原发性腹膜炎与继发性腹膜炎
发性腹膜炎和继发性腹膜炎；腹膜炎按其发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
临床98%以上是急性继发性化脓性腹膜炎。
1．继发性腹膜炎（1）病因和病理：腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症（如胆汁、胰液、胃液所致腹膜炎），6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变成杆菌等，一般都是混合性感染。
最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
（2）临床表现和诊断临床主要表现为腹痛、开始部位和原发病部位一致，很快弥散，这是腹膜炎的一个特点，但又不一定扩展到全腹部。
疼痛变为持续性，改变了原发病疼痛的性质为又一特点。
一般均很剧烈，咳嗽、翻身均可加剧，故病人常取平卧位或侧向一侧。
胃肠道症状可以是原发病所有，如呕吐、恶心，在继发性腹膜炎时也可以并不明显。
腹胀往往很突出，或病人自觉发胀，待麻痹性肠梗阻发展到后期，腹胀常是一个严重问题。
体温上升、脉率变快，中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。
体格检查常见病人呈急性病容，腹式呼吸减弱或甚至消失，腹肌紧张明显，压痛、反跳痛亦很明显，但可因年龄、肥瘦、病因、感染严重程度等因素在程度上有所不同。
肠鸣音减弱或消失是常见体征。
诊断腹膜炎不难，诊断原发或继发有时不易；诊断继发于何种原发性如病人就诊早一般不难，如就诊过晚，病史不清则有时相当困难。
X线、超声等诊断手段有助于诊断，如腹腔有游离气则可知有消化道穿孔。
超声可以诊断阑尾有无病变，胆道有无扩张。
血清淀粉酶检查可以帮助诊断胰腺炎，有的应做血清脂肪酶和尿淀粉酶检查。
转氨酶、乳酸脱氢酶升高显著有助于诊断肠坏死。
（3）治疗：继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。
2．原发性腹膜炎（1）概述：原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。
多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠桿菌。
本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。
（2）临床表现：①发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；②主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；③伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；④腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
（3）诊断依据：①持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹；②有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。
③腹穿抽到脓液稀薄无臭味，除片镜检可见革兰氏阳性球菌。
（4）治疗原则：①明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗；②如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。
1．骨折的早期并发症（1）休克（2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。
（3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉，股骨髁上骨折的远折端可能伤及动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，或该两动脉的腘动脉的分支处。
（4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。
如颈段如胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。
（5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。
腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。
（6）脂肪栓塞：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。
也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达10～20μm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。
（7）骨筋膜室综合征：由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导师致骨筋膜室内压力增高所致。
由于缺血时间、程度不同，而表现为：①濒临缺血性肌挛缩─缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果；②缺血性股长挛缩─较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；③坏疽─广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。
由于大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。
2．骨折的晚期并发症（1）坠积性肺炎：长期卧床可发生老年病人多见。
（2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。
（3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化。
（4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。
（5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。
（6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
（7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
（8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨盘膜室综合征处理不当的严重后果。
：急性血源性骨髓炎及其临床表现、临床检查；溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，如疖、痈。
细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。
发病前往往有外伤史；好发部位为长骨干骺端，该处血流缓慢，容易使细菌停滞；本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
1．临床表现儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨和髂骨。
发病前常有外伤史。
起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。
儿童可有烦躁不安、呕吐于惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。
早期患剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。
数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。
脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
急性骨髓炎的自然病程可以维持3～4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。
2．临床检查（1）血细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。
（2）血培养可获取致病菌。
（3）局部脓肿分层穿刺抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可明确诊断。
（4）X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现，X线表现的时间可以延迟至一个月左右。
（5）CT检查可以提前发现骨膜下脓肿。
（6）放射性核素骨扫描：病灶部位的血管扩张和增多，使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一般于发病后48小时即可有阳性结果。
：医学科研设计的类别；从统计学的角度出发，医学科研设计可以按照对研究对象是否进行干预分为调查设计和实验设计两大类。
1．调查研究设计的特点及其主要内容调查是客观地反映事物的实际情况，未加任何干预措施，为今后决策和进一步深入研究提供依据。
如了解某年某省恶性肿瘤死亡率的分布；某地学龄前儿童贫血的患病率等。
调查研究的基本内容包括调查计划的制定、资料的整理分析和质量控制以及抽样方法的选择等等。
2．实验研究设计的特点实验研究是研究者根据研究目的主动加以干预措施，控制非试验因素的干扰，并观察总结其结果，回答研究假设所提出的问题。
例如研究魔芋精粉可否降低大白鼠血中的胆固醇含量，首先可将若干只条件相近的大白鼠随机地分配人两组，用高胆固醇饲料和高胆固醇加魔芋精粉饲料作为干预措施，在试验过程中控制其他因素对试验结果的影响。
经过观察总结和分析，得出魔芋精粉是否有降低胆固醇作用的结论。
实验研究设计根据研究对象不同又可分为：以实验动物和实验样品为对象的实验设计和以人为对象的临床试验设计。
前者可以根据研究目的采用较严格的控制措施；后者在设计时必须充分考虑以人为对象的特点，如人的社会性、心理因素等。
在公共卫生领域中，也有人将在社区进行的干预试验称为社区干预试验研究，但从统计学的角度出发j其设计的基本原理是一致的。
3．实验研究内容实验研究事先应有一个周密的设计，设计的内容应该包括研究的全过程，如研究总体的范围、研究指标的选择、研究过程中偏倚和误差的控制等等，现仅要求重点掌握以下内容。
（1）实验设计的基本原则对照的原则：有比较才有鉴别，对照是比较的基础，要确定处理因素与实验效应的关系，没有对照就不能说明任何问题。
例如，对于某些会自然痊愈的疾病进行防治效果研究时，没有对照就难以说明疾病的痊愈是防治的效果还是自然痊愈。
又如观察某些与心理因素有关疾病的治疗效果时，若不设对照，就无法分辨疾病的好转是药物的效果还是心理调节的作用。
对照的形式有多种，可根据研究目的和内容加以选择。
重复的原则：重复是指各处理组及对照组的例数（或实验次数）要有一定的数量。
如果例数太少，有可能把个别情况误认为普遍情况，把偶然性或巧合的现象当作必然的规律性现象，以至实验结果错误地推广到群体。
但例数太多或实验次数太多，又会增加严格控制实验条件的困难，造成不必要的浪费。
为此，应该在保证实验结果具有一定可靠性的条件下，确定最少的样本例数，以节约人力和经费。
随机化原则：在实验研究中，不仅要求有对照，还要求各组间除了处理因素外，其他可能产生混杂效应的非处理因素尽可能保持一致，即均衡性要好。
贯彻随机化原则是提高组间均衡性的一个重要手段。
也是资料统计分析时，进行统计推断的前提。
在实验设计中，必须对实验对象进行随机分配。
随机分配可采用随机数字表和随机排列表等工具来进行，具体使用方法可参见有关书籍。
还可利用抽签的方法，如预先规定奇数到实验组，偶数到对照组。
当涉及大样本实验时，可利用计算机产生随机数字，如规定随机数字（0除外）大于0s的受试对象分到实验组，小于0s的受试对象分到对照组。
（2）常用的几种实验设计方法完全随机设计：完全随机设计仅涉及一个处理因素（但可为多水平），故又称单因素设计。
它是将受试对象按随机化的方法分配到各个处理组中，观察实验效应。
配对设计：是将受试对象按一定条件配成对子，再随机分配每对申的两个受试对象到不同处理组。
配对的因素是影响实验效应的主要非处理因素。
配伍组设计：亦称随机区组设计。
它是配对设计的扩大，是将几个受试对象按一定条件划分成配伍组或区组，再将每一配伍组的各受试者随机分配到各个处理组中去。
每个配伍组的例数等于处理组个数。
配伍的条件同配对设计。
外科护理学期末复习题及答案
外科护理学期末复习题及答案1.下列哪项是原发性腹膜炎的病因（）A.手术时腹腔被污染B.病原菌经血行播散到腹腔(正确答案)C.阑尾炎症扩散D.胃肠道穿孔E.肝破裂2.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌(正确答案)E.厌氧类杆菌3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（）A.有无全身感染B.有无腹膜刺激征C.腹胀的程度不一D.腹痛的性质不同E.腹腔内有无原发病灶(正确答案)4.下列哪项不是引起继发性腹膜炎的病因（）A.手术污染B.胃肠道穿孔C.阑尾炎症扩散D.尿路感染(正确答案)E.肝破裂5.腹部闭合性损伤最常损伤的内脏是（）A.肝B.脾(正确答案)C.肾D.胃E.小肠6.患者，男，70岁。
以急性化脓性腹膜炎收入院，非手术治疗期间，患者发生了休克，其主要原因可能是（）A.剧烈疼痛B.腹膜吸收大量毒素，血容量减少(正确答案)C.肠内积液刺激D.大量呕吐失液E.腹胀引起呼吸困难7.患者，男，50岁。
十二指肠溃疡病史20年，晨起突然上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，诊断为十二指肠溃疡穿孔，腹腔穿刺可能抽出（）A.黄色、混浊、无臭液体(正确答案)B.草绿色透明液体C.血性液体，淀粉酶含量高D.不凝固血液E.血性液体，臭味重8．患者，男，35岁。
因汽车撞伤腹部3小时入院，腹痛剧烈。
医生怀疑有内脏损伤，为了区别空腔脏器与实质脏器损伤，最具鉴别诊断意义的检查是（）A.腹膜刺激程度B.有无脯下游离气体C.有无移动性浊音D.腹腔诊断性穿刺(正确答案)E.腹痛剧烈程度9．患者，男性，22岁，参加同学生日聚会后突发上腹部疼痛，查体右下腹有压痛，该患者可能诊断为（）A．急性阑尾炎(正确答案)B．急性胰腺炎C．急性胃溃疡穿D．急性胆囊炎E．急性腹膜炎10．某患者因腹部外伤疼痛难忍，伴恶心呕吐，提示有腹腔内脏损伤的主要体征是（）A．腹式呼吸减弱B．腹膜刺激征(正确答案)C．移动性浊音可疑D．肠鸣音减弱E．肝浊音界缩小11.患者，男，36岁。
急性腹膜炎解剖生理特点与治疗
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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3. 防御作用：
在渗出液中，含有吞噬细胞， 能吞噬细菌、异物颗粒和破碎组织； 还有抗体，可中和毒素。大网膜更 具有特殊的防御功能，当腹腔内有 穿孔或炎症病变时，大网膜会自动 移到到病变处，堵塞穿孔，包裹炎 症病灶，防止扩散。有如腹腔卫士。 手术中，也可根据大网膜移动指向 的部位寻找病变。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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（二） 生理
1. 渗出作用：
腹膜经常渗出少量（700— 100ml）澄清液体，以润滑腹腔， 减少摩擦。但在炎症反应情况下， 大量渗出，可稀释毒素、细菌，从 而减少对腹膜的刺激。但不利的是 大量渗出会造成水、电解质丢失。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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2. 吸收作用：
腹膜具有很大的吸收作用。腹膜 炎时，大量毒素被吸收，可引起毒 血症的发生。上腹部腹膜比下腹部 腹膜吸收能力强。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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3. 是局限性还是弥漫性腹膜炎？
根据体征检查腹膜炎体征所波 及的范围很容易确定。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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4. 引起继发性腹膜炎的病因是什么？ 应尽量分析找出引起继发性腹膜
炎的 病因，对指导拟定治疗方案 具有重要意义。
一般情况下，根据病史、体征， 较容易 区别。但在病程晚期，有 时要找出病因，就比较内困难。但 只要有手术指征，应作好术前准备， 进行手术探查明确诊断并使病人得 到及时治疗。
1.细菌性腹膜炎 2.非细菌性腹膜炎（化学性、血性）
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
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（二） 按范围分：
1.局限性腹膜炎 指腹膜炎的范围不超过一个象限
者。 2.弥漫性腹膜炎
指腹膜炎的范围超过 一个象限甚至波及全腹 者。
腹膜炎治疗方案
一、引言腹膜炎是一种常见的腹部疾病，是指腹膜壁层和脏层由于感染、炎症或其他原因引起的急性或慢性炎症反应。
根据病因不同，腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎是指腹膜本身感染，而继发性腹膜炎则是指其他部位感染后细菌经血液循环或淋巴系统侵入腹膜。
腹膜炎的严重程度和治疗方案的选择与病因、病情严重程度以及患者的整体状况密切相关。
以下将详细介绍腹膜炎的治疗方案。
二、腹膜炎的诊断1. 症状和体征（1）腹痛：腹膜炎患者常表现为持续性、弥漫性腹痛，可伴有压痛、反跳痛和肌紧张。
（2）恶心、呕吐：由于炎症刺激胃肠道，患者可出现恶心、呕吐。
（3）发热、寒战：感染性腹膜炎患者常伴有发热、寒战。
（4）其他症状：如腹泻、便秘、乏力等。
2. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（2）腹水检查：如有腹水，可进行腹水常规、生化、细菌培养等检查。
（3）影像学检查：B超、CT等检查可帮助判断腹膜炎的部位、程度及病因。
三、腹膜炎的治疗方案1. 抗感染治疗（1）经验性抗生素治疗：在病原菌未明确的情况下，可根据患者病情、感染部位及可能的病原菌种类选择合适的抗生素。
如：广谱青霉素类、第三代头孢菌素类、碳青霉烯类等。
（2）针对性抗生素治疗：在病原菌明确后，根据病原菌对抗生素的敏感性选择合适的抗生素。
如：金黄色葡萄球菌感染可选择万古霉素、利福平等。
2. 病因治疗（1）手术治疗：对于继发性腹膜炎，如肠穿孔、胆囊炎等，需进行手术治疗。
（2）非手术治疗：如感染性腹膜炎，可根据病情进行非手术治疗，如：禁食、补液、营养支持等。
3. 症状治疗（1）止痛治疗：对于疼痛较重的患者，可给予镇痛药物，如：阿片类药物。
（2）补液治疗：根据患者病情调整补液方案，维持水电解质平衡。
4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠外营养。
（2）心理治疗：给予患者心理支持，减轻患者心理负担。
四、腹膜炎的预后腹膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗方法及患者整体状况密切相关。
外科试题及答案
• 疝内容物嵌顿时间过久，发生血循环障碍 而坏死称为
• A.难复性疝 • B.嵌顿性疝 • C. 绞窄性疝 • D. 滑动性疝 • E. 易复性疝
• 腹股沟直疝是 • A. 回纳疝块进入阴囊 • B. 回纳疝块占腹外疝90% • C. 回纳疝块不落入阴囊 • D. 回纳疝块以青壮年多见 • E. 回纳疝块压迫内环，其不再突出
次
• D．观察并准确记录色、质、量 • E．及时更换收集瓶
• 男性病人,因急性阑尾炎行阑尾切除术，术 后4d出现下腹坠胀、尿频、里急后重，可 能的诊断为
• Ａ.膈下脓肿 • Ｂ.切口感染 • Ｃ.肠间隙脓肿 • Ｄ.盆腔脓肿 • Ｅ.肠粘连
• 患者，男性，26岁，上腹部汽车撞伤4小时， 检查：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg， 脉率140次/分。全腹轻度压痛和反跳痛，腹肌 紧张，肠鸣音较弱，首先应考虑
Ｂ.溢出性呕吐 Ｃ.腹部有不对称局限性隆起 Ｄ.多继发于急性腹膜炎
Ｅ.肠鸣音减弱或消失
• 高位小肠梗阻病人，除腹痛外主要症状为 Ａ.腹胀
Ｂ.排便、排气停止 Ｃ.呕吐
Ｄ.血便
Ｅ.以是都不是
• 关于肠梗阻呕吐叙述，下列哪一项是错误 的 Ａ.高位小肠梗阻呕吐出现早，且较频繁 Ｂ.低位小肠梗阻呕吐发生晚，呕吐物" 粪样" Ｃ.结肠梗阻很少呕吐 Ｄ.绞窄性肠梗阻呕吐物可为血性 Ｅ.麻痹性肠梗阻呈喷射状
Ｄ.55～60℃，25～30分钟 Ｅ.60～65℃，30～35分钟
• 临床诊断是 • A.肝硬化 B.肝脓肿 C.肝癌 D.肝炎
• 护理诊断不包括
• A.营养失调 B.疼痛 过高
C.焦虑
D.体温
• 现阶段的护理措施不包括
• A.给与静脉营养 B.休息 C.限制蛋白 摄入 D.限制盐的摄入 E.观察病情
急性化脓性腹膜炎病人的护理相关试题及答案
急性化脓性腹膜炎病人的护理相关试题及答案1.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于A.腹痛性质B.腹胀程度C.病原菌种类D.体温升高程度E.有无腹腔原发病灶解析：两者的主要区别在于腹腔内是否有原发病灶。
原发性腹膜炎较少见，腹腔内无原发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起；继发性腹膜炎是在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎，约占腹膜炎的98%。
答案：E2.继发性腹膜炎的病因不包括A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.细菌经女性泌尿道播散至腹腔E.内脏破裂解析：D选项属于原发性腹膜炎。
继发性腹膜炎的病因：①腹腔内脏器穿孔或破裂，是急性继发性腹膜炎最常见的原因，其中，急性阑尾坏疽穿孔最常见，胃十二指肠溃疡急性穿孔次之，还可见于急性胆囊炎胆囊壁坏死穿孔、腹部损伤引起的内脏破裂、胃肠道手术后吻合口瘘。
②腹腔内器官缺血及炎症扩散等均可引起继发性腹膜炎。
③其他：腹部手术等原因污染腹腔。
答案：D3.患者男，32岁。
进食后突发上腹痛，撕裂样，迅速波及全腹，遂于3小时后急诊就诊，既往有消化性溃疡多年。
查体：腹肌紧张，肠鸣音减弱。
初步诊断为胃十二指肠溃疡穿孔，腹膜炎。
引起继发性腹膜炎的细菌中最常见的是A.链球菌B.肺炎链球菌C.大肠埃希菌D.厌氧拟杆菌E.变形杆菌解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。
答案：C4.急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是A.剧烈腹痛B.大量呕吐失液C.呼吸循环功能不全D.胃肠道渗出液刺激E.毒素吸收及血容量减少解析：急性腹膜炎时病人腹膜会渗出大量液体以稀释毒素，减轻刺激，若液体渗出过多，病人可有血容量减少。
腹膜有较强的吸收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。
但若急性腹膜炎病人病情严重，细菌产生的毒素超过了腹膜的吸收能力，病人可能出现感染中毒性休克。
答案：E5.急性腹膜炎治疗过程中，最常见的残余脓肿是A.膈下脓肿B.肾周脓肿C.盆腔脓肿D.髂窝脓肿E.脾周脓肿解析：盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。
《原发性腹膜炎》课件
实验室检查和影像学检查
实验室检查
原发性腹膜炎患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、血沉和C反应蛋白等指标 可能升高。
影像学检查
腹部超声或CT检查可发现腹腔内积液和腹膜增厚，有助于诊断原发性腹膜炎。 此外，腹部X线检查可排除其他可能的腹部疾病。
04
原发性腹膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感抗生素 ，如头孢菌素类、氨基糖苷类等
手术治疗
腹腔穿刺引流
对于腹腔内大量积液的患者，可考虑进行腹腔穿刺引流，以减轻腹腔内的压力。
剖腹探查
对于非手术治疗无效或病情危重的患者，可能需要剖腹探查，以明确病因并进行 治疗。
05
原发性腹膜炎的预防和预后
预防
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息， 以增强身体的免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触可能携带病原体的水源和食物。
早期诊断和治疗
了解原发性腹膜炎的症状和体征，及时就医，接受早期诊断和治疗 ，以降低并发症的风险。
预后
恢复情况
01
原发性腹膜炎的预后取决于疾病的严重程度、治疗方式和个体
差异。大多数患者经过及时治疗可以完全康复。
并发症风险
02
部分患者可能出现并发症，如腹腔粘连、肠梗阻等，需要进一
步治疗和观察。
定期复查
03
在康复期间，患者应遵医嘱定期复查，以便及时发现和处理可
能的复发或并发症。
康复和自我管理
遵循医嘱
按照医生的建议进行后续治疗和康复训练，以确保身体完全康复 。
健康生活方式
保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、规律作息等， 有助于提高身体抵抗力。
什么是腹膜炎？
什么是腹膜炎？腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。
腹膜炎的种类1.原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
2.继发性腹膜炎是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。
主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。
腹膜炎的症状腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等。
后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。
1.腹痛这是腹膜炎最主要的症状。
但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。
深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。
故病人不能变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后漫延及全腹，但仍以原发病变部位最为显著。
2.恶心、呕吐此为早期出现的常见症状。
开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
3.发热突然发病的腹膜炎开始时体温可以正常，之后逐渐升高。
老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。
脉搏通常随体温的升高而加快。
4.感染中毒当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。
后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。
5.腹部体征表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。
腹膜炎常见的症状有哪些
腹膜炎常见的症状有哪些腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。
按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎在临床上其实很少见的，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。
继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎症状，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。
腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。
主要有以下表现：1.急性腹痛腹痛是最主要最常见的症状，多数突然发生，持续存在，迅速扩展，其性质取决于腹膜炎的种类(化学性抑或细菌性)，炎变的范围和患者的反应。
胃、十二指肠、胆囊等器官急性穿破引起弥漫性腹膜炎时，消化液刺激腹膜，则骤然产生强烈的全腹疼痛，甚至产生所谓腹膜休克。
少数病例在发生细菌继发感染之前，可因腹膜渗出大量液体，稀释刺激物，而出现腹痛和腹膜刺激征暂时缓解的病情好转假象;当继发细菌感染后，则腹痛再度加剧。
细菌感染引起的腹膜炎一般先有原发病灶(如阑尾炎、胆囊炎等)的局部疼痛，穿孔时腹痛比较缓起，呈胀痛或钝痛，不像胃、胆囊急性穿破的剧烈，且疼痛逐渐加重并从病灶区域向全腹扩散。
腹痛的程度因人而异，有些患者诉述异常剧烈的持续性疼痛，另一些仅述钝痛或不适感，而虚弱或老年患者，例如重笃的伤寒患者，在急性穿孔时可不感疼痛。
2.恶心与呕吐出现很早的常见症状。
开始由于腹膜刺激，恶心呕吐是反射性的，时有时无，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁;以后由于麻痹性肠梗阻，呕吐变为持续性而无恶心，吐出物为棕黄色肠内容物，可有恶臭。
3.其它症状在空腔脏器急性穿孔产生腹膜炎时，由于腹膜休克或毒血症，虚脱现象常见，此时体温多低于正常或接近正常;当虚脱改善而腹膜炎继续发展时，体温开始逐渐增高。
若原发病为急性感染(如急性阑尾炎和急性胆囊炎)，在发生急性腹膜炎时，体温常比原有的更高。
2022年河南省驻马店市初级护师基础知识模拟考试(含答案)
2022年河南省驻马店市初级护师基础知识模拟考试(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（）。
A.腹痛性质不同B.腹膜刺激征有无C.腹胀程度D.腹腔内有无原发性病变E.全身感染现象2.新生儿出生后开始排出胎便的正常时间是A.A.12h内B.18h内C.24h内D.36h内E.48h内3.一般病人肛管简单检查采取A.A.左侧卧位B.膝胸卧位C.截石卧位D.蹲位E.俯卧位4.处理医嘱应先执行A.新开的长期医嘱B.即刻医嘱C.定期执行的医嘱D.长期备用医嘱E.停止医嘱5.上消化道大出血时A.腹部叩诊移动性浊音B.呕吐咖啡色液C.脑膜刺激征D.不能唤醒有浅反射E.昏迷病人呼吸有烂苹果味6.属于烷化剂类的抗癌药是A.环磷酰胺B.阿糖胞苷C.5-氟脲嘧啶D.甲氨蝶呤E.阿霉素7.出生后，生长发育最快的年龄阶段是()。
A.A.出生至l岁B.1～1岁半C.1岁半～2岁D.2岁半E.1～3岁8.每天服用维生素D的剂量是A.A.100UB.200UC.300UD.400UE.1000U9.患者女性，75岁，有高血压史30年，在进行家务活动时，突觉头晕，随即倒地，急送医院检查，患者呈昏迷状态，左侧肢体偏瘫，CT可见高密度影，最可能的诊断为A.脑梗死B.脑出血C.心源性休克D.急性心肌梗死E.肾衰10.女性，68岁，患肝硬化已5年，近日发现牙龈出血、夜间睡眠时流涎呈粉红色，皮肤有许多出血点，且有尿频、尿急、腰痛，经检查后确认为肝硬化、脾功能亢进、全血细胞减少，伴泌尿系感染。
泌尿系感染是由于A.A.红细胞减少B.血小板减少C.嗜酸性粒细胞减少D.嗜中性粒细胞减少E.淋巴细胞减少11.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A.A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症12.母亲带1岁男孩来院体查，经检查该小儿体格发育正常。
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染题库知识点三
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染题库知识点三1、单选患者男，毕Ⅱ氏胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧痛。
查体：痛苦面容，右上腹压痛（＋），全腹肌紧张。
病因最可能是（）。
A.急性胆囊炎B.急性胰（江南博哥）腺炎C.胃肠吻合口破裂D.十二指肠残端破裂E.腹内疝形成正确答案：D2、多选原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有()A．淋巴播散B．血行播散C．上行性感染D．直接扩散E．透壁性感染正确答案：B, C, D, E3、单选急性腹膜炎的主要体征是（）。
A.腹部压痛B.肠鸣音亢进C.腹膜刺激征D.移动性烛音E.腹肌紧张正确答案：C4、单选致病菌进入腹腔后，机体的反应中下列哪项是正确的（）。
A.腹腔充血水肿B.腹膜失去固有光泽C.产生大量清晰的浆液性渗出液D.渗出液中含有大量中性粒细胞E.以上都对正确答案：E5、多选原发性腹膜炎的病原菌多为（）。
A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎双球菌E.葡萄球菌正确答案：A, B, D6、单选男性，72岁。
既往有风心病痛史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体：血压100/60mmHg，心率130～150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。
患者检查过程中出现意识淡漠、血压为95/55mmHg，此时的紧急治疗为（）。
A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤D.急诊手术E.治疗心衰F.抗感染治疗正确答案：D7、单选关于腹膜后感染的临床特点，正确的是（）。
A.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等B.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张C.B超检查或诊断性穿刺可定位D.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流E.实验室检查中白细胞一般不高正确答案：C参考解析：腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。
查体可发现腹部相当于感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛。
一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。