高浓度补钾原则及注意事项
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1.不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）2.不宜过浓（浓度不超出0.3%）3.不宜过快（成人30-40滴/分,小儿酌减）4.不宜过多（成人每日不超出6g）留意事项：1.钾禁静脉推注;2.轻微低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时＜1gkcl,一般每小时0.75g;留意补钾过快造成的高钾血症.3-4.5gkcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L,补10-12gkcl可使血钾临时升高2.5-3.5mmol/L,但不久还可降低;3.不克不及步步为营,每日6g为宜;4.留意补Mg;5.补钾最好用心理盐水,最好不必葡萄糖溶液,不然可能会使血清钾更低.当然浓度太高(5‰)只能用中间静脉补,不然对血管的刺激很大!6.用微泵补钾轻易掌握速度,比较安然!7.口服10%的kcl溶液接收好,并且安然,所以低钾患者可以或许口服补钾的尽量选择口服!其实对于危宿疾患者的补钾,我们往往会碰见如许的情形：那就是患者血钾异常低,甚至低于2.5mmol/L以下,此时是须要快速晋升血钾浓度至相对安然的程度,而危宿疾患者胃肠道可能又不克不及运用,通例补钾（0.3％浓度）须要带入大量液体,这在危宿疾人身上往往受到极大限制.在临床上我们经常经由过程深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾,1g氯化钾在1～2小时内泵入,3～4小时复查血钾,而从未消失过血钾过高及其他相干并发症的情形.材料显示可从深静脉补钾,受浓度限制小（因为对血管刺激小）,而速度才是至关重要的.1gKCl/h相当于13mmol/h,这是许可的补钾速度（<20mmol/h）.故低钾病人紧迫情形下.不克不及大量输液时,可以从深静脉泵入10％氯化钾.当然胃肠道补钾是最安然的.安然补钾的症结不是浓度,而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）.而具体的办法应当遵守以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采取静脉灌注泵.浓度最高不超出60‰.最经常运用KCL1g－1.5g/50ml,（20－30‰）速度不超出20mmol/H（1.5g/H）.因为浓度较高,应当进行中断心脏监护和测定血浆钾,防止轻微高钾血症和心脏停搏.如无前提凋谢中间静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,衡量利弊,仍应进行外周补钾,浓度最高不超出30‰,速度同上.留意：此时仍应强调掌握输入速度,必须运用微泵.速度同前述.2.血钾接近正常今后补钾以口服为主,静脉为辅.口服和静脉同时进行.浓度超出0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀.血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形成,同时因为局部高浓度K+离子的刺激,患者的痛感强烈.是以,无论在国内照样国外的医疗通例内都严禁经由外周静脉输入超出0.6%的K+溶液,也就是说外周最高浓度是0.45%.一般来说,国内除ICU以外,根本上外周静脉补钾都运用0.3%的氯化钾溶液,填补速度固然慢一点,但是安然系数则要高得多且不轻易消失胶葛（国内的医疗情形,安然第一）口服补钾：10％的KCL,每次10ml,每日3－4次.可以参加到橙汁中改良口感,宜加用胃黏膜呵护剂,削减高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜腐烂出血.对于口服补钾的一个熟悉误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要留意监测血钾.3.还可以灌肠补钾,但运用较少.可用心理盐水20ml+10%KCL30ml保存灌肠,保存时光最好在15-20分钟以上,1-2次/天,（距离时光10-12小时）,但危宿疾例不宜灌肠补钾.4.不雅察是否消失其他问题,是否有稀释性的低纳血症,查血气,改正代谢性碱中毒,补钾的同时补点镁.5.补钾所用液体：填补KCl,用葡萄糖液不是幻想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素程度可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.留意许多人爱好用极化液补钾,这个时刻先不要加用胰岛素,以免进一步减低血钾程度.配液选择：稀释氯化钾应选择盐水,尽量防止运用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液,因为葡萄糖进入体内后会增长胰岛素的排泄,从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症.配液浓度.补液速度：通例补钾原则是浓度不大于0 .3%.速度不大于 40滴/分钟.见尿补钾,但是轻微低钾患者应具体看待.特别患者补钾：如患者并有高血压.心功效不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾,按通例办法补钾确定有抵触,解决这一抵触的独一办法就是进步氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度,最好办法是采取"微量泵" 掌握输液,可用30mL 盐或糖水加氯化钾20mL 以 20~25mL/h速度给药,既掌握了液体量又填补了钾.对于一时难以改正的重症低钾血症患者应当斟酌掌握液体的入量,因为大量盐水输入体内后会导致渗入渗出性利尿从而增长钾的排出,晦气于低血钾的改正,此时采纳“微量泵补钾”技巧不掉为一选择办法.静脉补钾的门路：<0.3%时可选用外周静脉;而>0.3%时应斟酌运用中间静脉,以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎.高浓度补钾最好能在ICU中或周密监测下进行.我们的经验是1%KCl100ml 一小时匀速泵完补钾,根据低钾的程度来决议是补1g照样2g再复查血清钾后决议是否须要中断补钾.一.关于钾的代谢 1.消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g即可以或许知足代谢之需.K在食道中不接收;胃内有少量K穿过胃黏膜细胞;小肠（主如果回肠）接收摄入K量的90%;其余10%阁下随粪便排出体外.K被接收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”自动转运②直接经由过程小肠粘膜上皮细胞之间的衔接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗入渗出,入血机制是通细致胞旁短路接收.在各类消化液中,小肠液和血浆K浓度近似,唾液.胃液.胆汁.胰液中K均高于血浆.成年人每日消化液总量为6-7L,正常情形下消化液中的电解质几乎全体重接收,再加上摄入的电解质,消化道每日约交流K150-200mmol阁下（空肠以上部位以排K为主,回肠段以接收K为主）.消化道内K的正常代谢和K量的稳固是血浆K的肇端身分,也是总体钾量.细胞表里K 量恒定在必定规模的重要包管.2.钾在消化道内的接收钾摄入之后不断的被接收,接收量与摄入量固然成正相干,但接收入血的速度应当以为是比较缓和的.有材料证实进食K后数小时当中,血K浓度变更其实不大,并未见血K明显增高的现象,这固然与肾脏进行排K调节有关,个中也可能消失着一种肠道接收K的缓调节机制,进食后大量消化液排泄也是这种缓调节机制的构成部分.消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提醒着这种调节机制的消失.有时口服补K的剂量固然比较大,但对病员老是比较安然的,其道理应当也在于此.另一方面从临床不雅察又发明,胃肠道对K的接收并不是随血K浓度高下调节其接收量和接收速度.在低血钾时,消化道总体接收功效常受影响,是以此时多有食欲不振.恶心.吐逆,可以直接影响K的接收;高血钾时,肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予接收.正常人从食物中摄入的钾在40-120mmol,变更较大.因为机体对钾的均衡调控较好,血清钾浓度不会转变：当每日摄入钾在15-20mmol时,经由4-7天后尿排出钾才开端削减,此时体内缺钾已达250mmol阁下;当每日摄入钾1-10mmol时,尿钾和粪便排钾固然有比较明显的削减,但仍较摄入的钾多,这种情形甚至可以或许中断21天之久.二.关于补钾：1.在运用排钾利尿剂.肾上腺皮质醇类药物.胃肠减压.禁食.腹泻.吐逆等,都可引起钾丧掉,应口服钾盐预防低钾.2.大部分低钾血症的病人,血K浓度在 3.0-3.5mmol/L之间,如许的血清K浓度一般说来不会产生轻微的问题.口服钾盐即可.（氯化钾：13.3mmol/g枸橼酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g）.3.若不克不及口服或缺钾量很大时,需静脉滴注补钾. 需留意：①无尿一般不补钾,除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）.②通例静脉补钾办法是氯化钾 1.5g参加心理盐水500ml静滴,若氯化钾浓渡过高,因输液时静脉痛苦悲伤病人常不克不及接收;若需增长补钾量又不克不及大量补液时,可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g）10-20ml于统一液体中静脉滴入.③补钾速渡过快可产生高钾血症,因输入的钾需经由15小时细胞表里才干达到均衡,4小时才干经肾排出,一般补钾速度的限度为40mmol/h;（心脏术后消失心律掉常）凡血钾低于4mmol/L,应再填补高浓度钾溶液,成人可在半小时内滴入氯化钾 1.0~1.5g,一般心律掉常可以获得改正.④若碰到缺K所致的心律掉常.呼吸肌麻木.肠麻木等严宿疾情,暗示体内缺钾程度太重,补钾量应大,速度也应加速,极限浓度可进步到1%KCl,但必须有心电图监护不雅察.⑤病情轻微,又限制补液时,可以在周密监督下,进步浓度达60mmol/L,此时需选用大静脉或中间静脉插管;（心脏手术）术前.术后大量利尿,往往低血钾比较多见,一般应经深静脉补钾,浓度0.3%~3%不等,根据血钾情形而定.CVP的正常规模：5-12CMH2O.影响身分:1.病理身分:1)升高:右心及双心衰,房颤,肺梗逝世,输液量过多,纵隔榨取,张力性气胸,慢性肺疾患,缩窄性心包炎.2)降低:掉血,脱水,外周血管张力减退.2.神经体液身分:1)升高:交感高兴,抗利尿激素.肾素和醛固酮排泄增长.2)降低:低压感触感染器感化加强.3.药物身分:1)升高:快速补液,运用去甲肾上腺素.2)降低:运用扩血管药,心衰用洋地黄后.4.其他身分导致CVP增高:1)PEEP,正压通气.2)缺氧性肺血管压缩,肺水肿.高血压的病理心理转变假如影响到上面的一些身分,可能导致CVP转变.。
补钾的注意事项和原则
补钾的注意事项和原则补钾是指通过摄入富含钾的食物或者口服药物来增加体内钾离子的浓度，以维持机体酸碱平衡和神经肌肉的正常功能。
补钾的注意事项和原则非常重要，以下将从几个方面进行详细说明。
1.选择适合的补钾方法：可以通过摄入钾含量较高的食物来补钾，如香蕉、土豆、豆类、核桃等。
此外，还可以选择口服含钾药物，如氯化钾片、枸橼酸钾颗粒等。
对于严重低钾的患者，可能需要通过静脉注射氯化钾来进行补钾。
选择补钾方法时应根据个体情况以及具体情况而定。
2.严格控制补钾的剂量：补钾时应根据体内钾离子的浓度以及个体情况来确定所需的补钾剂量。
剂量过低可能无法达到补钾的目的，剂量过高则可能导致高钾血症。
因此，在补钾时需要根据医嘱或者专业人士的建议进行，以确保补钾的安全与有效。
3.谨慎对待高钾血症患者：对于高钾血症患者，补钾应更加慎重。
在补钾过程中，需要密切观察患者的生命体征，并严密监测血钾水平。
如果出现高钾血症的症状（如心律失常、肌无力等），应立即停止补钾，并及时通知医生以寻求进一步的处理措施。
4.考虑补钙同时补钾：由于钾离子与钙离子之间有相互影响的关系，补钾时也需要考虑补钙。
特别是在使用氯化钾等高浓度补钾药物时，可能会增加钙离子的排泄。
因此，在补钾的同时，也需要确保补充足够的钙，以维持钙钾平衡。
5.细致观察补钾效果：在开始补钾后，应密切观察患者的症状和生命体征的变化。
如补钾后患者的症状得到缓解，生命体征趋于稳定，说明补钾有效。
如果在补钾后仍出现明显不适或症状加重，需要及时调整补钾的剂量或者重新评估治疗方案。
6.建立合理的饮食结构：除了通过口服药物补钾，补充富含钾的食物在日常饮食中也是一个重要的途径。
建立合理的饮食结构，均衡摄入各类食物，并合理搭配富含钾的食物，有助于维持体内钾离子的稳定水平。
心脏术后高浓度补钾的监护及注意事项
１ 临 床 资 料
心脏瓣膜 病患者术前长期 服用利尿剂 ，体内钾 的储 备减 少 ， 术
后很容易 出现低血钾 ； ⑤其他如手术创伤 、 醛固酮分 泌增加 ， 也
会促进尿 中排钾增多。 ３ 高浓度补钾的监护 低血钾症最大的危害是导致术后早期各种心律失常 ， 常 最 见 的是室性早搏和心房颤动 ， 最危险的是出现室性 心动过速或 心室颤动 ， 故低钾血症要及 时诊 断和治疗 。术后早期各种监测
脾破裂致失血性休 克是临床上 常见 的一 种急腹症 ， 具有较 高 的病死率。及 时手术是抢救成功 的关键 ， 而手术室的配合在
抢 救患者 过程 中起着非 常重要 的作 用 。我科 １９ ９ ８年 １月一
品、 自体血 回输器等 。患者一进手术室 即可使用 ， 以争取时间 ，
保证手术顺利开展。
和锁 骨下静脉穿刺 ， 为方便麻醉观 察 ， 可进行 中心静脉压监 也
测。
１ 方法 ． ２ 修补术 ７ 。全身麻醉下行剖腹探
查止血术 ， 中行全脾切除术 ３ 例 ， 其 ３ 部分脾切除 １ ， ６例 脾裂伤
３４ 快速扩容 ， ． 纠正休 克
建立静脉通道后 ， 充分发挥平
心脏 术 后 高浓 度 补 钾 的监 护 及 注 意事 项
康 小琴 张淑 林 张鲜芳
（ 陕西 中医学院第二附属医院 ， 陕西 咸阳 ７ ２ ０ １ ０ ０）
２０ ０ ７年 １月一２ ０ ０ ９年 ｇ月我 院共 做心脏 手术 １ ２例 ， ６ 其 中包 括冠 状动脉搭桥 ５ ８例 ， 心脏瓣膜 置换 ４ ２例 ， 各种先 天性 心脏病矫治术 ６ 。术后 出现低钾血症者 ２ 例 ， 通过 高浓 ２例 １ 均 度深静脉补钾快速 纠正 ， 取得 良好效果 。现将我们 的临床监护
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1、不宜过早见尿补钾30-40ml/h2、不宜过浓浓度不超过%3、不宜过快成人30-40滴/分,小儿酌减4、不宜过多成人每日不超过6g注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时＜1gkcl,一般每小时；注意补钾过快造成的高钾血症; kcl可使血钾暂升高L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高,但不久还可下降；3、不能操之过急,每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低;当然浓度太高5‰只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全7、口服10%的 kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服其实对于危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低,甚至低于L以下,此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用,常规补钾％浓度需要带入大量液体,这在危重病人身上往往受到极大限制;在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾,1g氯化钾在1～2小时内泵入,3～4小时复查血钾,而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况;资料显示可从深静脉补钾,受浓度限制小因为对血管刺激小,而速度才是至关重要的;1gKCl/h相当于13mmol/h,这是允许的补钾速度<20mmol/h;故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时,可以从深静脉泵入10％氯化钾;当然胃肠道补钾是最安全的;安全补钾的关键不是浓度,而是速度<20mmol/h华盛顿内科手册第30版;而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾血钾小于2mmol/L应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采用静脉灌注泵;浓度最高不超过60‰;最常用KCL 1g－1.5g/50ml,20－30‰速度不超过20mmol/HH;由于浓度较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和心脏停搏.如无条件开放中心静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,权衡利弊,仍应进行外周补钾,浓度最高不超过30‰,速度同上;注意：此时仍应强调控制输入速度,必须应用微泵;速度同前述;2.血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅;口服和静脉同时进行;浓度超过%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形成,同时由于局部高浓度K+离子的刺激,患者的痛感强烈;因此,无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过%的K+溶液,也就是说外周最高浓度是%;一般来说,国内除ICU以外,基本上外周静脉补钾都使用%的氯化钾溶液,补充速度虽然慢一点,但是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷国内的医疗环境,安全第一口服补钾：10％的KCL,每次10ml,每日3－4次;可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血;对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾;3.还可以灌肠补钾,但应用较少;可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠,保留时间最好在15-20分钟以上,1-2次/天,间隔时间10-12小时,但危重病例不宜灌肠补钾.4.观察是否存在其他问题,是否有稀释性的低纳血症 ,查血气,纠正代谢性碱中毒,补钾的同时补点镁;5.补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾,这个时候先不要加用胰岛素,以免进一步减低血钾水平;配液选择：稀释氯化钾应选择盐水,尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液,因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌,从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症;配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0 .3%、速度不大于 40 滴/分钟、见尿补钾,但是严重低钾患者应具体对待;特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾,按常规方法补钾肯定有矛盾,解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度,最好方法是采用 "微量泵" 控制输液,可用30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h速度给药,既控制了液体量又补充了钾;对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量,因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出,不利于低血钾的纠正,此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法;静脉补钾的途径：<%时可选用外周静脉；而>%时应考虑应用中心静脉,以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎;高浓度补钾最好能在ICU中或严密监测下进行;我们的经验是1%KCl 100ml一小时匀速泵完补钾,根据低钾的程度来决定是补1g还是2g再复查血清钾后决定是否需要继续补钾;一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需;K在食道中不吸收；胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠主要是回肠吸收摄入K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外;K被吸收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透,入血机制是通过细胞旁短路吸收;在各种消化液中,小肠液和血浆K浓度近似,唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆;成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收,再加上摄入的电解质,消化道每日约交换K 150-200mmol左右空肠以上部位以排K为主,回肠段以吸收K为主;消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素,也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证;2、钾在消化道内的吸收钾摄入之后不停的被吸收,吸收量与摄入量固然成正相关,但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的;有资料证明进食K后数小时当中,血K浓度变化并不大,并未见血K显着增高的现象,这虽然与肾脏进行排K调节有关,其中也可能存在着一种肠道吸收K的缓调节机制,进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分;消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调节机制的存在;有时口服补K的剂量虽然比较大,但对病员总是比较安全的,其道理应该也在于此;另一方面从临床观察又发现,胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度;在低血钾时,消化道总体吸收功能常受影响,因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐,可以直接影响K的吸收；高血钾时,肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸收;正常人从食物中摄入的钾在40-120mmol,变化较大;由于机体对钾的平衡调控较好,血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在15-20mmol时,经过4-7天后尿排出钾才开始减少,此时体内缺钾已达250mmol左右；当每日摄入钾1-10mmol时,尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少,但仍较摄入的钾多,这种情况甚至能够持续21天之久;二、关于补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等,都可引起钾丢失,应口服钾盐预防低钾;2、大部分低钾血症的病人,血K浓度在之间,这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题;口服钾盐即可;氯化钾：g 枸橼酸钾：g 醋酸钾：6mmol/g;3、若不能口服或缺钾量很大时,需静脉滴注补钾;需注意：①无尿一般不补钾,除非血钾明显降低1日无尿血钾上升L;②常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴,若氯化钾浓度过高,因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时,可同时加%谷氨酸钾g10-20ml于同一液体中静脉滴入;③补钾速度过快可发生高钾血症,因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出,一般补钾速度的限度为40mmol/h；心脏术后出现心律失常凡血钾低于4mmol/L,应再补充高浓度钾溶液,成人可在半小时内滴入氯化钾~1.5g,一般心律失常可以获得纠正;④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情,表示体内缺钾程度太重,补钾量应大,速度也应加快,极限浓度可提高到1%KCl,但必须有心电图监护观察;⑤病情严重,又限制补液时,可以在严密监视下,提高浓度达60mmol/L,此时需选用大静脉或中心静脉插管；心脏手术术前、术后大量利尿,往往低血钾比较多见,一般应经深静脉补钾,浓度%~3%不等,依据血钾情况而定;CVP的正常范围：5-12CMH2O;影响因素:1.病理因素:1升高:右心及双心衰,房颤,肺梗死,输液量过多,纵隔压迫,张力性气胸,慢性肺疾患,缩窄性心包炎.2降低:失血,脱水,外周血管张力减退.2.神经体液因素:1升高:交感兴奋,抗利尿激素.肾素和醛固酮分泌增加.2降低:低压感受器作用增强.3.药物因素:1升高:快速补液,应用去甲肾上腺素.2降低:应用扩血管药,心衰用洋地黄后.4.其他因素导致CVP增高:1PEEP,正压通气.2缺氧性肺血管收缩,肺水肿.高血压的病理生理改变如果影响到上面的一些因素,可能导致CVP改变.。
高浓度补钾方法及注意事项
高浓度补钾方法及注意事项❖通常补钾液体含钾浓度为3‰，（即500ml液体内含15%氯化钾10ml）。
但由于心衰病人可能需要补钾量较大，却不能承受过多的液体负荷。
此时则需要补充高浓度含钾液体，以达到在较短的时间内、应用较少的液体量完成补钾目标。
❖高浓度钾液是指液体内含钾浓度＞6❖目的：减少静脉入液量快速达到所需血钾水平❖必须条件：建立中心静脉输液泵或注射器泵装置高浓度补钾步骤❖一、计算补钾量❖二、补钾液体配制❖三、补钾通路、设备装置❖四、补钾速度补钾量的计算补钾量（mmol）= 目标血钾浓度－测得血钾浓度）×0.3×体重+尿中失钾尿液含钾量：尿100ml=2~4mmol成人心脏病100ml≈2~4mmol先天性心脏病小儿100ml≈1~2 mmol❖如果超过每小时补钾极量时，第一小时补充计算量的二分之一，复查电解质再做调整。
❖补钾过程中注意监测血钾浓度变化。
二、补钾液体的配制氯化钾规格含钾量：❖15%氯化钾10ml=20mmol❖10%氯化钾15ml=20mmol配置含钾溶液时15%氯化钾的需要量（ml）三、补钾途径❖深静脉：锁骨下、颈内、股静脉，可补充任何浓度的钾溶液（但必须经静脉泵输入，控制速度在安全范围内）。
❖外周静脉：一般不超过6‰浓度。
❖口服补钾：10%枸橼酸钾四、补钾速度❖成人：≤20毫当量(mmol)/h配置任何补钾浓度均不超过此数值。
❖小儿：0.2～0.3mmol / kg / h注意事项❖绝对禁止静脉推注高浓度kcl ！！！❖补充高浓度钾必须应用深静脉、以及输液泵或注射器泵装置。
❖先补充计算值缺钾量的一半，复查电解质后再做调整。
❖补钾速度必须控制在安全范围内。
❖酸中毒伴有低钾时，应先补钾后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低。
❖逐渐减少高浓度补钾，改口服补钾，口服补钾最安全！案例女，55岁，体重50kg，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，行二尖瓣、主动脉瓣置换术后4小时，尿量800ml，化验血清钾为：3.4mmol/L。
高浓度补钾原则及注意事项
生命体征监测
在补钾过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，以确保患者安全。
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高浓度补钾的临床应用与效果评价
应用范围
严重低钾血症
当血钾浓度低于3.0mmol/L时，患者可能出现严重的心律失常、 呼吸肌麻痹等生命威胁症状，此时需紧急高浓度补钾。
无法口服补钾
对于无法口服补钾的患者，如吞咽困难、严重呕吐等，高浓度补钾 是必要的治疗手段。
急需快速提高血钾水平
酸中毒
酸中毒时，细胞内外的钾离子交换 受到影响，此时补充高浓度钾可能 会加重病情，因此禁用。
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CATALOGUE
高浓度补钾的并发症及处理
并发症
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心跳骤停
高浓度补钾可能导致心跳骤停 ，这是最严重的并发症，可能
危及生命。
呼吸肌麻痹
高浓度钾离子可能导致呼吸肌 麻痹，使患者呼吸困难甚至窒
02
监测血钾水平有助于及时调整补 钾方案，避免因补钾过量导致的 心脏毒性反应。
注意补液量与速度
补钾时应控制补液量和速度，避免因 快速大量补钾导致的心脏负担加重。
对于严重缺钾的患者，应缓慢静脉输 注高浓度钾溶液，并密切监测心电图 和生命体征。
避免高浓度钾的输注
高浓度钾溶液具有心脏毒性，应避免直接输注，以免引起心脏骤停等严重不良反 应。
补钾速度
缓慢补钾
在非紧急情况下，低钾血症患者可采用口服补钾的方式，并适当延长补钾时间 ，以避免高血钾的发生。
快速补钾
对于严重低钾血症或出现明显症状的患者，可采用静脉注射的方式快速补充钾 离子，但需严格控制注射速度，并密切监测心电图和血钾水平。
补钾原则和注意事项专家讲座
补钾原则和注意事项专家讲座
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5. K 进入细胞内速度很慢，约15h才到 达细胞内、外平衡，而在细胞功效不全如 缺氧、酸中毒等情况下，钾平衡时间更长， 约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日， 勿操之过急或中途停顿补给。
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补钾注意事项：
1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以 上时，则补钾安全 。肾功效不全时而必须 补钾者，应严密监测.
2.静脉滴注氯化钾浓度太高,可刺激静脉引 发疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血栓 性静脉炎)
最高允许钾浓度40mmol/l
补钾原则和注意事项专家讲座
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3.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可 造成心搏骤停。
连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满 意不稳定者，称为难治性低血钾。
1适量补镁 2发觉和治疗细胞外钾移入细胞内原因。 3发觉和治疗肾失钾原因 4停用利尿剂，治疗吐泻
补钾原则和注意事项专家讲座
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5可选择应用抑制肾小管排泌钾药品，如氨 苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰期 很长，使用时要防治高血钾。
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二 静脉
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严 重病人使用。惯用浓度为5%葡萄糖液1.0L 中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必 须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成 人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾原则和注意事项专家讲座
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量 总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外 液后和细胞内钾到达平衡所需时间，有心衰和水肿者需要
补钾原则与注意事项PPT讲稿
难治性低血钾处理
• 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满
意不稳定者，称为难治性低血钾。
• 1适量补镁 • 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 • 3发现和治疗肾失钾的原因 • 4停用利尿剂，治疗吐泻
重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
• 补钾量视病情而定，作为预防，通常成
人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾注意事项：
• 1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以
• （2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯
的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
• （4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功
能衰竭伴低钾血症，少用；
• （5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁
停补钾指征为：
• 停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
有关补钾药物问题：
• （1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤
适用于伴有低氯性碱中毒者；
上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
• 2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉
引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)
静脉补钾的原则及注意事项
静脉补钾的原则及注意事项一、静脉补钾的原则1、根据患者的钾离子水平确定补钾方案。
在进行静脉补钾之前，首先需要明确患者的血清钾水平，以确定是否需要进行补钾治疗。
一般来说，血清钾浓度低于3.5mmol/L时，就需要考虑补钾治疗。
根据不同的患者情况和临床表现，确定补钾的剂量和速度。
2、选择适当的钾盐进行补钾治疗。
在进行静脉补钾时，一般可以选择氯化钾、乳酸钾、醋酸钾等不同类型的钾盐。
根据患者的具体情况，选择适合的钾盐种类和浓度，以确保补钾效果最佳。
同时，还需要注意不同类型的钾盐对患者的耐受性和不良反应的影响。
3、控制补钾的速度和剂量。
在进行静脉补钾治疗时，需要根据患者的具体情况和临床实验室检查结果，合理确定补钾的速度和剂量。
一般来说，补钾的速度不宜过快，以免导致过度补钾或心肌毒性。
同时，还要根据患者的病情和体重等因素，调整补钾的剂量，确保患者能够达到正常钾离子水平。
4、监测患者的心电图和血钾水平。
在进行静脉补钾治疗期间，需要密切监测患者的心电图和血钾水平变化。
特别是在补钾的初期，需要每隔一定时间进行心电图监测和血钾检测，以及时发现心律失常或高钾血症等不良反应，及时调整治疗方案。
5、根据患者的情况调整补钾治疗方案。
在进行静脉补钾治疗中，遇到患者的病情出现变化或不良反应时，需要及时调整补钾治疗方案。
根据患者的具体情况，可能需要增加或减少补钾的剂量和速度，以保证治疗效果最佳。
6、注意预防补钾的并发症。
在进行静脉补钾治疗时，需要注意预防可能出现的不良反应和并发症。
特别需要注意的是补钾速度过快导致高钾血症和心律失常等严重并发症，以及补钾过量导致的高钾血症等情况。
在进行临床操作时，需要认真监测患者的情况，及时处理可能出现的问题。
二、静脉补钾的注意事项1、患者的心血管功能状态。
在进行静脉补钾治疗之前，需要评估患者的心血管功能状态，特别是心肌功能和电解质的平衡情况。
如果患者存在心律失常、心脏功能不全等情况，需要谨慎进行补钾治疗，避免出现严重的不良反应。
【专业资料】补钾原则和注意事项PPT
2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉 引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)
（5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁； 门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。 心脏有好处.
7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定 期观察，测定血清钾及心电图以免发生高 血钾。
8.低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平， 可导致一过性低血钾使症状加重.
难治性低血钾处理
连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满 意不稳定者，称为难治性低血钾。
补钾原则和注意事项
优选补钾原则和注意事项
一 口服
一般采用口服钾，成人预防剂量为10% 氯化钾30～40ml/d 3--4克（每g氯化钾含 钾）。
尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼 酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾）。
二 静脉
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严 重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液中 加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须 均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量 总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外 液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要
48小时，无心衰和水肿者需24小时。
6.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙， 因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低 血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:12:3 603:12: 3603:1 2Sunda y, December 13, 2020
❖目的：减少静脉入液量快速达到所 需血钾水平
❖必须条件：建立中心静脉，使用输 液泵或注射器泵装置
高浓度补钾步骤
➢一、计算补钾量 ➢二、补钾液体配制 ➢三、补钾通路、设备装置 ➢四、补钾速度
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一、计算补钾量
补钾量的计算
✓补钾量（mmol）= （目标血钾浓度－ 测得血钾浓度）×0.3×体重+尿中失 钾
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高浓度补钾原则及注意事项
➢通常补钾液体含钾浓度为3‰， （即500ml液体内含15%氯化钾 10ml）。但由于心衰病人可能需 要补钾量较大，却不能承受过多的 液体负荷。此时则需要补充高浓度 含钾液体，以达到在较短的时间内、 应用较少的液体量完成补钾目标。
➢高浓度钾液是指液体内含钾浓度 ＞6 ‰ 。
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1303:12:3613 December 202003:12
注意事项
✓酸中毒伴有低钾时，应先补钾后纠 正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾 更低。
✓逐渐减少高浓度补钾，改口服补钾， 口服补钾最安全！
案例
患者 男，45岁，体重50kg， 风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并主 动脉瓣关闭不全，行二尖瓣、主 动脉瓣置换术后4小时，尿量 800ml，化验血清钾3.4mmol/L。 如何补钾？
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 3:12:36 AM03:12:362020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 3:12 AM12/13/2020 3:12 AM20.12.1320.12.13
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。13-Dec-2013 December 202020.12.13
100ml含钾量 4mmol 8mmol 12mmol 16mmol 20mmol 40mmol
10ml含钾量 0.4mmol 0.8mmol 1.2mmol 1.6mmol 2mmol 4mmol
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三、补钾途径
补钾途径
✓深静脉：锁骨下、颈内、股静脉， 可补充任何浓度的钾溶液（但必须 经静脉泵输入，控制速度在安全范 围内）。
计算
• 缺钾量mmol =（5.0-3.4） ×0.3×50=24mmol
• 尿钾量：16mmol • 总缺钾量为：24+16=40mmol
• 30‰补钾液50ml/h泵入，分2h 补入后查血钾化验。
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 320.12. 1303:1 2:3603: 12:36D ecembe r 13, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月13 日星期 日上午 3时12 分36秒0 3:12:36 20.12.1 3
✓外周静脉：一般不超过6‰浓度。 ✓口服补钾：
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四、补钾速度
补钾速度
✓成人：≤20毫当量(mmol)/h 配置任何补钾浓度液均不可 超过此数值。
✓小儿： 0.2～0.3mmol / kg / h
注意事项
✓绝对禁止静脉推注高浓度kcl！！！ ✓补充高浓度钾必须应用深静脉、以及输
液泵或注射器泵装置。 ✓补钾速度必须控制在安全范围内。
✓尿液含钾量：
尿100ml=2~4mmol
成人心脏病 100ml≈2~4mmol
先天性心脏病小儿 100ml≈1~2 mmol
注意事项
✓每小时补钾不能超过20mmol ✓补钾过程中注意监测血钾浓度
变化。
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二、补钾液体的配制
氯化钾规格含钾量
❖15%氯化钾 10ml=l
❖10%氯化钾 15ml=20mmol
配置含钾溶液时15%氯化钾的需要量（ml）
含钾 30‰ 15 12‰ 9‰ 6‰ 3‰
溶量
‰
250 50 ml 100 20 ml 50 10 ml 10ml 2
25 20 15 10 5
10 8 6 4
2
54 3 2
1
1 0.8 0.6 0.4 0.2
❖
3‰ 6‰ 9‰ 12‰ 15‰ 30‰