大剂量甲基强的松龙冲击治疗Stevens-Johnson综合征

血管 、 混浊 、 角质 化等 病变 ； 膜充 血 、 结 睑球粘 连 ； 睑 眼 的倒 睫 ， 睑板 腺 、 线 、 点 受 累 情 况 ； ｃｉ ｅ 验 灰 泪 Ｓｈ ｍ ｒ试 ｒ 等。慢性期 ： 观察评 价起 病 １年后患 眼 的视 力及 眼部
情况 。
２ 结 果
所有 患者确诊后 即用大剂量 甲基 强的松龙 冲击治
缺损 ６眼 ， 严重的浅层点状角膜病变 （ Ｐ ６眼， Ｓ Ｋ） 结膜上 皮缺损 ｌ ２眼。 １２ 治疗方 法 ． 采用 早期 大剂量 甲基强 的松龙 冲击 治疗 。即甲基强 的松 龙 １ｇ溶 于 ５ Ｌ葡 萄糖 溶 液 ０
疗 。皮肤病 变迅速得到改善 ， 眼部假膜 形成 、 但 上皮 缺 损在 开始 １～ （ ７ｄ 平均 ３ｄ 继续 加重 。之后 角膜上 皮 ） 缺损开始好 转 ， ２～１ 在 ｌｄ消失。结膜上 皮在 ２— ０ｄ ３ 内完 全再 生 。 口服激 素 根 据 眼部 及 全身 情 况逐 渐 减 量， 总共用强 的松 ４０～ ４ ｇ ２ １０５ｍ 。局部点 典必舒 眼水 １ 周后逐 渐减量 ， 停后改 为 ０ １ 的氟米 龙 。用药期 间 ．％ 未发现败血 症 、 肺炎 及其 他感 染 ， 心肝 肾功 能损 害 ， 无 无发生 眼 部感 染 。１年 后 复 查 最佳 矫 正 视 力 均超 过 １０ 无上 皮 缺损 ， Ｐ Ｖ破 坏 ， ．， 无 Ｏ 无结 膜化 、 新生 血 管、 ？浊 、 昆 角质化 等情 况 。３眼有轻 度 Ｓ Ｋ， Ｐ １眼穹窿变浅 ， 轻度 睑球粘 连 ， 全部患者睑缘灰线不规则 ， 有轻度 眼 都 部不适需 要 点 人 工 泪液 眼水 。Ｓｈ ｍ ｒ 验 ＜ ｍ ｃｉ ｅ 试 ｒ ５ｍ 者 ４眼 ， 其余 均超 过 ５ｍＴ ｌ。睑板腺 轻 度异 常 ２眼 ， ｌ 其 余１ ０眼正常 。无眼压升高 和感染性角膜 炎发生 。
状 ；４ 至少 累及 ２个部位黏膜 。６例患者均于起病 ０～ （） ５ｄ 院， 均 １５ｄ 人 平 ． 。全部有 明确 的服药 史 ， 敏药物 致
有磺胺（ 例） 抗惊厥药卡马西平 （ 例） 非甾体类抗炎 １ 、 １ 、 药 （ 例 ）别 嘌醇 （ 例 ） ３ 、 １ 。起 病前均有 发热 、 周身不 适 、 咽喉痛等普通感 冒样前驱症状 。均为双 眼受 累， 均有假 膜性结膜炎 、 结膜 和 （ ） 或 角膜上皮缺损 ， 中角膜 上皮 其
１ １。 ． 一般 资料 自２０ ０４年 ９月至 ２ ０ ０ ８年 ８月我们共
收治 ＳＳ患者 ６ （２眼 ） 其 中男 ２例 ， ４例 ， Ｊ 例 １ ， 女 年龄 ２ ７ ５～ ８岁 ， 平均 ３ ４岁 。Ｓｓ的诊断 标 准… （ ） 重皮 Ｊ １严 肤黏膜疾病 伴 特征性 皮 肤靶样 病 变 ； ２ 大疱 样 皮肤 （） 广泛 坏死部 位 ＜ ０ ３ ％体表 面积 ；３ 突出的急性前驱症 （）
剂量甲基 强的松龙 冲击治疗后 ， 皮肤病 变迅速得 到改善 ， 眼部炎症 开始 １～７ｄ继 续加 重 ， 角结膜上 皮 １个月 内 但
完全再 生。慢性期所有 眼的角膜 透明 ， 无伏格特 栅栏 （ Ｏ 破坏 ， 明 角膜 上皮 干 细胞 完好 无损 ， Ｐ Ｖ） 表 最佳 矫正视 力
均超过 １Ｏ３眼有轻度 浅层点状 角膜病 变， １眼 穹窿变浅外无瘢痕化 情况。未 出现激素所致 的不 良反 应。结论 ．， 除
ＳＳ急性 期 用 大剂 量 甲基 强 的 松 龙 冲 击 治 疗 ， 以保 护 角 膜 上 皮 干 细 胞 ， 止 角 结 膜 的 瘢 痕 化 ， 而 改 善 ＳＳ患 Ｊ 可 防 从 Ｊ
者 的视 力预 ｏｎｏ 综合征 ；甲基强的松 龙 ； ｔ ｅｓ Ｊｈｓｎ ｅ 角膜 上皮干细胞
Ｓｅｅｓ～Ｊｈｓｎ综 合 征 （ ｔ ｅｓ—Ｊｈ ｓ ｙ — ｔ ｎ ｖ ｏ ｎｏ Ｓｅ ｎ ｖ ｏ ｎｏ ｓｎ ｎ
ｄｏ ｅＳＳ ｒ ，Ｊ ）即 重 症 多 形 红 斑 （ ｒ ｈｍ ｕｔｏｍ ） 是 ｍ ｅｙ ｅ ａｍ ｌｆ ｅ ， ｔ ｉｒ 种严重 的累 及 全身 皮肤 黏膜 的疾 病 。该 病 病 因复
广东医学 ２ １ 年５月 第 ３ 卷第 ９ ００ １ 期 Ｇ ａｇｏｇＭｅｉ ｌ ｏｒａ ａ． ００ Ｖ ． １ ｏ ９ ｕｎ ｄｎ ｄ ａ ｕｎｌ ｙ ２１ ， ｄ ３ Ｎ ． ｃＪ Ｍ
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ｌ１ ３ ・ ９
Ｓ ｅ ｅ ｓ． ｏ ｎ ｏ ． 大剂 量 甲基 强 的松龙 冲击 治 疗 ｔｖ ｎ ．Ｊ ｈ ｓ ｎ 综 合 征
汤学付 ，李志辉 ， 娟 杜
广 东 省佛 山市 顺德 第 一 人 民 医院 眼科 （２ ３０ ５８０ ）
【 要】 目的 摘
评价 Ｓｅｅｓ ｏ ｎｏ ｔ ｎ —Ｊｈ ｓｎ综合征 （ Ｊ ） 期应 用犬赉量 甲基 强的松龙冲击治 疗的视 力预 后 。方 ｖ ＳＳ 早 Ｉ ］
法 ６例 ＳＳ患者 ， Ｊ 起病 时均有假 膜性结膜炎、 结膜和（ ） 或 角膜上皮缺损。发病 ５ｄ内用 甲基强的松龙 ｌｇ ａ静脉 ／ 滴注 ， 连用 ３ ， ４ｄ 局部用典必舒眼水 、 眼膏点眼至 少 １周 ， 察视 力、 观 角结膜及眼 睑情 况 ， 随访 １年。结果 经 大
一
每晚 １ ， 周后 停用 ； 次 １ 氟米龙 眼水点眼 ， ４次／ 。治疗 ｄ 期间常 规 口服 雷 尼替丁 ， 注意 监控有无 全身及 眼部 并
感 染 情 况 、 者 的 临床 症 状 及 肝 肾 功 能 与 生 化 指 标 。 患
杂 ， 由感染 、 可 药物 及其 他原 因 引起 。其 发病 急骤 ， 除 全身有皮疹外 ， 伴有 眼 、 还 口腔 、 阴及 胃肠 黏膜 的损 外 害 。经过治疗 ， 通常全身皮肤黏膜病变 可以完全痊 愈 ， 但眼部 损害会继 续存在 甚至进 行性加 重 ， 以至于许 多 患者需要终生的治疗 。我们 于 ２０ ０４年 ９月 至 ２０ ０ ８年 ８月对 ６例患有 严重 眼部并 发症 的 ＳＳ患者采 用早期 Ｊ 大剂量 甲基强 的松龙 冲击治疗 ， 同时给予局部 激素滴
眼 ， 得 了较 好 的 效 果 ， 告 如 下 。 取 报
１ 资 料 与 方 法
１３ 观 察指 标 急性期 直到 眼表炎症 消退期 间的 眼 ． 部检查情况及并 发症 ： 括角 膜 的 Ｓ Ｋ、 包 Ｐ 上皮 缺 损 、 伏
格特栅栏 （ ａ ｓｄｓｏ Ｖ ｇ， Ｏ 破坏 、 膜 化 、 生 ｐｌ ａｅ ｆ ｏｔＰ Ｖ） ｉ 结 新