AHA冠脉搭桥术后管理
冠状动脉搭桥术后的护理
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实施方式
冠状动脉搭桥如何实施？ 冠状动脉搭桥术是用取自
患者自身其它部位的动脉或 静脉作为“桥”，以连接冠 状动脉狭窄段的远和近端的 一种外科治疗手段，即用血 管搭桥的方式跨越狭窄的血 管段，以改善缺血心肌的供 血。以往冠状动脉搭桥术属 高难度手术，如今不少大型 医院均可以开展该项手术， 亦是美国最常见的开胸手术。
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护理措施
做好心理护理，使患者保持积极健康的心 态，不宜激动。
规律生活，充分休息，改变不良的生活习 惯，戒烟限酒，同时避免被动吸烟。
取下肢静脉搭桥的患者应穿弹力袜，抬高 下肢，有利于侧支循环形成，减少肿胀。
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备注
患者合并有脑梗死，需要了解脑梗死的相 关疾病知识，更好的护理患者。
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总结（柴艳）
冠状动脉搭桥术后患者会产生神经 系统功能方面的并发症，应密切观察 患者神志、肌力等方面的改变，提早 预防，并做好有关心理、饮食、休息、 服药、康复锻炼等方面的健康指导， 帮助患者尽快恢复正常的生活质量。
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实验室及其他检查
头颅CT 24－48h后出现低密度影像。 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流变等。编辑版ppt26来自编辑版ppt27
实验室及其他检查
脑脊液
非必检项目。
外观正常或血性（出血性梗死）。
压力正常或增高（大面积梗死）。
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概述
冠状动脉搭桥术就是在冠 状动脉狭窄的近端和远端 之间建立一条通道，使血 液绕过狭窄部位而到达远 端，犹如一座桥梁使公路 跨过山壑江河畅通无阻一 样，不同的是所用材料不 是钢筋水泥，而是自身的 大隐静脉、乳内动脉、胃 网膜右动脉、桡动脉、腹 壁下动脉等。
心脏搭桥手术后如何预防并发症发生
心脏搭桥手术后如何预防并发症发生心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的重要手段之一，但手术后仍存在发生并发症的风险。
了解并采取有效的预防措施对于患者的康复至关重要。
首先，术后的伤口护理是预防感染等并发症的关键一步。
患者和家属需要密切关注手术切口的情况，保持切口周围的清洁和干燥。
如果发现切口有红肿、渗液、发热或疼痛加剧等异常，应及时告知医生。
在医生的指导下，定期更换敷料，避免切口受到摩擦和外力撞击。
其次，饮食管理对于预防并发症也起着重要作用。
术后患者的饮食应逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食。
初期应以清淡、易消化的食物为主，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
随着身体的恢复，逐渐增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以帮助伤口愈合和身体恢复。
同时，要控制盐分的摄入，避免引起水肿和血压升高。
还要注意饮食的均衡，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证摄入足够的维生素和矿物质。
在康复期间，合理的运动也是必不可少的。
但运动的开始时间和强度需要根据个人的恢复情况，在医生的指导下进行。
一般来说，术后早期可以进行一些简单的床上活动，如翻身、屈伸腿部等。
随着身体状况的改善，可以逐渐增加运动量，如散步、慢跑等。
运动有助于增强心肺功能，提高身体的抵抗力，但要避免过度劳累和剧烈运动，以免对心脏造成负担。
药物治疗是预防并发症的重要环节。
患者需要严格按照医生的嘱咐服用药物，包括抗血小板药物、降脂药、降压药等。
不得擅自增减药量或停药。
定期复查血常规、肝肾功能等指标，以便医生及时调整药物治疗方案。
另外，心理调节也不容忽视。
手术后患者可能会因为身体的变化和对疾病的担忧而产生焦虑、抑郁等情绪。
这些不良情绪可能会影响身体的恢复，甚至增加并发症的发生风险。
患者和家属要保持积极乐观的心态，学会放松和减压。
家属要给予患者足够的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，参与康复治疗。
密切的随访也是预防并发症的重要措施之一。
患者应按照医生安排的时间定期复查，包括心电图、心脏超声、血液检查等。
冠脉搭桥术后病人的护理体会
冠状动脉搭桥术后病人的护理一、循环系统的护理1血压监测:术后血压宜控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。
收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。
动脉测压时应①严格执行无菌操作，防止感染；②测压前调试好零点；③在测压、取血或调试零点等无菌操作过程中，严防空气进入而造成气栓；④定时观察动脉穿刺部位有无肿胀、出血，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；⑤拔管后压迫局部，防止出血。
2心功能监测：术后48小时内连续监测记录生命体征，每15分钟1次，平稳后改为每30分钟1次。
3体温监测：术后体温低于35℃时应保暖复温；体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳。
若术后体温升至38摄氏度，应立即采取降温措施，如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴;若高于39摄氏度以上，应通知医生予以物理降温。
4肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。
一旦发现病人有紫绀，应协同医师寻找病因、及早处理。
二、呼吸系统的护理为改善氧合，减少呼吸做功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复，心脏术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功能。
1妥善固定气管导管；2密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音，每15~30分钟听诊呼吸音1次并予以记录；3呼吸功能监测及护理：密切观察病人有无发绀、鼻翼扇动、点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理；4保持呼吸道通畅，预防并发症：及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，预防肺不张。
对坠积性肺炎者吸痰前应将氧浓度调大至70%以上。
5每4-6小时，气管导管气囊放气1次，以防止呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。
6拔除气管导管后，应予以超声雾化或氧气雾化，以减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制呼吸道感染。
三、肾功能监护体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量增高、低心排或低血压、缩血管药物应用不当均可导致急性肾衰竭。
冠状动脉搭桥术后的护理
冠状动脉搭桥术后的护理1.术后监测：冠状动脉搭桥术后，患者需要接受密切的监测，包括心脏监测、血压监测、心电图监测等。
护理人员应该定期记录和评估患者的生命体征，并及时发现和处理任何异常情况。
2.疼痛管理：冠状动脉搭桥术是一种创伤性手术，术后患者会出现不同程度的疼痛。
护理人员应该根据患者的疼痛程度评估并科学给予镇痛，以提高患者的舒适度和减轻不适。
3.伤口护理：术后患者的伤口是非常重要的，护理人员应该每天观察伤口的情况，包括伤口是否干燥、有无渗液、是否红肿等。
同时，患者应该保持伤口的清洁，每天进行适当的清洗和更换敷料，以预防感染的发生。
4.深静脉血栓形成（DVT）的预防：冠状动脉搭桥术后，患者长时间卧床休息，易导致DVT的发生。
护理人员应该采取预防措施，如协助患者进行活动、佩戴弹力袜等，以减少DVT的风险。
5.呼吸护理：冠状动脉搭桥术后，患者易出现呼吸道分泌物增多、气道狭窄等情况。
护理人员应该鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，以促进肺部通气和排痰，预防肺部感染的发生。
6.消化护理：冠状动脉搭桥术后，患者的消化系统功能可能受到抑制，导致胃肠功能紊乱。
护理人员应该监测患者的饮食摄入情况、排便情况等，并根据患者的需要给予相应的护理措施，如调整饮食、给予催泻等。
7.心理护理：冠状动脉搭桥术后，患者可能面临很大的心理压力和焦虑，护理人员应该给予患者充分的情绪支持和安抚，帮助他们积极面对手术后的恢复过程。
8.康复护理：冠状动脉搭桥术后，患者需要进行康复训练，以促进恢复和预防并发症的发生。
护理人员应该根据患者的具体情况制定康复计划，并引导患者进行适度的活动，如教授正确的呼吸训练、行走训练等。
9.定期复诊和监测：冠状动脉搭桥术后，患者需要定期到医院复诊和监测术后效果。
护理人员应该与患者和家属一同制定复诊计划，并提供相应的康复建议和指导。
总之，冠状动脉搭桥术后的护理是一个复杂而且细致的过程，它需要护理人员关注患者的方方面面，包括生命体征监测、疼痛管理、伤口护理、DVT预防、呼吸护理、消化护理、心理护理、康复护理等。
冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉搭桥术后护理心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。
术后护理：一、循环系统1、心电图的监测——重要a连续监测心率、心律变化，常规术后立即作12导联心电图，之后每天至少作一次12导联心电图，监护仪选择II导联b及时发现心肌缺血的心电图改变心率：最理想——60～80次/分2、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。
收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。
血压大于110mmHg，合并高血压患者应控制平时血压的2/3为宜。
术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油或硝普钠。
a血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂b血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂c血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能3、心功能监测a.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分b.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.0mmol/Lc.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。
4、CVP监测正常5-12cmH2O，冠状动脉搭桥术后的病人cvp控制在10-12cmH20每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值5、体温监测6、肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。
医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规
医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规一、密切监测心电图及时发现CABG术后心律失常，较常见的有室性心律失常和室上性心率失常。
二、监测血流动力学和血氧饱和度变化，持续有创动脉血压监测，30分钟记录一次，定时测量肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量等。
详细记录测量参数。
三、保持血压平稳：术后血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低则会使心肌供血不足。
所以，术后要维持适合病人自身的血压，对CABG术前合并高血压的病人血压控制不低于术前血压的20～30mmHg。
术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不能忽高忽低。
四、体温及末梢循环：维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低。
术后早期积极复温，注意保暖。
体温高于38℃时及时采取降温措施：如冰袋降温，酒精擦浴或药物降温。
五、观察胸腔或心包腔出血：保持引流通畅，观察引流液的量及性质并准确记录。
六、呼吸功能的维护1.充分供氧。
2. 保证通气，保持呼吸道通畅。
3.如PaO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。
七、维持水、电解质及酸碱平衡。
八、肾功能的维护。
九、合并糖尿病的护理。
1.CABG术后病人查血糖或尿糖。
若合并糖尿病者，每天查3 次。
2.术后当日病人的血糖应激性增高，静脉内仅输入不含葡萄糖的液体，如林格氏液、生理盐水等，不做降糖处理。
3.术后第一天开始，根据血糖的结果，静脉内输注胰岛素。
即使病人的血糖高也要注意补充病人的基本糖需要，防止酮症酸中毒。
4.病人开始进食后，给予糖尿病饮食，严格按术前的主食量控制饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。
十、术后病人根据需要用抗凝、抗聚类药物，如阿司匹林、潘生丁、低分子肝素等。
注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。
十一、伤口的护理：严格按外科换药要求，遵守无菌技术原则，严防感染发生。
十二、拔除胃管后4小时可进食，先给流质、半流质饮食，再给普食，应为富含维生素、纤维素且易消化的食物。
冠脉搭桥术后护理要点
冠脉搭桥术后护理要点
以下是 8 条冠脉搭桥术后护理要点：
1. 哎呀，伤口护理可太重要啦！就像你精心呵护一个宝贝一样，要时刻关注伤口有没有渗液、红肿啥的。
比如说，要是发现纱布有点湿湿的，那可得赶紧告诉医生呀，难道你还能不当回事？
2. 饮食要注意哟！别再胡吃海喝啦。
术后要多吃些清淡有营养的，好比给身体加油，让它能快点恢复。
你想想，你总不能还整天大鱼大肉的吧！
3. 运动也得循序渐进啊！可不是一下子就跑啊跳的。
就跟学走路似的，慢慢先从床边溜达几步，再一点点增加。
你咋能心急呢，这可不是逞强的时候呀！
4. 一定要定期复查呀！这就像给车做保养。
你不去看看，咋知道恢复得好不好呢。
难道你就不怕有啥问题没发现吗？
5. 心情得好起来呀！整天愁眉苦脸的可不行。
这病都治好了，还不开心点呀！就像雨过天晴一样，得乐观起来，心情好了身体才恢复得快呀，你说是不是？
6. 休息可得足够哦！别再熬夜啦。
这就好像手机充电，得充满了电才能好好工作呀。
你总不能老让身体处于没电状态吧！
7. 药可不能瞎停！这可是保护你身体的重要武器。
想想看，要是打仗的时候把武器丢了，那多危险呀！一定要听医生的话按时吃药哦。
8. 家人的关心也特别重要呢！要多陪陪病人，给他鼓励。
好比冬天里的一把火，能让人心里暖暖的。
如果家人都不关心，那病人得多难过呀！
我的观点就是，冠脉搭桥术后护理每个要点都不能马虎，要认真对待，这样才能让身体尽快恢复健康，重新过上正常的生活呀！。
心脏搭桥手术后的注意事项
心脏搭桥手术后的注意事项心脏搭桥手术（CABG）是一种常见的心脏手术，用于治疗冠状动脉疾病。
手术后需要严格注意一些事项，以确保手术效果的最大化和顺利康复。
本文将介绍心脏搭桥手术后的注意事项。
1. 密切监测生命体征：术后几天内，患者的生命体征应该被密切监测，包括心率、呼吸频率、血压等。
这有助于检测并控制任何潜在的并发症。
2. 定期服用药物：手术后，医生会开具一套药物方案，包括抗凝药物、抗血小板药物、降压药物等。
患者必须按时服用这些药物，并遵循医生的建议。
3. 饮食控制：手术后的患者应遵循医生或营养师提供的饮食计划。
饮食应低盐、低脂肪、高纤维，以促进心脏健康。
此外，应避免过量的咖啡因和酒精摄入。
4. 温和的体力活动：术后初期，患者应避免过高负荷的体力活动，例如跑步、举重等。
适度的散步和瑜伽等轻度活动有助于促进循环和心肺功能的恢复。
5. 正确酝酿：术后期间应避免肥胖和变应性反应，这样可降低有关的并发症。
新鲜水果、蔬菜和富含纤维的食物有助于提高免疫力，而油炸和高糖食品则应避免。
6. 定期随访和检查：术后患者应定期进行心电图、血液检查和心脏超声波等检查。
这些检查有助于监测心脏功能和手术效果是否良好。
7. 保持良好的心理状态：手术期间以及术后恢复阶段，患者可能会感到焦虑和压力，特别是对手术效果的担心。
因此，保持良好的心理状态对于康复至关重要。
患者可以寻求心理支持，如心理咨询等。
8. 避免暴露于二手烟：二手烟中的化学物质会对心脏健康产生不良影响。
手术后的患者应避免在吸烟环境下停留，以保护自己免受二手烟的伤害。
9. 定期锻炼：手术后患者应该在医生的指导下进行定期锻炼，以帮助心脏恢复和改善身体的整体健康状况。
适度的有氧运动如散步、游泳和骑自行车是良好的选择。
10. 不要忽视任何症状：手术后，如果患者出现胸痛、气短、乏力、心悸、呼吸困难等症状，应及时向医生报告。
这些症状可能是并发症的迹象，需要得到及时的治疗。
总结起来，心脏搭桥手术后需要患者严格遵守医生的建议和康复计划。
冠状动脉搭桥术后护理查房
冠状动脉搭桥术后护理查房1.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
正常生命体征的监测有助于及时发现并处理一些可能的并发症，如感染和出血。
2.观察患者的疼痛程度和区域，询问患者是否有疼痛。
术后疼痛是患者面临的主要问题之一，及时评估和缓解患者的疼痛有助于提高患者的舒适度和促进恢复。
3.检查患者的切口和伤口，观察有无红肿、渗液或感染迹象。
冠状动脉搭桥术后切口的护理是非常重要的，要保持切口干燥洁净，并定期更换敷料，防止感染的发生。
4.观察患者的心电图记录，关注心律和ST段的变化。
心电图监测可以帮助及时发现术后心律失常或缺血情况，并及时采取相应的措施。
5.监测患者的排尿情况，包括尿量和尿质。
冠状动脉搭桥术后可能会引起尿潴留，因此要密切观察患者的排尿情况，及时排除尿潴留并进行相应的治疗。
6.检查患者的导管和引流管的通畅性和位置。
术后导管和引流管的畅通性对于引流术后的血液和液体非常重要，必要时要及时调整管道位置或更换导管，以保证引流的有效性。
7.观察患者的心肺功能，特别是呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状。
冠状动脉搭桥术后可能会引起胸腔积液或肺部感染，因此要密切观察患者的呼吸道状况，并及时采取相应的治疗措施。
8.评估患者的心功能，包括心音、心血管药物的使用和心功能指标的检测。
术后心功能评估有助于指导患者的治疗方案，并及时调整药物的使用，以维持患者的心功能。
9.提供心理支持和教育，帮助患者认识术后恢复的重要性，并指导患者在术后的生活和饮食注意事项。
心脏手术对患者来说是一次重大的生理和心理创伤，需要护士的关心和支持，同时也要教育患者如何正确管理术后的生活和饮食。
总结：冠状动脉搭桥术后护理查房的内容十分繁多，除了上述提到的关键方面外，还需密切关注其他可能的并发症，如深静脉血栓形成、呼吸道感染等。
术后护理的重点是及时发现并及时处理术后并发症，减少患者的不适并促进恢复，同时给予患者足够的理解和支持，提高其对术后康复的信心和信心。
冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。
1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。
选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。
术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。
二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。
1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。
2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。
3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。
4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。
冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。
可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。
用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
6、术后需抗凝治疗3～6个月。
三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。
2、适当活动，以不感到劳累为宜。
3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。
4、保持良好心情，不宜激动。
摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定（1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。
IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。
近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LV EF＜40%的病人。
（2）血管活性药物的使用。
常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。
由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
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AHA：冠脉搭桥术后管理之体重、营养、维生素及疫苗-|+本章节重点论述冠状动脉搭桥（CABG）术后二级预防中代谢综合征、营养状态、维生素等补充剂和疫苗对患者术后恢复的影响，具体内容如下：一、代谢综合征影响患者预后代谢综合征是指包括中心肥胖、高血糖、高血压、高甘油三酯和低HDL 等几种相关代谢异常共存的病理状态。
根据成人治疗方案III 的标准，如果患者出现不少于3 种上述代谢异常，则可确诊代谢综合征。
代谢综合征可导致患者心血管事件风险升高2-4 倍，且该作用独立于糖尿病的影响。
有研究报道代谢综合征在接受冠状动脉搭桥（CABG）的患者中发病率高达50%。
接受CABG 的患者中，伴有代谢综合征的患者院内死亡率较高。
代谢综合征对接受CABG 的患者有着重要影响，证据如下：A. 有研究收集了5304 名接受CABG 手术的连续患者数据，分析发现，代谢综合征患者院内死亡率比非代谢综合征患者高出2.7 倍，长期死亡率也高于非代谢综合征患者。
B. Angeloni 等也对1726 名接受CABG 的患者进行了长期随访研究，结果显示，伴有代谢综合征的患者全因死亡率比非代谢综合征的患者高出50%。
此外，代谢综合征还会增加心律失常、肾衰竭和主要不良心血管事件的长期风险。
C. CABG 术后，代谢综合征患者发生AF 的风险是其他患者的2.3 倍，可能是由于代谢综合征患者的C- 反应蛋白水平较高。
这部分患者术后隐静脉通畅性降低的风险也较高。
治疗代谢综合征的基础是改变生活方式，包括增加运动量、改善饮食和减肥。
生活方式的改变可以改善代谢综合征中的各种代谢异常。
低碳水化合物饮食可改善高甘油三酯。
高蛋白质摄入和多食水果、蔬菜和脱脂奶制品可改善血压。
二、肥胖患者建议术后减肥肥胖是心血管疾病的一大风险因子，一方面可能间接通过其相关的心血管风险因子（高血压、血脂异常或糖尿病）升高CAD 风险，另一方面也可能通过升高游离脂肪酸水平和脂肪组织相关激素直接诱导动脉粥样硬化。
那么减肥是不是能改善CAD 患者的临床结局呢？1. 术后体重减轻对临床结局影响不明目前还没有足够证据支持CABG 术后体重减轻有何益处。
一些回顾性观察研究对CABG 术后减肥和临床结局之间的联系进行了评估，结果发现CABG 术后体重减轻的患者临床结局反而较差。
但这些研究都没有区分患者是刻意减肥还是非刻意的体重减轻。
患者的体重减轻可能意味着出现了其他并发症，包括心衰、癌症和肺部疾病，或是其他威胁患者生命的疾病。
只有一项CR 环境的研究显示减肥可改善CAD 患者的临床结局，提示减肥可能对CAD 患者有益。
不过减肥对血压、糖尿病和脂质管理的益处非常明确，可明显改善患者的体能和生活质量。
因此虽然科学证据有限，但对于接受CABG 的肥胖患者，一般还是建议他们术后进行减肥的。
不过如何长期成功地减肥仍旧是临床的一大难题。
2. 病情稳定患者可考虑外科手术减肥大多数研究显示，前6 个月的减肥成果往往在一年后又会反弹回来。
药物减肥的选择也很有限，因为CAD 是多种减肥药物的禁忌症。
目前唯一一个长期有效的减肥策略是减肥外科手术。
观察性研究显示，通过外科手术减肥后，患者的心脏代谢参数、生活质量和心脏功能都得到了显著改善。
CABG 术后，多数BMI≥35 kg/m2 的患者都符合外科减肥手术的标准，这部分患者应考虑接受手术达到长期减肥的效果。
在近期未发生MI 且病情稳定的CAD 患者中，外科减肥手术安全性较好。
通常除了生活方式改变之外，高血压、糖尿病和脂质异常的患者同时还会服用药物进行控制。
研究显示，严重肥胖的患者接受外科减肥手术后，代谢综合征的发生率可显著降低。
表指南建议三、均衡营养饮食有助于术后恢复营养状态对CABG 术后患者的预后有着重要作用。
1. 围手术期营养状态可预测患者预后检查发现，接近20% 的患者术前的营养状态较差。
围手术期营养不良可预测手术后的不良事件，包括二次手术、术后肾衰竭、通气支持延长、升压药治疗超出11 天、炎症反应增强、感染、血培养阳性和死亡等。
DiMaria-Ghalili 对91 名接受CABG 的患者观察发现，围手术期BMI 与术后4-6 周时的BMI 水平相比发生5% 的变化。
患者自我报告同一时期健康程度下降13.8%。
平均随访19 个月后，较为年长的患者出院后体重未能恢复至术前水平。
此外，体重减轻较多的患者术后更容易再次入院。
2. 控制卡路里摄入的饮食有助于患者术后恢复van Venrooij 等对100 名接受心脏手术的连续患者的观察性研究发现，围手术期低蛋白质摄入并不会增加并发症的发病率或延长住院时间，而围手术期高能量饮食会增加患者的术后并发症发病率。
Racca 及其同事对50 名非糖尿病患者的营养水平进行了评估，检测患者进入康复机构时和进入16 日后的营养标识物水平。
患者接受控制卡路里摄入的“标准”心脏饮食，提供15%-20% 蛋白质、30% 脂肪和50%-55% 碳水化合物。
患者接受16 日的标准饮食后，血浆白蛋白水平升高，贫血改善，炎症标志物降低。
以上数据表明，对于接受CABG 之类重大手术后的患者，精确控制营养均衡的饮食可以帮助患者术后恢复，但过度补充反而可能带来不利影响。
逻辑上来讲，CABG 术后调整患者的营养摄入可以加速术后恢复的过程，不过目前尚无前瞻性随机化对照研究显示围手术期营养控制对患者有益。
四、维生素及补充剂的作用有待验证1. 维生素补充对CAD 影响未明维生素及补充剂的应用非常广泛。
不过补充维生素对心血管事件发生率的影响众说纷纭，各式研究结果如下：A. 一项纳入超过8 万人的前瞻性护理健康研究显示，自愿服用维生素C 和维生素E 补充剂的女性随访10 年中CAD 发生率较低。
B. 高风险人群中进行的大型随机化对照研究中，维生素补充剂并未显示出类似临床受益。
C. 共招募14641 名美国男性医师（年龄≥50 周岁）的医师健康研究II 显示，10 年治疗和随访期间，维生素C 和维生素E 均未能降低主要不良心血管事件风险。
D. 另一项在12064 名MI 幸存者中进行的安慰剂- 对照研究显示，补充叶酸和维生素B12 也未能改善患者心血管结局。
E. 一项纳入超过37000 名受试者的荟萃分析也显示，高剂量维生素B 和叶酸对心血管疾病的疗效不如二级预防。
F. 另一项纳入50 个随机化对照试验的荟萃分析显示，维生素和抗氧化补充剂未能减少主要不良心血管事件。
2. 心脏手术会改变患者体内维生素及代谢物水平除了体重减轻和蛋白代谢外，心脏手术还会影响身体的维生素和代谢物水平。
CABG 术后，患者会出现急性炎症反应，氧化应激压力升高，自由基生成增多，抗氧化剂耗竭。
Louw 及其同事的研究显示，术后急性炎症期，患者体内维生素A 和维生素C 水平降低，而维生素A 和维生素C 是帮助伤口愈合的重要抗氧化剂。
不过有趣的是，术后不需要任何药物干预，患者的维生素水平就能恢复正常。
Schindler 及其同事对患者术前、术中和术后48 小时后的血浆样本进行了分析，结果发现术后48 小时后，维生素A、维生素E 水平显著降低，维生素E 水平术后持续较低。
同样，CABG 术后早期同型半胱氨酸和叶酸水平也显著降低，同型半胱氨酸和叶酸是身体抗氧化防御的第一道防线。
其他对CABG 患者的研究也提到，线粒体功能必需的B 族维生素（B6、B12 和硫胺素）水平也有所降低，研究还发现，心脏手术后维生素D 水平可以有效预测患者的临床结局。
Zittermann 等进行的一项研究显示，4418 名心脏手术恢复期的患者中，38% 患者25（OH）D 水平较低（＜30 nmol/L）。
多变量调整后模型显示，低25（OH）D 水平与与主要不良心脏事件风险升高、机械通气支持和急救时间延长和6/12 个月死亡率升高独立显著相关。
根据这个数据似乎可以推测，补充维生素也许可以帮助患者CABG 术后恢复。
目前人们对心脏手术后补充维生素的价值所知甚少，也没有足够针对维生素对维生素匮乏或不匮乏的CABG 患者作用的研究。
3. 围手术期补充维生素可预防术后AF由于氧化应激压力可能引发AF，有研究员对omega-3 脂肪酸和抗氧化维生素预防CABG 术后AF 的作用进行了探究。
但这方面研究的荟萃分析却得到了互相矛盾的结果，一方面研究结果提示维生素和omega-3 具有降低围手术期AF 风险的潜力，另一方面这些结果缺乏一致性，研究质量较低。
总体而言，抗氧化维生素和omega-3 降低AF 风险尚无足够证据支持，在将其纳入CABG 术后降低AF 风险的常规疗法之前，还需要更大型更有力的临床研究。
表指南建议五、建议CABG 患者接种流感疫苗流感是最常见的传染性呼吸道感染疾病，多发于秋冬季节。
近年来，越来越多的研究开始探索流感是否也是心血管疾病的风险因子之一。
早期研究提示，流感样疾病的季节性特征或许可以解释CAD 患者急性血栓事件的发作时间。
另外，还有流行病学研究显示，流感疫苗接种和致命/ 非致命性心血管事件呈负相关关系。
流感升高心血管事件风险的机制未明，不过研究人员猜测可能与动脉粥样硬化斑块破裂、液体过剩、心衰或患者敏感性增强相关。
为检验接种流感疫苗能否减少心血管事件风险，研究人员进行了多项随机化对照研究。
具体研究要点小结如下：A. Gurfikel 等的研究将200 名MI 患者和101 名接受选择性PCI 的患者随机化，接受多价流感疫苗或安慰剂。
随访1 年后，接种疫苗的患者MI 和心血管死亡发生率显著低于安慰剂组。
该结果此后在其他院内或门诊CAD 人群中也得到了验证。
B. 在一项招募439 名急性冠脉综合征患者的研究中，流感疫苗显著降低了患者因CAD、心衰或卒中死亡或入院的风险（疫苗组9.5% vs. 安慰剂组19.3%）。
C. 最近一项综合了6 项随机化试验的荟萃分析发现，在6735 名高心血管风险的患者中，接种流感疫苗可显著降低心血管事件发生率，并且风险最高、CAD 最严重的亚组患者受益最多。
基于这些结果，现有指南建议所有急性冠脉综合征患者接种流感疫苗。
对于普通人群，CDC 建议，在没有伴随禁忌症的前提下，所有6 个月以上的人群最好每年接种一次流感疫苗。
对于接受CABG 的人群，已有证据支持该部分患者接种流感疫苗可获临床受益。
不过，流感疫苗在降低围手术期发病率和CABG 术后死亡率方面的有效性和安全性尚无足够证据支持。
另外值得注意的是，围手术期患者的免疫功能会有一定波动，可能会影响到患者对疫苗的反应性，因此心脏手术围手术期接种流感疫苗的最佳时机仍有待研究。