内科学_各论_疾病：继发性腹膜炎_课件模板
内科学第二节 结核性腹膜炎
第二节 结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。
【病因和发病机制】
本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
【病理】
病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。
（一）渗出型
腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。
（二）粘连型
大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连可发生肠梗阻。
（三）干酪型
多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。
【临床表现】
因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。
（一）全身症状
结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（二）腹痛 位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或
腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。
（三）腹部触诊
常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。
（四）腹胀、腹水
常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多见。
腹膜炎
子情境一 急性化脓性腹膜炎病人的护理
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（一）病因
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。
继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（图13-1）。
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。
多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。
病菌: 溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等
进入腹腔途径:
–血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童
–上行性:女性生殖道，淋球菌
–直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散
–透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等。
（二）病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及电解质紊乱。
腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓肿。
继发性腹膜炎疾病研究报告
继发性腹膜炎疾病研究报告
疾病别名：继发性腹膜炎
所属部位：腹部
就诊科室：外科,急诊科
病症体征：代谢性酸中毒，肠穿孔，肠麻痹，肠鸣，肠套叠，蜂窝组织炎，腹肌紧张，腹胀
疾病介绍：
什么是继发性腹膜炎？继发性腹膜炎是怎么回事？其是继发于腹腔内器官炎症穿孔，损伤破裂，或血运障碍坏死等的腹膜炎症
症状体征：
继发性腹膜炎有哪些症状？继发性腹膜炎是原发疾病的继续和发展，因此起病缓急不同，临床表现不一，病程长短不等。如急性阑尾炎，发展为蜂窝组织炎性阑尾炎或坏疽性阑尾炎合并穿孔，病程约需24H，故腹膜炎早期表现主要在右下腹部;溃疡病并发穿孔起病突然，胃酸对腹膜的刺激性很强，故腹膜炎发展很快，先以上腹部为主，继而波及全腹;急性肠梗阻因梗阻的类型不同而表现各异，肠扭转因肠壁严重缺血，数小时后即可出现腹膜炎，而单纯性肠梗数日不缓解，才出现腹膜炎症状;急性胆囊炎发病较急，但1～2天后腹膜才继发炎症改变。
尽管原发疾病的临床症状可能继续存在，但如继发腹膜炎，则有其较为一致的症状，那么继发性腹膜炎有什么症状呢？
(1)腹痛：腹痛是继发性腹膜炎最常见的症状，其特点是：
①起病突然，疼痛剧烈，呈持续性：一旦发生继发性腹膜炎，腹痛即变为持续性，因腹膜受躯体神经支配，腹痛较剧烈。但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分。化学性腹膜炎所致腹痛最为剧烈，腹腔出血所致腹痛最轻。
②起始部位和原发病病变部位一致，迅速弥散，但原发病灶处腹痛最剧烈：腹腔疾病继发腹膜炎时，腹痛加重，范围可局限于一处或弥漫至全腹，即使继发弥漫性腹膜炎，疼痛也是先由原发病灶处开始，虽扩散至全腹，仍以原发病灶处腹痛最剧烈。
③咳嗽、翻身均可加剧。深呼吸或活动时腹痛加重，故病人不敢深呼吸或翻身。
在某些情况下，腹膜炎所致的腹痛表现可受一些因素的影响。比如溃疡病急性穿孔，在开始时由于酸性胃液溢出，产生化学性腹膜炎，腹痛极为剧烈。但当胃液大量溢出后，残存胃液减少，或者穿孔封闭，不再有胃液溢出，已溢出的胃液被渗出液稀释，腹痛可暂时减轻，数小时后合并感染，腹痛又增重。再如绞窄性肠梗阻，因缺血性疼痛也极剧烈，且亦呈持续性，往往掩盖了腹膜炎所致的腹痛。年老衰弱的病人，病重、体质或虚弱及手术后病人，因反应较差，腹痛表现可不典型。
继发性腹膜炎疾病
继发性腹膜炎疾病
继发性腹膜炎(secondary peritonitis)是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤、血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严峻的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，病死率极高。外科临床工作中所遇到的一般均为继发性腹膜炎。
病因
继发性腹膜炎是由什么缘由引起的？
(一)发病缘由
1.致病缘由 继发性腹膜炎多由腹腔内脏器的急性病变所引致，常见缘由有：
(1)急性感染：腹腔内脏器的急性感染是引起继发性化脓性腹膜炎的最常见的缘由。
①消化道及消化腺的感染：如急性阑尾炎、Meckel憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿等。
②女性生殖器上行性的感染：如淋菌性输卵管炎、产后感染、人工流产、急性输卵管炎等。
③婴儿脐带感染。
④脓胸亦可引起腹膜炎。
(2)消化道急性穿孔：消化道穿孔时，消化液和血液进入腹腔，刺激腹膜继发性化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最多见，其次为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠憩室等的穿孔少见，胃癌及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎。
(3)绞窄性肠梗阻：如肠扭转、闭襻型肠梗阻等，肠黏膜因缺血通透性增加，肠管内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内，引起感染。
(4)血管闭塞性疾患：如肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等，其缺血时产生的大量渗出液，可刺激腹膜发生炎症转变。
(5)腹腔内出血：自发性脾裂开、脾动脉瘤裂开、肝癌裂开、腹腔转移性恶性肿瘤(如精原细胞瘤)裂开、宫外孕裂开、卵巢滤泡裂开等。
(6)外伤：无论是钝器或锐器造成的外伤均可引起腹膜腔内的脏器破损。空腔脏器如胃、小肠、结肠以及膀胱等穿破后很快引起细菌性腹膜炎。膀胱裂开后尿液刺激引起化学性腹膜炎，随之转为细菌感染。实质性脏器裂开，如肝、脾裂开，虽然血液对腹膜的刺激较稍微，但一旦感染同样可发生致命的腹膜炎。
内科主治医师考试——继发性腹膜炎的病因3页
第 1 页 内科主治医师考试——继发性腹膜炎的病因
继发性腹膜炎是继发于腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂，或血运障碍坏死等的腹膜炎症。
什么原因引起继发性腹膜炎
最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。手术引起的吻合部位漏或端瘘、胆道漏等均是继发性腹膜炎的病因，胃肠道内容物一旦进入腹腔，必致化学性或细菌性腹膜炎症。腹膜充血水肿、大量渗出、脓液形成，毒素的产生和吸收，遂出现临床症状。
继发性腹膜炎有什么症状
总是先有原发病的表现，外伤则有外伤史；也有无明显病史突然发作者，如急性出血坏死性胰腺炎、少数十二指肠溃疡穿孔。临床主要表现为腹痛、开始部位和原发病部位一致，很快弥散，这是腹膜炎的一个特点，但又不一定扩展到全腹部。疼痛变为持续性，改变了原发病疼痛的性质为又一特点。一般均很剧烈，咳嗽、翻身均可加剧，故病人常取平卧位或侧向一侧。
胃肠道症状可以是原发病所有，如呕吐、恶心，在继发性腹膜炎时也可以并不明显。腹胀往往很突出，或病人自觉发胀，待麻痹性肠梗阻发展到后期，腹胀常是一个严重问题。 第 2 页 体温上升、脉率变快，中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现医学教，育网|搜集整理。
继发性腹膜炎需要做哪些检查
1、血常规、尿常规。
2、生化全项。
3、B超、X线。
如何治疗
继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。
（一）一般支持疗法：亦须加强，输液、输血及血浆、补充血容量，维持水和电解质平衡、保持酸碱平衡、抗休克、改善微循环、改善缺氧情况、胃肠减压、应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物，均需尽量全面地考虑到。但根本还是在作适当准备后采取手术治疗。
消化内科学(医学高级)：腹膜炎
消化内科学(医学高级)：腹膜炎
1、多选 结核性腹膜炎的手术指征是()
A．并发肠梗阻者
B．急性肠穿孔
C．腹腔脓肿经抗生素治疗无好转者
D．肠瘘经内科治疗不能闭合者
E．诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴（江南博哥）别时
正确答案：B, C, D, E
2、问答题 原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有哪些?
正确答案：(1)血行播散：呼吸道或泌尿系感染灶，血行播散致腹膜。婴儿、儿童常见；
(2)上行感染：来自女性生殖道的细菌，如淋病性腹膜炎；
(3)直接扩散：如泌尿感染细菌通过腹膜直接至腹腔；
(4)透壁性感染：如肝硬化腹水，肾病，猩红热或营养不良。
3、填空题 结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。
正确答案：腹壁柔韧感
4、单选 下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点()
A．疼痛多位于脐周和下腹
B．早期腹痛不明显或可始终无腹痛
C．并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛
D．出现肌紧张和板状腹
E．腹部压痛一般轻微
正确答案：D
5、判断题 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的局限性腹膜感染
正确答案：错
6、单选 对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()
A．早期腹痛明显
B．腹痛多在脐周、下腹
C．多为持续性的隐痛或钝痛
D．可有阵发性绞痛
E．偶可表现为急腹症
正确答案：A
7、单选 对结核性腹膜炎腹部肿块的描述，错误的是()
A．多见于粘连型或干酪型
B．多在脐周或右下腹
C．肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成
D．肿块大多可推动，随呼吸移动 E．肿块大小不一，边缘不整，表面不平
正确答案：D
8、单选 结核性腹膜炎最常见的并发症是()
A．腹腔脓肿
B．肠出血
C．肠穿孔
D．肠梗阻
E．肠结核
正确答案：D
9、配伍题 腹穿液最多系血性，且有臭味的是()腹穿液最多系稀薄脓性略有臭味的是()
医学课件---腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
一、腹膜炎及腹腔脓肿
【大纲】
1.腹膜炎与腹腔脓肿 （1）急性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现及治疗原则
（2）腹腔脓肿的病因、临床表现及治疗原则
（3）结核性腹膜炎的病因、临床表现、治疗原则
（一）急性腹膜炎
绝大多数为继发性。
1.病因
最常见：急性阑尾炎合并穿孔，其次是溃疡病急性穿孔。
感染菌种以大肠埃希菌最常见。越向远侧的消化道，细菌含量越多。
（1）炎症和感染
1）肠道：急性阑尾炎、梅克尔憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性Crohn病等。
2）其他脏器：急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿、急性输卵管炎等。
（2）消化道急性穿孔：①胃、十二指肠溃疡急性穿孔；②胃肠道癌性穿孔；③坏疽性胆囊炎；④蛔虫肠穿孔。
（3）绞窄性肠梗阻、肠扭转、闭袢型肠梗阻等。
（4）血管闭塞性疾患：肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等。
（5）腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。
（6）外伤：腹壁穿透性损伤，腹部闭合性损伤等。
（7）医源性：胃肠道吻合口漏、胆漏、胰漏，术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。
【补充TANG】原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌
病因 致病菌
1.继发性 最常见：空腔脏器穿孔。 最多见：大肠埃希菌。
一般都是混合性感染，毒性较强。
2.原发性（自发性） 免疫力下降——细菌直接感染腹膜。 溶血性链球菌（G+）、肺炎双球菌或大肠杆菌。
2.病理生理
溃疡病急性穿孔——胃液对腹膜的刺激极为强烈——化学性腹膜炎。
胆汁溢出——胆汁性腹膜炎：胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出；容易并发厌氧菌感染。
腹腔内出血——对腹膜的刺激性较轻，腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，使腹腔内积血不易凝固。如出血停止，则积血逐渐被腹腔渗出液稀释，刺激性更为减弱，但血红蛋白可干扰机体的免疫反应，影响对细菌的清除，故容易继发感染。
临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎
1 临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎
急性腹膜炎
（一）腹膜的解剖与生理
1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，分为脏层腹膜和壁层腹膜。总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。
2、腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。（注意没有气体，只有液体）
3、腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。
4、壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。
脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位 2 较差。
记忆方法：拳头打在墙壁和内脏上，哪个更痛？墙壁（壁层细胞）上疼（对疼痛敏感）。
（二）原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌
1、继发性腹膜炎（又称化脓性腹膜炎）
（1）最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
（2）腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
（3）最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，
注：化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。
2、原发性腹膜炎
（1）原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌经血行播散，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为：溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
注：肝硬化腹水属于原发性腹膜炎。 3 （2）急性化脓性腹膜炎的病理生理变化：腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，发生充血水肿，引起全身炎症反应、高热等，严重者则感染加剧，可扩展为全身性感染。同时有麻痹性肠梗阻，病人常易发生休克。
内科学：结核性腹膜炎
结核性腹膜炎
笔名小夜斗
在上一童的肠结核和这一章的结核性腹膜炎中，最近的真题是16年的病例题，也就是近两 年并没有出现相关知识点考核。而且现在的趋势似乎是考研病例题逐步向执业医考试靠拢， 如果大家在复习考研真题的同时仍学有余力的情况下，最好也认真研究一下近三年执业医真 题。
因为这节考研真题偏少，于是加入一些执业医真题知识点。真题是蓝色，执业医是紫色。
今天看见人卫教材第九版已经开始预售了，今年考研的同学不会受影响，明年就好像要用第 九版了，大家今年一定要成功。
大纲
结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
真题回顾
（2002）结核性腹膜炎腹痛的特点是
A早期腹痛明显
B呈持续性绞痛
C疼痛多位于脐周、下腹
D呈转移性疼痛
答案：C
解析：可见课本382页：腹痛，位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。早期腹痛不明 显.以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发 性绞痛。本病一般无转移性疼痛，转移性疼痛多见于阑尾炎。
定义
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青 年多见，男女之比约为1：2。
临床表现
（-）全身症状
结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗，约1/3患者有弛张 热:：高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎 等严重结核病的患者。
（-）腹痛
位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。
（三） 腹部触诊
常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚，腹壁肌张力增高。腹部压痛多较轻。
（四） 腹胀、腹水
常有腹胀，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多见。
（五） 腹部肿块
多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。肿块大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感， 活动度小，可伴压痛。
（六） 其他
腹泻常见，粪便多呈糊状。有时腹泻与便秘交替出现。
急性腹膜炎
急性腹膜炎
【概述】
急性腹膜炎（acute peritonitis）是由感染、化学性物质（如胃液、肠液、胆汁、胰液等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。其中以细菌感染引起者最多。
【治疗措施】
治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染，不使其漫延和扩展，以及纠正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊乱。
一般而言，凡急性腹膜炎的诊断已经明确，而又已查明或已推测到原发病灶之所在，若患者情况许可、应尽早施行手术、如缝合胃肠之穿孔，切除阑尾、胆囊等病灶、清理或引流腹腔脓性渗出物等。
对诊断为原发性腹膜炎的病例、或弥漫性腹膜炎病程已超过1～2天，炎症已有局限趋势者。或年老体衰、中毒症状严重者，则可先行内科支持治疗，并密切观察病情的演变。
内科支持治疗当然亦可视为手术前的准备，因一旦必要时仍需手术治疗。内科支持治疗包括：
1.卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。
2.禁食并作胃肠减压。
3.纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充份的输液，务使每日之尿量在1500ml左右，若能根据中心静脉压测定之结果考
虑输液量最好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。
4.如有条件最好给予静脉内高营养治疗，或少量输血浆、全血，以改善病人的全身情况及增强免疫力。
5.抗菌治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素更佳。
6.剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。如有休克自应积极进行抗休克治疗等。
【病因学】
产生急性腹膜炎的原因很多，主要有下列几种：
（一）腹内脏器的急性穿孔与破裂 大都发生于已有病变的脏器。空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生，例如，急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎。实质脏器例如肝、脾，也可因脓肿或癌肿而发生破裂。