教案-冠心病患者的社区管理
1冠心病的社区全方位管理
急性前壁心肌梗死的心电图演变
急性心肌梗死发病0.5小时 急性心肌梗死发病 小时
急性前壁心肌梗死的心电图演变
发病3 发病3小时
急性前壁心肌梗死的心电图演变
发病48小时 发病48小时
诊断
病史---典型的临床表现 病史 典型的临床表现 ECG---特征性心电图改变 特征性心电图改变 心肌坏死标记物--心肌坏死标记物 TnI、TnT 、 综合上述两条诊断
临床表现----体征 临床表现----体征
S1减弱、出现第四心音 心尖部收缩期杂音 （乳头肌功能不全时） 血压降低
临床表现----心电图 临床表现 心电图
心肌梗死图形衍变及分期 心肌梗死图形衍变及分期
超急期 数小时内） （数小时内）
ST段单相曲线性抬高 T波高耸
急性期 （数小时至数） 数小时至数）
双向转诊
社区 原有症状加重 出现新的症状 需进一步检查 及治疗 其他特殊情况 转入 转出 综合医院
急性发作期后 病情稳定 治疗方案确定
冠心病患者的转诊条件
达到下列转诊条件之一者,应及时转综合医院专科治疗： 达到下列转诊条件之一者,应及时转综合医院专科治疗： 1．首次发生心绞痛患者 2．无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态改变 ．无典型胸痛发作，但心电图ST3．首次发现的陈旧性心肌梗死 4．可疑心肌梗死 5．不稳定型心绞痛 6．有新近发生的心力衰竭 7．正在恶化的慢性心力衰竭
冠心病的社区全 方位管理
教学目标
1、熟悉冠心病的诊断和治疗 2、掌握冠心病双向转诊的条件 3、掌握社区开展冠心病随访的内容 4、掌握冠心病健康教育的途径和内容
主要内容
诊疗 随访及双向转诊 健康教育 预防
心血管疾病死亡
World Health Report
冠心病的社区管理
目录
CON心病的社区管理
3 冠心病患者的居家护理
01 概述
冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和 （或）器质性病变，又称缺血性心脏病。典型表现为胸骨后压榨性疼痛， 并可放射至颈手臂、后背及胃部，严重者可伴眩晕、气促、出汗、寒颤、 恶心及昏厥等，甚至因心力衰竭而死亡。是一种最常见的心脏病，临床 上分为五种类型，以心绞痛和心肌梗死常见。
01 概述
危险因素：
• 高脂血症 • 高血压 • 吸烟 • 糖尿病 • 肥胖 • 其它
02 冠心病的社区管理
三级预防：
• 一级预防：全人群策略和高危个体策略； • 二级预防：早发现、早诊断和早治疗； • 三级预防：积极治疗并发症，进行合理适当的康复治疗
03 冠心病患者的居家护理
• 保持心情愉快 • 起居护理 • 饮食调养 • 适度活动
谢谢聆听
社区冠心病培训计划
社区冠心病培训计划一、培训目的冠心病是一种常见的心脏疾病，其预防和治疗对于患者的健康至关重要。
为了提高社区居民对冠心病的认识，增强他们的自我防护意识。
本培训计划旨在为社区居民提供相关的冠心病知识，帮助他们了解疾病的病因、症状、诊断及治疗方法，从而减少冠心病的发病率。
二、培训对象本培训针对社区居民进行，特别是中老年人士和有心脏疾病家族史的人群。
三、培训内容1.冠心病的概念及危险因素2.冠心病的症状和诊断方法3.冠心病的治疗和预防4.冠心病的饮食和运动四、培训方式本次培训将采取线上线下相结合的方式进行，通过专家讲座、互动讨论、现场示范等形式进行。
五、培训时间及地点本次培训预计设为2天时间，具体时间及地点为社区活动中心。
培训时间定于每周六、日下午1点至5点进行。
六、培训具体内容第一天1.冠心病的概念及危险因素讲解：医生将介绍冠心病的概念，包括其病因和危险因素，例如高血压、高脂血症、糖尿病、抽烟、肥胖等。
活动：通过视频和图片展示，帮助学员直观地了解冠心病的危险因素。
2.冠心病的症状和诊断方法讲解：医生将介绍冠心病的常见症状，如胸痛、气短、心悸等，并讲解冠心病的诊断方法，如心电图、心脏超声等。
活动：进行小组讨论，让学员分享自己或家人朋友在患冠心病时的症状和诊断经历，增加学员的参与感。
第二天3.冠心病的治疗和预防讲解：医生将介绍冠心病的治疗方法，包括药物治疗、冠状动脉支架植入、搭桥手术等，并讲解冠心病的预防方法，如健康饮食、适量运动等。
活动：观看相关案例视频，学习成功康复者的个案，激励学员积极治疗，并避免疾病的复发。
4.冠心病的饮食和运动讲解：专业营养师和健身教练将介绍冠心病患者的饮食和运动指导，帮助学员了解健康的饮食习惯和适宜的运动方式。
活动：进行饮食和运动小组讨论，鼓励学员分享自己的饮食和运动计划，以及面临的困难和挑战。
七、培训收益1.提升居民对冠心病的认识和防范能力，增强自我保护意识。
2.增强社区居民的健康管理和自我监护意识，有效预防冠心病的发生。
冠心病的社区管理及预防措施
冠心病的社区管理及预防措施冠心病是一种以冠状动脉供血不足引起的心脏病，是目前世界范围内最常见的致死性疾病之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，冠心病的发病率也呈上升趋势。
社区管理和预防措施是有效减少冠心病发生的重要途径之一。
本文将介绍冠心病的社区管理及预防措施。
一、冠心病社区管理社区管理是指对冠心病患者的有效管理和干预，旨在控制病情进展，提高生活质量，降低并发症和死亡率。
社区管理的核心措施包括以下几方面：1. 建立完善的冠心病患者档案：社区应建立电子或纸质档案，记录冠心病患者的基本信息、家族史、既往病史、病情评估等重要信息，为个体化化管理提供依据。
2. 定期随访和评估：社区医生应定期随访冠心病患者，了解患者的生活质量、药物使用情况、病情变化等，并进行全面评估。
评估包括心电图、心肌酶谱、心肌超声等检查，以及运动试验等功能检测。
3. 合理的药物治疗：根据患者的病情和评估结果，制定个体化的药物治疗方案。
常用的药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血脂调节药物等，以及抗心绞痛药物等。
同时，医生应提醒患者按时服药，并注意药物的不良反应。
4. 健康教育和心理支持：社区医生应向患者提供冠心病相关的健康教育，包括饮食、运动、戒烟等方面的指导。
此外，医生还应关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和建议。
二、冠心病的预防措施除了对已发生冠心病的患者实施社区管理外，预防是冠心病管理的重中之重。
以下是冠心病预防的一些常见措施：1. 健康的生活方式：保持健康的生活方式是预防冠心病的首要措施。
这包括合理膳食、适度运动、戒烟限酒等。
合理的膳食应包括低盐、低脂、高纤维的食物，减少高胆固醇和高糖食物的摄入。
2. 控制危险因素：冠心病的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
预防措施包括定期体检，及时治疗高血压和糖尿病，控制血脂水平，合理减重等。
3. 抗血小板治疗：对高危人群，如有冠心病家族史或已经发生心脏事件的患者，可以考虑采取抗血小板治疗，例如使用阿司匹林进行预防。
冠心病社区管理 精品
• 2.性质 以压迫感、紧缩感、绞榨感、 憋闷感或沉重感为多见。患者可能强调 其症状只是“不适”而不是“疼痛”。
• 尖锐、针刺样、刀割样或触电样疼痛往 往不是心绞痛。症状不会因体位或呼吸 变化而改变。
• 3.诱因 以劳累诱发为主，如登楼、快走、 快速登车、逆风行走或登车、用力大便 等，强调劳累当时发作症状，劳累后出 现症状不一定是心绞痛。情绪激动或饱 餐后也可诱发心绞痛。也可无诱因。
– 硝酸异山梨醇酯 可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效、作用维持 2～3小时。还可选用吸入喷雾剂。
– 病人如烦躁、不能耐受疼痛，可考虑用镇静药
改善预后的治疗
1
– 药物治疗
2
– 介入治疗
3
– 外科手术治疗
4
– 运动锻炼
改善预后的药物治疗
阿司匹林 （氯吡格雷）
β受体阻滞剂
改善预后的 药物治疗
冠心病规范管理
• (1) 冠心病教育
•
① 开展冠心病健康教育次数≥3次／
年。
•
② 开展冠心病健康促进次数≥1次／
年。
•
③ 有条件者可以在随诊中进行个体
化健康教育。
•
④ 组织高血压高危个体家属座谈和
讲课，以给予病人支持的环境。
• (2) 社区规范化管理要求
•
① 建立登记制度
•
② 建立随访制度
• 1) 病情稳定者1个月随访一次；3－6个 月专科随诊。
•
心脏神经官能症
• （二）与心脏无关的疾病：肋间神经痛
•
肋骨、肋软骨炎
•
颈椎、胸椎退行性变
•
消化道疾病等
社区护理冠心病
社区护理冠心病社区护理冠心病1：引言社区护理冠心病是指在社区或家庭中为患有冠心病的患者提供全面、连续、有效的护理服务。
本文档旨在为社区护理工作者提供一个详细的指南，以便他们能够更好地理解和应对冠心病患者的需求。
2：冠心病概述2.1 冠心病定义冠心病是一种由冠状动脉血流受限引起的心肌缺血性疾病，其主要病理为冠状动脉粥样硬化斑块形成。
它可表现为心绞痛、心肌梗死、心绞痛不稳定等不同的临床病理过程。
2.2 冠心病的病因冠心病的病因多种多样，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。
此外，遗传因素也可能是冠心病的风险因素之一。
3：社区护理冠心病的重要性3.1 降低医疗成本社区护理冠心病可以有效减少冠心病患者的住院次数，有效降低医疗费用开支。
3.2 提高生活质量通过定期提供心理支持、教育和指导，社区护理可以帮助冠心病患者改善生活方式、控制病情，提高生活质量。
4：社区护理冠心病的策略和方法4.1 健康教育社区护理工作者应通过健康教育活动，向冠心病患者介绍冠心病的知识、生活方式的改变以及合理用药等方面的内容。
4.2 药物管理社区护理工作者应帮助冠心病患者正确用药，包括指导患者如何服药、药物的副作用及如何应对等。
4.3 心理支持社区护理工作者应定期与冠心病患者进行心理支持，并提供心理咨询服务，帮助患者应对病情变化带来的心理压力。
4.4 定期随访社区护理工作者应与冠心病患者建立定期随访机制，定期监测患者的病情变化，及时调整护理计划和治疗方案。
5：附件本文档涉及以下附件：- 冠心病患者护理记录表- 冠心病患者健康教育手册6：法律名词及注释- 冠心病：冠心病是一种由冠状动脉血流受限引起的心肌缺血性疾病。
- 社区护理：社区护理是指在社区或家庭中为患有冠心病的患者提供全面、连续、有效的护理服务。
冠心病的社区管理及预防措施
冠心病的社区管理及预防措施冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和心肌梗死。
冠心病具有发病率高、复发率高、致残率高的特点，严重威胁着人们的健康和生命。
为了更好地管理冠心病患者，预防其发病和复发，社区管理及预防措施显得尤为重要。
一、社区管理1. 建立严密的档案管理系统：社区应建立完善的冠心病患者档案管理系统，将每一名患者的基本信息、病史、用药情况等详细记录，以便在需要时能够快速获取和更新相关信息。
2. 提供定期的健康检查：社区应组织定期的健康体检和监测，通过测量血压、血糖等生理指标，及时发现患者的病情变化，并采取相应的干预和治疗措施。
3. 提供专业的病情指导：社区医护人员应针对冠心病患者的特殊情况，提供专业的健康教育和病情指导，包括饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面，倡导患者积极配合治疗，提高生活质量。
4. 建立互助支持系统：社区可以组织冠心病互助小组，让患者之间互相交流与支持，分享治疗心得和经验，增强患者对病情的了解和对治疗的信心。
二、预防措施1. 健康饮食：冠心病患者应遵循低脂低盐、高纤维的饮食原则，减少摄入高脂肪、高盐的食物，多选择富含蔬果、全谷物和鱼类的健康食品。
2. 规律运动：适量的规律运动有助于增强心肺功能，预防冠心病。
患者可以根据医生的建议选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，但避免剧烈运动或过度劳累。
3. 控制体重：保持适当的体重对于冠心病的预防至关重要。
患者应与医生合作，制定合理的减重计划，并通过控制饮食和增加运动来实现。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致冠心病的危险因素之一。
冠心病患者应尽量戒烟，并限制饮酒量，以减小心脏和血管的负担。
5. 心理保健：冠心病患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题。
社区可以开展心理疏导和咨询服务，帮助患者缓解压力，调整心态，保持良好的精神状态。
综上所述，冠心病的社区管理及预防措施是一项复杂而严谨的工作。
只有通过社区的全面管理和患者本人的积极参与，才能更好地控制冠心病的发病和复发，提高患者的生活质量和健康水平。
冠心病的社区管理及预防措施
冠心病的社区管理及预防措施在当今快节奏的生活中，冠心病已成为全球范围内一种常见的心血管疾病。
冠心病指的是冠状动脉供应心脏的血液流动受到限制，这会导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死。
由于其潜在的严重危害，社区管理和预防措施变得至关重要。
社区管理是指通过在社区内建立有效的健康管理机制和服务网络，促进冠心病患者的健康管理和康复。
在社区管理中，预防和早期干预是关键的步骤。
以下是一些有效的社区管理和预防措施：1. 健康教育和宣传：社区应该开展针对冠心病的健康教育和宣传活动，提高公众对冠心病的认识和了解。
这些活动可以包括举办健康讲座、分发宣传资料以及开展健康体检等。
2. 健康评估和筛查：社区医疗机构可以组织定期的健康评估和筛查活动，以便及早发现有潜在冠心病风险的人群，并进行进一步检查和干预。
常见的风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。
对于已经确诊为冠心病的患者，健康评估的目的是跟踪疾病的进展，及时调整治疗计划。
3. 健康管理服务：社区应该建立完善的冠心病患者健康管理服务体系，包括定期随访、用药指导和心理支持等。
通过定期随访和用药指导，医疗机构可以帮助患者控制病情，遵循规范的治疗方案。
此外，提供心理支持也是重要的，因为冠心病除了身体上的痛苦，还会对患者的心理健康造成一定影响。
4. 技术支持：现代科技的应用在冠心病的社区管理中起着重要作用。
例如，建立远程医疗平台，利用互联网技术实现医患之间的远程交流和随访监测。
这种方式可以使患者无需频繁到医疗机构就诊，同时也为医生提供了更为方便和高效的管理方式。
除了社区管理措施，个人和家庭也可以采取预防冠心病的行动。
以下是一些建议：1. 健康饮食：均衡的饮食对于预防冠心病起着至关重要的作用。
建议减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
此外，减少食盐和糖的摄入也是关键。
2. 积极锻炼：定期进行适度的身体活动对于心脏健康至关重要。
有氧运动如散步、慢跑、游泳等可以提高心肺功能，减少冠心病的风险。
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首都医科大学本专科生理论课授课教案
课程名称常见慢性病社区管理授课教师王晶晶职称主治医师
教学对象助理全科医师培训
学员
学时数 2 授课日期
2014年6月12
日
授课题目冠心病患者的社区管理
一、教材及参考书：
1.教材：
《内科学》（第7版），陆再英钟南山主编。
人民卫生出版社
2.参考书
《全科医生基层实践》，杜雪平席彪主编，人民卫生出版社
《北京市社区慢性病管理手册》（2011版）北京市卫生局基层处北京市社区卫生协会
二、教学目的与要求：
1.掌握冠心病的诊断：心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性
期的处理及转诊指征；急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理
原则及院前急救处理、转诊指征及注意事项；冠心病的一、二、三级预防及
康复医疗。
2.熟悉心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。
3.了解冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症；社区管理内容和管理效果
评估。
三、教学重点：
1.冠心病的诊断；
2.心绞痛的临床分型、临床表现、诊断及鉴别诊断，急性期的处理及转诊指征；
3.急性心肌梗死的诊断、心电图特征、鉴别诊断、处理原则及院前急救处理、
转诊指征及注意事项；
4.冠心病的一、二、三级预防及康复医疗。
四、教学难点及对策
教学难点：1.心绞痛、心肌梗死的诊断与鉴别诊断；.
2.急性心肌梗死的处理原则及院前急救；
对策：1.通过心电图实例、表格对比进行讲解。
2.通过实际病例进行讨论、讲解。
五、教学方法、提问及讨论的主要问题：
1.教学方法：
讨论法：组织学生通过讨论进行学习理解和深度记忆；
讲授法：对理论知识系统讲授；
实例教学法：通过不同实际病例，引导学生课堂讨论，加强理解和记忆。
2.提问：
对冠心病的了解：导入课程，了解学生的掌握程度；
对实际病例的分析：了解学生的掌握程度，进一步加强理解和掌握；
3.讨论的主要问题：
实际病例的分析。
六、教学中引用的事（案）例：
1.陈××，男，66岁。
活动后心前区闷痛2年，每次持续几十秒至1分钟，休
息后缓解。
近2个月发作较前频繁，每次持续达10分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3-5分钟方可缓解。
既往：原发性高血压病史10年，血压控制不详。
吸烟(20支／天，30年)，少量饮酒。
心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05-0．075mV，T波低平。
考虑什么病？如何处理？
2.男性，55岁，于2小时前搬重物时突感胸骨后压榨性疼痛，有濒死感，休息
与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物两次，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，吸烟20余年，每天1包。
心电图示：ST段V1-5升高，QRS V1-V5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑什么病？如何处理？
七、补充的主要内容：
无
八、讲授的主要内容(50分钟)
（一）通过提问导入：你所知道的冠心病？（二）冠心病概述
1.冠心病的定义
2.心绞痛
①心绞痛的临床分型
②心绞痛的诊断与鉴别诊断
心绞痛的诊断
心绞痛的症状
心绞痛的体征
心绞痛的危险因素
心绞痛发作时的心电图
除外其他原因
心绞痛的鉴别诊断
③心绞痛的社区处理、转诊原则
心绞痛的社区处理
治疗原则
稳定型心绞痛的社区处理
发作时的治疗
缓解期的治疗
不稳定型心绞痛的社区处理
心绞痛的转诊原则
④心绞痛病例分析
时间分配
3分钟
2分钟
3分钟
7分钟
3分钟
1分钟
3分钟
3分钟
2分钟
5分钟
教学手段
提问、讨论
讲授式教学
心电图实例讲
解
讲授式教学
实际病例分析、
病史
体格检查
辅助检查
诊断
治疗方案
3.急性心肌梗死
①急性心肌梗死的定义及诊断依据
定义
诊断依据
先兆
症状
体征
特征心电图改变
实验室检查
其他检查
②急性心肌梗死的心电图特征
ST段抬高性
非ST段抬高性
动态性改变
定位
③不典型心肌梗死的临床表现
④急性心肌梗死的鉴别诊断
⑤急性心肌梗死的处理原则及院前急救
处理原则
院前急救
⑥急性心肌梗死的转诊指征及转诊注意事项
⑦急性心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗
⑧冠心病介入治疗及外科治疗的方法和适应症
⑨病例分析
症状、体征
诊断、进一步检查、治疗原则
（三）冠心病三级预防
1.一级预防
2分钟
10分钟
5分钟
2分钟
3分钟
5分钟
3分钟
3分钟
2分钟
5分钟
4分钟
讨论、讲解
讲授式教学
心电图实例讲
解
讲授式教学
心电图实例讲
解
讲授式教学
实际病例分析、
讨论、讲解
讲授式教学
2.二级预防
3.三级预防
（四）冠心病患者社区管理内容和管理效果评估
1.冠心病患者社区管理内容
2.冠心病社区管理效果评估与考核指标（五）小结5分钟
4分钟
10分钟
2分钟
3分钟总结
九、作业（或思考题、复习题）
夏某，男性，62岁，退休干部。
患心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗术后2
周。
目前一般情况可，无不适。
如果这是你的辖区病人，你该如何进行管理？
教案完成时间：2014 年 6 月11 日
教研室主任（签字）：年月日。