冠状动脉搭桥手术的配合
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心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点摘要：心脏不停跳冠脉搭桥手术作为一项重要而复杂的外科手术技术，在心脏病患者中得到了广泛的应用。
它不仅可以为患者提供有效的治疗和改善心脏功能的机会，还可以显著延长患者的生命。
然而，由于手术的复杂性和困难度，心脏不停跳冠脉搭桥手术也面临着诸多挑战。
首先，手术操作需要高度精确和准确性，对心脏血管的细节要求很高。
其次，手术过程需要对心脏进行停跳，这对患者的生命安全构成了一定的风险。
此外，术后的护理工作也是一个十分重要的环节，它直接影响手术效果及患者的康复情况。
因此，研究心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点，对于提高手术的安全性和有效性，改善患者的治疗效果和生活质量具有重要的临床意义。
关键词：心脏不停跳；冠脉搭桥手术；配合要点1心脏不停跳冠脉搭桥手术的技术要点1.1手术环境准备在进行心脏不停跳冠脉搭桥手术之前，需要做好手术环境的准备工作。
首先，要确保手术室内的温度适宜，一般要保持在20～24摄氏度的范围内，以确保手术操作的舒适性和患者的安全。
同时，手术室内的湿度也需要控制在40%～60%之间，以避免手术过程中的电生理干扰和感染风险。
手术室内还需要配备先进的手术设备和监护设备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
这些设备包括心电图监视仪、呼吸机、体外循环设备、多参数监护仪等。
此外，手术室内还需要准备必要的药物和消毒用品，以应对可能发生的意外情况。
手术前还需要对患者进行充分的准备，包括清洗手术部位、将患者移至手术台上，并确保患者的体位合适。
在手术开始之前，还需要与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
1.2手术步骤心脏不停跳冠脉搭桥手术的关键技术要点主要包括手术前的准备、搭桥血管选择、心脏停跳方法和搭桥术式选择。
首先，在手术前需要进行患者评估和心脏功能检查，以确定患者是否适合进行这一手术。
然后，根据患者的具体情况和冠状动脉的病变情况，选择合适的搭桥血管。
非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合
口以 创 造 无 血 手 术 野 ， 吻 合 最 后 １针 后 取
不全 、 慢性 阻塞性肺 病 、 脑梗 塞等 能 明显 降低 对各 脏器和神经系统的损害 ， 从而 降
低 了 围 手 术期 的 死 亡 率 。 手术 过 程 中需 积 极 采 取 有 效 的 保 温 措施 ， 维持室温 ２ ４ ￣ Ｃ左 右 ， 必 要 时 使 用 电
要准备好 无菌室、 药品室 ， 保 证 各 种 药品 、 各 种 器械 齐 全 ， 手 术分 两组 同时进 行 ， 加 强 取 自身 血 管 组 的 手 术 配 合 和 开 胸 组 的 手 术 配 合 。结 果 ： 本组 ５ ０ 例 患 者 搭 桥
（ ２ ） 手 术 配合 对 策 ： 手 术分 两组 同时 进行 ：
体 外 循 环 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术
（ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 相 比， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ不 需 要 体 外 循 环， 在 心脏不停跳下 即可完成 多支血管 的 旁路移植 ， 从 而避免 了体外循环对人体 正 常生理状态的干扰 ， 尤 其 是 对 体 外 循 环 高
开心包显露心脏 ， 用乳 内动脉牵开器 向 卜
牵开胸骨 ， 显 露 乳 内动 脉 ， 用 电 刀 于 距 乳 内动脉 内侧 １ ａ ｍ 处切 开 胸 内筋 膜 、 肋 软 骨 骨 膜 及 肋 问 内肌 ， 起 其 肋 间 细 小 分 支 用 电刀 止 【 『 Ｉ Ｌ ， 较大 分支用 银夹 夹 闭 ， 按 测 定
器， 以１ ５号 小 圆 刀 用 于 切 开 心 外 膜 及 脂 肪层 ， 显 露 冠 脉 。用 １ ． ５或 ２ ． ０探 子 探 查
钟， 术后血液动 力学 较稳定 ， 所 有患 者心 绞痛症状 均消失 ， 无 切 口感 染 ， 肺炎 肺不 张 ５例 ， 心律失常 ４例 。住 院 时间 ６—１ ８
不全 、 慢性 阻塞性肺 病 、 脑梗 塞等 能 明显 降低 对各 脏器和神经系统的损害 ， 从而 降
低 了 围 手 术期 的 死 亡 率 。 手术 过 程 中需 积 极 采 取 有 效 的 保 温 措施 ， 维持室温 ２ ４ ￣ Ｃ左 右 ， 必 要 时 使 用 电
要准备好 无菌室、 药品室 ， 保 证 各 种 药品 、 各 种 器械 齐 全 ， 手 术分 两组 同时进 行 ， 加 强 取 自身 血 管 组 的 手 术 配 合 和 开 胸 组 的 手 术 配 合 。结 果 ： 本组 ５ ０ 例 患 者 搭 桥
（ ２ ） 手 术 配合 对 策 ： 手 术分 两组 同时 进行 ：
体 外 循 环 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术
（ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 相 比， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ不 需 要 体 外 循 环， 在 心脏不停跳下 即可完成 多支血管 的 旁路移植 ， 从 而避免 了体外循环对人体 正 常生理状态的干扰 ， 尤 其 是 对 体 外 循 环 高
开心包显露心脏 ， 用乳 内动脉牵开器 向 卜
牵开胸骨 ， 显 露 乳 内动 脉 ， 用 电 刀 于 距 乳 内动脉 内侧 １ ａ ｍ 处切 开 胸 内筋 膜 、 肋 软 骨 骨 膜 及 肋 问 内肌 ， 起 其 肋 间 细 小 分 支 用 电刀 止 【 『 Ｉ Ｌ ， 较大 分支用 银夹 夹 闭 ， 按 测 定
器， 以１ ５号 小 圆 刀 用 于 切 开 心 外 膜 及 脂 肪层 ， 显 露 冠 脉 。用 １ ． ５或 ２ ． ０探 子 探 查
钟， 术后血液动 力学 较稳定 ， 所 有患 者心 绞痛症状 均消失 ， 无 切 口感 染 ， 肺炎 肺不 张 ５例 ， 心律失常 ４例 。住 院 时间 ６—１ ８
非体外循环下冠状动脉搭桥手术的配合
１１ 临床资料 ．
我 院从 ２ ０ ０ ７年至今共 完成非 体外循 环
动脉搭桥 手术 的用物准备 ） ③药 物准备 。 。 肝素 、 鱼精 蛋 白、 罂
粟碱等 。
下冠状 动脉搭桥手术 １ ， 中男 １ 例 ， ４例 ， ５例 其 １ 女 年龄 ５ ９岁 ～ ７ ６岁。单独 前降支病变者 ７例 ， 前降支病变合并右冠状动脉病 变者 ２ ， 例 前降支病变合并对角支病变者 ６例 ， 狭窄程度 ８％ ０
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ２ ２ １— ３ １ ）
非体外循环下冠状动脉搭桥手术的配合
谢 瑞珍
（ 福建医科大学附属龙岩市第一医院 ， 建 龙 岩 ３ ４ ０ ） 福 ６０ ０
非体外 循环下冠状动脉搭桥手术 由于损伤小 、痛苦少 、 恢 复快 、 费用和手术 风险低等优点 ， 引起 越来越多 心脏外科 医生 的兴趣 ， 并在不少心脏外科 中心广泛开 展起 来。我院近年来也 开展 了非体外循 环下冠状动脉搭桥手术 ， 获得 良好的治疗效 均
中， 应根据 药物性质 ， 掌握禁忌证 ， 调节好输液速度 。
２ 饮食护 理 ． ４ 对于大量 出血 ， 伴有恶 心、 吐及柏 油便 呕 者禁食 。对于无明显活动性 出血者 ， 可给温凉 、 清淡 、 无刺激性 流食 ， 尤其对 消化性溃疡更为重要 ： 可中和 胃酸 ， 缓解疼 痛 ， 有
果， 现将报道如下 。
１ 资料 与 方 法
手术室情 况 、 手术方法 、 麻醉注意事项 等。同时查阅病历 ， 了解 病史 ， 消除患者 的恐惧 心理 ， 以便更好 地配合手术 。②用物准 备 。 心 脏 手 术 常 规 器 械 、 冠状 动 脉 搭 桥 手 术 显 微 器 械 、 Ｍ ｄ ｏ ｉ Ｏ ｔ ｕ 局部心肌 固定器 、 ｄ ｏｉ Ｏ ｔ ｕ 吹雾 管 ｅ ￣ ｎｃ ｃｏ ｓ ｐ Ｍｅｔ ｎｃ ｃ ｐ ｓ ｒ ｏ 道、 除颤器 、 电动胸骨锯 、 电刀 、 片、４号 Ｂ 补 ２ Ｄ静脉 留置针 、 各 种型号 Ｐｏ ｎ ｒｌ ｅ缝线 、 ｅ 无损伤缝线 等（ 同时做好体外循环下冠状
不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合
不 停 跳 冠 状 动 脉 搭 桥 术 的 手 术 配 合
邱 镜 石 【 摘 要】 目的 总结 不停 跳冠 状动 脉搭 桥术 的手术 配合 方 法。方 法 回顾分 析 ２ ０ １ ２年 １ 月～
做好术前准备 ， 备齐特殊用物 ， 熟悉手术步 骤、 配合 ， 手术过 程 中密切配合 手术
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护士 配合
患 者进 入手 术室 要 给予 安慰 ， 并
例， 年龄 ４ ５～７ ９岁 ， 平均 ６ ３岁 ； 心 功能分 级为 Ⅱ级 ２ ８例 ， Ⅲ
再次核对 患者情 况。在上 肢建立 静 脉通路 、 协 助麻 醉 、 留置 导尿 、 摆放体位 。与器械 护士 共 同清点 手术器 械 、 纱布 缝针 等并记 录。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 器械护士 配合 ① 手术分为取 大 隐静 脉组 和开胸 组（ 两组 手术器械不可互用 避免感染 ） 。ａ ． 取大隐静脉组 ： 内 踝切 口， 游离大 隐静脉 遇到分支用小钛夹 夹闭 。取 下的大 隐 静脉远端插 人橄 榄针头注入配好 的肝素盐水 ， 行管 腔充盈实 验， 若有渗漏用 ７ ０ｐ － ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 缝合 ， 然后将其 浸泡 于肝素盐水 中 备用 ］ 。ｂ ． 开胸组 ： 胸部正 中切 口， 劈开胸骨 ， 用乳 内牵开器
中国现代 药物应用 ห้องสมุดไป่ตู้ ０ １ ４年 １ 月第 ８卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ８， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ９ ９・
干净棉棒蘸水轻轻 刺激 患者 软腭 、 咽后壁 以及 舌根 位置 ， 随
１ 资料与方法
式、 配合要点 、 掌握患者情况 ， 安慰 患者 ， 消除焦虑情绪。
微创小切口冠状动脉搭桥的手术配合
包 括 经 左 前 胸 第 四肋 间 ５ ～８ ｃ ｍ 小 切 口的 冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 均 成 功 ， 无需扩大手术切 口， 手 术 暴 露 良 好 。 所 有 患 者 均 成 术、 胸 骨 正 中 中 下 段 切 口冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 、 机 器 人 达 芬 奇 功 获 取 左 乳 内动 脉 。术 后 监 护 滞 留 时 间 ２ ４ ｈ ， 手术后 ５ ～ ７天 系统 冠 脉 搭 桥 术 三 种 类 型 。１ ９ ９ ６年 中 国 医 科 院 阜 外 心 血 管 出院 。未 发 生 切 口相 关 并 发 症 。 病 医 院 在 国 内 率 先 成 功 开 展 微 创 冠 状 动 脉 旁 移 植 手 术 。 随 ２手 术 方 法 着微 创手术技 术和 器械 的发展 ， ＭＩ Ｄ Ｃ ＡＢ技 术 日趋 成 熟 ， 尤 ２ ． １左 前 外 侧 切 口 （ Ｌ ｅ ｆ ｔ Ａｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｓ ｍａ ｌ ｌ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｉ ＡＳ Ｔ 其 在 最 新 的冠 状 动 脉 Ｈｙ ｂ ｒ ｉ ｄ治 疗 理 念 引 入 后 ， 微创小切口 切 口） ， 全麻后 气管 内插管 ， 行 左 前外 侧 第 四肋 间切 口 ５ ～８ 冠 脉 搭 桥 术 的 应 用 前 景 更 加 广 泛 。作 为 一 项 新 术 式 ， 手 术 室 ｃ ｍ。进 入 胸 膜 腔 ， 使 用 小 切 口胸 骨 牵 开 器 ， 帮 助 暴 露 和 分 离 护 士要不 断完善理论 知识和业务 技能 ， 熟 练 掌 握 新 器 械 的性 左 侧 乳 内动 脉 ， 上至第一肋间 ， 下 至第 五 肋 问 。乳 内 动 脉 处 理
微创 小 切 口冠 状 动 脉搭 桥 术 （ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ 手 术 前 均 由冠 状 动 脉 造 影 确 诊 ， ６ ８例 患 者 冠 状 动 脉 前 降 支 管 ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ， ＭＩ Ｄ Ｃ ＡＢ ） 是 心 脏 外 科 的 新 型 术 式 之 径 狭 窄 ８ Ｏ ～９ ９ ， 前降支单 支病变 ４ ４例 ， 两支病 变 ２ ４例 。
微创 小 切 口冠 状 动 脉搭 桥 术 （ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ 手 术 前 均 由冠 状 动 脉 造 影 确 诊 ， ６ ８例 患 者 冠 状 动 脉 前 降 支 管 ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ， ＭＩ Ｄ Ｃ ＡＢ ） 是 心 脏 外 科 的 新 型 术 式 之 径 狭 窄 ８ Ｏ ～９ ９ ， 前降支单 支病变 ４ ４例 ， 两支病 变 ２ ４例 。
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合冠状动脉搭桥术（CABG）常常被用于治疗冠心病，可以恢复血液流向心脏的正常通路，从而减轻病人的症状和提高生活质量。
对于某些患者而言，CABG可以取代药物治疗、支架植入或心脏移植等治疗方式。
在CABG手术中，有时需要使用体外循环技术，以确保心脏和体外循环的血量相匹配、减少心脏的负荷，从而提高手术成功率。
本文将详细介绍体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合。
体外循环技术体外循环（ECMO）是一种通过机器模拟人体循环的技术，将人体内的部分血液引至体外，经过氧合等处理后再输回体内。
在CABG手术中，医生会将患者血液引出，通过人工心脏和氧合器进行氧合、循环，并在保证体外循环血液流量的同时，调节患者的体温和酸碱平衡，确保心脏和体外循环的血量相匹配、减少心脏的负荷。
冠状动脉搭桥术CABG手术是通过冠状动脉搭桥的方式，重新建立血液流向心脏的正常通路。
手术中，外科医生首先将患者的胸骨切开，暴露心脏。
然后，在使用体外循环技术的情况下，将静脉或动脉移植到被阻塞的冠状动脉上，以恢复血液的正常流动，提高心脏功能。
手术配合在使用体外循环技术的情况下，外科医生需要特别注意手术的配合。
下面将详细介绍体外循环下CABG手术的关键步骤。
1.静脉或动脉的移植CABG手术的核心是移植，移植后能否成功需要外科医生的精细操作。
在使用体外循环技术的情况下，医生需要精确调节体外循环的流量和压力，确保移植后的冠状动脉恢复正常血液流通。
此外，医生还需要精确控制手术时间，尽量减少对患者的损伤和心脏的负荷。
2.手术时机的选择CABG手术的时机也是需要医生慎重考虑的因素。
在进行体外循环下CABG手术时，需要确保患者的身体状况相对稳定，血压和心律正常，以确保手术的安全性和成功率。
此外，手术时间也需要精确把握，以避免手术时间过长而导致术后并发症的发生。
3.对患者身体的维护在使用体外循环技术的情况下，需要特别注意对患者身体的维护。
冠状动脉搭桥术的手术护理配合
第 ９ 第２ 卷 ４期 ・ 总第 １８期 ２ ２ １年 １ ０１ ２月 ・下 半 月 刊
◎
ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＬＦ ＩＩＣ ＡＣ 薏 ＮＡ Ｃ￣ ＥＯ Ｎ 程
３ 结 果
患儿 的陪护人员从而 使患儿更加信任和依赖 医护人 员 。 这样 也给患儿一个安静 的环 境 ，以减少 由疾病 带来 的不 良情绪 。 向家长讲解疾病 的治疗过程 ，防止家长 因激素 药物带 来的副作用 ，担心 、害怕而停止按 时给 患Ｊ Ｊ 用 Ｌ． ￣ 药物 ，影响治疗 。由于疾病给 患儿和家长都带来 了很大 的痛苦 ，所 以医护人应更加 耐心，和蔼 的对待 以减 少矛 盾 ，使其配合 治疗 。
［ ２ 】王玉玲．、 肾病综合 征 ３ 临床护理 田． ，儿 Ｊ ２例 齐鲁护理学杂志， ０， １） ０７． ２ ８ （５： －１ ０ ４ ７
（ 文校 对 ：苏玲 本 收 稿 日期 ：２１．０１ ） ０ １１．０
冠 状动脉 搭桥 术 的手术 护理配合
贺袁媛
关键 词 ：冠心 病 ；冠 状动 脉搭 桥手 术 ；手 术护 理
伏外 用［ａ ２ 】
少 了患儿 的痛苦 ，所 以采 取综合的治疗护理措施 ，可促 进疾病康复 ，防止 并发症的发生，提高治疗效果 ，在 临
床上应该广泛推广 。
参考文献
［ １ 宏 梅 ， 丽 ， 燕 ． Ｊ原 发性 肾病 综合 征 的护 理干 预 ［ ． 国实 用 】韩 王亚 刘春 ＆ ｈ Ｊ中 】 医药 ， １， （４： ６１７ ２ ０１ ３ ） ８ －８ ． ０ ２ １
抗生素 、硝普纳 、鱼 精蛋 白、极化液 。 ３ 手术配合要点
２ 术前访视 冠心病人由于病情较重，而且并发症较 ． １
多，术 前顾 虑也较 大 ，病人往往表现 出紧张 、焦虑 、失
◎
ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＬＦ ＩＩＣ ＡＣ 薏 ＮＡ Ｃ￣ ＥＯ Ｎ 程
３ 结 果
患儿 的陪护人员从而 使患儿更加信任和依赖 医护人 员 。 这样 也给患儿一个安静 的环 境 ，以减少 由疾病 带来 的不 良情绪 。 向家长讲解疾病 的治疗过程 ，防止家长 因激素 药物带 来的副作用 ，担心 、害怕而停止按 时给 患Ｊ Ｊ 用 Ｌ． ￣ 药物 ，影响治疗 。由于疾病给 患儿和家长都带来 了很大 的痛苦 ，所 以医护人应更加 耐心，和蔼 的对待 以减 少矛 盾 ，使其配合 治疗 。
［ ２ 】王玉玲．、 肾病综合 征 ３ 临床护理 田． ，儿 Ｊ ２例 齐鲁护理学杂志， ０， １） ０７． ２ ８ （５： －１ ０ ４ ７
（ 文校 对 ：苏玲 本 收 稿 日期 ：２１．０１ ） ０ １１．０
冠 状动脉 搭桥 术 的手术 护理配合
贺袁媛
关键 词 ：冠心 病 ；冠 状动 脉搭 桥手 术 ；手 术护 理
伏外 用［ａ ２ 】
少 了患儿 的痛苦 ，所 以采 取综合的治疗护理措施 ，可促 进疾病康复 ，防止 并发症的发生，提高治疗效果 ，在 临
床上应该广泛推广 。
参考文献
［ １ 宏 梅 ， 丽 ， 燕 ． Ｊ原 发性 肾病 综合 征 的护 理干 预 ［ ． 国实 用 】韩 王亚 刘春 ＆ ｈ Ｊ中 】 医药 ， １， （４： ６１７ ２ ０１ ３ ） ８ －８ ． ０ ２ １
抗生素 、硝普纳 、鱼 精蛋 白、极化液 。 ３ 手术配合要点
２ 术前访视 冠心病人由于病情较重，而且并发症较 ． １
多，术 前顾 虑也较 大 ，病人往往表现 出紧张 、焦虑 、失
非体外循环冠状动脉搭桥手术配合体会
对 比［ ＿ 医疗 ， １， （３： －４ Ｊ 中外 ］ ２ ０２ ２ ） ２４ ． ０ ９ ４
［］ 鲁 春雁 ． 宫 内膜 异 位症 术后复 发 的相 关 因素 分析 ［ ． 西医学 ２ 子 Ｊ陕 】
杂 志， １， （２： ６ ． ２ ０ ９１） ６ ５ ０ ３ １
［】 董 秀华 ． 宫 内膜 异 位症 术后 复 发 ６例 临 床分 析 ［ ． 代 中 西 ３ 子 ２ Ｊ现 ］ 两组 复发率 数据 比较，＜Ｏ １ ． ，具有 统计 学差 异 Ｏ
２ － ３复发与临床分期 关系
见表３ 。
表３ 复 发与 临床 分期 的 关 系
三 组 复发率数 据比 ＜０ １ ． ，具有 统计 学差 异 Ｏ
２ 复发与术后用药 关系 ． ４
见表４ 。
表４ 复发 与术后 用 药的 关 系
［］ 王青． １ 子宫内膜异位症术后复发因素分析及药物扩充治疗效果
１ ． 术方法 ２手
非体外循环冠状动 脉搭 桥术 （ ｆｐ ｍ ｏ ｎｒ ｒ ｒ ｙａｓ Ｏ － ｐＣ ｒ ａ Ａｔ ｙＢ ｐｓ， ｕ ｏ ｙ ｅ Ｏ Ｃ Ｂ），与常规冠状动脉搭桥术 都是缓解心绞痛症状 ，提高生活质 ＰＡ 量，延长 寿命 。但Ｏ Ｃ Ｂ Ｐ Ａ 具有 减少手 术创伤 、避免体 外循环 引起 的
国睚｜匿■国同
２１ 年 １ ０ １ ０月第 ９卷 第 ２ 期 ９
・Ｉ床研究 ・ ２ 临 ４ ｌ
因的原因很多 ，而疾病 的复发率 高 ，复发造成思部粘 连在一起 ，给 医
学治疗带来一定的难度 ，也给患者带来麻烦和身心痛苦。本文说明异
位症 的复发与若干种 因素相关联 ：①与患者年龄有关 ，患者在４岁 以 ｌ 下复 发率 高 ，此类患者 要注意饮食和 作息 时间上 的调整 ， 身心处于 使
［］ 鲁 春雁 ． 宫 内膜 异 位症 术后复 发 的相 关 因素 分析 ［ ． 西医学 ２ 子 Ｊ陕 】
杂 志， １， （２： ６ ． ２ ０ ９１） ６ ５ ０ ３ １
［】 董 秀华 ． 宫 内膜 异 位症 术后 复 发 ６例 临 床分 析 ［ ． 代 中 西 ３ 子 ２ Ｊ现 ］ 两组 复发率 数据 比较，＜Ｏ １ ． ，具有 统计 学差 异 Ｏ
２ － ３复发与临床分期 关系
见表３ 。
表３ 复 发与 临床 分期 的 关 系
三 组 复发率数 据比 ＜０ １ ． ，具有 统计 学差 异 Ｏ
２ 复发与术后用药 关系 ． ４
见表４ 。
表４ 复发 与术后 用 药的 关 系
［］ 王青． １ 子宫内膜异位症术后复发因素分析及药物扩充治疗效果
１ ． 术方法 ２手
非体外循环冠状动 脉搭 桥术 （ ｆｐ ｍ ｏ ｎｒ ｒ ｒ ｙａｓ Ｏ － ｐＣ ｒ ａ Ａｔ ｙＢ ｐｓ， ｕ ｏ ｙ ｅ Ｏ Ｃ Ｂ），与常规冠状动脉搭桥术 都是缓解心绞痛症状 ，提高生活质 ＰＡ 量，延长 寿命 。但Ｏ Ｃ Ｂ Ｐ Ａ 具有 减少手 术创伤 、避免体 外循环 引起 的
国睚｜匿■国同
２１ 年 １ ０ １ ０月第 ９卷 第 ２ 期 ９
・Ｉ床研究 ・ ２ 临 ４ ｌ
因的原因很多 ，而疾病 的复发率 高 ，复发造成思部粘 连在一起 ，给 医
学治疗带来一定的难度 ，也给患者带来麻烦和身心痛苦。本文说明异
位症 的复发与若干种 因素相关联 ：①与患者年龄有关 ，患者在４岁 以 ｌ 下复 发率 高 ，此类患者 要注意饮食和 作息 时间上 的调整 ， 身心处于 使
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高值物品 心表固定器、吹雾系统、易扣等。
缝线的选择
乳内动脉选用0\8或0\7prolene线，大隐静脉 远端用0\7prolene线，近端用0\6prolene线。 全动脉化，远端吻合用0\8prolene线，近端 主动脉吻合用0\7prolene线。
修剪桥血管
吻合乳内动脉时，先松开血管夹，观察血流 量后夹闭，根据吻合部位确定乳内动脉的 长度，修剪吻合口周围组织，将吻合口剪 成斜面以备吻合。修剪大隐静脉，推注肝 素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口， 如有漏口用小钛夹夹闭或0\7prolene线缝合。
如为非体外循环需安装心表固定器和心表吹雾 系统。为便于吻合时的操作应先调好吹雾系统 的水气流，准备合适型号的分流栓，保证手术 野清洁无血，便于吻合。递精细圈镊，用64° 冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、心外膜，硅胶 线穿过冠脉下肌层缝合蚊氏钳牵引，15 °冠脉 刀沿血管前壁中央纵行刺开血管，用前向剪向 前、直角剪或回头剪向后扩大切口至所需吻合 的切口长度。备好冠脉探子，必要时用于冠脉 内径探测；置入分流栓。吻合时，左手递精细 圈镊，将缝线一端夹笔式针持，递于主刀右手， 另一端夹皮头血管夹，插入胸撑上小孔内。吻 合结束时，打水湿润主刀双手，便于打结。
巡回护士配合
温度 不停跳搭桥，室温应调至23°以上，停跳搭桥开放
主动脉后，室温也应调至23°以上。
药品 抗生素、奥美拉唑、肝素、罂粟碱的配制。 通路 动、静脉通路，尿管。妥善固定，防止脱落。 体位 根据病人体型选择合适的厚方垫，垫于胸背部、上
端平肩，头部垫啫喱圈，臀部垫啫喱方垫，双腿抬高15°20°。
冠状动脉搭桥手术的 配合
河南省人民医院手术部 李丹丹
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，
是西方国家造成死亡的主要原因。我国虽是冠 心病的低发国家，但近20年来发病率有明显上 升趋势。多在中年以上发病，男性发病率与死 亡率明显高于女性。
主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔 组织增生、纤维化、钙化，形成粥样硬化斑块， 造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。主要侵犯冠 状动脉主干及其近端分支，左冠的前降支与回 旋支发病率较右冠高。
目前治疗冠心病的方法
冠心病
内科药物治疗
介入治疗
外科治疗
冠心病的外科手术
什么是
冠状动脉搭桥术？
Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) （冠状动脉旁路移植术 ）
利用患者自身的血管（乳内动脉、大 隐静脉等）在主动脉或其分支与病变 以远的冠状动脉之间建立一条旁路， 这条旁路即称“桥”，这项外科手术 技术即称为“冠状动脉搭桥术”，简 称“搭桥术”。血液从主动脉通过这 支桥流向原来缺血的心脏区域，从而 恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺 血、消除心绞痛。
吻合血管
7、冠状动脉远端的吻合 内乳动脉的吻合：选好合适的吻合部位后， 如为体外循环，则用小耙子撑开心脏表面 脂肪。用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、 心外膜，15 °冠脉刀沿血管前壁中央纵行 刺开血管，用前向剪向前、直角剪或回头 剪向后扩大切口至所需吻合的切口长度。 备好冠脉探子，必要时用于冠脉内径探测 及探查冠脉远端通畅情况。
吸收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。 （取静脉的器械单独放置，特别是电刀头，防 止电烧伤） 文字性内容较多，可考虑改口头 叙述
5、取内乳动脉 正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左 侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈 胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右， 平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一 肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从 肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用 小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前， 通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动 脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量满 意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹， 放于胸腔备用。
示意图
优点简化手术步骤，只需与主
动脉进行一次吻合，不仅减少吻合时 间，由于只需在主动脉打一个孔，相 应减少了对主动脉的损伤，减少术中 出血和吻合口出血几率。使用易扣装 置虽然增加了手术操作难度，但避免 了对血管内膜的损伤，对升主动脉钙 化比较严重的患者有较为重要的意义 。这一张幻灯太过突然，什么
的优点 ；另外是否应该加上静 脉桥吻合方法或是简单写 原理 同前
吻合血管
在血管与主动脉吻合后，逐级与狭窄的冠 脉吻合，并且每吻合一支就可开放一支， 使其供应区域得到血供，缩短了相应心肌 的缺血时间，减少了心肌细胞的损伤。
吻合结束时，检查各处吻合口无漏血，桥 血管无扭曲、无打折。
安置纵膈及胸腔引流管，彻底止血，清点 物品。7*17无损伤线关闭心包，5号钢丝缝 合胸骨。1号可吸收薇乔线缝合肌层及皮下， 4号皮针可吸收线皮内缝合绣皮。
6、探查心脏 电刀切开心包，悬吊。探查心脏，确定搭桥 方式。如需在心脏停跳下操作，在探查心 脏后建立体外循环。如为不停跳，需准备 心表固定器、吹雾系统、易扣。
体外循环建立
1、无名动脉开口下方（主动脉） 2、右心耳（腔房管） 3、主动脉根部（冷灌针） 常保持心脏局部低 温。
主动脉部吻合
先用带毡片0\3prolene线在主动脉根部预置 荷包，组织剪剪开主动脉外膜，放入易扣 装置，用11#刀片在主动脉吻合部位开口， 3.5-4.0mm打孔器打孔，用 0\6prolene线吻合。 吻合完毕，拔出易扣装置并打结， 0\3prolene加固缝合。（如体外循环下，则 心脏复跳后，侧壁钳辅助下，拔除冷灌针 后再行吻合。缝合完毕后先排气再打结。）
解剖
右冠
对角支
前降支 廻旋支 钝缘支
解剖
1、升主动脉 2、左主干 3、左前降支 对角支 4、廻旋支 钝缘支 5、右冠 后降支 左室后支
手术体位
仰卧位，胸下垫软垫。双腿抬 高15°-20°。双腿微曲，膝关 节外展。
手术方式
1、体外循环下: 人工心肺机辅助 2、非体外循环（心脏跳动）下 3、并行循环心脏不停跳
手术物品
手术配合
1、消毒：上至颌下、颈部，两侧至腋中线， 会阴部，双下肢，双足。 2、铺巾：常规铺巾。 3、固定电刀、吸引器，将器械盘置于病人 大腿处，下垫高敷料，防止压伤病人会阴 部。 4、取大隐静脉 一般首选左下肢大隐静脉，取左下肢外旋
外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切 开皮肤， 游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄 榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝 素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满 意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开 始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离 足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号 钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹， 妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可
手术物品
成人体外器械、体外基础包、体外电 锯、搭桥加器械、搭桥胸撑、成人关 胸加器械、体外灯把、搭桥敷料、一 次性敷料包
手术物品
1#7#慕思线、0\ 6,0\7，0\8， 0\3prolene线、7*17,4*12无损伤线、 0\2，0\4可吸收线
手术物品
电刀笔、吸引器皮条、弹力绷带、 棉垫、静脉夹持器、冠脉刀片、 血管夹、主动脉打孔器、骨蜡、 小号，中号钛夹、胸管、钢丝、 分流栓、心表固定器、喷雾系统、 罂粟碱、肝素、温盐水、 22号套管针 10ml,20ml,50ml注射器、