深静脉穿刺置管讲义
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深静脉穿刺置管术讲解
穿刺技术
1
位置定位
仔细选择穿刺部位，并确保深静脉位
皮肤准备
2
于浅表。
清洁和消毒穿刺部位，以降低感染风
险。
3
穿刺角度
选择适当的穿刺角度，以确保顺利进
进针技巧
4
入深静脉。
使用准确且平稳的进针技巧，避免导 致血管损伤。
导管固定和护理
导管固定
使用适当的方法将导管固定 在患者身上，确保其稳定性。
导管护理
定期检查导管是否畅通，并 按照规定的方法进行护理和 维护。
围术期发症。
风险评估与防范
感染风险
加强无菌操作，定期更换导管，避免引起感染。
血栓形成
采用血栓预防措施，包括积极活动、使用抗凝剂等。
穿刺损伤
遵循正确的穿刺技术和操作规程，避免损伤血管。
术后护理与监测
导管护理
定期检查导管，避免导管脱落 或感染。
总结
标准化操作 遵循标准化操作流程，确保 穿刺置管术的安全性和有效 性。
团队协作
通过团队合作，提高术中操 作效率和患者满意度。
不断学习
保持对最新知识和技术的学 习，不断提升自己的专业水 平。
深静脉穿刺置管术讲解
本讲解将详细介绍深静脉穿刺置管术的各个步骤和注意事项，帮助您全面了 解该过程并提供实用的指导。
术前准备
1 病历评估
详细了解患者的病情和 病史，评估穿刺风险和 适应症。
2 物品准备
3 患者说明
确保所有所需物品齐全、 无菌，并放置在易取用 的位置。
向患者解释术前过程， 减轻焦虑和恐惧感。
患者观察
密切观察患者的病情变化和不 良反应，及时采取措施。
并发症处理
根据具体情况，及时处理并发 症，减少不良影响。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
拔管后护理：观察穿刺点出血情况，更换敷料， 记录拔管时间
注意事项：避免拔管过程中损伤血管和周围组 织，拔管后注意观察患者生命体征和病情变化。
拔管后的护理
观察穿刺部位：观察穿刺 部位有无出血、红肿、疼 痛等异常情况。
保持穿刺部位清洁：保持 穿刺部位清洁干燥，避免 感染。
拔管后注意事项：拔管后 24小时内避免剧烈运动， 避免穿刺部位受压。出血01Fra bibliotek0203
04
原因：穿刺过程中 损伤血管壁或穿刺 针拔出时损伤血管
症状：穿刺部位出 血、局部肿胀、疼
痛
处理：立即停止穿 刺，压迫止血，必 要时使用止血药物
预防：选择合适的 穿刺部位，避免反 复穿刺，注意穿刺
技巧和操作规范
导管脱出
01 原因：导管固定不当、
患者活动过度、导管 质量问题等
02 症状：导管脱出、局
观察导管：定 期观察导管位 置、固定情况， 确保导管通畅
预防血栓：鼓 励患者活动， 预防血栓形成
保持清洁：保 持导管周围皮 肤清洁干燥， 避免感染
监测导管：定 期监测导管功 能，确保导管 正常工作
中心静脉穿刺置管
3
的并发症及处理
感染
感染原因：穿刺过程中消毒不彻 01 底，穿刺部位感染等
感染症状：发热、寒战、局部红 02 肿、疼痛等
穿刺角度：根据穿刺部位和导管类型选择
合适的穿刺角度
03
穿刺深度：根据导管类型和穿刺部位选择
合适的穿刺深度
04
穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，如使用穿刺
针、导丝等工具，避免损伤血管和周围组织
置管后的固定与护理
固定方法：使 用透明敷料固 定导管，避免 导管移位
更换敷料：定 期更换敷料， 保持敷料干燥 清洁
《深静脉置管》课件
05
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
深静脉穿刺置管课件
锁骨下径路
△体位: 上肢垂于体侧并略外展，
头 低 位 1 5 °, 肩 后 垫 小 枕 （ 背
曲），使锁肋间隙张开，头转
向对侧
.
49
.
50
先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试 穿大多穿不到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足 侧，针干与皮肤平面呈15-25°， 针尖指向胸骨上凹
诀窍: 尽量保持穿. 刺针与胸壁呈水51
in
critically
ill
patients.Intensive
Care
Med.2004
Aug;
30(83): 31681-
CRBSI——致病菌
致病菌
N
凝固酶阴性葡萄球菌
27
肠球菌
4
阴沟肠杆菌
1
肺炎克氏菌
1
洋葱伯克霍尔德菌
1
念珠菌属
1
.
34
三腔CVC应当从哪个腔取血
• 在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管 腔有细菌的明显定植
.
38
手部清洁
• 1977以来, 共有7项前瞻性研究显示, 改进 手部清洁能够显著减少各种感染并发症
Larsen.Clin Infect Dis 1999;29:1287-94
Lancet 2000;356:130.7-1312
39
最严格的隔离措施(maximal barrier precautions)
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,
肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
.
26
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现: a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
深静脉穿刺置管术ppt课件
上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
60
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
67
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
96
1）插管时并发症
胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点 可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如 出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。
头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，
可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高
73
后路法
穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点 作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部， 指向胸骨柄上窝。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
41
42
锁骨上路
基本操作： Байду номын сангаасSeldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。
60
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
67
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
96
1）插管时并发症
胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点 可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如 出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。
头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，
可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高
73
后路法
穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点 作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部， 指向胸骨柄上窝。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
41
42
锁骨上路
基本操作： Байду номын сангаасSeldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。
深静脉置管术课件
存在感染风险或静脉异常，或患有出血倾向、 深静脉血栓等并发症的患者。
深静脉置管术的并发症和风险
1 感染
深静脉置管术可能引起局部或全身感染。
2 血栓形成
在深静脉中放置导管可能造成血栓形成风险。
3 出血
插管过程误
错误地插入导管或插管位置不准确可能导致 并发症。
置。
3
导管放置
4
通过导管穿刺针插入导管，取出穿刺针， 固定导管在正确的位置。
准备
清洁和消毒操作区域，佩戴无菌手套和 面罩，准备所需材料。
穿刺
使用一种无菌的导管穿刺针，准确插入 深静脉，确保血液返回。
深静脉置管术的适应症和禁忌症
适应症
需要长时间输液或静脉药物治疗的患者，如化 疗、麻醉、严重感染等。
禁忌症
深静脉置管术的注意事项
1 操作规范
遵循严格的操作规范和无 菌操作，减少感染风险。
2 监测和观察
密切监测患者的体征变化 和导管是否通畅。
3 护理技巧
培训护士和医生掌握正确 的插管技巧和术后护理。
深静脉置管术的术后护理
观察和记录
定期观察导管周围的情况和患者的反应，记录输液情况。
定期更换
根据需要，定期更换导管，预防感染和血栓形成。
深静脉置管术的未来发展
随着医疗技术的不断进步，深静脉置管术的安全性和精确性将得到进一步提 高，为患者提供更好的治疗体验。
深静脉置管术课件
欢迎阅读深静脉置管术课件，让我们一起探索这种常见的医疗手术的概述、 步骤、并发症、术后护理以及未来发展。
深静脉置管术的概述
深静脉置管术是一种常用的医疗操作，用于在患者的深静脉中插入导管，通 常用于输液、输血、或药物输注等治疗目的。
深静脉置管术的并发症和风险
1 感染
深静脉置管术可能引起局部或全身感染。
2 血栓形成
在深静脉中放置导管可能造成血栓形成风险。
3 出血
插管过程误
错误地插入导管或插管位置不准确可能导致 并发症。
置。
3
导管放置
4
通过导管穿刺针插入导管，取出穿刺针， 固定导管在正确的位置。
准备
清洁和消毒操作区域，佩戴无菌手套和 面罩，准备所需材料。
穿刺
使用一种无菌的导管穿刺针，准确插入 深静脉，确保血液返回。
深静脉置管术的适应症和禁忌症
适应症
需要长时间输液或静脉药物治疗的患者，如化 疗、麻醉、严重感染等。
禁忌症
深静脉置管术的注意事项
1 操作规范
遵循严格的操作规范和无 菌操作，减少感染风险。
2 监测和观察
密切监测患者的体征变化 和导管是否通畅。
3 护理技巧
培训护士和医生掌握正确 的插管技巧和术后护理。
深静脉置管术的术后护理
观察和记录
定期观察导管周围的情况和患者的反应，记录输液情况。
定期更换
根据需要，定期更换导管，预防感染和血栓形成。
深静脉置管术的未来发展
随着医疗技术的不断进步，深静脉置管术的安全性和精确性将得到进一步提 高，为患者提供更好的治疗体验。
深静脉置管术课件
欢迎阅读深静脉置管术课件，让我们一起探索这种常见的医疗手术的概述、 步骤、并发症、术后护理以及未来发展。
深静脉置管术的概述
深静脉置管术是一种常用的医疗操作，用于在患者的深静脉中插入导管，通 常用于输液、输血、或药物输注等治疗目的。
深静脉穿刺置管术讲解
深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术是一种在临床上广泛应用的重要操作技术，对于疾病的治疗、监测以及患者的康复都具有十分重要的意义。
接下来，让我们详细了解一下这项技术。
首先，我们要明白什么是深静脉。
人体的静脉系统可以大致分为浅静脉和深静脉。
深静脉通常位于肌肉之间或者更深的部位，比如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。
与浅静脉相比，深静脉的管径较大，血流速度更快，能够承受较大的输液量和压力。
那么，为什么要进行深静脉穿刺置管呢？这主要有以下几个原因：一是快速大量补液。
在一些紧急情况下，如严重创伤、大出血、休克等，患者需要迅速补充大量的液体和血液制品，浅静脉往往无法满足这样的需求，此时深静脉穿刺置管就成为了关键。
二是长期输液治疗。
对于某些需要长期输液的患者，如肿瘤患者接受化疗，反复通过外周浅静脉穿刺不仅痛苦，还容易导致静脉炎、血管硬化等并发症。
而通过深静脉置管，可以减少这些问题的发生。
三是监测中心静脉压。
中心静脉压可以反映心脏的功能和血容量状态，对于指导临床治疗具有重要意义。
通过深静脉穿刺置管，可以方便地测量中心静脉压。
四是进行特殊治疗。
例如，血液透析、肠外营养支持等治疗，都需要通过深静脉置管来实现。
接下来，我们了解一下深静脉穿刺置管术的操作过程。
在进行操作前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
锁骨下静脉穿刺的优点是置管后患者活动相对方便，但操作难度较大，并发症风险相对较高。
颈内静脉穿刺相对较安全，但可能会影响患者头部的活动。
股静脉穿刺操作相对简单，但由于位置靠近会阴部，感染的风险相对较高。
在确定穿刺部位后，患者需要采取合适的体位。
例如，进行锁骨下静脉穿刺时，患者通常取仰卧位，肩部垫高，头转向对侧；进行颈内静脉穿刺时，患者多取仰卧位，头部后仰并转向对侧。
然后，医生会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
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• 非菌血症导管相关性感染 –导管培养阳性, 且为感染来源 –没有发生菌血症 –为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显 病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) • 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应
CRBSI发生机制
导管定植与感染: 插管部位的影 响
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm
b.过深，心律失常、影响监测结果
胸像确认管的位置 主动脉弓水平
并发症---- 误穿动脉
常见于颈动脉及锁骨下动脉 原因：主要是由于穿刺操作不熟练， 解 剖 结 构 毗 邻 关 系
CRBSI——致病菌
致病菌 N
凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌
阴沟肠杆菌 肺炎克氏菌
27 4
1 1
洋葱伯克霍尔德菌
念珠菌属
1
1
三腔CVC应当从哪个腔取血
• 在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管 腔有细菌的明显定植
– 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的 可能性为66% (2/3)
• 总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个 导管腔留取血培养, 阴性结果可能性为 40%
处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症---- 气栓
导管接头脱开，占气栓发生率的71~93% （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头
表现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧
诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气
b.经皮行右室穿刺抽气
c.急诊行体外循环
并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）
• 明确的导管相关性血行性感染: –导管培养阳性(半定量或定量) –拔除导管前外周血培养阳性 –两者为相同微生物 • 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ –插管部位脓性分泌物 –导管接头培养阳性 –导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的 微生物或培养阳性差异时间大于2小时
6.25
极低风险 （腰静脉丛）
所需材料
• • • • 中心静脉穿刺套装（我院用arrow） 治疗包（消毒、铺巾） 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐 水 • 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由 SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
封管
回抽血顺畅，先以 NS 5-10ml 脉冲式 推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm
b.注意病人体位和局部解剖标志
c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁
e.导丝的刻度、弯头
Swan-Ganz导管监测 PiCCO监测
● 禁忌证
*
广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
* * *
准备工作
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位
–锁骨下静脉穿刺需要垫肩 –颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 –股静脉需要平卧
如何选择穿刺部位
并发症 气胸（%）
不同穿刺部位
颈内静脉 <0.1-0.2 锁骨下静脉 1.5-3.1 股静脉 NA
血胸（%）
感染（‰） 血栓形成（‰）
NA
8.6 1.2-3
0.4-0.6
4 0-13
NA
15.3 8-34
误穿动脉（%）
异位风险
3
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
0.5
高风险 （上行至颈内 静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
穿刺步骤（seldinger法）
消毒、铺巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压
b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出
处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发生血肿
b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,
肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
– 60%的机会发现细菌定植
导管局部感染发病率 导管留置日 (/1000 )
15
13.15
10 6.29 5 1.81 0 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
中心静脉置管术
什么是中心静脉
• 右心房连接的上下腔静脉
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、 股静脉、外周（PICC）
适应证
治疗
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
监测
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危重病人抢救和大手术期行CVP监测