新生儿危重症监护及气道护理
新生儿气道及呼吸机管路护理PPT
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气道狭窄
新生儿气道相对狭窄，容 易发生气道梗阻或呼吸困 难。
免疫力较弱
新生儿的免疫系统尚未完 全发育，容易感染病原体 。
咳嗽反射较弱
新生儿的咳嗽反射较弱， 不易排出呼吸道分泌物。
护理重要性
保持呼吸道通畅
促进生长发育
通过有效的护理措施，保持新生儿呼 吸道通畅，预防窒息和呼吸困难。
良好的呼吸道护理有助于新生儿正常 生长发育。
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实施情况的分析
通过对实际数据的收集和分析，了解护理质量的现状和存在的问题，如
统计和分析呼吸机相关肺炎的发生率、管路污染的情况等。
护理质量改进建议提出及实施计划安排
问题总结与改进建议
根据评估结果和分析，总结存在的问题和不足，提出针对性 的改进建议，如加强护理人员的培训、优化呼吸机管路的清 洁消毒流程等。
观察病情变化
密切观察患儿的生命体征、血氧饱和 度、呼吸频率等指标的变化，及时发 现并处理异常情况。
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机械通气护理
密切观察呼吸机的参数和报警信息， 及时调整呼吸机参数，确保机械通气 的效果。
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预防感染
严格执行消毒隔离制度，定期更换呼 吸机管路和湿化器，保持室内空气流 通。
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营养支持
根据患儿情况，给予适当的营养支持 ，如静脉输液或鼻饲喂养。
预防感染
通过清洁和消毒等措施，预防新生儿 呼吸道感染。
常见问题及处理
呼吸道梗阻
如发生呼吸道梗阻，应立即清除 呼吸道分泌物，必要时行气管插
管。
呼吸困难
如出现呼吸困难，应调整呼吸机参 数，保持适当的氧浓度和通气量。
感染
如发生感染，应遵医嘱使用抗生素 ，同时加强呼吸道护理，保持环境 清洁。
危重新生儿的应急预案
危重新生儿的应急预案近年来，随着医疗技术的不断发展，危重新生儿的存活率有了显著提高。
然而，在处理危重新生儿情况时，仍然需要有一套有效的应急预案来确保他们的生命安全。
本文将介绍一套针对危重新生儿的应急预案，以保证在紧急情况下能够及时、正确地进行救治。
一、胎儿窒息的急救处理胎儿窒息是危重新生儿中最常见、最紧急的情况之一。
在发现胎儿窒息时，应当立即采取以下急救措施：1. 保持呼吸道通畅：将新生儿放置在一张平坦的表面上，头部稍微后仰以保持呼吸道开放。
2. 采取刺激措施：用湿润的棉球轻轻刺激新生儿的耳朵，引起反射性咳嗽或呼吸动作。
3. 进行心肺复苏：若经过上述刺激后仍然没有呼吸，应立即进行心肺复苏，按照基本生命支持的流程进行。
二、危重新生儿的监护与运输当危重新生儿经过急救处理后，仍然需要接受进一步的监护与运输。
以下是几点应注意的事项：1. 保持温暖：新生儿对外界温度较为敏感，需保持适宜的温度环境，避免过热或过冷。
2. 观察呼吸与心率：密切观察新生儿的呼吸与心率情况，如有异常应及时处理。
3. 提供氧气支持：对于需要氧气支持的新生儿，应提供适量的氧气以维持其氧合状态。
在运输危重新生儿时，需特别注意以下几点：1. 准备专用设备：新生儿在运输过程中需要有适合其大小和特殊需求的设备，如婴儿吸引器、呼吸机等。
2. 稳定环境：运输时应保持环境稳定，避免剧烈晃动或温度过高或过低的情况发生。
3. 配备专业人员：运输过程中应由专业护理人员负责照料，随时检查并处理可能出现的问题。
三、危重新生儿的进一步救治一旦危重新生儿到达医院，还需要进行进一步的救治与护理。
以下是应急预案中需注意的几点：1. 快速评估：立即对患儿进行评估，包括呼吸、循环、体温、血氧饱和度等各方面的监测。
2. 积极治疗：根据患儿具体情况，积极采取相应的治疗方案，包括给予药物、进行手术等。
3. 亲子接触：尽快恢复患儿的体温稳定后，鼓励亲子接触，以促进亲子之间的情感联系和健康发展。
新生儿呼吸道感染护理
新生儿呼吸道感染护理新生儿呼吸道感染是指新生儿在出生后的第一个月内，由于病毒、细菌或寄生虫等引起的呼吸道黏膜的炎症。
这种感染可能会导致新生儿呼吸困难、发热、咳嗽等症状。
为了确保新生儿呼吸道感染的有效治疗和护理，请遵循以下指南。
一、观察症状1. 呼吸困难：新生儿呼吸急促、表浅，或有呼吸暂停现象。
2. 发热：体温升高，超过38℃。
3. 咳嗽：新生儿咳嗽无力，可能有痰鸣音。
4. 精神状态：新生儿精神萎靡，食欲不振。
5. 其他症状：面色苍白，嘴唇发紫等。
二、及时就医一旦发现新生儿出现上述症状，应立即就医。
医生将根据新生儿的具体情况，进行听诊、胸部X光检查等，确定感染类型和程度。
三、药物治疗1. 抗生素：针对细菌性感染，医生可能会开具抗生素。
请严格按照医嘱给药，不得自行停药或更改剂量。
2. 抗病毒药物：针对病毒性感染，医生可能会开具抗病毒药物。
请严格按照医嘱给药，不得自行停药或更改剂量。
3. 止咳化痰药物：对于咳嗽、痰鸣症状，医生可能会开具止咳化痰药物。
请严格按照医嘱给药，不得自行停药或更改剂量。
四、家庭护理1. 保持室内空气流通：每天至少通风两次，每次30分钟。
室内温度控制在22-24℃，湿度在55%-65%。
2. 保持新生儿清洁：定期洗澡，更换衣物。
3. 注意新生儿饮食：保证充足的奶量，避免喂养过量。
4. 观察病情变化：密切关注新生儿病情，如症状加重，应立即就医。
5. 休息：确保新生儿充分休息，避免过度刺激。
五、预防措施1. 母体保健：孕妇在孕期加强营养，增强体质，预防感染。
2. 出生后护理：新生儿出生后，及时进行呼吸道清理，避免感染。
3. 疫苗接种：按照我国疫苗接种计划，为新生儿接种相应疫苗，提高免疫力。
请务必遵循以上指南，做好新生儿呼吸道感染的护理工作。
如有疑问，请随时咨询医生。
祝您的宝宝健康成长！。
新生儿重症监护室(NICU)早产儿护理的个案分析
新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理的个案分析一、疾病概述早产儿是指胎龄小于 37 周出生的新生儿。
由于早产儿各器官发育不成熟，生理功能不完善，容易出现各种并发症，如呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、感染等。
因此，早产儿需要在新生儿重症监护室（NICU）进行密切监测和护理，以提高存活率和生存质量。
二、病因及发病机制（一）病因1. 母亲因素母亲患有妊娠期高血压、糖尿病、胎膜早破、前置胎盘等疾病，可增加早产儿的发生风险。
母亲孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒等不良行为，也可影响胎儿的生长发育，导致早产。
2. 胎儿因素多胎妊娠、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、羊水过多或过少等因素，可引起早产。
3. 社会因素社会经济条件差、生活压力大、缺乏孕期保健等因素，也可增加早产儿的发生风险。
（二）发病机制1. 肺发育不成熟早产儿肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性萎陷，出现呼吸窘迫综合征。
早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸调节功能差，容易出现呼吸暂停。
2. 脑发育不成熟早产儿脑血管发育不完善，血管壁薄，容易破裂出血，导致颅内出血。
早产儿脑白质发育不成熟，容易受到缺氧、感染等因素的影响，导致脑白质损伤。
3. 消化系统发育不成熟早产儿胃肠道蠕动功能差，消化酶分泌不足，容易出现喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等并发症。
早产儿肝脏功能不完善，胆红素代谢能力差，容易出现高胆红素血症。
4. 免疫系统发育不成熟早产儿免疫功能低下，容易受到感染，尤其是医院内感染。
早产儿皮肤屏障功能差，容易受到外界环境的影响，导致皮肤损伤和感染。
三、临床表现（一）呼吸系统1. 呼吸窘迫综合征出生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟等症状。
胸部 X 线检查显示两肺透亮度降低，呈毛玻璃样改变，严重者可出现白肺。
2. 呼吸暂停呼吸停止时间超过 20 秒，或虽不足 20 秒，但伴有心率减慢（小于 100 次/分）和皮肤发绀。
呼吸暂停可分为原发性和继发性，原发性呼吸暂停多见于早产儿，继发性呼吸暂停多见于缺氧、感染、低血糖等情况。
危重新生儿的病情观察及护理要点
不能遮盖小阴唇
及阴蒂
二 正常足月儿的生理特点 呼吸系统
新生儿呼吸道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富， 纤毛运动差，易出现气道堵塞、感染、呼 吸困难及拒乳；新生儿肋间肌薄弱，呼吸 主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸；新生儿 的呼吸中枢发育不够成熟，呼吸节律常不 规则，频率较快，约40~50次/分。
胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出， 其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则为湿肺。
病情才平稳或经窒息复苏后，仍处于抑制状态； ②产伤、巨大头颅血肿、肢体麻痹； ③早产儿、极低出生体重儿、过期产儿、小于胎龄
儿、大于胎龄儿、巨大儿； ④脐带绕颈、有各种先天畸形； ⑤双胎或多胎婴儿； ⑥有疾病的新生儿
母亲有异常妊娠史的新生儿：
如母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史， 妊高征、先兆子痫、子痫，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史等。
鼻
鼻痂处理 ◆温水滴入，鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出
注意事项：固定头部，以免损伤 ◆棉絮刺激打喷嚏喷出 ◆无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出
五官的观察与护理
口
特点：黏膜娇嫩，易擦伤，造成严重感染，禁止纱布擦
上皮珠：牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点 挑破后可引起感染
鹅口疮：口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔，不易擦掉 强行剥脱后，局部黏膜潮红、粗糙，可有渗血 致病菌：白色念珠菌
大、小便的观察与臀部护理
异常大便： 消化不良：黄色 次数多 粪水分开 糖过多：泡沫水样 酸味浓 蛋白质多：硬结块 臭味较浓 进食不足：绿色 量少 次数多 小儿多哭闹 肠道感染：大便次数多 水样 带黏液 腥臭 小儿厌食 呕吐 腹胀 烦躁 发热 嗜睡 脱水
大、小便的观察与臀部护理
新生儿重症监护
气管插管指征
重度窒息
气道梗阻
新生儿呼吸窘迫综合症等所致重症呼吸衰竭 各种原因引起的反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律 不整，药物治疗无效。 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者
气管拔管指征
2. 3. 4. 5. 6.
新生儿常用的通气模式
1、持续正压通气（CPAP） 指在自主呼吸的基础上，无论在吸 气时和呼气时，均使气道内保持正压 水平。
2、间隙指令通气（IMV）
是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按 预调的 频率、潮气量、吸气时间等间断给予通气， 间隙期间让新生儿自主呼吸。
3、同步间隙指令通气（SIMV）
新生儿重症监护 Neonatal intensive care
一、新生儿重症监护
新生儿危重症监护室（NICU）： 是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新 生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗 和护理的病室。
（一）监护对象
1. 需要进行呼吸管理的新生儿 2. 病情不稳定、需要急救的新生儿
3. 胎龄 <30 周、生后 48 小时内，
二、气道护理
环境要求
室温 22 ～ 24 ℃ ，相对 湿度55%～65%
体位
患儿头部稍后仰
气道吸痰
• 气道护理 - 胸部物理治疗
翻身
• • 适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次 目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位 肺扩张
叩击拍背
• • 适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿 目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内 的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰
高危新生儿的监护及护理
继发性呼吸暂停多由于病理因 素如各种原因引起的组织供氧 不足、感染性疾病、中枢神经 系统功能紊乱等引起。
呼吸衰竭表现
●呼吸困难:RR持续>60次/分伴明显的 三凹征和呼气呻吟或RR持续<30次/分， 节律不整甚至呼吸暂停； ●青紫:肉眼见பைடு நூலகம்青紫时动脉血还原血 红蛋白已达50g/L以上。动脉血PaO2在 低于40mmHg可确定为青紫。
控制院内感染 严格执行消毒隔离制度如： 作好患儿的生活物品及医疗用 品的消毒 严格执行无菌技术 注意洗手
早期干预
高危新生儿和危重新生儿常有留 下后遗症的报道,为了提高早产儿 的生命质量，应早期进行触觉 （抚触）、听觉、视觉等干预。 以促进孩子健康成长，提高生命 质量。
谢 谢！
▪ 心率/心律异常者 ▪ 皮肤苍白，广泛水肿，贫血或红细胞增多症者 ▪ 有出血倾向者 ▪ 神志异常、反应差、肌张力改变或出现惊厥者 ▪ 体温不稳定，面色发灰，萎靡、不吸允或皮疹、
瘀点、肝脾肿大等感染迹象 ▪ 母亲有严重产伤史者
新生儿死亡的主要原因 早产、出生窒息、HIE、颅内出血、 肺炎、RDS、败血症、肺出血、硬 肿症等。
颅内出血的观察 观察有无脑性尖叫、惊厥或嗜睡、 昏迷症状。有无眼球凝视、震颤、 肌肉抽搐、肌张力增高或降低。 同时观察面色、心率、呼吸等。
颅内出血的处理 应注意让患儿保持安静（尽量避 免惊动患儿，各项治疗与护理操 作应轻柔、迅速、集中进行，防 止搬动患儿。有惊厥者用苯巴比 妥钠、安定、水合氯醛控制惊厥。
疗。
体温管理
新生儿刚娩出时靠糖原及脂肪代谢产 热。随着出生后机体的糖原大部分被 消耗，如未及时进食，则依赖于脂肪 代谢产热。新生儿主要靠棕色脂肪组 织产热。本组织约占新生儿体重2%-6%。
危重新生儿的护理常规
危重新生儿的护理常规危重新生儿的护理常规危重新生儿护理常规1、病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保暖。
2、迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。
3、绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不要随意搬动病人。
4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，定时为病人翻身叩背，防止坠积性肺炎。
5、准备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
6、专人看护，密切观察患儿的病情变化，各项生命体征、尿量、血氧饱和度变化，发现异常及时通知医生，详细记录护理记录单。
7、保证病人足够的摄入量，遵医嘱给予合理的喂养方式或遵医嘱补液，做好鼻饲的护理。
8、做好患儿的基础护理，包括口腔、脐部、臀部皮肤的护理。
9、观察大小便情况。
10严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水、电解质平衡。
早产儿智力特点·智力低下(MR)小早产儿智商(DQ)比正常儿低2/3个标准差。
37周出生的早产儿2岁时智力低下发生率为7.8%。
·心理及行为问题小早产儿在儿童期发生多动症、情感问题、焦虑、内向和社会适应性差的风险较高。
·学习障碍小早产儿成年早期的受教育程度、就业和独立生活稍低。
有调查发现，胎龄越小完成高等教育的越少。
早产儿预防1.早产是新生儿发病和死亡的主要原因，并且在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。
2.产前检查应予重视，尤其对那些高危人群进行早期和适宜的围产期保健。
例如预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。
对于有心脏病的孕妇要加强管理，普及孕期保健常识，有避免感染等预防措施。
3.使用分娩松解法阻断早产。
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监护内容
• 心脏监护 • 呼吸监护 • 血氧饱和度 • 血压监护 • 体温监护 • 血气、血糖监护、电解质
【危重新生儿转运】
• 转运设备 • 温箱、监护仪、经皮血氧饱和度监护仪、
输液泵、急救药物、呼吸机、吸引器、 插管设备、氧气枕等。 • 转运中的一般措施
【NICU护理工作】
1、泌尿系统和代谢 • 称体重 • 记录出入量 • 测量尿比重、电解质、血糖等÷ • 测量并记录体温和暖箱温度，1/(2～4)h
【NICU护理工作】
2、呼吸和心血管监测 • 监护仪监测心率、呼吸、呼吸暂停、血压、氧
饱和度 • 用氧者：氧浓度，用呼吸机者：吸痰 • 物理疗法：适应症－肺炎、肺膨胀不全、气管
插管及拔管后 • 清理分泌物：吸引器压力<1000mmol/l，先
m后n
【NICU护理工作】
3、神经系统 • 观察意识、反应、瞳孔、肌张力 • 测头围 4、血液及消化系统 5、预防感染 6、其它 7、健康教育
新生儿危重症监护及气道护理
• 新生儿危重症监护室（NICU）：是新生 儿危重疾病集中在一起，并对高危新生 儿进行病情连续监护和及时有效地抢救 治疗和护理的病室。
监护对象
• 需要进行呼吸管理 • 病情不稳定、需要急救 • 出生体重<1500g的新生儿 • 大手术后 • 严重器官功能衰竭 • 需要全胃肠外营养、换血者