肺癌的影像学诊断 ppt课件

细支气管肺泡癌原发于呼吸性细支气管及肺 泡上皮，以单发结节、多发结节及渗出性病变方 式生长。
中央型肺癌
中央型肺癌
原发于 主支气管（ 三级支气管 以内），在 肺门区形成 肿块。
[病理]
中央型肺癌系起自三级支气管以内 的肺癌。病理组织分型发生于支气管的 肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺 癌少见。
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、 阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性肺炎。
右肺门肿块影边缘不规则，其间见钙化影。
CT表现：
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并 肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S” 状或反“S”状边缘。
肿块与不张肺相连，形成反“S”状边缘。
中央型肺癌伴右肺下叶肺不张体积缩小 、密度增高并向脊肋部贴近。
肺癌的影像学诊断
肺癌的定义：
肺癌是发生于多种上皮组织 的恶性肿瘤，分为原发和继发。
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左侧中央型肺癌--支气管体层片、显示左 主支气管壁增厚、管腔变窄（黑箭头）。
X线表现：
⑦支气管造影示管腔对称性或不 规则狭窄，支气管阻断及杯口 样充盈缺损。
支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄， 支气管阻断及杯口样充盈缺损（黑箭头）。
CT表现：
①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁 不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支 气管闭塞。
各个大叶性肺不张示意图
X线表现：
⑤癌组织主要向支气管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠 规则。右侧者可示肺门角消失。
右肺中央 型肺癌显示 右肺门区圆 形肿块阴影， 边缘呈分叶 状。
病理：腺癌
X线表现：
⑥支气管体层示支气管壁不规则增 厚，管腔局限性不规则狭窄甚至 截断。可见软组织肿块。
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原发肺癌的分型：
原发的按生长部位又分为中 央型、周围型及细支气管肺泡癌。
按原发肺癌的原发部位分型：
中央型肺癌原发于主支气管（三级支气管以 内），以肺门区形成肿块，伴支气管阻塞为特征。
周围型肺癌原发于小支气管（三级支气管以 外），以肺实质内形成肿块、结节，呈实质性、 浸润性生长。
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
X线表现：
①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄 及阻塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的 肺气肿。深呼气位照片易于显示。
X线表现：
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅， 则出现阻塞性肺炎。
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
肿瘤形成较大左肺门肿块，增强后明 显血管强化而肿块不完全强化。
左肺门肿块、纵隔淋巴结肿大，增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
纵隔淋巴结肿大的标准：
文献上大多数认为＞15mm为肿 大，临床一般把超过≥12mm 定为淋巴 结肿大标准。 （正常时淋巴结CT扫描片上不显示！）
纵隔内多数淋巴结肿大。
右中央 型肺癌伴右 肺上叶肺不 张横“S” 征象。
右上叶肺不张横“S”征象
右肺中叶肺不张：
左肺以斜裂为界分上叶和下叶,左上叶肺不张时 表现为左上叶肺收缩和下叶代偿性肺气肿,不张的上 叶向前、向上和向内移位，下叶背段可达肺尖区。
左侧全肺不张：
显示左肺 野完全不透亮 呈毛玻璃样改 变，左侧胸廓 内陷，左侧主 支气管截断， 为管内癌肿阻 塞所致。
MRI检查只适用如下几种情：
1、临床上确诊为肺癌，需进一步了解 肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心 脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手 术切除可能性者； 2、疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者； 3、了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤 维化的情况。
MRI表现：
①受累支气管呈鼠尾状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺 组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。
MRI检查：
MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似 ，在某些方 面 优于CT。但有些方面又不如CT。 如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于 CT，在发现小病灶（＜5mm）方面又远不如薄层CT。 在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影 干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带 入磁场。 因此，病情危重或严重呼吸困难者，一般不宜选用 MRI检查。有心脏起搏器者为绝对禁忌证。
右肺中央型 肺癌伴右肺上叶 不张，右肺上叶 体积变小、密度 增高的帆影征。
右肺下叶次全不张—其内见通气支气管（箭头）。
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞癌。
[病理]
按生长类型分为：
1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生 长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引 起支气管阻塞。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
[临床表现]
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉， 而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2ຫໍສະໝຸດ Baidu均 延长。
MRI表现：
⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围 无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及 肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。