眼科 暴盲(视网膜静脉阻塞)诊疗方案(试行版)
暴盲护理常规
暴盲（视网膜静脉阻塞）暴盲是指平素眼无他病，外观端好，猝然一眼或两眼视力急剧下降，甚至失明的内障眼病。
西医称视网膜静脉阻塞。
视网膜静脉阻塞是一种因各种原因而造成视网膜中央静脉或其分支阻塞，以不同程度视力下降，眼底视网膜静脉迂曲扩张、沿受累静脉出血、渗出和水肿为主要临床特征的眼病。
本病属于祖国医学暴盲或视瞻昏渺范畴。
【护理评估】1 了解家族史。
2 眼部症状及家族史。
3 监测眼压。
4 眼部检查：荧光造影，OCT。
5 必要时行激光治疗。
【护理要点】1 一般护理1.1按中医眼科一般护理常规进行。
1.2病情观察，做好护理记录。
1.3观察患者眼部情况，了解视力和眼压。
2..给药护理2.1根据病情变化辩证给药。
气滞血瘀型，出血15天以内，宜凉血止血活血，汤剂宜温凉服用，中成药可予止血口服液口服，出血15天以上，宜行气活血化瘀之法，方如血府逐瘀汤加减，中成药可予眼血康口服液（又名丹红化瘀口服液）口服。
阴虚火旺型，治以滋阴降火之法，方如：知柏地黄汤加减。
2.2静脉输注血管扩张剂，如丹参注射液、葛根素注射液、血塞通注射液等是注意观察用药反应。
3.生活及情志护理3.1 饮食宜清淡易消化，忌辛辣，油煎。
3.2 禁烟酒，保证睡眠，保证二便通畅。
3.3 保持心情舒畅，消除精神负担。
4. 辩证施护4.1 气血不足者，加强生活护理及饮食护理。
4.2 遵医嘱予中药汤剂辩证治疗，观察治疗效果。
4.3 重视患者主诉，了解患者视力的变化，病情变化通知医生及时处理。
4.4 因患者多为视力急剧下降，加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
1.气滞血瘀：（1）保持病室清洁，通风透气，多卧床休息。
（2）保持情绪稳定，烦躁易怒失眠多梦者行耳穴压豆，选用肾，枕，内耳，神门，内分泌。
（3）饮食宜少食多餐，不宜过饱。
多食鱼类，水果，蔬菜等。
2.痰郁互结：（1）胸脘胀闷者，做好情志护理。
保持心情舒畅，少食马铃薯，红薯，南瓜等壅阻气机的食物。
症状重者可用陈皮10克煎水服。
中医眼科学试题及答案(第6套)
中医眼科学试题及答案1、抢救络阻暴盲的首选药物是A.抗生素B.血管扩张剂C.激素类药物D.缩瞳剂E.散瞳剂【答案】B2、以角膜映光法测斜视角时,若反光点偏角膜正中央的外侧,位于瞳孔缘,估计其斜视角约为A.内斜5°B.内斜10——15°C.内斜25——30°D.外斜5°E.外斜10——15°【答案】B3、聚星障眼部外用药常选用A.抗生素滴眼液B.抗病毒滴眼液C.抗真菌滴眼液D.降眼压滴眼液E.激素滴眼液【答案】B4、络阻暴盲主要是指A.眼前突然出现飘动黑影,视力昏蒙B.患眼剧痛,其硬如石,视力明显下降C.眼底脉络出血,视力急降D.眼前出现固定黑影,视物弯曲变形,视力突降E.以上都不是【答案】E5、以角膜映光法测斜视角时,若反光点偏角膜正中央的外侧,位于瞳孔缘,估计其斜视角约为A.内斜5°B.内斜10——15°C.内斜25——30°D.外斜5°E.外斜10——15°【答案】B6、下列眼病中,哪一个多伴有抱轮红赤A.高风内障B.圆翳内障C.瞳神紧小D.暴风客热E.视瞻昏渺【答案】C7、治疗聚星障属风热客目证的主方是()A.新制柴连汤B.龙胆泻肝汤C.银翘散D.驱风散热饮子E.羌活胜风汤【答案】C8、患者双眼外视端好,视物昏蒙,兼有胁胀.胸闷,脉弦,治则应是以A.补益肝肾法B.活血化瘀法C.滋阴降火法D.疏肝理气法E.以上都不是【答案】D9、患者罹患天行赤眼暴翳病至后期,目珠干涩不爽,白睛红赤渐退,然黑睛星翳未尽;伴口干咽燥,干咳少痰;舌红少津,脉细数。
多因A.肝肾两亏,虚火上炎B.热邪伤津,余邪未尽C.肝血不足,目失所养D.肝经实热,上攻目窍E.以上都不是【答案】B10、眼睑的中医名称有A.胞睑B.眼胞C.晴帘D.约束E.目卑【答案】ABDE11、中医称视网膜为A.目系B.视衣C.黄仁D.瞳神E.神膏【答案】B12、患者突发双眼白睛红赤,痒涩刺痛,羞明流泪,眵多黏稠,胞睑肿胀,伴有头痛鼻塞,恶风发热;舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数。
基于肝肾同源论视网膜静脉阻塞
基于肝肾同源论视网膜静脉阻塞发布时间：2022-03-10T02:15:35.870Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年2期作者：千运龙1，左韬2[导读] 视网膜静脉阻塞（RVO）是导致中老年视力障碍的常见瞳神疾病，归属于中医络瘀暴盲范畴，本病的核心病机为血液运行失常致目络瘀阻，血溢脉外，多由气滞，血瘀，痰结等多种证候因素所影响而发病千运龙1，左韬21.作者单位：辽宁中医药大学，沈阳 1100342.通讯作者单位：辽宁中医药大学附属第二医院【摘要】视网膜静脉阻塞（RVO）是导致中老年视力障碍的常见瞳神疾病，归属于中医络瘀暴盲范畴，本病的核心病机为血液运行失常致目络瘀阻，血溢脉外，多由气滞，血瘀，痰结等多种证候因素所影响而发病。
做为目之外候，肝生理功能的正常与否，直接影响眼的视物功能，基于肝肾同源理论，肝肾在功能上相互联系，肝气疏泄有度需要肾气闭藏功能的支持，肝阴阳平衡也离不开与肾阴肾阳的互滋互制，根据中医临床辨证，本病的治疗可从藏泄互用，阴阳互滋互制，共寄相火几方面探究，从肝肾同源着手，论治本病。
[关键词]视网膜静脉阻塞；肝肾同源Theory of retinal vein occlusion based on Liver and kidney homologous[Abstract] Retinal vein occlusion (RVO) is a common pupil disease leading to visual impairment in middle-aged and elderly people, It belongs to the category of violent blindness of Chinese medicine, the core pathogenesis of the disease is abnormal blood movement, cause eye stasis, blood overflow outside the veins, many of them are affected by qi stagnation, blood stasis, phlegm and other factors. Acts as an external passageway for the eye, normal or not normal physiological function of the liver, directly affect the visual function of the eye, based on the theory of liver and kidney homology, the liver and kidney are functionally interrelated, to a certain extent, the liver qi needs the support of the function of the kidney qi, the balance of Yin and Yang of liver is also inseparable from the mutual support and mutual control of kidney Yin and kidney Yang, according to TCM clinical syndrome differentiation, the treatment of this disease can be explored from the aspects of storage, drainage and mutual use, Yin and Yang help each other control each other and shared hosting xiang fire, start with liver and kidney homology, treatment of the disease.[Key words]: retinal vein occlusion；Liver and kidney homologous张景岳《质疑录》（1）曰：“肾者，肝之母；肝者，肾之子。
药物临床试验盲法指导原则(试行)
202212一、前言 (1)二、盲法分类 (2)（一）双盲试验 (2)（二）单盲试验 (3)（三）开放试验 (3)三、设盲措施与操作 (4)（一）分配隐藏 (4)（二）治疗模拟 (5)（三）药物编码 (5)（四）研究参与人员的盲态保持 (6)（五）盲态数据审核 (7)（六）独立评价 (7)四、揭盲情形 (8)（一）终末揭盲 (8)（二）期中分析揭盲 (9)（三）紧急揭盲 (9)五、意外破盲处理 (10)六、盲法监控 (10)七、其他考虑 (11)（一）对设盲措施预先培训演练 (11)（二）尽量减少接触盲底的人数 (11)（三）鼓励将新技术应用于盲法 (12)（四）与审评机构沟通盲法考虑 (12)八、参考文献 (13)附录1：不同盲法的盲态保持建议 (14)附录2：词汇表 (15)附录3：中英文对照表 (18)一、前言盲法也称设盲，指在药物临床试验中使受试者方（受试者及其陪同人员）和/或研究者方（申办者及其委托机构、临床试验机构、其他相关机构等的人员）不知道治疗（也称为“处理”，以下均简称“治疗”）分组信息，是控制试验偏倚的一项重要措施。
治疗分组信息是指能够显示、揭示或用于推测受试者接受何种治疗的所有信息。
对于随机临床试验，盲法往往与随机分组相结合，作用于试验的全过程，以避免因“知道随机分组信息”而导致可能出现的试验偏倚。
如果在临床试验过程中未设盲，试验相关人员知道治疗分组信息可能就会有意或无意地在心理上产生差异性影响，进而导致试验结果发生偏倚。
例如，研究者可能会倾向性地选择入组受试者，受试者可能会根据入组情况产生治疗效应之外的不同反应，评价者可能会在进行有效性与安全性评价时产生主观偏差等。
这种偏倚对于试验结果的影响是极难评估的。
因此，盲法思想应自始至终地贯彻于整个临床试验中，以最大程度地控制试验偏倚。
根据疾病特征、药物特点、试验方案设计和实际操作难度等方面的差异，临床试验的盲法被分为双盲、单盲和开放等形式，其设盲措施和盲态保持程度不尽相同。
视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的诊疗概况
视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的诊疗概况鞠芳芳;卢山【摘要】视网膜静脉阻塞(RVO)是一种常见的眼底疾病,其发病率仅次于糖尿病视网膜病变,目前没有特别有效的治疗方法,而黄斑水肿是其主要的并发症,因其主要损害中心视力,所以往往造成患者严重的视力障碍.目前临床上常采取的西医治疗方法主要为药物治疗(雷珠单抗、贝伐单抗等)、激光治疗、脉络膜视网膜静脉吻合、手术治疗;中医治疗方法主要为口服或静脉注射活血化瘀汤剂或中成药;临床上也采用中西医结合的方法来治疗.下面对该病引起黄斑水肿的机制及其治疗做一综合性的概述.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)006【总页数】3页(P920,后插1,封3)【关键词】视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;暴盲;病因病机;综述【作者】鞠芳芳;卢山【作者单位】辽宁中医药大学研究生学院沈阳 110032;辽宁省大连何氏眼科医院大连 116000【正文语种】中文视网膜静脉阻塞是眼底较常见的疾病，其临床特征为视网膜静脉屈曲扩张、沿静脉分布区域有水肿、出血和渗出[1]，其中黄斑水肿是RVO最常见的并发症，而长期的黄斑水肿会引起网膜组织的纤维化以及视神经细胞的凋亡而导致视力永久丧失。
视网膜静脉阻塞属于中医的“暴盲”范畴。
视网膜静脉阻塞后，视网膜静脉迂曲扩张，血管内血栓形成使血液回流受阻，管腔内压力增大，从而导致液体渗出毛细血管并积聚在细胞外间隙[2]。
此外，视网膜血流量减少，导致视网膜缺血和缺氧，血管内皮生长因子增加，视网膜血管通透性增强，血管渗漏，甚至会形成新生血管[2]。
同时有研究证明ME的严重程度和VEGF的量成正相关[3]。
视网膜静脉阻塞中医称之为“暴盲”，是一种全身性疾病在眼部的表现，其病因主要是情志和脏腑功能失调，肝气郁结，气滞血瘀阻于脉络以致血溢脉外；肝肾阴虚难以制约肝阳以致肝阳上亢，气血逆乱而外溢；嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，痰凝气滞，痰瘀互结，脉络瘀阻，血不循经而外溢[8]。
中医眼科学试题及答案(精选7)(1)
中医眼科学试题及答案1、抢救络阻暴盲的首选药物是A.抗生素B.血管扩张剂C.激素类药物D.缩瞳剂E.散瞳剂【答案】B2、约束相当于西医学之A.眼外肌B.眼睑C.虹膜D.动眼神经E.视神经【答案】B3、患者头痛眼胀,视物昏蒙,瞳神稍大,目珠胀硬,视野逐渐缩小;伴有恶心泛涎,胸胁痞满,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。
多属A.湿热内阻B.肝胆湿热C.肝火上炎D.肝胆火炽E.痰火升扰证【答案】E4、风牵偏视的临床特征是A.受风后发病B.视一为二C.视力突降D.剧烈眼痛E.儿童多见【答案】B5、血液之所以运行于眼络之中不致外溢,是有赖于A.脾气的统摄B.肝气的疏泄C.心气的推动D.肺气的宣降E.肾精的濡养【答案】A6、络阻暴盲的主要特征是A.视网膜渗出B.视网膜脱离C.黄斑区樱桃红斑D.视网膜出血E.黄斑区水肿【答案】C7、人眼作为一个屈光系统,屈光作用最强的组织是A.玻璃体B.晶状体C.巩膜D.房水E.角膜【答案】E8、患者10岁,左眼目痛灼热,眵多黄稠,白晴红赤浮肿,舌红,苔黄,脉数。
临床诊断左眼暴风客热,饮食调护不宜A.五辛.腥发之物B.寒凉凝滞之物C.瓜果蔬菜等清润之品D.茶.果汁等饮品E.以上都不是【答案】A9、以遮盖法检査斜视时,遮盖右眼,左眼注视,将遮盖板迅速移遮左眼时,若右眼移向鼻侧,则属A.外斜视B.内斜视C.旋转斜视D.垂直斜视E.眼球震颤【答案】A10、患者眼前突发红光满目,视物不清,血灌瞳神,全身伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,口干咽燥,舌红苔少,脉细数,宜用A.血府逐瘀汤B.知柏地黄丸C.杞菊地黄丸D.丹栀道遥散E.黄连上清丸【答案】B11、以下哪些眼病不属于内障眼病A.暴盲B.视瞻昏渺C.青盲D.混睛障E.云雾移睛【答案】D12、支配外直肌的神经是A.展神经B.滑车神经C.动眼神经D.三叉神经E.面神经【答案】A13、患者反复眼胀头痛,且难以缓解,已视力全无,不睹三光。
眼部检査为白睛赤脉稀疏粗大,黑睛雾浊不清,失去光泽,瞳神散大不收,黄仁全周缩窄如线,变薄泛白,指测眼珠较硬,眼压持续性增高,眼底不能窥见。
眼科 目系暴盲(非动脉炎性前部缺血性视神经病变)中医诊疗方案(试行版)
目系暴盲（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007年）（1）单眼或双眼视力突然下降或失明，而外眼轮廓无异常。
（2）眼底检查可见视神经乳头水肿，可呈不均匀性或弥漫性。
（3）视野检查多见与生理盲点相连的象限性、水平性或神经束样缺损。
（4）瞳孔直接对光反应迟钝或消失。
（5）色觉减退先红后绿。
（6）荧光血管造影检查有助于诊断。
2.西医诊断标准参照《视神经疾病中西医结合治疗》（韦企平主编，人民卫生出版社，2007年）。
（1）视力突然减退或丧失，通常不伴有眼球转动痛或钝痛。
部分患者发病前可有一过性视物模糊或黑矇。
（2）患眼瞳孔有RAPD。
（3）眼底视盘轻度水肿并伴出血。
（4）视野检查主要表现为与视乳头相连的扇形或类象限性缺损。
（5）视觉诱发电位及眼底荧光血管造影检查，有上述支持视神经传导功能受阻及视盘荧光充盈迟缓或缺损的证据。
（6）能排除炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性以及颅内占位性病变等。
患者为中老年人，有全身血管性疾病及TCD或CDI检查有异常，均是支持NAION的参考依据。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：视力骤降，心烦郁闷，头目胀痛，胸胁胀满。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数。
2.气虚血瘀证：视力骤降，头胀痛或眼刺痛不移，神疲乏力，面色萎黄，倦怠懒言。
舌质偏淡或见瘀斑，脉象细涩或细数无力。
3.气血两虚证：素体亏虚，视物模糊，面色无华，懒言少动，食少便溏。
唇舌淡白，舌淡嫩，脉细无力。
4.阴虚阳亢证：突然视物不见，眩晕头痛，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，面部烘热，心烦易怒。
舌红苔薄黄，脉弦滑或弦细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：疏肝解郁，行气活血推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、石菖蒲、桃仁、红花、生地黄、川芎等。
眼科视网膜静脉周围炎诊疗技术
眼科视网膜静脉周围炎诊疗技术视网膜静脉周围炎(retina1periph1ebitis)又称Ea1es病、青年复发性玻璃体出血。
1882年由HenryEaIeS首次报道。
本病多见于青年男性，发病年龄以20~30岁为最多。
多双眼发病，两眼多在一年内先后发病，且易复发。
临床上主要表现为发生于视网膜周边部的闭塞性视网膜血管疾病。
一、病因病因多种多样，多数人认为本病可能与结核有关。
临床上观察发现虽然大多数患者有结核菌感染病史，但常无活动性结核病，仅有少数人在肺部、纵隔，或身体其他部位可查见陈旧结核病灶。
推测其发病原因多为由结核菌素引起的In型变态反应。
故对本病患者，应详细了解有无结核病史，或与结核患者长期接触的历史。
这种患者结核菌素试验常为阳性。
可疑者应做胸部X光检查以除外肺结核。
此外，某些局部病灶感染如牙齿脓毒病灶、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎和皮肤脓肿等也为较常见病因。
二、临床表现本病多双眼受累。
患者自觉症状因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。
早期由于病变在周边部小血管且出血量不多、一般不影响视力，患者多无自觉症状或仅有轻微飞蚊症。
当病变侵及较大血管，致使大量出血进入玻璃体，患者可突然发生视力严重下降，仅见手动或仅有光感。
眼底检查：在发病时散瞳进行眼底检查，常因玻璃体内有大量的积血，无法见到眼底红光反射或稍可见红光反射,看不见眼底。
只有当玻璃体出血吸收或大部分吸收时，方能查清眼底发现病变。
视网膜血管的改变主要位于眼底周边部，视网膜周边部小静脉不同程度地迂曲扩张一一管径不规则，可扭曲呈螺旋状或环状，静脉旁常伴有边缘不清、宽窄不一的白鞘，偶尔小动脉也受累。
受累血管附近多有大小不同和数量不等的点片状或火焰状出血。
也可见静脉旁有白色结节或不规则状渗出斑，有时渗出斑部分掩盖静脉，使其呈现似中断或切削状外观。
上述改变最初只表现于眼底周边部的某支或某几支小静脉，随病情进展，病变可波及视网膜各象限周边部的小静脉，每支静脉及其附近均有相同病变，并渐向后部发展、波及更大的静脉。
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暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。
轻型（非缺血型）
（1）视力减退程度轻。
（2）视网膜静脉扩张迂曲，视网膜可见点状、片状出血，没有或偶见棉团状渗出，预后好。
（3）分支阻塞常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。
累及黄斑，视力减退。
2．西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生出版社，2005年）。
（1）视力下降。
（2）视网膜静脉扩张、迂曲。
（3）受累静脉区视网膜表层出血、水肿。
（4）眼底荧光血管造影：视网膜循环时间延长、毛细血管渗漏，可见视网膜无灌注区。
（二）疾病分型
非缺血型：视网膜出血和水肿较轻，视力轻中度下降，视野损害较少。
FFA 显示无或少量无灌注区。
缺血型：视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑，视力明显下降，视野损害明显，FFA显示大面积无灌注区。
（三）证候诊断
1．气滞血瘀证：视力下降，有黑色的混浊在眼前飞舞；眼底大片出血，色暗红。
胸闷胁胀，情志不舒。
舌紫暗，苔薄黄或有瘀斑，脉弦涩。
2．痰瘀互结证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，有增殖膜形成，黄斑水肿。
胸闷胁痛，头重头晕。
舌紫暗，苔腻，脉弦涩。
3．阴虚火旺证：视力骤降或云雾移睛，眼前有红色阴影或絮状混浊。
头晕耳鸣，颧赤唇红、口干，五心烦热。
舌红苔少，脉弦细数。
4．肝肾亏虚证：视物昏蒙，视物变形；眼底出血减少，视网膜色泽变淡或污秽。
头晕耳鸣，腰膝酸软。
舌淡苔少，脉细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．气滞血瘀证
治法：行气活血
推荐方药：血府逐瘀汤加减，红花、当归、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、荆芥炭、血余炭、白茅根、甘草。
中成药：丹红化瘀口服液等。
2．痰瘀互结证
治法：祛瘀化痰
推荐方药：桃红四物汤合温胆汤加减，当归、川芎、熟地、白芍、陈皮、半夏、白茯苓、甘草、枳实、竹茹、桃仁、红花、车前子、益母草、泽兰。
中成药：二陈丸合复方血栓通胶囊等。
3．阴虚火旺证
治法：滋阴降火
推荐方药：滋阴降火汤加减，当归、川芎、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、麦冬、白芍、黄芩、柴胡、牡丹皮、藕节、甘草。
中成药：知柏地黄丸等。
4．肝肾亏虚证
治法：补益肝肾
方药：六味地黄丸加减，熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。
中成药：六味地黄丸，杞菊地黄丸，明目地黄丸等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液。
（三）并发症治疗
黄斑囊样水肿等，根据病情选用视网膜激光光凝术治疗等。
（四）内科基础治疗。
有糖尿病、高血压等内科疾病按相应的指南治疗。
（五）护理：辨证施护。
注意保持心情舒畅，避免情绪激动与精神紧张。
三、疗效评价
治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力增进，无并发症。
好转：视网膜出血部分吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力略有好转。
未愈：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样水肿等严重并发症。