纵隔肿瘤精品PPT课件

3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号
4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
胸腺瘤MR--横断T1WI
胸腺瘤MRI诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要 好于CT
2 肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则 形低信号区,T2WI肿瘤呈混杂不均高信号
患者可无症状，约30%左右 的病人伴重症肌无力。约20%
左右重症肌无力患者发现有胸 腺瘤。部分病人伴有血液r－球 旦白降低。
X线表现
(一)前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形向 一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突出 ，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较均 匀，亦可不均匀；约30%病例可见斑点或线 状钙化。 (二)恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现 心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影 。很少远处转移。
纵隔肿瘤与肿瘤样病变
纵隔肿瘤与肿瘤样病变
前纵隔 胸内甲状腺瘤 胸腺瘤 畸胎瘤
中纵隔 淋巴类肿瘤
后纵隔 神经源性肿瘤
神经纤维瘤 神经节细胞瘤 神经鞘瘤
胸内甲状腺肿
包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨 后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺 无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状 腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延 伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁 ，少数在气管后。
多数患者无症状，部分病例有背痛，脊髓受压 迫时有感觉减退、麻木等表现。
X线表现
1.后纵隔脊椎旁沟区阴影，中上纵隔较下 部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形 阴影，部分呈哑铃形及扁平三角形。密 度均，边缘清，可有分叶，少数可有钙 斑。
临床 常有发热和气道压迫症状，浅表淋 巴结肿大。肝脾亦可增大。
X 线表现
(一)主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿 大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐 渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿状。 为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团， 密度均匀。甚至纵隔呈“冰冻”状。 (二)侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部 的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结 及隆突下淋巴结亦可累及。
(三) 可沿着肺间质浸润至肺内，形成 自肺门向肺野的放射状线条及小
结节影。侵犯胸膜时引起胸腔积液 。
(四) 对放疗敏感，短期内明显缩小甚至 消失。
淋巴瘤
淋巴瘤MRI诊断
1 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧对 称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大 为主，
2 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻”状，
病理：包括甲状腺肿、甲 状腺囊肿或腺瘤。
临床：迷走甲状腺多无临床表现 ，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺 常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状 或伴有甲亢等表现。
X 线表现
(一)迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性。
(二)胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出的 肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组 织肿大影相连续。
胸腺瘤
胸腺瘤
胸腺瘤CT诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清
2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区
3 增强扫描肿瘤强化较Байду номын сангаас显
胸 腺 瘤（恶性）
胸腺瘤MRI诊断
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等
2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长
3 增强扫描肿瘤强化较明显
胸腺瘤MR--横断T2WI
胸腺瘤MR--横断T2WI
胸腺瘤MR--横断T1WI
胸腺瘤MR--冠状T1WI
胸腺瘤MR--冠状T2WI
畸胎类肿瘤
为较多见的纵隔肿瘤。发 病率仅次于胸腺瘤和神经源性 肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分 多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。
(三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能 (1)肿瘤短期内明显增大 (2)肿块较大有分叶，边缘毛糙 (3)伴有心包或胸腔积液
小儿胸腺
CT诊断
胸腺瘤：
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等
2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可
见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
X 线表现
(一) 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突 出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈孤形 或旦壳样钙化。
(二) 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙 化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿 瘤较特征性表现。
畸胎类肿瘤
畸胎瘤
牙齿
淋巴瘤
(lymphoma)
是发于全身淋巴结的恶性肿瘤，包括何杰 金氏病和非何杰金氏病。纵隔内淋巴结病变 是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变 的出现先后不同而已。病变发展迅速，累及 多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋 巴结为主，再向其它组淋巴结蔓延，并融合 成块团。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃肠道。
(三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。
(四)可随吞咽动作向上下移动。
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
（thymoma)
是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少 年少见，无明显性别差异。
发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺 上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上 皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的 称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有 明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包 、胸膜等侵犯。良性者包膜完整，有不同的程 度囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸 腺脂肪瘤。
病理 通常分为两类，囊性畸胎瘤 和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外 、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样 或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复 层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和 平滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层 组织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、 骨和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一 定的恶性倾向。
3 T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号，
神经源性肿瘤
是常见的纵隔肿瘤，多位于后纵隔，发病无性 别差异，神经源性肿瘤大部分为良性，包括神经 纤维瘤，神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性神经源 性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交 感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤可发于任何年龄 ，成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见。儿童多 见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。