药学服务模式改革初探
药学服务转型与药学志愿服务模式初探
随着新医改“药品零差率”政策的实施，我国“以药补医”时代宣告终结，医院的药学部门也从原先的利润部门变为成本部门，医院药学人员的地位和发展面临巨大挑战。
药学服务若只局限于传统的保障药品质量与供应，显然无法跟上新医改时代的步伐。
新医改要求医院药师药学服务理念由“以药品为中心”转变为“以患者为中心、以合理用药为核心”［1］。
因此，医院药师转变服务理念，转变药学服务模式刻不容缓。
在我院的药学服务转型实践过程中，药学志愿者服务模式作为一种创新模式，激发了药学人员的积极性，开启了我院全程全员化药学服务的新模式。
1我院药学志愿者服务的三阶段发展模式1.1一阶段：院内的“全程全员化的药学服务”医改实施后，我院药事科积极探索顺应医改的药学服务模式，当时的志愿者服务模式还未明确提出，而是以药学服务为主，提倡药学服务的“全程全员化”。
在门诊药房，调剂药师们会对患者进行用药教育；在住院药房，兼职临床药师活跃在各个病区，实现医嘱审核，为患者的安全用药保驾护航；在静脉输液配置中心，药师们严格把控输液质量，为临床安全用药做出了很大的贡献；在临床药学，有精益求精为临床提供血药浓度监测的药师，更有工药学服务转型与药学志愿服务模式初探钱春艳1，杨伊林2，王莉英3，邹素兰3（1常州市第一人民医院药物临床试验机构；2院长室；3药事科，江苏常州213003）［摘要］目的：探索新时期药学服务转型与药学志愿者服务模式的转型。
方法：伴随着医院药学服务转型，探索该院药学志愿者服务的三阶段发展模式。
结果：药学服务逐渐转型的同时，药学志愿服务作为一种新型的药学服务模式，对合理用药带来了巨大的影响。
结论：互联网+时代的药学志愿服务是我院药事科的一项新举措。
如何更好地发展信息时代的药学服务与药学志愿服务，是药学人员需要深入思考的问题之一。
［关键词］医院；药学服务转型；药学志愿服务；互联网+［中图分类号］R197［文献标志码］A［文章编号］1005-7803（2019）07-924-03Exploration of the Transformation of Pharmaceutical Service and the Mode of Pharmaceu⁃tical Voluntary ServiceQian Chunyan 1，Yang Yilin 2，Wang Liying 3，Zou Sulan 3（1Drug Clinical Trial Institution ；2President Office ；3Department of Pharmaceutics ，the First People ’s Hospital of Changzhou ，Changzhou 213003，China ）［Abstract ］Objective ：To explore the transformation of pharmaceutical service and the mode of pharmaceutical voluntary service.Methods ：With the advancement of medical reform ，this paper explores a new type of pharmacy service model with 3period.Results ：As a new mode of pharmaceutical service ，pharmaceutical voluntary service showed a great influence on rational drug use.Conclu-sions ：The voluntary service of pharmacy in the Internet +era is a new move of the department of pharmacy.How to develop pharmaceu⁃tical service and voluntary service in the information era is one of the problems that pharmacists should think deeply.［Key words ］transformation of pharmaceutical services ，pharmaceutical voluntary services ，Internet +钱春艳，等.药学服务转型与药学志愿服务模式初探第30卷第7期2019年7月··924江苏卫生事业管理第30卷第7期2019年7月作在临床第一线的临床药师，努力保障患者的合理用药。
医院药学服务模式探索(全文)
医院药学服务模式探究(全文)一、药学服务工作的现状(一)药学服务质量普遍不高。
其主要原因:一是目前药物治疗决策是由医师制定的，药师无需参与。
况且我国现有医院的药师编制少、人员匮乏，而使药师工作仍然局限在药品供应、调配、治理上。
无充足时间进行继续教育提高业务能力，也就无力从事大规模的药物咨询工作;二是部分药师学历普遍偏低，以大专、中专、高中学历为主，极少医院有固定的本科生、硕士生等高等学历人员，知识深度不够;三是我国现行的药学专业的教材是以化学为主基调，忽视临床基础医学、药学知识的学习，缺乏临床知识教育，临床实践少。
从而导致药学服务的质量水平普遍不高。
(二)医院药房布局不合理。
药学服务信息不完善:目前大多数医院的药房布局仅运用于配方。
发药模式，并无大规模的药学服务。
药学信息的储备和猎取远不能满足药学服务的需求。
综合以上两点，可以看出，目前的工作模式与全方位药学服务仍有较大的差距，药师应当向临床药师转型，还要转变服务观念，以向患者提供药学监护，关注药物治疗为主，保证所用药品安全、有效、经济、合理，医院药学服务的改进显得重要且紧迫。
而在现代医疗模式中的药师应建立以病人为中心，开展以科学、合理用药为核心的临床药学工作。
二、医院药学服务模式的对策(一)转变药学职能，加强服务意识。
医院是为病人提供服务的主要场所，而医院药学服务的开展，则是提高医疗服务质量的一个重要部分，也是临床医疗进展的要求。
目前，我国逐步已经在推行“医药分离核算”的改革制度，使医院与药品的直接经济联系逐渐趋于弱化，医院将要求药学部门集中更多精力用于向病人提供优质的药学服务，要求药学的工作重点全面转移，改变药房单一药品供应模式，转变为向病人提供全程化药学服务上来，形成药学职能的根本转变。
(二)开展药师的专业培训，尤其是对临床药师的培养。
加大对医院从业药师的专业培养，定期召开讲座，与其他医院进行有效地沟通和交流，学以致用，创建经验交流平台，把医院药师在药学服务工作中涉及到的相关问题都仔细排列，实时做好总结和归纳，促进药师的成长成才。
医院开展提升中药药学服务模式的探索
医院开展提升中药药学服务模式的探索摘要：目的：为进一步落实医改要求，提高医疗机构药事管理水平服务能力及合理用药水平，保证患者安全。
方法：选取医院就诊候药患者为调查对象，随机发放调查问卷，分析就诊患者对中药药学服务的需求，比较中药药学服务开展和调整前后中药房服务质量和患者满意度。
结果：开展中药学服务后，中药房服务质量各项评分及总分较开展前均显著提升；开展中药学服务后，患者满意度有显著提升。
结论：通过开展提升中药药学服务模式的探索，有助于提升中药药学服务质量及患者满意度，利于营造良好医疗环境和医院形象，提升医院医疗水平。
关键词：中药药学服务专业药师患者满意度探索药学服务是指药学专业人才利用药学专业知识，向患者及社会提供药物相关服务内容，药学服务建设需要将患者需求作为服务中心，同时进行高质量服务[1]。
药师最基本工作就是做好药物调配、供给等任务。
随着医药卫生事业的发展，人们生活水平提升，来院就医的患者越来越注重药房药师的专业水平和服务质量，对药师工作提出了更高的需求和期望[2]。
资料与方法随机选取在本院就诊、开具有中药饮片的处方，并在中草药房窗口候药的患者。
方法：2019年1-2月设计并发放患者调查问卷，调查对中药饮片的认知程度和服务需求。
2019年3-10月整理患者需求和反馈，根据相关法规，调整窗口服务措施，整理中药相关法规要求文件，比对我院现状，提出发展思路，开展饮片粉碎业务，根据患者反馈，整理用药宣传册，加强对药物咨询药师培训，整理处方审核所需专业资料，为临床处方审核提供系统的药学支撑。
主要内容有统一药师服装、完善药房管理制度、定期开展药学服务培训、强化药师临床服务意识和素质，加强药师人性化服务理念，强调以患者为服务中心，每月进行考核，发现问题及时解决和整改。
2019年11-12月再次发放调查问卷，比较开展规范药学服务后患者满意度差异，汇总整理相关材料，并给出发展意见。
观察指标：比较中药药学服务开展和调整前后，中药房服务质量和患者满意度。
医院药学服务模式初探
医院药学服务模式初探祝培友摘要：医院药学经过近20年的发展，已成为一门成熟的学科。
如何按学科要求并结合国内医院实际，创新特色的药学服务模式，是医院药学工作者急需研究的课题。
近年来，我们在药学服务模式上进行了集学科基础、分专业发展的初步探索，并取得一定成效。
关键词：药学服务模式；专业；初探我国的医院药学自上世纪八十年代发展到至今已成为一门社会公认的成熟学科。
随着我国经济的发展、社会的不断进步和文明，以人为本的理念渐趋深化。
医院为患者的全程化优质服务已成为医院生存和发展的宗旨和医院文化的核心。
医院药学服务如何成为全程化优质服务中不能缺少的部分，探索一种符合我国医院实际的药学服务模式，是当前医院药学工作者面临急需研究的课题。
我们试行以学科发展为基础、以专业发展为方向的医院药学服务模式，既有利于医院药学学科的发展，又有利于药师专业发展水平的提高。
1 从临床药学到药学服务临床药学是上世纪八十年代初引入我国医院的，但发展水平差距相当大，对医院药学学科来说，它只代表点不能形成面；而药学服务是一个层面扩展、内涵丰富、专业知识要求很高的服务体系，拓展、丰富、巩固、提升了医院药学学科的内涵。
1.1 医院药师专业定向的必要性药师应分为医院药师与执业药师。
医院药师的职责和工作内容主要是与医师、护师一起为患者提供全程优质服务；执业药师则已成为药品生产和经营企业的质量管理者。
建议制定《药师法》时，对此应充分明确和界定。
医院药师分为药师与中药师，在以病人为中心，以医疗质量为核心的理念下，药学服务必须融入医疗全程优质服务范围，才能尽而成为医疗服务不可分割的部分。
因此，医院药师必须专业定向才能适应要求。
1.2 医院药师专业定向的方法将具备中级技术职称、药学基础知识较为丰富、工作方式方法具有一定技巧的医院药师，根据个人药学知识特长和兴趣，确定专业发展方向。
抗菌药物的应用作为公共基础知识部分，遵循医药合一的宗旨，将药师固定相应临床科室。
门诊药房药学服务改革与创新的探讨
门诊药房药学服务改革与创新的探讨摘要：门诊药房作为医疗机构中不可或缺的一部分，对患者的药物治疗起着至关重要的作用。
然而，传统的门诊药房存在一些问题，如服务质量不稳定、效率低下、药物安全风险等。
因此，本文旨在探讨门诊药房药学服务的改革与创新，以提升患者的药物治疗效果和满意度。
关键词：门诊药房；药学服务；改革；创新门诊药房作为医疗机构中不可或缺的一部分，负责为患者提供药物服务和药学咨询。
然而，当前门诊药房在服务质量、效率和药物安全等方面存在一些问题，这对患者的治疗和医疗体验造成了一定的影响。
因此，探索门诊药房药学服务的改革与创新，是提高医疗质量和患者满意度的重要课题。
一、问题分析（一）服务质量不稳定传统门诊药房存在着服务质量参差不齐的问题。
患者可能面临长时间等待、药品缺货等困扰，这不仅影响患者的就医体验，还可能延误治疗时间和效果。
（二）效率低下传统门诊药房的工作流程相对繁琐，包括处方审核、药品发放等环节，导致服务效率较低。
同时，由于药房工作人员数量有限，面对高峰时段的患者需求，往往无法及时满足，延长患者等待时间[1]。
（三）药物安全风险传统门诊药房中，药物存储、配药等环节存在一定的药物安全风险。
例如，药品交叉污染、用药错误等问题，给患者的健康带来潜在风险，甚至可能引发严重的不良事件。
二、改革与创新方向（一）提升服务质量为了提升门诊药房的服务质量，可以引入信息化系统来优化药物供应链管理。
通过实时监控和补充药品库存，解决药品缺货问题，确保患者能够及时获得所需药物。
此外，可以建立患者档案管理系统，记录患者的用药情况和过敏史，提供个性化的用药建议和警示，减少用药错误的风险。
同时，建立药物信息共享平台，促进医院、药房和医生之间的信息交流，确保准确的药物信息传递和医嘱执行。
此外，加强对药房工作人员的培训和规范化管理也是提升服务质量的关键。
药房工作人员应接受系统的专业知识培训，提高药物治疗知识和药学服务能力，以更好地为患者提供个性化的药学咨询和指导。
后以药养医时代公立医院药房改革模式初探
四、结果与讨论
1、服务质量优质：滨湖医院老年科拥有一支专业的医疗团队，为老年人提供 全面、专业的医疗服务。同时，医护人员还为老年人提供生活照料、心理慰藉等 服务，满足老年人的全面需求。
四、结果与讨论
2、医疗资源利用合理：医养结合模式实现了医疗与养老的资源共享，提高了 医疗资源的利用效率。滨湖医院老年科与周边社区卫生服务中心建立了紧密的合 作关系，老年人可以在家中也能享受到便捷的医疗服务。
二、药房改革的主要模式
1、药房托管模式
1、药房托管模式
药房托管模式是指将公立医院药房委托给专业的医药公司管理，实现药品的 集中采购、统一配送。这种模式的优点是可以减轻公立医院的负担，提高药品管 理质量。同时，由于专业医药公司的参与，可以引入市场竞争机制，降低药品价 格，减轻患者负担。但是，这种模式也存在一些问题，如可能存在信息不对称、 利益输送等问题，需要进一步完善相关政策和监管机制。
总之，后以药养医时代公立医院药房改革是医疗改革的必要环节和重要内容。 我们应该积极探索和实践符合实际情况的改革模式和方法，推动公立医院回归公 益性本质和提高医疗服务质量的确保药品质量和安全可靠。
参考内容
内容摘要
随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年人医疗保健需求日益增加。医养 结合作为一种新型的养老服务模式，将医疗与养老相结合，以满足老年人的全面 养老需求。本次演示以合肥市滨湖医院老年科为例，探讨公立医院医养结合模式 的可行性。
五、结论
五、结论
本次演示通过对合肥市滨湖医院老年科医养结合模式的可行性研究，认为滨 湖医院老年科的医养结合模式具有较高的可行性。其优点包括服务质量优质、医 疗资源利用合理、费用合理可控、符合政策导向等。然而，仍需进一步完善服务 对象范围和服务内容，以更好地推广医养结合模式。
开展药学服务新模式初探
开展药学服务新模式初探作者：沈永春来源：《健康必读·下旬刊》2018年第11期【摘要】：随着医药科学的不断发展，医、药、护分工医院药学模式已转变为医药结合和协作的新模式，调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变，为适应新形势的要求，药剂科就必须从单纯的药品供应保障逐渐向药学服务的综合性多学科方向发展。
同时，药师也要不断丰富和更新自身的知识，积极参与药学科研工作，从而为临床提供合理用药的科学依据，以确保和提高医疗质量和药品质量。
【关键词】：临床药师；药学服务模式【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01药学服务是一种依据患者用药种类以及所患疾病的不同，为患者提供针对性用药指导的服务模式，相较于传统取药服务模式而言，新型药学服务模式更具有针对性以及全面性，更利于患者准确用药，是提高医院的药学服务质量的有效措施。
1 传统模式的弊端传统的药学服务模式，主要表现为：药师一直处于被动位置，扮演着医嘱的执行者，医生开方，药师照单发药；缺乏对临床知识的了解和掌握，无法及时反馈药物不良反应的信息，没有严格的对药物的安全性、经济性及有效性进行合理的评价，对于临床基础学及心理学更是知之甚少，无法真正发挥药师的专业特长。
2 医院药学发展经历的三个阶段传统药学阶段：医院药剂科的宗旨就是保障药品的供应和药品的质量；临床药学阶段：临床药学兴起于20世纪60年代的美国，是医院药学发展史上的一个突破，1970年美国对全国药学院实行强制性的临床药学教育，1978年我国药学工作者止式提出开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学发展方向；药学服务（PC）阶段：1990年由美国人首次提出PC理念，PC是临床药学发展的一个新阶段，是以临床药学为基础发展起来的医院药学工作新模式，从以前的提供药品、合理规范用药的观念转向药与人之间的相互作用，以患者为中心提供全方位服务的新理念，药学服务高于临床药学，它直接体现了药师水平的高低。
后以药养医时代公立医院药房改革模式初探
《中国医院管理》第39卷第1期（总第450期）2019年1月后以药养医时代公立医院药房改革模式初探*殷婷①汤少梁①杨泽华①臧运森②陈文静③摘要随着医药卫生体制改革不断深化，我国已全面展开公立医院综合改革，其核心在于取消药品加成政策，打破以药养医局面。
公立医院药房地位也因此发生了改变，各级公立医院积极探索药房改革的模式，但公立医院药房仍面临资金紧张、职能划分不明等问题。
通过对当前公立医院药房改革4种主要模式进行对比分析，从彰显医院公益性、促进安全合理用药、减轻医院压力和引入人工智能技术的角度对我国公立医院药房改革出路提供建议。
关键词以药养医公立医院药房改革公益性人工智能中图分类号R95文献标志码A文章编号1001-5329（2019）01-0006-03Study on the Model of Pharmacy Reform in Public Hospitals Based on the Era of Ending“Drug Supported Medical”/YIN Ting，TANG Shao-liang，YANG Ze-hua，et al.//Chinese Hospital Management，2019，39（1）：6-8 Abstract With the continuous deepening of the Medical and Health System reform，China has comprehensively launched comprehensive public hospital reform.The core of the reform lies in the elimination of the drug addition policy，and breaks the drug supported medical situation，resulting in a change in the pharmacy status of public hospitals.There⁃fore，public hospitals actively explore the pharmacy reform models，but public hospital’s pharmacy still faces many prob⁃lems，such as tight funding and unclear division of functions.The paper compares and analyzes the advantages and disad⁃vantages of the four main modes of pharmacy reform in public hospitals.Finally，suggestions are provided for the way of the public hospital’s pharmacy reform from the perspective of highlighting the nonprofit hospital，promoting safe and ra⁃tional drug use，and taking advantage of new technologies of artificial intelligence.Key words drug supported medical，public hospital，pharmacy reform，non-profit，artificial intelligenceFirst-author’s address Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu，210023，China公立医院是守护人民群众生命健康的主阵地，在“健康中国”战略中发挥着举足轻重的作用。
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台， 由执 业 药 师 或 者 有 经 验 的 药 师 开 展 以指 导 合 理 用 药 为 核 心
的药学咨询服务 ， 真解答患者 的疑问 ， 认 指导患者用药 。 开展用 药咨询服务 以来 ，患者多数咨 询关 于药物不 良反应方 面的问 题。 担心用药后对身体健康产生损害 ， 服药依从性不高 ， 尤其 是 慢性病需 长期服药 的患者 ，往往感觉身体不适时就吃点药 ， 病
情 好 转 时 认 为 可 以不 吃 药 ， 样 用 药 疗 效 不 佳 ， 情 得 不 到 有 这 病
院处收费 电脑打 印的小票备好药 ， 这样 大大缩短 了划价 、 取药 等候时间， 方便了患 者。
１ 改 进 购 药方 式 ， 足 患 者 需 要 ． ２ 满 药 库 人 员 加 强 对 药 品
的 ， 而使 白天服药过 于集 中 ， 从 血药 浓度过高 ， 毒副作用 增大 ，
夜 晚 血 药浓 度 相 对 较 低 ， 利 于 药 物 发 挥 治 疗作 用 。 正确 的用 不
理暂行规定 》 首次 明确提 出“ 药学部 门要建立 ‘ 以病人 为 中心 ’ 的药学 管理模式 ，开展 以合理用药为核心 的临床药学工作 ， 参 与临床疾病 的诊断 、 治疗 ， 提供药学技术服务 ， 提高医疗质量” 。
该 规定 指 明 了临 床 药 师 的 主 要 职 责 ， 药 师 开 展 临 床 药 学 服 务 为
法是每 ８ｈ 服用 １ ， 次 餐前服用是指餐前 ３ ｉ～ ０ｍｉ， ： ０ｍ ｎ ６ ｎ 如 抗
酸 药 、 道抗 感 染 药 、 药 、 味健 胃药 、 药 。 肠 收敛 苦 利胆 餐后 服 用 是
满 足患者的需要 ， 大提 高了临床治疗效果 。我 院门诊 刷卡患 大 者较多 ， 根据患者需求购进药品 ， 极大地方便了患者 。以上措施
充 分地 体 现 了“ 以病 人 为 中心 ” 的药 学 服 务 模 式 。 １ 严 格审方 ＿ ３ 在 调 剂 过 程 中 ， 师 严 格 审方 和 执 行 “ 药 四
指餐后 １ ｉ～ ０ｍｉｔ 大多数药饭后服 。催 眠药 、 ５ｒ ｎ ３ ｎ ， ａ 缓泻 药 、 平 喘药应在睡前服等。 交待服药剂量 、 方法 ： 老年患者及幼儿用药
剂 量 必 须 准 确 无 误 ， 免 剂 量 不 准 而引 起 中毒 。交 待 药 物 的储 避
工作提供 了依据 。笔者在 门诊药房工作过程 中发现 ， 患者取药
１ 简 化 服 务 流程 ，方 便 患 者 ． １
我 院 过 去 一 直 由门 诊 药
１ 开 展用 药 咨询 服务 ． ５
我院 门诊 药房 设立 专 门 的柜
房划价， 门诊药房离 收费处有 一段 距离 ， 患者来 回往返 ， 耗时费 力， 患者意见很大。 针对这一情况 ， 医院责成住院处划价并 收费 以简化就医取药程序 ， 药剂科对住院处收费人员进行药品知识 包括通用名称 、 剂型 、 规格等知识 的全面培训 ， 患者 开药后 ， 直
后 经常 会 问 同样 的问 题 — — “ 药 有 什 么 副作 用 ？这 几种 药 能 这 不 能 同时 服 用 ？ 哪 种 药 效 果 更 好 ？ ” 说 明 他们 对 药 物 的 安 全 这
存： 一些药物需一定 的储存条件如温度 、 光线等 ， 药师在配发该 类有 特殊 储存要求的药物 时应主动告 知患者如何合理 地存放 药物 ， 如胰 岛素最好 在 ２ ８℃冰箱 中存 放 ， － 还有一些需 避光储 存 ， 喹诺酮类 抗菌药 物 ， 如 大部分 化疗 药物 以及 氨茶碱 、 生 维 素 Ｃ 硝酸甘油在 光线作用下会 变质 ， 、 应嘱患 者放 置棕 色瓶中
效控制 ， 身体时好 时坏 ， 影响生活质量 。药师 向他们耐心解释 ， 使患者正确认识 自己的疾病 ， 并辩 证看待药物的治疗作 用和不 良反应 ， 除患者用药过程 中的不安情绪 ， 解 使他们 了解只有通
的管理 ， 保证通 过正 规渠 道 、 正规公 司严格执行药 品网上招标 ， 确保购进安全 、 有效 、 经济 、 合格的药品 ， 保证供应。同时坚持每 月深入 临床 ， 了解患者的需求 ， 针对患者反馈 的意见 ， 征得药事 管理委员会 的同意 ， 同类药 品中购进最合 适 、 价 比最 高的 在 性 品种 ， 改变以往 医师根据 现有 药品选药的方式。药师可以根据
师反馈 ， 为安 全用药提供依据。 还举办 了一些讲座 ， 让患者知道 服用缓释片 、 释片 、 控 肠溶片等特殊药物剂型时 ， 片不 能掰开 药 或碾 碎服用的道理 ， 提高 了药 师在 患者心 目中的地位 ， 减少 了
因用 药 不 当造 成 的 药 源性 疾 病 。
２ 未 来 工 作展 望
一 嘧 露 日窗
药 学服 务 模 式改革初 探
石 文 英
（ 同煤 矿 集 团第 三 医 院 ， 西 大 同 ０ ７ １ 大 山 ３ ０ ７）
药 学 服 务 是 指 为 获 得 明确 的 治 疗 效 果 ，提 高 患 者 生 活 质 量， 而为 患 者 提 供 的 药物 治 疗 服 务 … ０ ２年 《 。２ ０ 医疗 机 构 药 事 管
并 置 于 暗处 保 存 。
性、 有效性提 出了更高的要求 。为做 好药学服 务工作 ， 院 自 我
２０ ０ ８年开始对 药学 服务模式进行改革 ，既提升 了药学人员 素
质 ， 提 高 了患 者 用 药 的 安 全性 和满 意 度 。 又
１ 医 院药 学 服 务 模 式 改 革举 措
患 者 的 特 殊 要 求 做 采 购计 划 ， 进 一 些 急 需 的 药 品 ， 大 程 度 购 最
过多次给药 ， 才能达到稳定 血药 浓度 ， 起到治疗作用 ， 高了患 提
者用药依从性 。 药师在咨询过程中还主动收集用药过程中发生
的特 殊 不 良反 应 并 进 行 分 类 、 纳 、 理 、 报 ， 时 向 临 床 医 归 整 上 及