肺癌影像学诊断
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌的早期诊断与影像学表现
肺癌的早期诊断与影像学表现肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重的威胁。
早期诊断对于肺癌患者的治疗和预后具有重要意义。
而影像学技术在肺癌的早期诊断中发挥着关键作用。
本文将探讨肺癌的早期诊断方法以及在影像学中的表现特征。
一、CT检查在肺癌早期诊断中的应用CT（计算机断层扫描）是肺癌早期诊断的主要工具之一。
其高分辨率、快速成像以及对肺部结构的详细显示使其成为发现肺癌的有力手段。
早期肺癌的影像学表现主要包括结节、肿块、肺实质改变等。
1. 肺结节的影像学表现肺结节是早期肺癌中常见的形态学表现。
根据肺结节的形态特点，可以初步判断其为良性或恶性。
恶性肺结节通常具有以下特征：不规则形状、边缘模糊、增强后密度增加等。
而良性结节则往往具有圆形或椭圆形、边缘光滑、密度均匀等特征。
2. 肿块的影像学表现肺癌早期的肿块主要以孤立性为主，多为实性或部分实性肿块。
恶性肺肿块往往具有以下特点：边缘不规则、内部密度不均匀、周围模糊的毛刺等。
而良性肿块则往往具有清晰的边缘、均匀的内部密度等特征。
3. 肺实质改变的影像学表现早期肺癌患者还常常出现肺实质的局部改变。
这些局部实质改变包括斑片状浸润、结节状浸润等，对于早期肺癌的检测和诊断具有一定的指导意义。
二、PET-CT在早期肺癌中的应用PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，能够提高早期肺癌的检出率和诊断准确性。
其工作原理是通过注射放射性核素FDG（氟代脱氧葡萄糖）来检测肺癌的代谢活性。
PET-CT在早期肺癌的诊断中的表现主要有以下几个方面：1. 肺部代谢亮点肺癌患者PET-CT图像中的肺部出现局部或弥漫的代谢亮点，这种代谢亮点通常与肿瘤的活性代谢有关，显示出肺癌可能存在的部位。
2. 淋巴结转移早期肺癌患者的淋巴结转移是很常见的。
PET-CT能够很好地显示出淋巴结的代谢亮点，进一步指导医生的治疗决策。
3. 远处转移对于早期肺癌，远处转移的发生率较低。
肺癌的影像学诊断
CT示左下叶后基底段团块状影, 密度较均匀, 边 界清楚。团块灶有不均匀强化, 中心有不规则低密度 区, 并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。
中央型肺癌
中央型肺癌 原发于
主支气管（ 三级支气管 以内）, 在 肺门区形成 肿块。
[病理]
中央型肺癌系起自三级支气管以内 的肺癌。病理组织分型发生于支气管
的 肺癌多数为鳞癌, 也可为未分化癌, 腺 癌少见。
[病理]
按生长类型分为:
1.管内型: 癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生 长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引 起支气管阻塞。
肿块生长的同时遇有血管 或支气管的阻碍形成切迹，
肺内结节内小泡征 。
肿瘤边缘呈分叶状。
肺内肿瘤边缘呈分叶状。
CT表现:
3.边缘欠光滑： 主要表现为棘状突起和短
毛刺，毛刺往往较密集，周 边均有分布，两者是由于侵 及肺泡表面或小叶间隔及淋 巴管形成的。
CT表现:
4.“肺血管集束征” 周围型肺癌有丰富的供血滋养
炎性假瘤
肺窗显示右肺上叶见
4.0x3.0cm卵圆形肿块 阴影
, 其边缘模糊、呈锯齿 状。
同一病例纵隔窗显示肿块中 心呈低密度, 其CT值14.1Hu , 周边呈软组织密度, 没有壁结 节。
爆米花征是肺错构瘤的 特征性表现, 但不多见而且 不是肺错构瘤所独有。
肺吸虫病
局部点片示右下 肺有一团块阴影, 中 间密度较高, 边缘淡 而模糊, 痰内找到肺 吸虫卵。
⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张, 在周围 无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及 肺不张信号强度不一, 两者可以鉴别。
⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时, 由于肿瘤与纵隔血管和脂肪 间有明显信号差, 且能横断、冠、矢状多方位显示, 因此 MRI对纵隔受累的显示常优于CT。
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺癌影像学表现
肺癌影像学表现肺癌影像学表现一、背景介绍肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和准确的诊断对于患者的治疗和预后有着至关重要的作用。
影像学在肺癌的诊断中扮演着重要的角色，能够提供关于肿瘤的位置、大小、形态、浸润程度以及是否存在远处转移等信息，为临床医生制定合适的治疗方案提供了依据。
二、影像学检查方法1： X线胸片：X线胸片是最常用的检查方法之一，能够显示肿瘤的位置、形态和大小，但对于早期肿瘤的诊断敏感性较低，常常需要结合其他影像学检查来进行确诊。
2： CT扫描：CT扫描是肺癌影像学诊断的主要手段之一，可以提供更为详细的解剖信息，对于早期肿瘤的检出率较高。
同时，CT扫描还可以评估肿瘤的浸润程度、是否存在淋巴结转移以及远处转移情况等。
近年来，多排螺旋CT（MDCT）的应用进一步提高了肺癌的诊断准确性。
3： MRI扫描：MRI扫描对于肺癌的诊断主要用于评估纵隔淋巴结转移和评估早期肺癌的浸润程度。
由于肺组织的运动导致图像清晰度下降，因此MRI在肺癌的应用相对有限。
4： PET-CT扫描：PET-CT扫描结合了正电子发射断层显像（PET）和CT扫描的优势，可以评估肿瘤的代谢活性和解剖信息，对于评估肿瘤的分期和判断是否存在远处转移等方面具有重要价值。
三、肺癌的分类和分期1：组织学分类：根据肿瘤细胞的组织学类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。
2： TNM分期：肺癌的TNM分期是评估肺癌的临床分期的重要依据，其中T代表原发肿瘤的大小和扩散程度，N代表淋巴结转移的情况，M代表是否存在远处转移。
四、肺癌的影像学表现1：肺实质影像学表现：肺癌常表现为肺实质内的结节或肿块，具有边界不清、分叶状、分叶显示或带状阴影等特点。
结节的大小、形态、密度、边缘特征以及与周围组织的关系都有助于诊断。
2：支气管造影：支气管造影是评估肺癌侵犯支气管的重要方法，可以显示支气管的变形、狭窄、阻塞及扩张等变化，同时还可以评估实质性肺癌与支气管的关系。
肺癌的诊断标准
肺癌的诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肺癌的诊断需要综合运用临床症状、影像学检查、病理学检查等多种方法，下面将详细介绍肺癌的诊断标准。
一、临床症状。
肺癌患者常常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者还会出现咯血、声音嘶哑、食欲减退等。
这些症状的出现应引起医生的高度重视，尤其是长期吸烟史或家族中有肺癌病史的患者。
二、影像学检查。
1. X线胸片，X线胸片是最常用的检查方法之一，可以初步发现肺部肿块、病变阴影等情况。
2. CT检查，CT检查能够更清晰地显示肺部结节、肿块的大小、位置和周围组织的情况，对于肺癌的诊断有着重要的辅助作用。
3. PET-CT，正电子发射断层扫描结合CT检查可以更准确地判断肿瘤的恶性程度和转移情况，对于临床分期和治疗方案的选择有着重要的指导意义。
三、病理学检查。
1. 细胞学检查，通过支气管镜或经皮穿刺等方式获取痰液、胸腔积液等标本进行细胞学检查，可以发现肺癌细胞的存在。
2. 组织学检查，通过手术或经皮穿刺等方式获取肺组织标本进行病理学检查，可以明确肺癌的组织类型、分化程度和浸润深度等重要信息。
四、其他辅助检查。
1. 血液生化检查，肺癌患者常常伴有贫血、肝肾功能异常等情况，血液生化检查可以帮助评估患者的身体状况。
2. 肿瘤标志物检查，如CEA、CYFRA21-1等肿瘤标志物的检测有助于肺癌的诊断和疾病的监测。
综上所述，肺癌的诊断需要综合运用临床症状、影像学检查、病理学检查和其他辅助检查，以明确肺部病变的性质和范围。
对于高危人群，如长期吸烟者、家族中有肺癌病史的人群，定期体检和筛查更为重要。
及早发现肺癌，有助于及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述内容对于肺癌的诊断有所帮助。
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
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Van Tinteren H et 精al品. PLPaTncet 2002;359 (9315):1388-1393.
CT检查的缺点
➢ 有时不能肯定发现的团块是良性还是恶 性。
➢ 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿 瘤转移较为困难。
➢ 病灶经手术或放疗失去正常结构后，判 断肿瘤复发或疤痕有困难。
肺癌的影像学诊断
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流行病学
➢ 全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0 ％ ，死亡占癌症总死亡数的23.8 ％。
➢ 男性发病率为35.5／10万，发病97万人；死亡 率为31.2／10万，死亡85万人；
➢ 女性发病率为l2.1／1O万，发病39万人；死亡 率为10.3／l0万，死亡33万人(其中率为世界人 口调整率)。
患者数量 514
2,226
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
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9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET 进行评价。
中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病；
胸部探查: IIIA-N2 或 IIIB；
12个月内术后复发。
结果评价
常规:
41% 无效手术
常规+ PET: 21% 无效手术
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PET显像原理
C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124
ZAX N Z A1Y N 1 e +
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18F-FDG
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PET应用趋势
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孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis
FDG PET
CT
研究报道 14
29
➢ 骨转移： 99Tcm－MDP ➢ 亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等
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67Ga显像
大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因而 能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔淋 巴结转移的研究报道很多，但结果却有 较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测 敏感性介于30%~100%之间，特异性介 于63%~94%之间。
➢ 对治疗疗效的判断不敏感。
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FDG显像的不足
➢分辨率不及CT ➢FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的：
➢感染和炎症有时会造成FDG摄取增高 ➢某些肿瘤有时摄取FDG不增高
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PET
CT
PET/C精T品PPT
PET-CT 附加价值
➢ 膈肌附近病灶的定位 ➢ 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 ➢ 胸壁病灶的准确定位
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病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
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病理
鳞癌
–发生率最高，30～40％ –起源于叶、段支气管 –形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
–起源于支气管或肺泡上皮 –非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
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病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
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化验：05.11.17 AFP 3.51ng/ml，CEA 3.5ng/ml， CA199 18.57U/ml， CA125 8.24， CA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml, CA211 2ng/ml；铁蛋白 139.69 ng/ml 荧光染色抗酸杆菌 阴性
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MRI检查
➢ 判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系 ➢ 脑、脊髓、肾上腺转移的判断 ➢ 骨髓转移
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CT
➢ 显示肺部病变最敏感的影像学检查方法 ➢ 靶扫描技术的应用 ➢ 后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
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靶扫描
普通扫描
弥漫性致密钙化：良性 中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性
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支气管气像
➢ 多见于肺癌 ➢ MPR有助于显示
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小支气管截断征
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空洞
➢ 厚壁空洞 ➢ 内壁凹凸不平
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空泡征
1mm左右小空腔 常见于腺癌和细支 气管肺泡癌
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毛刺
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胸膜牵拉
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SPET
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靶扫描
MPR技术
向腔内凸出
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肺癌的主要恶性征象
➢ 大小与形态 ➢ 钙化 ➢ 支气管气像 ➢ 空洞和空泡 ➢ 磨玻璃密度 ➢ 肺炎性改变 ➢ 毛刺样改变 ➢ 胸膜牵拉 ➢ 结节强化
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大小与形态
➢ 直径大 于3cm者
➢ 分叶状
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钙化
薄层CT显示 密度大于200Hu，良性 密度小于200Hu，恶性72％，良性28％
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同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PETCT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
Lardinois D et al. N Engl J Med 2003;348:2500-2507.
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➢ 患者 男 67岁。 ➢ 2003年1月左肺上叶癌根治术 ➢ 鳞癌II～III伴坏死（中央型
4×4×4cm）。 ➢ 术后健择化疗6个疗程。 ➢ 03.7及04.2月胸部CT均提示左
上肺块影。
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PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织
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病史
男 65岁，05年9月X光发现左下肺阴影， CT示左下叶结节灶，恶性可能大。
10月中旬在肺科医院做相关检查：头部 CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。
支气管镜失败 ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第
26开始化疗，（DDP＋力朴素），行2疗程， 11月25日结束
化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤 可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿， 胆囊结石。化疗二月后复查CT（05.12.15）提 示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺 少量侵润影，情况与外院相仿。
大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
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肺癌的扩散和转移
➢ 淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结 ➢ 脑、脊髓转移：2～50％ ➢ 骨转移：10～40％
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临床表现
➢ 局部症状：咳嗽、血痰、咯血等 ➢ 远处转移症状 ➢ 非特异性全身症状：疲乏、体重下降、
伴瘤综合征
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血清学检查
CEA CA125 NSE
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组织学诊断
➢ 痰细胞学检查 ➢ 纤维支气管活检 ➢ 经皮肺穿活检 ➢ 开胸切除活检 ➢ 免疫组化染色检测 ➢ 电镜观察
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影像学检查
一 胸部X线片 二 CT扫描 三 MRI 四 SPET 五 PET/CT
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胸部X线片
➢ 胸部正侧位片 ➢ 易漏诊胸部小病灶