血液保护技术
血液保护
血液保护手术输血曾经是输血“大户”，然而，近年来，手术中的血液保护引起医生和患者的重视。
有五大措施针对血液保护：一、严格执行“输血指征”：根据2000年卫生部颁发的《临床输血技术规范》规定：血红蛋白＞100g/L可以不输血，而适量补充血浆代用品；血红蛋白＜70g/L应该考虑输血；血红蛋白在＞70g/L、＜100g/ L之间应该根据病人情况如患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。
因此，现在已经有一些医院能够在手术当中随时检验病人的血红蛋白量，以决定病人是否需要输血。
二、保证容量：所谓“容量”是指病人血管内的血容量。
正常的血容量是保证病人机体正常功能的基础，手术出血会使血容量减少，使机体产生一系列的不正常反应，因此保证正常的血容量很重要。
有两种方法可供使用：1、麻醉后手术前放出病人自身的一部分血，同时以2-3倍的血浆代用品进行补充置换维持正常血容量，手术结束前再将病人放出的自体血回输；2、麻醉后不放血，但在麻醉后20分钟内输入较大量的血浆代用品进行扩充血容量，以增加病人对失血的储备能力。
这两种方法都可以使血液比平常稀薄，在出血量相同的情况下，稀薄的血液比浓稠的血液更少的失去红细胞，等于少出血。
这就是通过保护容量来保护血液的意义。
三、控制性降压：一般情况下，血压相对低的时候，出血量少，因此，手术中可以通过适当的麻醉方法和应用适当的药物来降低病人血压的方法，来达到减少出血量的目的。
四、自体血回收：有一些手术刘出血管外的血液可以通过特别的设备回收处理再输回病人血管内。
当然并不是所有的血液都可以回收，被细菌、病毒污染的血液和有特殊疾病的血液当然不能回收。
五、还有一些药物可以帮助节约血液：比如止血药、促进红细胞生成的药物。
这些应由医生根据病人情况来使用。
总之，随着血液保护意识的增强，我们的血液会越来越干净，我们也会越来越健康。
血液保护的名词解释
血液保护的名词解释血液是人体中至关重要的生命之源，它通过循环系统为人体各个组织和器官提供氧气、营养物质以及免疫细胞等必要的物质。
血液的正常功能对于人体的健康至关重要，因此，血液保护就变得格外重要。
血液保护是指一系列保护和维护血液健康的方法和措施，旨在预防和治疗各种与血液相关的疾病和问题，以确保人体内血液的正常循环和功能。
血液保护的重要性我们的身体是由无数细胞组成的，而这些细胞的生存和功能都依赖于血液的供应和维护。
血液中的红细胞携带氧气到达身体各个角落，确保细胞呼吸和新陈代谢的正常进行。
白细胞则起着免疫系统的守护者的作用，能够清除病原体和维持免疫功能。
此外，血小板在血液凝固过程中发挥着重要的作用。
因此，维持血液的正常功能对于个体的健康必不可少。
血液保护的方法1.饮食调理：合理的饮食结构对于血液保护至关重要。
日常生活中，应该摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质等营养物质，以促进红细胞和白细胞的生成和功能提高。
此外，富含纤维素的食物可以改善肠道健康，减少毒素的吸收，有利于血液的清洁和保护。
2.科学锻炼：适度的身体运动不仅能够加强心肺功能，还能促进血液循环，增加血管弹性。
定期的有氧运动如走路、跑步、游泳等可以提高红细胞的数量和质量，增强血管的弹性，减少血液黏稠度，保护血液。
3.环境保护：我们身处的环境中，空气、水源、食物等都直接或间接地影响着我们的血液健康。
应该尽量避免接触污染严重的环境，减少吸入有害气体的机会。
此外，饮用纯净水和食用无农药残留的食物也是保护血液的重要手段。
4.生活习惯调整：保持健康的生活习惯对血液也有极大的影响。
例如，戒烟限酒、保证充足的睡眠、避免长时间保持同一姿势等都是保护血液健康的重要措施。
血液保护与常见疾病血液保护在许多常见疾病的预防和治疗中起着关键的作用。
下面简要介绍几种常见疾病与血液保护之间的关系。
1.贫血：贫血是指血液中红细胞数量不足或红细胞功能异常，导致身体缺氧、疲劳等症状。
(精选课件)自体血回收技术-血液保护
回收血白细胞严重受损或者处于激活状态，清洗过程清除大部分炎性因 子，输入人体后进一步释放活性物质，→肺功能损害；
解决方案：白细胞过滤器；
血小板受机械应力、与异物接触，破碎红细胞组织释放血小板激活因子， 血小板已经严重受损或处于激活状态，尽量去除血小板有利；
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血液保护—术中自体血回收
适应症
急诊肝破裂，出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?
当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌 的，可以进行血液回收。
胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血 源性继发感染。
需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需要注意清洗量不宜过少。 可能并发轻度黄疸
利用放射性同位素标记法，对回收红细胞标记。在骨科手 术中回收红细胞30d生存率与库存红悬相当；心血管手术中回收 红细胞与自体静脉血红细胞生存率相当。
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血液保护—术中自体血回收
2、游离血红蛋白清洗率
FDA推荐：长期保存红悬(甘油红悬)储存末期最大可接受溶血率1%； 血红蛋白150g/L(Hct45%)，FHb质量浓度2.91g/L(0.291%)
+ 血小板
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失血后容量替代治疗步骤
血液保护—术中自体血回收
当凝血因子浓度＜正常值的30％时，就会出现出血和凝血时间延长。
FFP的指征： （1）PT大于正常值1.5倍，或INR大于2.0，或APTT>2倍； （2）大量输血输液超过一个血容量（70ml/kg）时，为纠正稀释性/消
耗性的凝血因子缺乏(<30%)； FFP 10～15ml／kg 能使大多数患者的凝血因子增加25 ～30％。
血液保护进展及应用
血液保护进展及应用血液保护的理念正被世界卫生组织在全球范围内推广和普及。
2000年我国颁布《临床输血技术规范》，2012年卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》。
极大的推动了血液保护的发展。
目前血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。
临床输血面临严峻形势，临床医生应该严格掌握输血指证。
本文介绍了几种血液保护技术，包括自体输血，控制降压技术，主动脉内球囊阻断技术，超滤技术，血液麻醉等，介绍几种用于血液保护的止血药物和注意事项。
未来免输血外科将成为一种趋势。
标签：血液保护；临床输血；科学安全血液保护是指防止血液流失或传染而采取的一系列保护措施，主要是输血时预防血液疾病的传播或输血并发症的发生[1]。
自20世纪50～60年代提出血液保护概念以来，人们对输血风险的认识更加深刻[2]，本文就此技术发展和近年逐渐形成的临床输血新概念与技术简述如下。
1血液保护在国内外的发展近况血液保护的理念正被世界卫生组织在全球范围内推广和普及。
目前对血源紧缺的忧虑使得自体血回收技术和其他血液保护技术得到飞速发展。
而临床输血和血液保护相关指南的颁布及修订使得血液保护的内涵和外延进一步拓展。
美国国立卫生研究院20世纪80年代首先发布了关于红细胞，血小板及新鲜冰冻血浆治疗的指南。
1990年美国血库学会发表了冠状动脉搭桥手术输血指南，1996年美国麻醉医师学会发表了血液成分治疗操作指南。
2007年美国胸外科医师协会和心血管麻醉医师学会根据询证医学，提出血液保护的策略。
在我国，输血医学发展比较晚，20世纪80年代后期，对血液稀释，自体血应用，药物手段减少异体输血等方面陆续广泛研究。
随着公众对输血传播疾病认识加深，血液保护日益受到医务工作者重视。
2000年我国颁布《临床输血技术规范》，2012年卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》。
极大的推动了血液保护的发展。
目前血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。
2临床输血面临严峻形势2.1血液供需矛盾现状首先公民无偿献血的理念有待进一步加强，其次随着某些传染性疾病在普通人群的感染率增加及对献血筛查的加强，合格献血者的数量减少，供血量减少[3]。
血液保护
创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。
休克时的血流动力学变化正常机体血压的维持有赖于2个基本因素，即心输出量和外周血管阻力的稳定其和血压的关系为：血压=心输出量×外周阻力创伤性休克急救演练休克是一个复杂又相互连续的病理过程，但为了叙述的方便，通常将其分为3个阶段：(1)、休克代偿期：当机体受到致休克因素侵袭后(如大出血)，心输出量随着血容量的减少而下降，机体要维持血压的稳定惟有增加外周血管阻力，亦即使周围血管收缩。
机体这种代偿反应是通过中枢和交感神经系统的兴奋和体液因素等综合作用形成的。
儿茶酚胺类等血管收缩物质的大量分泌，可以引起周围血管强烈收缩，使血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的血流灌注此时心输出量虽然下降，但通过代偿血压仍可保持稳定，这一阶段称为休克代偿期(微循环收缩期)。
若能及时补充液体，纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。
(2)、休克期：如休克代偿期不能及时有效地纠正，皮肤和周围脏器血管长期持续痉挛，发生血液灌流不足，引起周围组织缺血、缺氧，组织代谢由有氧氧化变为无氧酵解丙酮酸、乳酸等代谢产物积聚，使组织处于酸性环境，同时被破坏的组织释放大量血管活性物质如组胺、缓激肽等，都将作用于微循环，使毛细血管前括约肌麻痹血管短路打开毛细血管网可全部开放但由于微静脉平滑肌和毛细血管后括约肌对缺氧和酸中毒的耐受性强，仍处于关闭状态，因而毛细血管床的容量扩大大量血液淤积在毛细血管床内血管内静水压增高，液体外渗，有效循环血量进一步减少。
进入休克中期亦即微循环扩张期。
创伤性休克示意图(3)、失代偿期：随着休克中期血流在微循环中淤滞缺氧严重，组织细胞损害，毛细血管通透性增加水和小分子的血浆蛋白因而渗至血管外第三间隙血液浓缩，黏性增大，凝血机制发生紊乱，甚至形成微血栓，进而导致弥散性血管内凝血(DIC)，进入休克晚期即微循环衰竭期。
心脏手术中的血液保
团队合作
医疗团队紧密合作，充分发 挥各自优势，确保手术的顺 利进行。
先进技术
采用先进的手术技术和设备， 提高手术效果。
个体化治疗
根据不同患者的情况，制定 个体化的手术和护理方案。
术中血液保护技术
1
冷氏基石
使用冷氏基石将心脏冷却，保护心脏组织免受缺血损伤。
2
体外循环
通过体外循环维持血液供应并控制体温，保护心脏和全身器官。
3
血液稀释
适当稀释血液可降低血粘度，改善心脏运行状态。
人工循环的应用
心肺机
心肺机是一种重要的人工循环装 置，帮助保持血液供应和气体交 换。
输血操作
在人工循环过程中进行输血，保 证患者的血液稳定循环。
适当的血液保护措施可以减少心肌缺氧，维护心脏功能。
3 提高手术成功率
血液保护措施有助于改善手术效果，提高手术成功率。
术前验等评估，制定个体化 的手术方案。
血液准备
根据手术需求，准备受血和 备用血液，确保手术期间的 血液供应。
适用人工循环
对适应症的患者进行人工循 环的准备，保证手术顺利进 行。
心脏手术中的血液保护
在心脏手术中，血液保护措施至关重要。 通过从术前准备到术后护理，采取正确的血液保护方法可以最大程度地减少 手术风险。 让我们来了解一下具体的血液保护措施及其在心脏手术中的重要性。
血液保护措施的重要性
1 减少手术风险
血液保护措施可以降低手术中的出血风险，减少术后并发症。
2 保护心肌
体温控制
控制患者体温在适宜范围内，减 少心脏手术期间的代谢损害。
术后血液保护措施
1 监测患者状况
2 针对性护理
3 药物治疗
心血管手术输血与血液保护措施
THANKS
谢谢保护措施前后患者的输血需求、手术时间、住院时间、并发症发生率等 指标，评估血液保护措施的效果。
研究进展
目前，随着医疗技术的不断进步，新的血液保护措施和设备不断涌现，如自体血回收机、 血液保护药物等，为心血管手术中的血液保护提供了更多的选择和可能性。
04
心血管手术输血与血液保护的 未来展望
血液保护措施的常见类型
术前
包括控制基础疾病（如贫血、凝 血障碍）、营养支持和改善等。
术中
包括控制失血、血液回收、血液 稀释、控制性降压等技术。
术后
包括药物治疗、早期活动和饮食 指导等。
血液保护措施在心血管手术中的实践与效果评估
实践
在心血管手术中，根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的血液保护措施。例如，对 于心脏搭桥手术，可以采用控制性降压和血液回收等技术来减少失血。
心血管手术的重要性
心血管手术是治疗严重心脏和血管疾 病的有效手段，能够显著改善患者的 生活质量和生存率。
心血管手术的常见类型
冠状动脉搭桥手术
通过取患者自身血管或人造血管作为 桥材料，将冠状动脉狭窄部位与正常 冠状动脉相接，以改善心肌供血。
瓣膜置换或修复手术
先天性心脏病手术
针对先天性心脏缺陷进行手术治疗， 如房间隔缺损、室间隔缺损等。
心血管手术的现状与未来
目前，心血管手术已经广泛应用于临床，并取得了显著的治疗效果。未 来，随着医学技术的不断创新和进步，心血管手术将更加安全、高效和 微创。
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输血在心血管手术中的应用
输血在心血管手术中的必要性
01
02
03
维持组织灌注
输血可以补充血液容量， 维持心血管手术中重要器 官的组织灌注，防止缺血 缺氧。
体外循环与血液保护
结论和展望
体外循环是现代心脏手术不可或缺的一部分，它为医生提供了更好的手术环 境，并为患者带来更好的康复和生活质量。
一些并发症，如体外循环综合征、血栓、出血等，可以通过控制体外循环的方式来预防。
体外循环的新进展
血液滤过技术
最新的血液滤过技术能够在体外 循环过程中过滤血液中的有害物 质，提高手术成功率。
人工心脏的发展
科学家正在研究开发更先进的人 工心脏，以进一步提高体外循环 在心脏手术中的应用。
血栓预防措施
新的药物和技术正在研究中，以 减少在体外循环过程中出现的血 栓形成。
体外循环与血液保护
体外循环是一种广泛应用于心脏手术中的技术，它能够让医生暂时替代心脏 的功能，使手术能够顺利进行。
体外循环的应用
1
定义和概述
体外循环是一种通过机械设备替代心脏功能的技术，让医生能够在操控无心跳状 态下继续手术操作。
2
心脏手术中的应用
体外循环广泛应用于心脏手术中，包括心脏搭桥、心脏移植等，以确保手术的安 全和成功。
3
原理和技术
体外循环包括血液回路、人工心脏和氧合器等多个部分，通过精确的操作确保患 者的血液循环正常。
体外循环和血液
影响
体外循环会对患者的血液造成一定的影响，包括稀释、凝集等，需要密切监测和调整。
保护措施
为了保护患者的血液正常功能，特别的抗凝剂和抗氧化剂会被使用，以及控制体外循Байду номын сангаас的时 间。
并发症预防
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血液保护技术
一、血液保护的意义
血液保护(bloodconservation)就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出，随着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁，血液保护现已得到全世界的广泛认同和高度重视。
现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少同源异体血的输注，其目的不仅仅是为了珍惜血液资源，更重要的是为了保障手术病人的生命安全。
目前，临床上开展的血液保护方法日益增多，技术也日趋成熟，为血液保护的广泛实施奠定了物质基础。
二、血液保护的方法
(一)减少术中失血的方法
手术肯定要失血，减少手术中的失血是血液保护的基本措施。
麻醉手术期间，除注意手术操作外，合理应用各种麻醉技术，能有效地减少术中失血，从而减少输血的几率。
术中减少失血的常用方法有：
1．控制性降压(controlledhypotension)控制性降压是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术区域内的血管压力，从而减少出血的一种方法。
控制性降压曾经作为减少手术出血的主要措施而广泛应用，但由于适应证选择不当而引起严重并发症甚至死亡的发生，现已很少单独使用。
临床实践证明，把控制性降压技术与血液稀释技术结合起来，能最大限度地减少术中出血，是一种理想的血液保护方法。
但是降压可削弱血液稀释过程中的心输出量代偿机制，是否对心脑等重要脏器的氧供产生影响还有待进一步的研究。
2．动脉阻断法彻底有效地阻断供应手术区域的动脉，无疑是最有效减少术中出血的方法。
手术期间常采用的动脉阻断方法有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。
动脉内球囊阻断术是一种新的微创性的动脉阻断法，适用于那些出血多但又不容易止血的手术，例如骶尾部肿瘤手术和骨盆肿瘤手术。
此法是通过股动脉穿刺把带有球囊的导管置于髂内动脉内，经导管注气使球囊膨胀扩张从而在动脉血管内阻断了该动脉离心端的血供，有效地减少该动脉所供给的手术区域的出血。
与同类手术行髂内动脉结扎术相比，动脉内球囊阻断术方法简便易行、微创，可控，能明显控制术中出血，形成少(或无)血术野，缩短手术时间，提高手术成功率，减少术后并发症，是一种颇有前途的血液保护方法。
检验地带网
3．止凝血药物的应用
(1)抑肽酶(aprotinin)：抑肽酶为非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂，可以保护并提高
血小板功能，术前使用能有效地减少心内直视手术、肝移植手术的出血量。
使用方法有小剂量法：200万单位，静脉注射；超小剂量法：100万单位，静脉注射。
但抑肽酶极易发生过敏反应，使用前应作过敏试验。
应避免剂量过大导致并发症的发生。
(2)，氨己酸(aminocaproicacid)和氨甲环酸，(transamicacid)：这两种药均为抗纤溶药物，主要作用是抑制纤溶酶，手术中使用能减少某些手术(如骨科手术)的出血量。
用法：氨己酸4～6g，溶于1OOml生理盐水，静脉滴注；氨甲环酸250mg，溶于lOOml5％葡萄糖溶液，静脉滴注。
应注意避免因适应证选择不当而产生并发症。
(3)去氨加压素(desmopressin，DDA VP)：去氨加压素是一种分子结构类似于加压素的合成药物，可促使Ⅷ因子和vonWillebrand因子的释放，起到加强凝血的功能。
用法：0.3μg/kg，静脉注射。
(4)重组活化凝血因子Ⅷ：重组活化凝血因子Ⅶ是一种人工合成的功能等同于凝血因子Ⅶ的生化制剂，能有效地减少手术失血量和输血量。
用法：20～40μg/kg，静脉滴注。
检验地带网。