补钾原则和注意事项分析
简述补钾的原则和注意事项
简述补钾的原则和注意事项
补钾是一种很常见的药物治疗方法，可用于治疗低钾血症等疾病。
在进行补钾治疗时，需要注意以下原则和注意事项：
1. 了解病情：在补钾前，需要了解患者的病情，包括低钾血症
的程度、病因等，以确定合适的补钾方式和治疗剂量。
2. 确定补钾方式：补钾可以通过口服、注射等方式进行。
对于
轻度低钾血症，可以通过口服补钾盐等口服药物进行治疗；对于严重的低钾血症，需要通过静脉注射等方式进行快速补钾。
3. 确定补钾剂量：补钾剂量应根据患者的体重、血钾浓度、病
情等因素进行调整，以避免补钾过量或不足造成的不良反应。
4. 注意补钾速度：补钾速度应适中，过快的补钾会引起心律失
常等严重反应，而过慢的补钾会延长治疗时间，影响疗效。
5. 监测血钾浓度：补钾治疗期间应定期监测血钾浓度，以避免
补钾过量或不足。
6. 避免与其他药物相互作用：补钾药物与其他药物可能会发生
相互作用，导致不良反应或药效降低。
在进行补钾治疗时应避免与其他药物同时使用。
7. 注意饮食：患者在补钾期间应避免食用高钾食物，以避免补
钾过量。
同时，应保持良好的饮食习惯，增加膳食中的钾元素摄入。
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临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）2、不宜过浓（浓度不超过0.3%）3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）4、不宜过多（成人每日不超过6g）注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。
3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。
在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。
资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。
1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。
故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。
当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。
而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。
浓度最高不超过60‰。
补钾原则及注意事项
补钾原则及注意事项
1. 原则：补钾应根据具体情况选择钾剂型、剂量及补法，保证钾的安全性。
2. 注意事项：
(1) 选择合适的剂型：补充剂形式应根据病人症状、身体状况、临床诊断及合理调整而定。
一般而言，常用的有片剂、溶液、注射剂及贴剂。
(2) 选择合适的剂量：一般而言，成人男性补充30-40 mmol/d，成人女性补充25-30 mmol/d。
对于儿童可根据年龄和体重进行适当调整。
(3) 选择合适的补钾方式：一般使用片剂或者注射剂进行给药；如果病人出现严重失水、
体重明显减轻时，可以采用静脉注射或直接胃冲的方式进行快速的补充。
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1、不宜过早见尿补钾30-40ml/h2、不宜过浓浓度不超过%3、不宜过快成人30-40滴/分,小儿酌减4、不宜过多成人每日不超过6g注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时,补钾应先快后慢,最快每小时＜1gkcl,一般每小时；注意补钾过快造成的高钾血症; kcl可使血钾暂升高L,补10-12gkcl可使血钾暂时升高,但不久还可下降；3、不能操之过急,每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低;当然浓度太高5‰只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全7、口服10%的 kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服其实对于危重病患者的补钾,我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低,甚至低于L以下,此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平,而危重病患者胃肠道可能又不能使用,常规补钾％浓度需要带入大量液体,这在危重病人身上往往受到极大限制;在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾,1g氯化钾在1～2小时内泵入,3～4小时复查血钾,而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况;资料显示可从深静脉补钾,受浓度限制小因为对血管刺激小,而速度才是至关重要的;1gKCl/h相当于13mmol/h,这是允许的补钾速度<20mmol/h;故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时,可以从深静脉泵入10％氯化钾;当然胃肠道补钾是最安全的;安全补钾的关键不是浓度,而是速度<20mmol/h华盛顿内科手册第30版;而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾血钾小于2mmol/L应首选静脉补钾,尤其建议深静脉,采用静脉灌注泵;浓度最高不超过60‰;最常用KCL 1g－1.5g/50ml,20－30‰速度不超过20mmol/HH;由于浓度较高,应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和心脏停搏.如无条件开放中心静脉,尽管高浓度钾对静脉刺激极大,权衡利弊,仍应进行外周补钾,浓度最高不超过30‰,速度同上;注意：此时仍应强调控制输入速度,必须应用微泵;速度同前述;2.血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅;口服和静脉同时进行;浓度超过%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛,形成静脉炎,最终导致静脉血栓形成,同时由于局部高浓度K+离子的刺激,患者的痛感强烈;因此,无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过%的K+溶液,也就是说外周最高浓度是%;一般来说,国内除ICU以外,基本上外周静脉补钾都使用%的氯化钾溶液,补充速度虽然慢一点,但是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷国内的医疗环境,安全第一口服补钾：10％的KCL,每次10ml,每日3－4次;可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血;对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾;3.还可以灌肠补钾,但应用较少;可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠,保留时间最好在15-20分钟以上,1-2次/天,间隔时间10-12小时,但危重病例不宜灌肠补钾.4.观察是否存在其他问题,是否有稀释性的低纳血症 ,查血气,纠正代谢性碱中毒,补钾的同时补点镁;5.补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾,这个时候先不要加用胰岛素,以免进一步减低血钾水平;配液选择：稀释氯化钾应选择盐水,尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液,因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌,从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症;配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0 .3%、速度不大于 40 滴/分钟、见尿补钾,但是严重低钾患者应具体对待;特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾,按常规方法补钾肯定有矛盾,解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度,最好方法是采用 "微量泵" 控制输液,可用30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h速度给药,既控制了液体量又补充了钾;对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量,因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出,不利于低血钾的纠正,此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法;静脉补钾的途径：<%时可选用外周静脉；而>%时应考虑应用中心静脉,以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎;高浓度补钾最好能在ICU中或严密监测下进行;我们的经验是1%KCl 100ml一小时匀速泵完补钾,根据低钾的程度来决定是补1g还是2g再复查血清钾后决定是否需要继续补钾;一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢：成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需;K在食道中不吸收；胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠主要是回肠吸收摄入K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外;K被吸收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透,入血机制是通过细胞旁短路吸收;在各种消化液中,小肠液和血浆K浓度近似,唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆;成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收,再加上摄入的电解质,消化道每日约交换K 150-200mmol左右空肠以上部位以排K为主,回肠段以吸收K为主;消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素,也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证;2、钾在消化道内的吸收钾摄入之后不停的被吸收,吸收量与摄入量固然成正相关,但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的;有资料证明进食K后数小时当中,血K浓度变化并不大,并未见血K显着增高的现象,这虽然与肾脏进行排K调节有关,其中也可能存在着一种肠道吸收K的缓调节机制,进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分;消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调节机制的存在;有时口服补K的剂量虽然比较大,但对病员总是比较安全的,其道理应该也在于此;另一方面从临床观察又发现,胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度;在低血钾时,消化道总体吸收功能常受影响,因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐,可以直接影响K的吸收；高血钾时,肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸收;正常人从食物中摄入的钾在40-120mmol,变化较大;由于机体对钾的平衡调控较好,血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在15-20mmol时,经过4-7天后尿排出钾才开始减少,此时体内缺钾已达250mmol左右；当每日摄入钾1-10mmol时,尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少,但仍较摄入的钾多,这种情况甚至能够持续21天之久;二、关于补钾：1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等,都可引起钾丢失,应口服钾盐预防低钾;2、大部分低钾血症的病人,血K浓度在之间,这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题;口服钾盐即可;氯化钾：g 枸橼酸钾：g 醋酸钾：6mmol/g;3、若不能口服或缺钾量很大时,需静脉滴注补钾;需注意：①无尿一般不补钾,除非血钾明显降低1日无尿血钾上升L;②常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴,若氯化钾浓度过高,因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时,可同时加%谷氨酸钾g10-20ml于同一液体中静脉滴入;③补钾速度过快可发生高钾血症,因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出,一般补钾速度的限度为40mmol/h；心脏术后出现心律失常凡血钾低于4mmol/L,应再补充高浓度钾溶液,成人可在半小时内滴入氯化钾~1.5g,一般心律失常可以获得纠正;④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情,表示体内缺钾程度太重,补钾量应大,速度也应加快,极限浓度可提高到1%KCl,但必须有心电图监护观察;⑤病情严重,又限制补液时,可以在严密监视下,提高浓度达60mmol/L,此时需选用大静脉或中心静脉插管；心脏手术术前、术后大量利尿,往往低血钾比较多见,一般应经深静脉补钾,浓度%~3%不等,依据血钾情况而定;CVP的正常范围：5-12CMH2O;影响因素:1.病理因素:1升高:右心及双心衰,房颤,肺梗死,输液量过多,纵隔压迫,张力性气胸,慢性肺疾患,缩窄性心包炎.2降低:失血,脱水,外周血管张力减退.2.神经体液因素:1升高:交感兴奋,抗利尿激素.肾素和醛固酮分泌增加.2降低:低压感受器作用增强.3.药物因素:1升高:快速补液,应用去甲肾上腺素.2降低:应用扩血管药,心衰用洋地黄后.4.其他因素导致CVP增高:1PEEP,正压通气.2缺氧性肺血管收缩,肺水肿.高血压的病理生理改变如果影响到上面的一些因素,可能导致CVP改变.。
静脉补钾的原则和注意事项
静脉补钾的原则和注意事项静脉补钾是一种常见的医疗操作，用于纠正体内钾离子的缺乏或失衡。
补钾的原则和注意事项对于医务人员而言非常重要，因为不当的操作可能会引发严重的并发症。
在进行静脉补钾之前，医务人员应该仔细了解补钾的原则和注意事项，以确保操作的安全性和有效性。
首先，了解钾离子的生理作用是进行静脉补钾的前提。
钾离子是人体内细胞内外液中的重要电解质，它在维持酸碱平衡、机体代谢和神经肌肉功能等方面起着至关重要的作用。
因此，当患者出现低血钾或高血钾时，需要及时进行补充或调整，以维持体内正常的生理功能。
在进行静脉补钾时，首先需要评估患者的钾离子水平和临床症状。
通过血液检查，可以了解患者的血钾浓度，根据不同的情况进行补钾。
一般来说，血液钾浓度低于3.5 mmol/L时，需要进行补钾治疗。
但是，在选择补钾方案时，还需要考虑患者的临床症状，如心律失常、肌无力等，以及患者是否存在酸碱紊乱等相关因素。
补钾的速率也是非常重要的，过快或过慢的补钾速率都可能引发严重的并发症。
一般来说，静脉补钾的速率应在0.5-1 mmol/kg/h范围内，不超过10 mmol/h。
过快的补钾速率可能导致心律失常或高钾血症，过慢的补钾速率则不能及时纠正患者的低血钾症状。
在选择静脉补钾的制剂时，需要注意不同制剂的特点和适应症。
常用的钾盐制剂包括氯化钾、乳酸钾和醋酸钾等。
氯化钾是最常用的制剂，但是需要注意其腐蚀性，不能超过10 mmol/h的剂量。
乳酸钾的pH值较高，适用于需要纠正酸碱平衡紊乱的患者。
醋酸钾的pH值较低，适用于需要迅速纠正低钾的患者。
在选择制剂和剂量时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑和选择。
此外，静脉补钾还需要注意一些特殊的情况和并发症。
例如，对于存在肾功能损伤的患者，需要根据肾排钾的情况来调整补钾的剂量和速率。
对于术后或严重烧伤患者，由于细胞内钾离子的释放增加，需要密切监测血钾水平，以避免高钾血症。
对于儿童、老年人和孕妇等特殊人群，需要根据其生理特点和临床情况进行个别化的补钾方案。
静脉补钾的原则及注意事项
静脉补钾的原则及注意事项静脉补钾的原则及注意事项随着医疗技术的不断进步，静脉补钾已经成为了常见的临床操作。
而正确的静脉补钾原则及注意事项对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在本文中，我们将对静脉补钾的原则及注意事项进行详细阐述。
静脉补钾的原则主要包括合理的补钾途径选择、合适的钾盐溶液浓度和运输速度、充足的补钾量和补钾药物的选择。
首先，在选择补钾途径时，我们可以选择中心静脉途径或外周静脉途径。
对于需要补钾的急性和重症患者，中心静脉通路是更好的选择，因为它可以保证药物直接进入大血管，更快速地达到治疗效果。
而对于一般患者，外周静脉通路即可满足需要。
需要注意的是，无论是中心静脉还是外周静脉通路，在插管前应进行充分的消毒，避免造成感染。
其次，在选择钾盐溶液浓度和运输速度时，我们需要根据患者的具体情况进行评估。
一般来说，患者的血钾水平如果在正常范围内，可以选择较低浓度的钾盐溶液，并以较慢的速度输注。
这样可以避免给予患者过高浓度的钾盐溶液造成钾负荷过大，从而导致心律失常等严重后果。
而对于血钾水平低于正常范围的患者，可以选择较高浓度的钾盐溶液，并以较快的速率输注，以迅速纠正血钾水平。
需要注意的是，输注速度过快可能会引起静脉刺激或血钾过高，因而我们应该密切监测患者的反应。
再次，在确定补钾的剂量时，我们需要根据患者的特殊情况进行评估。
一般来说，轻度低钾血症可补钾15-20mmol/日，中度低钾血症为20-40mmol/日，重度低钾血症为40-80mmol/日。
需要注意的是，钾离子的补充量必须根据患者的血钾水平、肾功能以及心脏功能等因素进行评估，避免给予过量的钾盐溶液造成不良反应。
最后，在选择补钾药物时，我们应根据患者的具体情况进行选择。
常用的补钾药物有氯化钾、乳酸钾等。
氯化钾是最常用的补钾药物，但需要注意的是，氯化钾在高浓度情况下有可能会引起静脉刺激和心律失常，因此应注意稀释后缓慢静脉输注。
此外，乳酸钾作为一种有机钾盐，可在酸性环境下释放钾离子，对胃黏膜刺激较小，是一种适合胃肠功能不全患者的补钾药物。
补钾、钠原则注意事项
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥. 之袁州冬雪创作注：休克时先晶后胶.一、补钾公式：—（期望值—实测值）×体重（kg）×临床补钾：常按10%氯化钾逐日1～3ml（100～300mg）/kg补偿——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g.——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g.重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g.1、补钾的注意事项一、口服平安，凡能口服者应不必或少用静脉途径补钾.二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超出30ml/h后，才干经静脉补钾. 3、静脉补钾，每500ml液体中含钾不超出1.5g、成人滴速每分钟不宜超出60滴；相对制止将10%氯化钾作静脉推注.三、总量要节制，天天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜.四、严重缺钾者，不宜超出6～8克/天.五、补钾最好用生理盐水，最好不必葡萄糖溶液，否则可以会使血清钾更低.※尿量是最重要的. 补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量30ml/h以上）2、血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅.口服10%的 KCL溶液吸收好,而且平安,所以低钾患者可以口服补钾的尽可以选择口服!口服补钾：10％的KCL，每次10ml，逐日3－4次.可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜呵护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜腐败出血.10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾 4.5mmol），20-30m tid.不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢. 对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾.二、补钠公式血钠正常范围： 135～145mmol/L钠盐摄入量：7～12g/d尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g.如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠，否则则通过摄水节制以改正血钠提升速度：24h内 8-10 mmol/L1、根据血钠计算男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.03应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×女性可选用下列公式应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5 应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03 应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311 应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计.②按公式求得的成果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验成果调整下一步治疗方案.2、根据体重下降程度补偿0.9％氯化钠(原有体重-现在体重）×142×1000所需0.9％氯化钠(ml)=————————————————1543、根据缺Na+程度估计补偿0.9％氯化钠数量分度缺钠表示血Na+数值补偿0.90%氯化钠数轻度乏力、淡漠 134～120mmol/L 30ml/kg中度加恶心、血压 120～110mmol/L 60ml/kg重度加休克、尿少↓ 120～110mmol/L 60ml/kg比重↓昏迷＜110mmol/L 90ml/kg4、心衰时钠盐限制入量心衰程度钠盐限量ⅠⅡⅢ注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d5、假性低钠血症血脂↑，血液含水↓，血Na+↓血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数×三、补液计算（1）根据血清钠断定脱水性质：脱水性质血 Na+mmol/L低渗性脱水 >130等渗性脱水 130～150高渗性脱水 >150 .（2）根据血细胞比积断定输液量：输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积）（3）根据体概况积计算补液量：休克早期800～1200ml/(m2·d)；体克晚期1000～1400ml（m2·d）；休克改正后补生理需要量的50～70%. （4）一般补液公式：补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+天天正常需要量四、补铁计算总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb方针值-Hb实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[ mg] 贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg)如果总需要量超出了最大单次给药剂量，则应分次给药.如果给药后1-周观察到血液学参数无变更，则应重新思索最初的诊断.计算失血和支持自体捐血的患者铁补偿的剂量需补偿的铁量[mg]=失血单位量x200五、电解质补偿计算某种电解质缺少的总量：mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(k（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg)×0.6 克数克数=---------------------------------------------------------1g电解质所含mmonl数六、静息能量消耗计算Harris-Benedict计算公式：女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H 男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A [W=体重（Kg）；H=身高七、药物输液速度计算（1）静脉输液速度与时间参考数据液体量(ml) 滴速(gtt/min) 时500 30 4500 40 3500 60 2（2）输液速度断定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）（3）静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)八、肌酐清除率计算（1）Cockcroft公式： Ccr=(140-春秋)×体重(k g)/[72×Scr(mg/dl)或 Ccr=[(140-春秋)××Scr(umol/L)]注意肌酐的单位，女性计算成果×0.85 （2）简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×××(0.742女性) 注：Ccr为肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；春秋以岁为单位；体重以kg为单位.九、体概况积计算中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461小儿体概况积计算公式：BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529 7人体体概况积中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头额9×1=9（发部3脸部3颈部39+（12-春秋）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-春秋）十、血气分析（1）酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45.<7.35为酸血症，>7.45属碱血症但pH正常其实不克不及完全解除无酸碱失衡.（2）二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量.超出或低于参考值称高、低碳酸血症.>55mmHg有抑制呼吸中枢危险.是断定各型酸碱中毒主要指标.（3）二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响.代谢性酸中毒时分明下降，碱中毒时分明上升.（4）氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）.低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险.（5）氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg).（6）实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，尺度碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L.AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素.二者正常为酸碱内稳正常.二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB呼吸性碱中毒.（7）剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低. （8）阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标.断定酸碱失衡应先懂得临床情况，一般根据pH，PaCO2，BE（或AB）断定酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2断定缺氧及通气情况.pH超出正常范围提示存在失衡.但pH正常仍可以有酸碱失衡.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡.但血气和酸碱分析有时还要连系其他检查，连系临床动态观察，才干得到正确断定.十一、糖尿病饮食计算逐日饮食总热量，据病人体重及活动强度来决议.按营养学常以1千卡（1kcal即4.2焦耳）作为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内发生4kcal，每克脂肪发生9kcal热量.（1）体重指抱负体重而言，简易计算公式：抱负体重（公斤）=身高（厘米）-105按此公式计算，超出抱负体重20%以上为肥胖，低于尺度20%为消瘦，肥胖或消瘦均晦气于健康.（2）活动强度：人体对热量需求受休息强度影响最大，分歧体型糖尿病人每公斤体重所需热能表：休息强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息 20~25 15~20 15轻体力休息 35 30 20~25中体力休息 40 35 30重体力休息 45~50 40 35十二、血透充分性评估 Gotoh和Sargent根据美国透析研究协作组(NCDS)的研究成果提出以Kt/V作为透析是否充分的指标,是今朝国表里各透析单位应用最广泛的评价透析充分与否的尿数动力学模子参数.Kt/V实际上是尿素清除指数.。
补钾的原则和注意事项
补钾的原则和注意事项补钾的原则和注意事项补钾是指通过饮食或药物来增加人体内钾的摄入量，从而维持正常生理功能。
钾是人体内的一种重要矿物质，对于维持心脏、神经和肌肉功能都非常重要。
然而，摄入过少或过多的钾都会对人体健康产生不良影响。
因此，在补钾的过程中需要遵守一些原则和注意事项。
一、补钾的原则：1. 注意饮食平衡：钾主要通过饮食摄入，因此要保持饮食均衡，多样化。
应尽量选择新鲜、天然的食材，并根据个人的需求合理搭配食物，以满足钾的需要。
2. 根据需要调整摄入量：钾的摄入量会随着人体的需求而有所变化。
一般情况下，成年人每天的钾摄入量应在2000-2500mg之间。
然而，特殊人群如婴儿、孕妇、哺乳期妇女以及患有肾病的患者，需求量可能会有所不同。
3. 选择含钾食物：补钾的最佳方法是通过摄入含钾食物来实现。
一些常见的含钾食物有：香蕉、土豆、豆类、菠菜、西兰花和鳄梨等。
可以根据个人的喜好和食物的营养价值来合理选择。
4. 维持适当的水平：钾的补充应维持在适当的范围内，既不能缺乏也不能过量。
补钾前最好在医生的指导下进行相关检测，并遵循医生的建议。
二、补钾的注意事项：1. 避免过量补钾：摄入过多的钾可能导致高钾血症，这是一种危险的状况，可能引发心脏骤停。
因此，在补钾过程中务必注意摄入量，避免过量。
2. 控制饮食中的钠盐摄入：钠和钾在体内有相互作用的关系，在补钾的同时也要控制饮食中的钠盐摄入。
过多的钠摄入会导致钾的排泄增加，影响钾的平衡和吸收。
3. 小心使用药物：一些治疗高血压、心脏病和肾病的药物可能会增加尿钾的排泄量，从而导致体内钾的减少。
在使用这些药物的过程中，需要密切关注钾的摄入和排泄情况。
4. 个体差异存在：每个人对钾的需求和吸收情况都有所不同，因此在补钾的过程中不能盲目追随他人的做法，最好咨询医生或营养师的建议，并根据个人情况进行调整。
5. 注意补钾的时机：补钾最好分散于一天多次进食，而不是集中在一次。
这样可以更好地维持体内钾的平衡，并减少潜在的不良反应。
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用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。 低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动
过速。 补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP
酶，是一个耗能，耗氧的过程。 要注意区分血清钾和血浆钾。 标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。 肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。 大量放腹水、胸水后，要注意补钾
补钾原则及注意事项
2013-11-18
一 口服
一般采用口服钾，成人预防剂量为10% 氯化钾30～40ml/d 3--4克（每g氯化钾含钾 13.4mmol）。
尽量避免应用肠溶片和缓释片。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼 酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
二 静脉
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严 重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液 1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化 钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉 推注。
1适量补镁 2发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。 3发现和治疗肾失钾的原因 4停用利尿剂，治疗吐泻
5可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如 氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰 期很长，使用时要防治高血钾。
6细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。 可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。 可能是激素的“允许”左右。
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量 总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外 液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要
48小时，无心衰和水肿者需24小时。
6.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙， 因为低血钙症状往往被低血所掩盖，低 血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定 期观察，测定血清钾及心电图以免发生高 血钾。
8.低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选 择; 因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平， 可导致一过性低血钾使症状加重.
难治性低血钾处理
连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满 意不稳定者，称为难治性低血钾。
有关补钾药物问题：
（1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适 用于伴有低氯性碱中毒者；
（2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯 的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯 的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功 能衰竭伴低钾血症，少用；
最高允许钾浓度40mmol/l
3.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可 导致心搏骤停。
4.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者， 可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g 含钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
5. K 进入细胞内的速度很慢，约15h才 达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全 如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间 更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历 时数日，勿操之过急或中途停止补给。
（5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁 3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞 内。 心脏有好处.
经验总结
门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。 在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。 大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。 口服，静脉同时进行。 呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。 糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。 人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以
8周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很 少出现致命性心律失常。如果盲目大量补 钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点 是维持呼吸肌功能。
停补钾指征为：
停止静脉补钾24h后，血钾大致 正常，可改用口服补钾，因血钾达 3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约 10%，一般需补钾4~6d，严重者 需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐 纠正。
补钾公式和换算以及临床补钾量
补钾公式： （期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34 =10% kcl的 毫升数
补钾换算： 每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/lkcl=10%kcl 15ml
临床补钾： 常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
补钾量视病情而定，作为预防，通常成 人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为 4～6g或更多。
补钾注意事项：
1.尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以 上时，则补钾安全 。肾功能不全时而必须 补钾者，应严密监测.
2.静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉 引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血 栓性静脉炎)