导管相关血流感染预防措施
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
导管相关血流感染预防措施
导管相关血流感染预防措施1.手卫生：在插管前和触摸导管或周围区域之前，必须进行适当的手卫生。
使用温水和肥皂或含酒精的手消毒剂，彻底清洁双手。
手卫生是预防感染的基本措施，可以有效减少病原体的传播。
2.无菌操作：插管过程中必须保持无菌操作。
使用消毒液清洁插管部位，并使用无菌巾或盖口，防止外界细菌污染导管。
操作人员必须穿戴适当的无菌手套和口罩，以避免自身细菌污染导管。
3.导管选择：选择合适的导管可以减少感染的风险。
应首选抗菌性能良好的导管，比如硅胶或其他具有抗菌涂层的导管。
抗菌导管可以抑制细菌的生长，并降低感染的风险。
4.导管清洁：对于插管使用时间较长的患者，导管应定期进行清洁。
清洁导管的频率和方法要根据医院的相关政策进行，通常需要每天清洁一次或更频繁。
清洁前后必须进行手卫生，使用消毒液擦拭导管表面，并注意彻底清洁导管插入部位周围的皮肤。
5.导管固定：导管必须牢固地固定在患者的身体上，防止导管的移动和摩擦，降低感染的风险。
导管固定要使用专业的导管固定器，避免使用胶带等粘贴物，因为粘贴物在移除时可能导致皮肤损伤并增加感染的风险。
6.避免过度使用导管：为了减少导管相关血流感染的风险，应尽量避免不必要的导管使用。
在评估患者是否需要插管时，应充分权衡利弊，并与团队成员进行讨论，以确定最佳的治疗方案。
7.健康教育：对医护人员和患者及其家属进行健康教育是预防导管相关血流感染的重要措施。
医护人员应接受关于手卫生、无菌操作和导管管理的培训，以提高其对感染控制的认识和能力。
患者及其家属应了解导管相关血流感染的风险，并积极配合医护人员的操作和护理。
总之，预防导管相关血流感染需要全体医护人员共同努力，通过适当的手卫生、无菌操作、导管清洁和固定等措施，可以有效降低感染的风险。
与此同时，及时健康教育和合理使用导管也是预防导管相关血流感染的关键。
导管相关性血流感染预防控制措施
导管相关性血流感染预防控制方法一、置管时1. 深静脉置管时应遵守最大程度无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；2. 操作人员应戴帽子、口罩。
3. 认真实施手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4. 皮肤消毒程序：（1）75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
（2）使用吉尔碘从穿刺中心点环形消毒2遍，中间间隔30-60秒。
5. 插管过程中严格遵照无菌操作技术；使用医疗器械和多种敷料必需达成灭菌水平，接触病人麻醉用具应该一人一用一灭菌；6. ****应首选锁骨下静脉，尽可能避免使用股静脉；7. 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA或其它耐药菌工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二、插管后1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血显著患者宜选无菌纱布。
2. 定时更换穿刺点覆盖敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格手卫生，并戴手套，但不能以手套替换洗手。
4. 保持导管连接端头清洁，输液或注射药品时，严格消毒，输液完成，消毒后使用无菌瓶口贴保护接头，有血迹等污染应立即更换。
5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管保护，不要把导管浸入水中；6. 输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应立即更换；7. 对无菌操作不严紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定时更换导管；9. 天天评价留置导管必需性，尽早拔除导管。
三、培训和管理1. 置管人员和导管维护人员应连续接收导管相关操作和感染预防相关知识培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵照无菌操作标准；2. 开展导管相关血流感染目标性监测，定时公布CR-BSI发生率。
四、循证医学不推荐预防方法1. 不提倡常规对拔出导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；2. 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药品药膏；3. 不要常规使用抗感染药品封管来预防CR-BSI；4. 不推荐经过全身用抗菌药品预防CR-BSI；院感办-1-1。
导管相关血流感染的预防措施
06
总结与展望
总结本次研究结果及意义
本次研究通过对导管相关血流感染的 预防措施进行综述，总结了多种预防 措施及其效果。
这些措施包括但不限于严格的手部卫 生、无菌操作、定期更换导管等。
研究结果显示，采用综合性的预防措 施可以有效地降低导管相关血流感染 的发生率。
本次研究的意义在于为临床实践提供 有价值的参考，帮助医护人员更好地 预防导管相关血流感染的发生。
导管的形状、弯曲度等结 构特点可能影响血流的通 畅性和对皮肤的压迫，从 而增加感染的风险。
导管固定
导管的固定方法如果不当 ，可能导致导管移位或松 动，使细菌容易进入血液 循环。
操作因素
操作环境
操作环境不洁净或消毒不 彻底，可能导致细菌污染 和感染。
操作技术
医护人员的操作技术不熟 练或不当，可能导致导管 破损或移位，增加感染的 风险。
对未来研究方向提出建议
进一步研究不同预防措施的联合应用效 果，以寻找更有效的组合方案。
开展更大规模的合作研究，以获得更全 面、更深入的研究结果，为临床实践提 供更有力的支持。
加强临床医护人员的培训和教育，提高 他们对导管相关血流感染的认识和预防 意识。
探讨如何根据患者的具体情况制定个性 化的预防措施，以提高预防效果。
诊断标准
根据《医院感染诊断标准（试行）》，CRBSI的诊断需满足 以下条件之一：1）微生物培养阳性；2）临床感染症状明显 ，且与血管内导管相关；3）拔出导管后，感染症状消失，且 微生物培养阴性。
危害与预后
危害
CRBSI不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，还可能导致 严重的并发症，甚至危及生命。同时，CRBSI也是医院感染的重要原因之一， 给医疗安全带来威胁。
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。
CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。
为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。
一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。
（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。
1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。
（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。
二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。
（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。
（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。
2.2 原则（1）预防为主，综合管理。
（2）规范操作，提高依从性。
（3）多学科合作，共同管理。
三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。
（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
导管相关血流感染预防控制措施精选全文
可编辑修改精选全文完整版导管相关血流感染预防控制措施1、置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）皮肤消毒，用碘伏自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒2次，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2、置管后（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：1、插管时的预防控制措施：（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；（6）规范消毒穿刺部位皮肤；（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、插管后的预防控制措施（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在4h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；（）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
最新：麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识(完整版)
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。
导管相关血流感染的预防措施
在接下来的内容中，我 们将详细介绍预防导管 相关血流感染的具体措 施和方法，以帮助医护 人员更好地保护患者免 受这一严重并发症的侵 害。
02
导管操作规范
导管插入前的准备
无菌环境准备
在导管插入前，必须确保 操作环境是无菌的，以减 少细菌或病毒进入血液的 机会。
பைடு நூலகம்
导管选择
根据患者的年龄、病情和 预计的插入时间，选择合 适的导管类型和尺寸。
预防导管相关血流感染的重要性
01
02
03
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05
预防导管相关血流感染 至关重要，其重要性体 现在以下几个方面
保障患者安全：通过采 取预防措施，降低患者 发生感染的风险，确保 患者安全。
提高医疗质量：减少导 管相关血流感染的发生 ，有助于提高医疗质量 和医院的整体水平。
节约医疗资源：预防感 染可以减少患者的住院 时间和医疗费用，从而 节约医疗资源。
设备与材料管理
定期评估与改进
加强对导管等医疗设备和材料的管理，确 保其质量可靠、无菌有效，防止因设备或 材料问题引发感染。
定期对导管相关血流感染的防控措施进行 评估，及时发现存在的问题和不足，并针 对性地进行改进和优化。
05
其他预防措施
患者教育
教育患者理解导管相关血流感染的风险
01
患者应充分了解使用导管可能带来的感染风险，并知晓感染后
手卫生规范
医护人员应接受手卫生规范培训，包括正确的手卫生时机、方法和洗 手剂的选择等，以减少通过手传播感染的风险。
质量控制
导管操作规范
感染监测与报告
制定导管操作的详细规范，并确保医护人 员在操作过程中严格遵守，以降低感染风 险。
建立导管相关血流感染的监测与报告机制 ，及时发现并记录感染病例，以便进行分 析和改进。
中心静脉导管相关血流感染的预防策略PPT课件
感染发生的案例分析
案例一
某患者因需要长期输液治疗而置入中心静脉导管，但由于医护人员操作不规范，导致导管与皮肤接口处细菌滋生 ，引发感染。
案例二
某医疗机构在置管后未定期对导管进行细菌培养，导致导管内部细菌滋生，引发感染。
感染控制与处置案例
案例一
当发现患者发生感染时，某医院立即采取措施，包括拔除导管、对感染部位进行彻底清创、使用抗生 素进行治疗等，成功控制了感染。
感染会导致患者身体虚弱，容易感染 其他疾病，影响患者的康复进程。
增加患者痛苦
感染会导致患者身体不适，出现高热 、寒战等症状，给患者带来极大的痛 苦。
对医疗机构的挑战
增加医疗成本
中心静脉导管相关血流感染会增 加医疗机构的成本，包括抗生素 治疗、护理、检测等方面的费用
。
影响医疗质量
感染的预防和控制不当会影响医疗 质量，给患者带来不必要的痛苦和 损失。
• 总结与展望
01
中心静脉导管相心静脉导管相关血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infections，CLABSI）是指患者在留置中心静脉导管期间发生的、与其他部位 存在的感染无关的血液感染。
分类
根据感染发生的时间可分为早期感染（置管后<72小时）、迟发感染（置管后 ≥72小时）和慢性感染（置管后≥90天）。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，共享研究成果和经 验，推动中心静脉导管相关血流感染的预 防和治疗水平的不断提升。
THANKS
感谢您的观看
影响医院声誉
感染的爆发和流行会影响医院的声 誉，降低患者对医院的信任度。
对社会的影响
增加社会负担
中心静脉导管相关血流感染会增 加社会的负担，包括医疗资源的 消耗、家庭负担的增加等。
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导管相关血流感染预防措施
一、置管时
（一）严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（二）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（三）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（四）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（五）采用碘伏（含有效碘18-22g/L)消毒穿刺部位皮肤2遍，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（六）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后
（一）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（二）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为 1次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
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