冠状动脉搭桥术后生活指南

冠状动脉搭桥手术的指导手册一、什么是冠心病？冠心病是心血管疾病中的常见病之一，常发生于中老年人。

是由于供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样斑块使管腔狭窄、闭塞，导致心脏血液供应减少甚至部分中断，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。

根据病人缺血轻重可出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常、充血性心力衰竭等病症。

严重时会产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能障碍、心脏破裂等并发症，甚至发生猝死。

二、冠心病手术前需做哪些检查？冠心病手术前除了常规做心电图，超生心电图和X线检查以外还可能需要做同位素、超高速CT及冠状动脉造影检查。

选择性冠状动脉造影是经肱动脉插入导管至升主动脉，借助于X线透视进行导管的定位，将导管分别插入位于主动脉根部的左及右冠状动脉开口，然后注入造影剂，使冠状动脉及其分支显影。

以了解冠状动脉阻塞或狭窄的部位、程度等，为手术做准备。

三、什么是冠状动脉搭桥手术？冠状动脉搭桥手术是将自身的内乳动脉或胃网膜动脉与冠状动脉堵塞病变远端进行吻合或取一段位于腿部的自体大隐静脉或其它血管，在升主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。

这种外科手术叫冠状动脉搭桥术。

四、为什么要做冠状动脉搭桥手术？冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。

因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人（俗称PTCA），一旦再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。

这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。

重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量 .五、如何选择血管？理想的血管桥材料，它应当具备以下特点：①自身血管，容易获取，对被取部位的结构和功能不产生明显影响；②有足够的长度，足以达到冠状动脉靶血管；③血管内径2-3mm，其直径与冠状动脉直径之比为1-2：1；④血管壁厚度＜1mm；⑤不易发生痉挛；⑥最好是带蒂血管，只需行一个远端吻合；⑦自身有一定的压力承受能力，不易在术后出现纤维化、钙化和粥样硬化；⑧能保持良好的远期通畅率。

符合这些条件的只有自身动脉，包括内乳动脉、桡动脉、胃网膜动脉、腹壁下动脉等。

大隐静脉是全身最长的静脉，也是最常被用作移植物的血管。

一般认为用静脉作为搭桥材料，其10年的通畅率约为50%左右，而用动脉桥的远期通畅率会好的多。

但由于人体的动脉材料有限，而且有些动脉材料容易痉挛，或者管腔太细，甚至动脉材料本身也有病变或狭窄大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。

用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

六、住院后需要注意些什么？1、术前应针对病人情况进行良性心理诱导，对稳定手术前病人的情绪，主动配合以及乐观情绪的都起到明显的作用，甚至可以减少手术后止痛药的应用和术后谵妄的发生。

2、注意预防呼吸道的感染，术前要治愈和严格控制上呼吸道的感染，以免引发肺部并发症。

术前要特别注意中老年>60岁有慢性哮喘、咳痰，及长期吸烟习惯，即使无任何症状者，也要按医嘱实施预防性抗生素治疗以及雾化吸入支气管扩张剂，必要时行肺功能检查。

术前要戒烟，吸烟常并发肺部炎症。

3、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。

4、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。

选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。

5、术前的健康指导：(1)深呼吸训练：手术后正确的呼吸方式是膈-腹部的呼吸。

指导病人经鼻慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢吐气。

(2)咳嗽训练：(1)病人取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手手指交叉按在胸壁伤口部位，咳嗽时以手之托伤口。

（2）令病人做一个深呼吸，张嘴将气呼出。

然后，连做三次短呼吸，干咳一声。

（3）嘴保持微张，快速深呼吸后用力的咳嗽一次至两次。

(3)腿部运动下肢肌肉运动包括：(1)肌肉压缩运动收缩小腿（腓肠肌）和大腿的肌肉持续几秒钟再放松，如此重复至少做10次。

(4)翻身和起床在床上的移动和翻身可预防肺部并发症和褥疮的发生，并能刺激肠蠕动减少胀气痛。

(5)锻炼在床上大、小便经过练习消除心理压力，消除病人的顾虑。

(6)饮食指导：饮食方面宜采用定时、定量和少食多餐的方法。

一日最好吃4～5餐，每餐吃八分饱，如果每餐都吃得过饱，使胃腔过大，经常处于紧张状态，就会影响膈肌活动。

切忌暴饮暴食，否则易诱发心绞痛或心肌梗死的发生。

术前应注意增加营养，多吃含蛋白质和维生素丰富的食物，以利于术后恢复。

宜选择的食物有:（1）含纤维素较多的碳水化合物（如粳米、小米、玉米）、豆类及大豆制品。

（2）富含维生素C和维生素P的新鲜蔬菜和水果（如小白菜、油菜、西红柿、大枣、桔子、柠檬）。

（3）含维生素E多的食物（如酸奶、鸡蛋清、鱼）及高蛋白低脂肪食物（瘦猪肉、牛肉）等等。

应该少吃或不吃的食品有:（1）含脂肪高的食物:如肥肉。

（2）含胆固醇高的食物:如动物内脏、猪皮、蟹黄、全脂奶类、腊肉及水产品中的螺、鱿鱼等。

（3）含糖量高和热量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。

（4）刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、浓茶等。

最后，还应适当限制食盐的摄入量，每天应少于5g。

七、手术治疗您需要做哪些配合？（一）手术前一天将做哪些准备？1、手术前一天上午护士要给您抽血标本配血。

2、做药物过敏试验，准备胸部皮肤和会阴部皮肤；冠状动脉搭桥手术的病人，则还需备一侧或双侧下肢的皮肤，以便手术时取静脉用。

3、备皮后将给您一套干净衣服在您洗澡后贴身穿。

术前洗头，如果需要可以理发，但注意避免受凉感冒。

4、手术前一日晚饭可像往常一样就餐。

晚上8点以后就不能进食，12点以后就不能饮水了，这样您的胃在手术时是空的，当麻醉经口插管时就不会发生呕吐而导致食物呛入气管内。

5、晚上9点护士会给您灌肠，让您排便。

6、晚上保证充足的睡眠，如果难以入睡请告诉护士，护士会给您服用安眠药，使您能很好地入睡休息。

7、准备术后需要用到的物品：纸巾、脸盆、毛巾、牙刷、牙膏、水杯、吸管、便盆、尿壶等。

8、有体温升高，血压升高，妇女月经来潮等异常事件及时与医生沟通。

术前一天最好解次大便，以免术后因各种原因引起解大便不畅。

（二）麻醉会诊：1、术前一天不可随便离开病房，耐心等待麻醉医生会诊，了解自己的麻醉方式等。

禁止（三）手术当天将做哪些准备？1、手术日通常早上6点左右护士会叫醒您，给您测量体温、心率、血压、体重。

2、洗漱、解好小便，去除假牙、眼镜、手表、手机等贵重东西交给家属保管；穿好病号服，戴好手术帽，检查手腕带是否戴好。

3、在您去手术室前半小时左右，将给您打术前针，打针后会感到口干并想入睡，因此打针前应去小便一次，排空膀胱。

打针后躺在床上不要起来，等待手术室护士来接您。

（四）手术过程配合：手术简要流程：在您去手术室前半小时左右，护士将给您打术前针，→并安置手术推送床上→手术室护士询问姓名、性别等核对身份，并接病人→送入手术间→睡在手术床上→麻醉医生、护士、主刀医生询问姓名、性别等核对身份→插小便管子、留置留针麻醉医生穿刺深静脉，实施麻醉→手术→手术完毕送监护室→病情稳定后送回病房（五）术后需配合的内容：1、手术结束后返回监护室，监护室配备有人工呼吸机、有创心电监护仪、压力监测仪、心排仪等各种先进电子监测仪器。

医生、护士利用这些仪器对术后病人的病情进行严密而科学的监测。

在先进的现代化设备条件下，由技术熟练的医生和护士对病人进行医疗及护理，从而使病人术后恢复顺利，减少并发症。

2、手术后如果您尚未完全清醒，或因为病情的需要，您的口腔或鼻腔内可能会带有气管插管，连接着呼吸机帮助您呼吸，直至病情允许时方能拔出。

在您的胸部置有心电图监测的电极片通过导线与心电监测仪相连。

还有心包和纵隔引流管，导尿管等。

颈部或脚上，手上可能会有静脉输液管道，胳臂上有测压管道。

这么多的东西包围者您，可能会使您感到不舒服，但它们对您术后的监测却十分重要，您一定要始终保持它们在固定的位置。

当您清醒后会听到一些仪器工作的声音，您不必感到意外，要尽可能地安静休息，积极配合医生和护士的治疗。

3、手术后咳嗽、深呼吸、吹气球的重要性：手术后气管内分泌物增多，而因伤口的影响，病人往往咳痰无力，有些病人气管内还保留有插管，护士会根据需要用吸痰管吸出痰液。

同时，也刺激您，引起咳嗽，这对您是有好处的。

气管插管拔除后，则需要您自己咳嗽，咳痰。

即便是伤口有些疼，也要把痰咳出。

咳痰时，护士会帮助您。

您自己也可以用双手按住胸部伤口，用力咳嗽。

不要怕，伤口是不会裂开的。

虽然深呼吸及咳嗽使您感到不舒服，但很快就会过去、您一定要坚持做。

吹气球可使肺部扩张，防止肺萎缩，引起肺不张。

如果太疼的话，可以打止痛剂。

请您记住：咳嗽、深呼吸、吹气球是手术后三件很重要的事情。

作得越有效，对恢复越有利。

4、手术后开始进食的时间：一般手术后拔出气管插管后4小时可少量饮水，6小时后可进少量流质或半流质。

术后第4~5天可进普食。

（六）冠状动脉搭桥术后为什么要在腿部绑弹力绷带或穿弹力袜？接受冠状动脉搭桥术的病人，如果因取大隐静脉而有下肢切口，绑弹力绷带或穿弹力袜对防止术后下肢静脉栓塞和促进肢体血液循环很有好处。

特别是刚刚手术后当您坐起来或站立时更需要穿。

注意弹力绷带和弹力袜要经常洗净，以保持其清洁和弹性。

一般术后穿4-6周，如果下肢还有肿胀，应穿更长一些时间为好。

（七）术后的健康指导：1、术后患者的膳食，主要应降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡。

主要饮食——主食除米面以外，适当搭配杂粮及豆类。

瘦肉（鸡、鱼每日100～150克，不吃肥肉，少吃动物内脏。

用植物油，不用或少用动物油。

青菜、水果多吃有益。

花生、核桃仁可常吃，但不宜过量。

盐要控制，成人每天摄入5～6克食盐就足够了，建议选择市售的低钠盐。

最有益的饮料是白开水和茶，不要多喝含糖饮料。

2、适当活动——术后早期及恢复期应适当活动。

患者术后第一次从事体育运动时，必须测脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”，也不“激进”，要循序渐进、持之以恒。

运动前要做好准备活动，如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适，应立即停止活动，并及时到医院就诊。

以下是推荐的活动计划：第一周：每天两次，每次5分钟散步。