Hp感染诊治规范
最新HP感染诊断和治疗
2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂 不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性 影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
几次共识重要的区别点
将特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性 贫血添加至Hp感染根除的指征
大量临床实践表明根除Hp可治愈部分ITP、IDA患者 ITP、IDA：这2项已作为Masstricht-3的根除指征
Hp感染可能引起ITP的原因
HP感染产生空包毒素（VacA），VacA通过其介
导的免疫反应，破坏机体免疫的自稳状态，诱导 ITP的发生。
关系
我国对HP诊疗的共识经历了四次 修订
1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的 共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染 处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理 共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺 杆菌感染处理共识报告》
根除治疗推荐要点
四联疗法： 铋剂+PPI+ 2种抗生素
优化后，推 荐4种方案
方案不分 一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药
a.甲硝唑50-100%（平均75.6%），上海和湖北两地，Hp对 甲硝锉的耐药率达100%，山东约50%，提示Hp耐药情况存 在地区差异 b.克拉霉素0-40%（平均27.6%） c.阿莫西林0-2.7%
HP感染诊治
HP感染诊治背景介绍：HP（幽门螺旋杆菌）是一种潜伏于胃黏膜中的细菌，被公认为胃炎和胃溃疡的主要致病因素之一。
该细菌的感染与许多胃疾病如胃癌的发生密切相关，因此及早诊治HP感染尤为重要。
一、HP感染的诊断方法HP感染的诊断主要通过以下几种方法：1. 血清学检测：通过检测患者血清中产生的抗体来判断是否感染HP，常见的血清学检测方法有ELISA和免疫荧光法。
这种方法简单、非侵入性，但无法明确判断感染的时间点。
2. 尿素酶呼气试验（UBT）：该方法利用HP产生的尿素酶将含有尿素的试剂转化为二氧化碳，进而通过呼气中二氧化碳浓度的变化来判断是否感染HP。
UBT准确度高、操作简便，是目前最常用的HP感染诊断方法之一。
3. 组织活检：内镜下取得患者胃黏膜组织进行病理学检查，通过镜下观察HP的存在与否以及病变程度来确定感染情况。
组织活检是确诊HP感染的“金标准”，但操作复杂、有创，一般用于无法通过其他方法明确诊断的患者。
HP感染的治疗通常包括药物治疗和辅助疗法，以下是常用的治疗方法：1. 抗生素治疗：抗生素是治疗HP感染的首选。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
根据具体情况，医生会选择合适的抗生素组合方案，对患者进行口服或静脉注射治疗。
抗生素治疗通常需要持续7至14天。
2. 胃酸抑制剂：由于HP感染与胃酸分泌异常有关，因此常规治疗中，胃酸抑制剂如质子泵抑制剂（PPI）也是必不可少的。
PPI能有效降低胃酸分泌，为抗生素发挥作用提供良好的环境。
3. 营养调理：患者在治疗期间需要注意饮食调理，避免辛辣、刺激性食物，以及含酒精和咖啡因的饮料。
适量进食易消化、富含维生素和蛋白质的饮食有助于胃黏膜的修复和恢复。
4. 幽门螺旋杆菌根除疗法：在抗生素治疗结束后，为了确保HP完全清除，通常需要进行幽门螺旋杆菌根除疗法。
这是一种长期口服抗生素和酸抑制剂的治疗，可持续数周甚至数月。
根除疗法的目的是防止HP的重新感染，减少胃病的复发风险。
规范中国儿童幽门螺杆菌感染的诊治
ｐｒａｃｔｉｃｅ
ｐｏｉｎｔ）。各级临床医生应该根据适应证进行Ｈｐ检测，不应任意扩 ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）等疾病是否需要检测尚存争议。功
能性腹痛的症状如腹痛、恶心或其他消化不良症状均无特异性，可由全身各个脏器器质性病变引起。如果非 侵入性检查提示Ｈｐ感染并进行根除，可能延误其他器质性疾病的诊断和治疗。１９９０年起多项研究采用不 同非侵入性方法检测Ｈｐ，比较其与再发性腹痛之间的关系，发现两者间无显著性联系Ｌ４］。荟萃分析也提示 Ｈｐ与再发性腹痛无关‘４』。因此功能性腹痛患儿不建议常规行Ｈｐ检测，除非进行内镜检查以探寻器质性疾 病。ＧＥＲＤ与Ｈｐ的关系也存在较大的争论。研究提示Ｈｐ感染与ＧＥＲＤ症状的严重性、复发性，以及治疗 的有效性无相关性［６－７］。根除Ｈｐ是否增加ＧＥＲＤ发生的危险也有争议，且东、西方国家的研究结果存在差
学会儿科分会消化学组及其下设的Ｈｐ协作组在参考国内外儿童、成人Ｈｐ诊治指南的基础上，结合我国实
际情况，经过专家组的多次讨论推敲，制定了“儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识”口ｏ（简称“专家共识”），
以期指导和规范我国儿科医生的临床实践。本“专家共识”旨在重点解决三方面问题。
一、哪些患儿需要进行Ｈｐ感染的检测 本“专家共识”指出：消化性溃疡、胃ＭＡＬＴ淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难 治性缺铁性贫血以及计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）的患儿需要行Ｈｐ检测。“治疗所 有Ｈｐ阳性者，但无意愿治疗者就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Ｈｐ感染临床指 南”中提出的良好实践要点（ｇｏｏｄ 大检测对象‘３Ｉ。 功能性腹痛、胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
异。在西方国家，根除Ｈｐ不增加ＧＥＲＤ发生危险性，也不加重已存在的ＧＥＲＤ旧Ｊ。但在东方国家（中国、日
2023年幽门螺杆菌感染治疗基本手册
2023年幽门螺杆菌感染治疗基本手册1. 简介幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔摄入感染胃部及十二指肠，是全球范围内最常见的细菌感染之一。
幽门螺杆菌感染可导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等多种疾病。
据统计，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。
本手册旨在为幽门螺杆菌感染的治疗提供基本指导，包括诊断、治疗原则及药物选择等方面。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
2. 诊断2.1 实验室检查1. 尿素酶试验：尿素酶试验是诊断幽门螺杆菌感染的最常用方法，其敏感性和特异性均较高。
2. 快速尿素酶染色：通过胃镜检查时，在胃黏膜活检样本上进行快速尿素酶染色，阳性结果可即时判断。
3. 13C或14C尿素呼气试验：检测患者呼出的二氧化碳同位素比例，阳性结果表明患者体内存在幽门螺杆菌。
2.2 胃镜检查胃镜检查是诊断幽门螺杆菌感染及其相关疾病的金标准。
通过胃镜取胃黏膜活检样本，进行尿素酶试验、快速尿素酶染色或其他病理学检查，可确诊幽门螺杆菌感染。
2.3 血清学检查血清学检查可检测患者体内的幽门螺杆菌抗体，但该方法不能区分现症感染与过去感染，因此不适用于诊断。
3. 治疗原则3.1 根除治疗指征1. 消化性溃疡：活动性溃疡、愈合后溃疡、复发溃疡及并发症（如穿孔、出血、癌变）。
2. 胃炎：慢性胃炎伴黏膜糜烂、萎缩及肠化生。
3. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
4. 胃癌家族史。
3.2 治疗目标1. 根除幽门螺杆菌。
2. 缓解症状，改善生活质量。
3. 预防并发症及疾病进展。
4. 药物治疗4.1 抗生素选择目前推荐的抗生素包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类及四环素等。
我国指南推荐使用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑及替硝唑。
4.2 PPI或铋剂选择1. PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、艾索美拉唑等。
2. 铋剂：果胶铋、次碳酸铋等。
HP感染诊断和治疗ppt课件
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
hp治疗方案四联方案
HP治疗方案四联方案引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是一种能长期感染人类胃黏膜的螺旋形细菌。
HP感染与胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病密切相关。
针对HP感染的治疗显得尤为重要，四联疗法是目前常用的治疗方案之一。
本文将详细介绍HP治疗方案四联方案，包括治疗流程、用药方案以及注意事项。
1. 治疗流程四联方案主要依赖于下列四种药物的口服联合使用，这四种药物分别是：质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素（通常是克拉霉素和甲硝唑）以及胆碱能拮抗剂。
治疗流程如下：1.患者首先需要通过针对HP感染的检测方法，如碳13呼气试验，确认是否感染了HP。
2.确认HP感染后，医生会制定治疗方案，包括具体的用药方案和治疗周期。
3.在治疗期间，患者需要按照医生的指示规定的时间间隔，按时服用相应药物。
4.治疗结束后，患者需要进行相关的检测，以确认HP是否被彻底消除。
2. 用药方案2.1 质子泵抑制剂 (PPI)质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，为其他药物的吸收提供条件。
通常情况下，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑（Omeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）等。
用药方法如下：•奥美拉唑：每天20mg口服，早餐前30分钟。
•兰索拉唑：每天30mg口服，早餐前30分钟。
2.2 抗生素抗生素是治疗HP感染的关键药物，常用的抗生素有克拉霉素（Clarithromycin）、甲硝唑（Metronidazole）等。
用药方法如下：•克拉霉素：每天500mg口服，早晚各一次，连续14天。
•甲硝唑：每天400mg口服，早晚各一次，连续14天。
2.3 胆碱能拮抗剂胆碱能拮抗剂可以增加胃肠道蠕动，促进药物的吸收和分布。
常用胆碱能拮抗剂如何比隆（Bismuth Subcitrate Potassium）。
用药方法如下：•比隆：每天120mg口服，早餐、午餐和晚餐各40mg，连续14天。
3. 注意事项在使用四联方案治疗HP感染时，需要注意以下几点：1.患者应按照医生的指示进行治疗，不可自行调整用药剂量和用药时间。
幽门螺杆菌感染基本诊疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基本诊疗指南(2023年)
概述
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，由幽门螺杆菌引起。
该指南旨在提供幽门螺杆菌感染的基本诊疗指南，以帮助医疗专业
人员正确诊断和治疗该疾病。
诊断
- 临床表现：常见症状包括腹痛、消化不良、恶心和呕吐等。
- 确诊方法：可以通过呼气试验、血清学检测、组织活检等方
法来确诊幽门螺杆菌感染。
治疗
- 抗菌治疗：常用的抗生素方案包括青霉素类药物、四环素类
药物和呋喃妥因。
具体的抗生素选择应根据药敏结果和患者个体情
况来确定。
- 酸抑制治疗：常用的酸抑制剂包括质子泵抑制剂和H2受体
拮抗剂，用于减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
- 协同治疗：合并应用抗菌和酸抑制药物可以提高治疗效果。
随访
- 治疗结束后应定期进行幽门螺杆菌的复检，以确保治疗的有效性。
- 对于治疗失败的患者，应重新评估细菌耐药情况，调整治疗方案。
预防
- 注意个人卫生，避免与感染者共用餐具和杯具。
- 健康饮食，保持良好消化系统功能。
- 不滥用抗生素，避免对幽门螺杆菌产生抗药性。
请注意，本指南仅为一份基本诊疗指南，并不包括所有相关内容。
具体诊疗方案应由医疗专业人员根据患者情况来制定。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp 感染和胃癌发病"双高"国家，见范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②13C或14C-UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程诊断流程见图1图I幽门螺杆菌（lip）感染诊断流程治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp 可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1）,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
表1幽门螺杆菌⑴小阳性患者呵根除指征指征级别消化性溃疡［无论是否活动和有无井发症史）强烈推荐胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤强烈推荐慢性胃炎啓消化不良症状推荐慢性胃炎仔胃黏膜萎缩"糜烂推荐早期胃肿瘤已行内鏡下切除或手术胃次全切除推荐长期服用质了泵抑制剂推荐胃癌家族史推荐计划长期服用非笛体抗炎药｛包括低剂量阿司匹林）推荐不明原因的缺铁性贫血推荐特发性血小板减少性紫癲推荐其他比卩相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息推荐肉^M^n^trier病）证实有山感染推荐（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
HP规范治疗PPT课件
• 引言 • HP感染的概述 • HP规范治疗的重要性 • HP规范治疗的具体方案 • HP规范治疗的案例分享 • 总结与展望
01
引言
主题简介
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的胃部细菌，与多种胃部疾病有 关，如胃炎、消化性溃疡和胃癌
等。
HP感染在全球范围内普遍存在， 且多数感染者在儿童期获得。
母婴传播
母亲通过哺乳或口口喂养 的方式将HP传染给婴儿。
HP感染的症状和影响
症状
上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等消 化不良症状。
影响
长期感染可导致慢性胃炎、消化性溃 疡、胃癌等疾病，与胃黏膜相关淋巴 组织淋巴瘤等疾病也有一定相关性。
03
HP规范治疗的重要性
预防和治疗HP感染的必要性
幽门螺杆菌（HP）是一种常见 的消化道细菌，可通过口口传 播和粪口传播。
HP感染率较高，全球感染率约 为50%，中国HP感染率更高， 约为60%。
HP感染可导致慢性胃炎、消化 性溃疡等疾病，增加胃癌的风 险。
HP感染对健康的影响
HP感染可引起慢性 胃炎、消化性溃疡等 消化道疾病。
HP感染还可引起贫 血、免疫系统疾病等 全身性疾病。
HP感染与胃癌的发 生密切相关，长期感 染可增加胃癌风险。
案例二
患者张某，女性，48岁，长期胃痛、胃胀，胃镜检查发现慢性胃炎，HP阳性。经过 规范的四联疗法治疗，成功根除了HP，胃炎得到明显改善。
治疗效果的评估和反馈
评估方法
通过复查HP检测、临床症状、 胃镜检查结果等综合评估治疗效
果。
评估结果
经过规范的四联疗法治疗，大部 分患者都能够成功根除HP，症
状得到明显改善。
反馈机制
儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识
儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识幽门螺杆菌(HeIiCobaeterpylori,HP)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。
由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人HP感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童HP感染的诊断与治疗，特制定儿童HP感染的诊治专家共识。
一、儿童HP感染的诊断(一)Hp的检测指征1 .消化性溃疡。
2 .胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedIymPhOidtissue,MALT)淋巴瘤。
3 .慢性胃炎。
4 .一级亲属中有胃癌的患儿。
5 .不明原因的难治性缺铁性贫血。
6 .计划长期服用非用体消炎药(nonsteroidanti-inflammatorydrug,NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。
7 .不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫瘢及生长发育迟缓有关*4］。
临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。
因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。
(二)各种HP检测方法的特点检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(rapidureasetest,RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜HP培养、核酸检测等。
非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(Ureabreathtest,UBT)＞粪便HP抗原检测(HeIiCObaCterpyloristoolantigen,HpSA,orstoolantigentest,SAT）和血清HP抗体检测等。
除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（Protonpumpinhibitor,PP工）2周、抗生素和钱剂4周。
1 .RUT：敏感度75%〜100%,特异度84%〜100%⑸，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂PH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。
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Hp感染诊治规范
Hp感染的诊断
Hp感染的诊断方法
侵入性检查基于胃镜活检,包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检(如WS银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色)、细菌培养、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)、免疫检测尿素酶(IRUT)。
非侵入性检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(HpSA,依检测抗体可分为单抗和多抗两类)、血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检测以及基因芯片和蛋白芯片检测等,患者对此类检查依从性较好。
临床常用的Hp诊断技术敏感性与特异性见表3。
Hp感染的诊断标准
诊断标准中,不再推出2003年桐城共识中提到的临床标准和科研标准,以下方法诊断阳性者,可诊断为Hp现症感染:
√ 胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养,这3项中任一项为阳性;
√ 13C或14C UBT阳性;
√ HpSA检测(单克隆法)阳性;
√ 血清Hp抗体阳性提示曾经感染(Hp根除后,抗体滴度在5~6个月后降至正常),从未治疗者可视为现症感染。
Hp感染的根除标准
首选推荐非侵入性诊断技术,在根除治疗结束至少4周后进行,符合下述3项之一者可判断为Hp根除:
√ 13C或14C UBT阴性(证据等级1b);
√ HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b);
√ 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性(证据等级2b)。
Hp诊断技术的使用说明
Hp感染的诊断方法众多,各有优缺点,除上述推荐的诊断及根除标准外,在使用过程中有着不同的适应证和注意事项。
参照欧洲Maastricht Ⅲ共识报告及相关文献报告,我们推荐在Hp诊断过程中遵循下列使用说明(见表4):
修改说明:
1. 将桐城共识中Hp感染诊断的“临床标准”和“科研标准”合二为一。
临床研究源自临床治疗,因此两者诊断标准应统一,并便于操作。
2. RUT准确性>90%,且在1小时之内得出结果,RUT阳性患者即可接受治疗,但应注意RUT有假阴性的可能。
3.当患者合并消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时,许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、培养、组织学以及UBT均可能呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。
第三部分 Hp根除治疗方案
一线治疗方案
表补救治疗方案
初次治疗方案、复治方案中的代号、剂量和服药方法说明:
PPI:目前有埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(O)20 mg、泮托拉唑(P)40 mg。
RBC:枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg)。
A:阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;T: 四环素;F:呋喃唑酮;L:
左氧氟沙星;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。
修改说明:
1. PPI三联疗法(PPI+两种抗生素)7天,仍为首选;
2. 当甲硝唑耐药率≤40%时,首先考虑PPI+M+C/A;
3. 当克拉霉素耐药率≤15%~20%时,首先考虑PPI+C+A/M;
4. RBC三联疗法(RBC+两种抗生素),仍可作为一线治疗方案;
5. 为提高Hp根除率,避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案;
6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药,而呋喃唑酮、四环素及喹诺酮类药物(如左氧氟沙星和莫西沙星)药物因耐药率低、疗效相对较好,可作为初次治疗方案的选择;
7.在Hp根除治疗前至少2周,不得应用对Hp有抑制作用的药物,如PPI、H2受体阻断剂、铋剂及抗生素,以免影响疗效;
8.服药方法:PPI早晚饭前服用,抗生素饭后服用。
修改说明:
1. 治疗原则:四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选,再次治疗应视初次治疗的情况而定,尽量避免重复初次治疗的抗生素。
2. 较大剂量甲硝唑(0.4 tid)可克服其耐药,四环素耐药率低,两者价格均较便宜,与铋剂及PPI组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。
3. 呋喃唑酮耐药率低,疗效较好,但应注意药物引起的不良反应。
4. 对于甲硝唑和克拉霉素耐药者,应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗,可取得较好疗效。
国内对喹诺酮类药物应用经验甚少,选用时须注意观察药物不良反应。
个体化治疗
实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都应根据患者的具体情况进行,这有“个体化”的含义,但此处“个体化治疗”,是针对Hp根除治疗多次失败的患者,分析其失败原因并提出处理方法。
对根除治疗多次失败者,建议按以下方案进行:
1. 了解患者既往治疗时用药的依从性,判断治疗失败原因;
2. 根据药敏试验结果选择有效抗生素;
3. 近年文献报告序贯治疗对初治有较高疗效(90%以上),但我国的资料尚少,有待在这方面进行研究;
4. 推荐使用的其他抗生素:如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等;
5. 对于多次治疗失败者,可考虑让患者停药一段时间(2~3个月或半年),使细菌恢复原来的活跃状态,以便提高再次治疗的Hp根除率。