产后出血识别与处理
产后出血处理流程三级预警
产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。
因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。
一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。
这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。
2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。
3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。
4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。
5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。
二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。
出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。
2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。
3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。
4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。
5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。
三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。
这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。
2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。
产后出血诊断和处理课件
（三）正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后 ，生理盐水500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇 600μg纳肛；益母草注射液2ml肌注；
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（四）胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝 合止血；
（五）掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁 暴力推压子宫和牵拉脐带；
（二）测量出血量的注意事项
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进 行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并 积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、 子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已 >1000ml。
3.平均动脉压测定： MAP=舒张压－1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 4.脉搏或心率：>100次/分； 5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 6.中心静脉压
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5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与 宫壁分离引起大出血； 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止 ，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出 血。
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（三）软产道损伤
胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫 收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈 处有裂伤，并有活动性出血。 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿 未娩出前已有裂伤出血；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
2024产后出血的应急预案
•产后出血定义与原因•应急预案制定与实施•现场急救处理流程目录•转运途中安全保障措施•后期康复管理与指导产后出血定义产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。
严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。
难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
产后出血原因分析01020304子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍产前高危因素产时高危因素产后高危因素030201高危因素识别加强产前检查提高分娩质量积极处理第三产程做好产后观察预防措施概述确保产妇生命安全是首要任务，预案制定应围绕快速、有效止血和救治展开。
以人为本，生命至上科学合理，实用可行分级负责，协同应对持续改进，动态调整预案制定应基于产后出血的发病原因、危险因素和临床实践经验，确保措施科学合理、实用可行。
明确各级医疗机构和人员的职责与分工，实现统一指挥、分级负责、协同应对。
根据产后出血的救治效果和经验教训，不断完善和调整预案内容。
应急预案制定原则组织结构与职责划分应急领导小组医疗救治组护理配合组后勤保障组通讯联络机制建立内部通讯联络外部通讯联络资源调配与保障措施物资资源保障人力资源调配经费保障床位资源保障预留一定数量的应急床位，以便在产妇出现产后出血等紧急情况时能够及时收治。
初步评估与判断询问病史观察症状检查出血量止血措施应用压迫止血子宫收缩剂对出血部位进行直接压迫，如填塞纱布等。
手术止血输血治疗根据产妇出血量及实验室检查结果，及时输注红细胞、血浆等血液制品。
建立静脉通道迅速建立两条以上静脉通道，确保输血、输液通畅。
液体复苏补充晶体液、胶体液等，以维持产妇血容量及血压稳定。
输血及液体复苏治疗并发症预防与处理预防感染预防休克预防多器官功能衰竭心理支持ABCD评估产妇病情选择合适的转运工具与接收单位沟通准备急救设备和药品转运前准备工作途中监护与记录要求持续监护产妇生命体征01定期记录转运情况02保持与接收单位沟通03突发情况处理方案出血加重处理呼吸心跳骤停处理其他突发情况处理到达目的地后交接流程与接收单位医护人员交接确认接收单位已做好急救准备A B C D移交相关资料完成交接手续康复期饮食调整建议增加铁质摄入多食用富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等，以补充产后出血造成的铁质流失。
产后出血应急抢救预案
产后出血应急抢救预案引言概述：产后出血是指分娩后，妇女出现大量出血的情况。
它是妇产科急诊的常见病症之一，如果不及时采取紧急抢救措施，可能会导致严重的并发症甚至危及生命。
因此，制定一套科学的产后出血应急抢救预案对于保障产妇的生命安全至关重要。
一、产后出血的定义和分类1.1 产后出血的定义：产后出血是指分娩后24小时内，产妇失血量超过500毫升（自然分娩）或超过1000毫升（剖宫产）的情况。
1.2 产后出血的分类：根据出血原因，产后出血可分为原发性产后出血和继发性产后出血。
1.3 原发性产后出血：主要原因是子宫收缩不良、产褥期子宫感染、子宫破裂等。
此类出血通常在分娩后的24小时内发生。
继发性产后出血：主要原因是子宫内膜残留、子宫颈裂伤、子宫动脉破裂等。
此类出血通常在产后24小时后发生。
二、产后出血应急抢救的原则2.1 快速判断：产后出血应急抢救的第一原则是快速判断出血原因和程度。
通过观察产妇的症状、体征和实验室检查结果，确定出血原因和程度，以便采取相应的抢救措施。
2.2 及时止血：根据出血原因，采取相应的止血方法。
如子宫收缩不良可通过催产素和负压引产等方法促进子宫收缩；如子宫内膜残留可通过宫腔刮宫清除残留物等方法止血。
2.3 补充血容量：产妇失血后，应及时补充血容量，以维持循环稳定。
可以通过输血、输液等方式补充体液和红细胞，同时监测血压、心率等指标，及时调整液体输注速度。
三、产后出血应急抢救的具体措施3.1 原发性产后出血的抢救措施：3.1.1 促进子宫收缩：通过催产素注射、负压引产等方法，促进子宫收缩，减少出血量。
3.1.2 清除子宫内膜残留：对于子宫内膜残留引起的出血，可通过宫腔刮宫等方法清除残留物，以止血。
3.1.3 控制出血源：对于子宫破裂等原因引起的出血，应及时进行手术修复，控制出血源。
四、继发性产后出血的抢救措施4.1 停止子宫颈裂伤出血：对于子宫颈裂伤引起的出血，可通过缝合或结扎止血。
产后出血的应急总结引领总结
产后出血的应急总结引领总结产后出血是指产后24小时内，子宫内膜剥脱引起的阴道大出血。
这是妇产科急诊常见的一种疾病，如果处理不及时，可能会危及产妇的生命。
因此，对于产后出血的应急处理至关重要。
产后出血的应急处理可以分为以下几个方面：一、早期识别与预防产后出血的早期识别非常重要。
产妇在分娩后，应该保持警惕，如果出现以下情况，需要及时就医：阴道大出血，或者出血量超过产后应有的范围；产后出血时间持续延长，超过30分钟；产后出血伴随有头晕、乏力、心慌等症状；产后出血伴有恶心、呕吐等不适感觉。
为了预防产后出血，医务人员在分娩过程中应该密切关注产妇的情况，及时发现异常情况并采取相应的措施。
对于高危人群，如高龄产妇、多胎妊娠、妊娠期患有高血压疾病等，应提前做好相应的准备工作。
二、紧急处理措施当发生产后出血时，需要立即采取紧急处理措施，以阻止出血并保护产妇的生命。
首先，要及时呼叫急救车或将产妇送往最近的医院急诊科。
在急救车赶到或到达医院的过程中，可以进行以下紧急处理措施：1. 控制出血部位：可以用手指压迫出血部位，或者用纱布、干净的布料等进行包扎，以阻止出血。
同时，要让产妇保持平卧位，避免过度活动。
2. 输液补充：可以给产妇静脉输液，补充体液，维持血压稳定，以防止产妇因大量出血而出现休克的情况。
3. 给予输血：根据产妇的具体情况，可以给予输血治疗，以补充失血量，提高血红蛋白水平。
4. 药物治疗：医生可以根据产妇的情况，给予相应的药物治疗，如催缩子宫的药物、止血药物等。
5. 心理支持：紧急处理过程中，产妇可能会感到害怕、焦虑等情绪，家属和医务人员应给予相应的心理支持，稳定产妇的情绪。
三、后续处理和预防产后出血得到控制后，还需要进行后续处理和预防。
医生会进一步检查产妇的子宫情况，确保子宫已经收缩良好。
同时，医生还会给产妇进行阴道检查，排除其他可能引起出血的原因。
为了预防产后出血的再次发生，产妇和家属需要做好以下几点：1. 产后护理：产妇在产后需要休息充足，避免过度劳累。
产后出血的护理诊断及护理措施
产后出血的护理诊断及护理措施引言产后出血是指产妇在分娩后持续或大量出血超过500毫升以上，严重时甚至达到1000毫升或更多。
产后出血是产妇在分娩过程中的常见并发症，也是导致产妇死亡的主要原因之一。
因此，及时诊断产后出血并采取有效的护理措施至关重要。
本文将介绍产后出血的护理诊断及护理措施，以帮助护士有效应对产后出血的情况。
产后出血的护理诊断产后出血的护理诊断是通过对产妇的观察和评估，确定出血的原因和严重程度。
以下是常见的产后出血的护理诊断：1.风险诊断：凝血功能异常：产后出血的主要原因之一是凝血功能异常，因此产妇有患有凝血功能异常的风险时，应给予相应的护理措施，如监测凝血功能指标，避免使用具有抑制凝血功能的药物。
2.风险诊断：子宫收缩不良：子宫在分娩后需要收缩以止血，但有时子宫无法充分收缩，导致产后出血。
护理措施包括监测子宫收缩情况，如子宫收缩时间、频率和强度等，及时采取必要的措施促进子宫收缩。
3.实际诊断：大出血：当产妇出血量超过500毫升时，应确立大出血的护理诊断。
此时，护理措施包括尽早启动大出血应急预案，迅速评估出血原因并采取相应的干预措施。
4.潜在诊断：感染：分娩过程中，产妇易受到感染。
感染可以导致子宫收缩不良和产后出血。
因此，护理措施包括预防感染的传播，加强产妇和护士的手部卫生，定期更换产妇的卫生巾和内衣，并定期评估产妇的体温和白细胞计数。
产后出血的护理措施产后出血的护理措施应根据具体情况而定，以下是常见的护理措施：1.密切观察产妇的生命体征：产妇的心率、呼吸、血压等生命体征应密切观察，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.监测出血量：定期估计产妇的出血量，可以通过测量产妇每小时或每半小时的卫生巾重量来估计，若出血量超过预期范围应及时报告，并采取相应的措施。
3.促进子宫收缩：采取针对性护理措施，如按摩子宫、帮助产妇排尿、保持产妇体位，以促进子宫收缩，减少产后出血。
4.输血和止血药物应用：当产妇出血量过多时，可考虑输血以补充血液流失，同时可以使用止血药物来控制出血。
产后出血的识别与处理ppt课件
识别指标与标准
出血量
产后2小时内出血量超过 500ml，或24小时内出血 量超过1000ml，为产后出 血。
生命体征
血压下降、心率加快、呼 吸急促等生命体征异常， 应考虑产后出血的可能性 。
症状
出现头晕、乏力、心慌、 胸闷等症状时，应考虑产 后出血的可能性。
识别流程与步骤
观察出血情况
在产后的2小时内，密切 观察出血情况，包括出
康复计划与指导
营养指导
根据产妇的身体状况和医生的建议，制定个性化 的营养指导方案，确保产妇获得足够的营养。
运动康复
在医生许可的情况下，逐步引导产妇进行适当的 运动康复，促进身体恢复。
定期复查
产后出血的恢复需要一定时间，应定期进行复查 ，以便及时发现并处理任何异常情况。
心理支持与护理
倾听与理解
01
02 产后出血的识别
早期识别方法
01
02
03
观察出血量
产后出血量是判断出血情 况的重要指标，应密切关 注出血量，尤其是产后2 小时内。
观察生命体征
产妇的生命体征如血压、 心率、呼吸等也是判断出 血情况的重要指标，出现 异常应及时处理。
观察症状
产妇出现头晕、乏力、心 慌、胸闷等症状时，应警 惕产后出血的可能性。
原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道 损伤等是产后出血的主要原因。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤 、前置胎盘、胎盘早剥等是产后 出血的高危因素。
症状与体征
症状
产后出血的主要症状包括阴道流血、 失血性休克、腹部疼痛等。
体征
产妇可能出现血压下降、脉搏细速、 面色苍白、四肢厥冷等休克表现，子 宫收缩乏力或胎盘滞留时子宫柔软或 轮廓不清。
产后出血的诊断与处理方法
产后出血的诊断与处理方法产后出血，这个对母亲健康构成严重威胁的现象，往往在分娩后的24小时内，甚至可能在数天后才显现。
我，作为一名资深医生，在我的职业生涯中，见证了太多这样的病例，也因此积累了丰富的处理经验。
现在，我愿与你分享我的见解。
产后出血，简单来说，就是分娩后子宫大量出血。
这种情况不容小觑，必须立即诊断并处理，以防不测。
诊断产后出血，关键在于找出其背后的原因。
一般来说，产后出血的原因主要有子宫收缩不足、胎盘问题、产道损伤和凝血功能障碍。
医生会通过询问病史、体检和辅助检查来确定具体病因。
1. 子宫收缩不足：这是导致产后出血最常见的原因。
我们可以通过注射子宫收缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，或者按摩子宫，来刺激子宫收缩，达到止血的效果。
2. 胎盘因素：如果胎盘未能完全排出，可能会导致产后出血。
此时，清宫手术是必要的，以清除子宫内的残留物。
手术中，我们会根据具体情况选择合适的手术方式，如宫腔搔刮术、宫腔球囊压迫术等。
3. 产道损伤：产道损伤也是导致产后出血的原因之一。
我们会进行缝合手术，修复损伤的血管和子宫肌层，以止血。
4. 凝血功能障碍：虽然较为罕见，但后果严重。
我们会进行一系列实验室检查，如血常规、凝血功能检查等，根据检查结果给予相应的药物治疗，如输注血小板、纤维蛋白原等，以纠正凝血功能障碍。
在处理产后出血的过程中，我们还会密切关注患者的生命体征，确保她的安全。
同时，我们也会对患者进行心理疏导，减轻她的焦虑和恐惧，帮助她更快地康复。
总的来说，产后出血是一种严重的病症，需要医生具备敏锐的洞察力、丰富的经验和果断的决策能力。
我们肩负着为患者提供及时、准确的诊断与治疗的重任，守护着她们的健康。
产后出血的诊断处理PPT课件
目录
• 产后出血的定义与原因 • 产后出血的诊断方法 • 产后出血的治疗方法 • 产后出血的预防措施 • 产后出血的并发症及处理 • 案例分析
01
产后出血的定义与原因
Chapter
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml， 是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
02
产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集存在误差，实际发病 率更高。
原因
胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分 残留等胎盘因素也是产后出血的 常见原因。
包括全身和局部因素引起的凝血 功能障碍。
子宫收缩乏力 胎盘因素
软产道裂伤 凝血功能障碍
是产后出血最常见的原因，占产 后出血总数的70%-80%。
案例三：产后出血并发症的处理及预后
并发症类型
产后出血可能导致多种并发症，如失血性休克、感染、肾功能不全 等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如抗休克、抗感染、保护肾 功能等。
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对预后进行评估。对于出现严重并发症 的患者，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以改善预后。
详细描述
肾功能衰竭是产后出血的严重并发症之一，需要及时诊断和 治疗。患者可能出现少尿、无尿、氮质血症等症状。医生会 采取相应的治疗措施，包括维持水、电解质平衡、使用利尿 剂和透析等。
06
案例分析
Chapter
案例一：产后出血的诊断与治疗
患者情况
一位32岁的初产妇，产后出现大 量出血，失血量超过500ml。
提前住院
对于存在高危因素的孕妇 ，建议提前住院观察，以 便及时采取预防措施。
产后出血的识别及处理
• 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
26
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
27
1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
17
产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500－ 1000
10－15% 无
1000－1500 1500－
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
15
休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
16
休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症：
9
产后出血量评估（五）
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u（1支）
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
10
产后出血量评估（六）
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50-70
脉压差 尿量 主要表现 ＜20 ＜30 兴奋-淡漠
正常 偏低 低 低
>30 心悸、心 率增快、 头晕
20-30
乏力、心 率增快、 大汉淋漓
<20 无尿
心率增快、 烦躁、面 色苍白、
少尿
器官功能 衰竭、少 尿、无尿
主要表现为：器官功能衰竭、气促，无尿
如果出现以上失血表现，出血量没有达到 标准，根据症状和生命体征，也可诊断。
测产后出血量：实验室监测
试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量
6-11分钟
200-400（mg）
11-15分钟
150-200（mg）
16-30
100-200（mg）
＞30分钟
＜100（mg）
纤维蛋白原水平：最有用的评估凝血功能障指标
血小板100-300×10∧9/L
凝血异常
＜100×10∧9/L
纤维蛋白2-4g/l
致严重裂伤。
第 三 产 程：预防的关键
胎肩娩出后
缩宫素：100～ 150 ml/h 静脉滴 注或肌肉注射.
胎儿 娩 出 后 胎 盘娩 出 前
高危因素 强效缩宫素
娩胎盘出血 314ML（预防）
关注显， 潜在出血
常规触摸宫底， 了解子宫收缩
情况
出血速度快， 切记先行压迫 减慢出血。为强
效宫缩剂赢得时间。
产后出血定义
产后出血
胎儿娩出后24小时内
阴道分娩出血量 ≥500mL
剖宫产≥1000ML
重症产后出血
出血速度150ML/MIN
3H出血量
• ＞总血量50%
24H内出血量
• ＞总血容量
产后出血的6大原因
团队合作 100%
宫缩因素 70~%90%
胎盘因素 20%
急救技术 100%
产道因素 10%
凝血功能1%
隐匿性产后出血，早期监测生命体征和临 床表现发现。
当产妇出现血容量不足的初期临床表现时， 其脏器缺氧或凝血功能可能已经失代偿。
测产后出血量的方法：
0休.5克-0指数＝脉率÷收缩压=0.5（正常）
休克指数
估计失血量
估计失血量占血容量的比 例（%）
＜0.9
＜500ml
＜20%
1.0
500-1000ml
尿量
生化指标 成份输血 先晶后胶 先盐后糖 见尿补钾
宫缩乏力
按摩子宫 强缩宫素 宫腔填塞 B-Lynch
缝合 血管结扎
产道损伤
缝合损伤 清除血肿 恢复子宫解
剖 子宫下段破 裂手术处理
胎盘因素
凝血功能 障碍
人工剥离
及刮宫；
胎盘植入： 保守性手术 治疗或子宫
切除
补凝血因子 冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复
合物 血小板等
HB＞100g/l
• 可不 • 考虑
HB＜70g/l • 考虑
HB＜60g/l • 几乎需
出血凶险，放宽输血指针
成分输血及成分血的单位计量
100ml血浆1u冷沉淀
量=20ml
1 U 红细胞 量=125ml
200ML 全血
1u血浆 量=100ml
输血浆
• 12～15 mL/kg
• 直到血结 果出来
肌肉、静脉 10u
60u
3-7/3-5min
30-60min
作用温和， 受体饱和， 一线预防用药
直肠、阴道 1mg
3mg
5min
6-8h
作用较强，预防 性用药，需提前
给药
作用部 位
副作用
仅对宫体有作 用，
对子宫下段作 用差
个体敏感性差 异较大，抗利 尿作用致水中
毒
宫体及子宫下段 呕吐、腹泻等
静脉给药 单剂量100ug
100-174mmHg
方式
40%常压吸氧 5L/MIN
60%面罩吸氧 10L/MIN
≥300不缺氧 高流量吸氧：保证SaO2 在正常范围（95-98%）
80%加压吸氧 或呼吸机
15L/MIN
通用名
缩宫素
卡孕栓
卡贝缩宫素
麦角新碱
欣母沛
用法
各 种 用量
宫 缩
24h总量
剂 起效时 作间
用 持续时 对间
比 应用特 点
称重法
容积法 面积法
头晕面色苍白，烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压差小 ——休克早期
占血 容量
失血量
脉搏
快弱-慢 细
<20 500-1000 正常
临
床 20-30 症
30-40
状
＞10001500
＞15002000
>40 ＞20002500
＞100 ＞120 ＞140
收缩压 ＜90 维持正 常范围 80-100
出血量＞1500ML
危重线: 三级处理线
团队协作 抗休克
病因治疗 早期输血 止血复苏
呼吸 容量 DIC治疗 活性药
纠酸 抗生素 必要动 脉栓塞 切子宫
脏器
保护：
心、肝、 肺、肾
重症监 护： 麻醉科 血液
ICU
失血＞500 毫升
• 液体替代
• 治疗
容量复苏
＞1000毫升
• 2000毫升 晶体液(输 血前)
输
尿量＞30ml/h
液
的
目
标
血小板＞
PT/APTT＜1.5倍
50×10∧9/l
纤维蛋白原＞
200mg/dl（15分凝）
在补充血容量，纠正休克 注意器官功能的保护
休克肾时，尽早利尿和透析
紧急情况或pH<7.2，用碳酸氢钠 休克肺时，正压给氧，必要时呼吸机 (尽早用)
急性心力衰竭时，应减少或停止输液，并强 心利尿。持续低血压，用血管活性药。
10.7～13.0KPa (80～100mmHg)
4.8～5.8kPa (36～44mmHg）
－3～+3mmHg
7.35～7.45
氧供应情况
通气和换气功能的指标 诊断呼吸性酸中毒 或碱中毒 代谢性酸中毒或碱中毒
酸碱平衡态
氧代谢监测
分度
轻度缺氧
中度缺氧
重度缺氧
氧分压
225-299mmHg
175-224mmHg
凝血功能障碍
乙肝 血小板减少 重症肝炎 死胎滞留 早剥，羊水栓塞
临床表现
隐 性软 产道 的 损 伤
失 血表现 明 显 阴 道 疼 痛而 阴 道 流 血 不多
DIC 阴 道 持 续 流 血，
血不凝
软产道裂 伤
胎儿娩出后
即 流 血， 鲜 红
宫缩乏力
胎 盘 胎 膜残留
胎 盘 娩 后流 血 多
胎盘因素
胎儿娩出后
B超，保守 手术
清理
• 无胎盘剥离征象， 胎儿娩出 • 卡孕栓塞肛，关胎盘血窦，开宫口，排胎盘
后10分钟
• 无剥离指征： 胎盘＞15 • 缩宫素10U+生理盐水脐静脉推注
分钟
胎盘未 剥离前
• 不过分揉挤子宫用力牵拉脐带
产后出血评估
早期的评估 是识别产后出血的关键
错误的低估 将丧失抢救时机
测产后出血量的方法
• 速度： • 20-
40ml/min
血液还未送到
• 最多再 • 输注1500
毫升 • 胶体液
晶/胶 •2:1或3:1
限制早期 输过多液体
稀释性DIC
水肿
输血方案：允许在控制性低压条件下进行复苏
尽早输入红细胞悬液及凝血物质
出血量达 2000ml
输血量要达 70%
出血量达 3000ml
输血量要达 80%
• 子宫动脉上、 下支结扎，髂 内动脉结扎
• 保守治疗无效 • 生命体征平稳
经导管 动脉栓塞术
切除子宫
• 抢救无效 • 挽救生命。
医患沟通及多学科处理
患者及家属沟通 应详细告知病情
头晕、苍白，烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数， 脉压差小，应警觉
严重PPH（失血＞1000 mL） 且持续出血或有休克表现时，
100ug 2min
肌注、宫颈 0.2mg —— 2-3min
肌肉 250ug 2mg（8支） 2-3min
12h
3h
2h
同缩宫素， 预防用药，
1分钟内慢IV 婴儿娩出后用
同缩宫素
胎儿及胎盘未剥离 强而有力，发
娩出前禁用。妊娠 大出血时治疗
期高血压疾病、冠 心病患者禁用
用药， 中期引产
宫底及宫颈强有力宫 宫体及子宫下 缩
多学科团队应参与诊治。
积极处理 第三产程
预警线： 一级处理线
产后2H出血＞400ML 出血未控制
求助 两条静脉通路
吸氧
监测生命体征， 尿量
查血常规、凝 血功能、交叉
配血
寻找原因处理
抗休克治疗
出血500-1500ML
病因治疗
二级处理线
平卧，保暖 扩容（两条 静脉，加热） 吸氧（10～ 15 L/min） 测出血量 生命体征 临床表现
10-30%
1.5
1500-2500ml
30-50%
≥2.0
2500-3500ml
≥50-70%
测产后出血量的方法:
血红蛋白 红细胞比容（HCT）
下降 10 g/L
3%
≥6%
HCT
＜30%
出血量 400～500 ml
500ML
进行加重出血 可能。
＞1000ML
缓慢间断的出血比迅速的出血更可怕; 隐性出血比显性出血更可怕。
数 分 钟 流 血，色 暗红
中高危产妇，预防，结局好 妊娠高血压，贫血、身材矮小，脱水耐受性差 忽略产程长未睡，未进食，未进水，消耗大，疲劳