波群宽度不同，试验结论也不完全一致，最具有说服力的临床试验有COMPANION(Comparison of Medical TheraPY，Pacing，a n d Defibfillation in Chronic heart Failure)研究：即心力衰竭患者药物、双心室起搏和双心室起搏除颤器(CRT —D)治疗对比研究，该研究为多中心、前瞻性、随机对照临床试验，由128个美国医学中心参加。
CARE—HF(Cardiac ResynchronizationHeart Failure Trial)研究：即心脏再同步一心力衰竭研究。
该研究为一项具有里程碑意义的前瞻性、随机对照、多中心研究，共有82个欧洲医学中心参加。
上述研究肯定了CRT降低心力衰竭死亡率。
CRT的指征掌握也在不断变化，各国指南也略有不同，根据2016年欧洲心力衰竭指南推荐CRT指征掌握如下：1.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈LBBB 图形、LVEF≤35％，推荐使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IA）。
2.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈非－LBBB 图形、LVEF≤35％，可以考虑使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IIa）。
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
永久性人工心脏起搏器植入术的适应症发表时间：2018-07-30T13:30:28.013Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：魏俊[导读] 如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
（解放军四五一医院干部二区）摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
永久起搏器植入术护理常规
永久起搏器植入术护理常规人工起搏器是通过脉冲发生器及起搏电极导线最大限度的模拟心脏电活动规律及特点，辅助心脏恢复并保持基本的节律活动，克服传导系统功能障碍，消除缓慢或/和快速心律失常。
安装起搏器的适应证有：完全性房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞有阿期综合征、病态窦房结综合征、室内阻滞等。
一、主要护理诊断1.活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关2.自理缺陷与疼痛不适及医源性限制有关3.知识缺乏4.心跳模式改变5.潜在并发症：感染二、护理评估1.评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞史等，了解各脏器功能检查情况，评估人工心脏起搏器转植入的适应症、禁忌症。
2.评估患者是否做好术前准备：手术部位的常规备皮；术前禁食6-8小时，以防术中呕吐或窒息；术前医嘱用药及皮试；术前休息及消除紧张、恐惧的心理因素。
3.检查术前有关用物，包括人工心脏起搏器、抢救车、监护仪、除颤仪、临时心脏起搏器、起搏电器等。
三、护理措施【术前护理】1.向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。
稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。
2.术前禁食6-8h，以防止术中呕吐，造成误吸。
3.手术部位常规备皮。
4.常规遵医嘱行抗生素过敏试验。
5.教会病人测量脉搏。
6.保证充分睡眠，术前遵医嘱予安定10mg肌注。
7.建立静脉通路。
【术后护理】1.指导病人绝对卧床休息24小时，术侧上肢制动72小时，取平卧位或左侧卧位，使电极与心室壁接触良好，协助病人翻身q2h，避免患侧卧位。
2.2-3天内持续心电监测，密切观察起搏器的起搏功能，发现头痛、眩晕、胸闷、气短、打嗝、肌肉痛等异常及时汇报医生。
3.伤口处沙袋压迫6-8h，观察伤口有无渗血，及时更换敷料，保持干燥；告诉病人术后3-5天内术侧上肢避免大幅度活动，防止电极脱位。
4.遵医嘱予抗生素预防感染，测体温q4h，必要时随时测量。
5.术后72小时内巡视病人每15-30分钟1次，及时发现病人需求予以解决。
6.保持大便通畅，进食易消化饮食。
3_永久心脏起搏器植入术--标准化护理查房(5) -
护理计划
1.舒适的改变—疼痛：与手术切口有关 2.自理能力缺陷：与左侧肢体活动不利有关 3.潜在并发症 ：心律失常、起搏系统故障、心力衰竭 4.有出血的危险：与术口出血及术后继续口服华法林有
关 5.知识缺乏-缺乏起搏器护理相关知识：与患者及家属文化程度和信 息来源受限有关 6.有感染的危险：与手术切口有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与术后限制活动，需长期卧床有关
健康指导
•4、日常生活指导： •（1）衣服不可穿的过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压
迫。 （2）电器设备和电磁环境对起搏器的影响。生活中大部分 的家用电器不会影响起搏器。如果出现头晕、胸闷等不适 时迅速离开该场所，起搏器即可恢复正常，症状也应会缓 解。如果症状不能缓解，应到医院检查。
健康指导
• 5、教会患者自测脉搏：每天清晨醒来或静坐15min。连续 • 一周以上，每日脉搏比以前慢7次或以上，应立即到医院就诊。 • 6、定期复查：出院前测试起搏器无异常，方可出院。手术后定期复查，
，防止受凉，注意保护病人的隐私； 4.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 5.护士给予病人人文关怀，注重心理护理，树立生活信心。
评价：9.23患者家属床边陪护，满足患者生活需求，鼓励术后第四日可
适量下床活动。
3、潜在并发症 心律失常、起搏系统故障、 心力衰竭
目标：患者未发生起搏器安装术后并发症及心力衰竭症状 护理措施
3.合理饮食，增加营养； 4.创造舒适的休息环境，保持患者心情舒畅。
评价：9.23患者诉术口活动后轻微疼痛，NRS评分1分。
2、自理能力缺陷 与左侧肢体活动不利有关
永久性心脏起搏器置入术精品PPT课件
1.临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临 时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间
3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞， 心室率<40次/分者
4.颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5.经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者
一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治 疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。
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起搏器工作原理
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起搏器的适应症
人工心脏起搏分为临时和永久两种，它们分别有不同的适应证。
永久心脏起搏适应证：
临时心脏起搏适应证：
1.II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效
✓ 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、轮船 等。
✓ 起搏器本身不受饮食影响，可适度饮酒。
✓ 避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身 器械。
✓ 远离电台发射站、电视发射台、转播车、 发射机、雷达、马达、高压电场、变压 器、发电车间、电弧焊接、医院核磁共 振等磁场和强电场。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
伤口护理及观察
伤口有无出血、血肿，伤口加
2
压包扎6小时，沙袋重量1kg。
一般7天拆线，测体温，防感染。
休息与活动
平卧或左侧卧位24-72小时，一般平卧 或患侧卧位，早期应限制术侧上肢活 动或身体大翻动，防止电极移位
术后护理
1
6
起搏器植入术 后护理
3
4
永久性心脏起搏器的植入技术
永久性心脏起搏器的植入技术北京阜外医院王方正心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏机能障碍。
心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。
1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，采用少数分离元件、镍-镉电池构成，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，使患者安然存活了二十多年。
近年来由于电子技术和生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大，从而使心脏起搏技术在心脏病学中占有独特的重要地位。
起搏器临床应用的迅速发展，也反映在安装技术方面。
早年埋植起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
1965年经静脉埋植技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95% 的起搏器埋植均采用此法。
1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的安装技术向前推进一步。
一、设备安装心脏起搏器需具备一定条件和设备，包括以下几方面：(一) 手术间由于电极导线与心内相通，手术必需保证严格消毒无菌，手术地点目前我国大多数单位采用的是在导管室或放射科，前者条件比较理想，而后者则比较差。
(二) 人员应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。
人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
(三) 仪器１、X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
２、起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用于手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
国内有少数单位用体外临时起搏器代替起搏分析仪，这是不妥当的，难以精确测定起搏系统参数，如心脏阻抗，P/R波振幅等。
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永久性人工心脏起搏器植入术的适应症
摘要：目的对通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极
的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心
律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性
心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失
常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步
治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
关键词：人工起搏器植入术；人工心脏；临床护理经验；健康教育的方法适应证如下：
1.病态窦房结综合综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
2.病态窦房结综合综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓
慢不能从事正常工作和生活者。
3.病态窦房结综合综合征、慢-快综合征，心脏停搏＞3s，或在快慢交替时产生症状者，
或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。
4.房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作。
永久性人工心脏起搏器植入术的禁忌证
1.心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。
2.合并全身急性感染性疾病。
准备
1.对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。
2.向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可
能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。
3.备皮，建立静脉通路。
4.心导管室准备手术所需物品。
（1）药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁卡因。
（2）起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。
（3）行植入手术用相应手术器械。
（4）心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药。
方法
将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生
器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能。
起搏系统主要有单
心腔（仅起搏心房或心室）和双心腔（顺序起搏心房和心室）两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。
1. 1%利多卡因局麻下操作，单心腔（心房起搏或心室）起搏者，首选左或右头静脉切开
法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。
双心腔起搏者电极导线可直接采用锁骨下静
脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。
2.在X影像下将电极导线定位于右心室尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳部（心房
起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波（心房内A波）振幅、斜率，心肌阻抗。
导
线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位置稳定，最后结扎血管，固定导线。
3.测定起搏器的各类参数并记录。
要求：心室起搏阈值≤1.0V，R波幅度≥5mV。
心房起搏
阈值≤1.5V，P波幅度≥1.0mV。
分别做心房10.0V、心室5.0V高压输出起搏，测试是否有膈肌
刺激。
4.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后，将起搏器与
导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。
5.术后处理
（1）沙袋局部压迫止血6～8h。
（2）术后平卧24h。
（3）术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。
（4）心电图监测起搏器工作是否正常。
注意事项
1.术中应建立静脉通路，备好抢救药品。
2.术中遇到头静脉畸形，可应用锁骨下静脉穿刺，注意观察有无气胸、血胸等。
3.注意防治下述并发症。
（1）血肿。
术中应充分止血，以免发生血肿。
对服用抗凝药者（如华法林），术前须停用3～4d，改为皮下注射低分子肝素，术前12h停用低分子肝素。
术后重新开始华法林抗凝治疗，在INR达到治疗目标值以前，应联合应用低分子肝素皮下注射。
（2）气胸、血胸或血气胸，严重者可穿刺引流。
（3）电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。
（4）切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。
清创无效时，可考虑拔出电极导线。
参考文献
[1]何凤屏.永久性人工心脏起搏器植入术护理.医学理论与实践，2004，7
[2]武秀萍，张蕊林，李爱琴.安装人工心脏起搏器的观察及护理.长治医学院学报，2001，6。