Hp感染的诊断方法
幽门螺杆菌感染诊断方法评价
幽门螺杆菌感染诊断方法评价一、Hp感染主要诊断方法Hp感染的诊断有多种较为可靠的方法,可从检测原理、检测意义以及对人体有无创伤等多角度进行各种不同分类。
一般依据对人体有无创伤分为侵入性和非侵入性诊断方法。
侵入性诊断方法主要是依赖胃镜活检的方法，包括：快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片革兰染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、Hp培养、Hp基因检测方法（如PCR、寡核苷酸探针杂交等）；但活检钳消毒不严格可造成交叉污染。
而非侵入性检测方法主要是指不需要内镜检查的方法，主要包括：13C或14C 尿素呼气试验（UBT）、15Ｎ尿氨排泄试验、粪便Hp 抗原检测、Hp抗体检测；该类方法无创，病人依从性好。
二、Hp感染主要诊断方法的评价1．Hp培养：Hp是对营养要求很高的微需氧细菌，如果Hp培养条件合适,即使很少的Hp也可获得阳性的结果，但一般需3～5d。
Hp培养可形成较典型的针尖样（约0.1～1mm）透明或半透明湿润的菌落，涂片暗视野观察可见典型的弯曲样杆菌，可有弱动力，培养时间长易发生球形变，为革兰染色阴性的易球形变的弯曲形杆菌，菌落尿素酶试验为阳性。
海尔曼螺杆菌（Helicobacter heilmannii，Hh）感染是一种产尿素酶的螺旋形细菌，目前一般不能培养，故RUT或UBT阳性，但培养阴性。
不规则治疗后、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎或胃癌患者因胃内环境不适合Hp定植，可因胃黏膜内Hp量很少出现RUT或UBT阴性但培养可为阳性。
该方法是Hp感染诊断的“金标准”，同时为抗原制备、药敏试验、分型和致病性等研究提供研究材料，在临床特别是基层医院不易推广，多用于科研，及用于常规Hp根除失败需行药敏试验以及不规则治疗后，胆汁反流性胃炎和萎缩性胃炎者。
2．涂片革兰染色镜检：属简单的形态学检测方法。
将每一标本胃黏膜表面在洁净玻片上涂抹成约5 mm×10 mm 大小（每块玻片可涂3～5个标本）,凉干或火焰固定后行革兰染色，观察约20个油镜视野，Hp或Ｈｈ形态典型无变异，一般最快约15 min出结果。
幽门螺旋杆菌诊断金标准
幽门螺旋杆菌诊断金标准本标准旨在介绍幽门螺旋杆菌（简称Hp）诊断的金标准，包括侵入性方法和非侵入性方法。
1. 侵入性方法侵入性方法是指在诊断过程中需要获取患者的胃黏膜标本的方法。
以下是常见的侵入性方法：1.1. 快速尿素酶试验（简称RUT）RUT是一种常用的侵入性方法，通过在胃黏膜活检组织中加入尿素酶试剂，观察组织颜色变化来判断是否存在幽门螺旋杆菌感染。
该方法具有操作简便、快速、成本低廉等优点，但敏感性受活检组织大小、细菌密度和试剂质量等因素影响。
1.2. 组织学检查组织学检查是诊断幽门螺旋杆菌感染的金标准之一，包括胃镜下活检和肠镜下活检。
通过胃镜或肠镜获取胃黏膜或肠黏膜标本，进行病理学检查，观察是否存在幽门螺旋杆菌感染。
组织学检查具有较高的特异性和敏感性，但属于有创检查，可能会引起患者不适。
1.3. 细菌培养细菌培养是一种直接培养胃黏膜或唾液标本的方法，通过培养和鉴定是否存在幽门螺旋杆菌感染来判断病情。
细菌培养具有较高的特异性，但需要较长时间（通常为几天到几周），且对培养条件和实验室要求较高。
2. 非侵入性方法非侵入性方法是指不需要获取患者胃黏膜标本的方法，以下是非侵入性方法的介绍：2.1. 血清抗体检测血清抗体检测是通过检测患者血清中是否存在幽门螺旋杆菌抗体来判断是否存在幽门螺旋杆菌感染。
该方法具有无创、简便、快速等优点，适用于大规模筛查和流行病学调查。
但抗体检测无法区分是既往感染还是现症感染，且抗体阳性可持续数年甚至终身。
2.2. 粪便抗原检测粪便抗原检测是通过检测粪便中是否存在幽门螺旋杆菌抗原来判断是否存在幽门螺旋杆菌感染。
该方法具有无创、简便、快速等优点，适用于大规模筛查和流行病学调查。
但粪便抗原检测的敏感性和特异性受多种因素影响，如饮食习惯、肠道菌群等。
2.3. 呼气试验呼气试验是通过让患者口服一种标记过的碳同位素化合物，经过一段时间后呼出气体，检测其中是否存在标记的碳同位素化合物来判断是否存在幽门螺旋杆菌感染。
HP感染诊治
HP感染诊治背景介绍：HP（幽门螺旋杆菌）是一种潜伏于胃黏膜中的细菌，被公认为胃炎和胃溃疡的主要致病因素之一。
该细菌的感染与许多胃疾病如胃癌的发生密切相关，因此及早诊治HP感染尤为重要。
一、HP感染的诊断方法HP感染的诊断主要通过以下几种方法：1. 血清学检测：通过检测患者血清中产生的抗体来判断是否感染HP，常见的血清学检测方法有ELISA和免疫荧光法。
这种方法简单、非侵入性，但无法明确判断感染的时间点。
2. 尿素酶呼气试验（UBT）：该方法利用HP产生的尿素酶将含有尿素的试剂转化为二氧化碳，进而通过呼气中二氧化碳浓度的变化来判断是否感染HP。
UBT准确度高、操作简便，是目前最常用的HP感染诊断方法之一。
3. 组织活检：内镜下取得患者胃黏膜组织进行病理学检查，通过镜下观察HP的存在与否以及病变程度来确定感染情况。
组织活检是确诊HP感染的“金标准”，但操作复杂、有创，一般用于无法通过其他方法明确诊断的患者。
HP感染的治疗通常包括药物治疗和辅助疗法，以下是常用的治疗方法：1. 抗生素治疗：抗生素是治疗HP感染的首选。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
根据具体情况，医生会选择合适的抗生素组合方案，对患者进行口服或静脉注射治疗。
抗生素治疗通常需要持续7至14天。
2. 胃酸抑制剂：由于HP感染与胃酸分泌异常有关，因此常规治疗中，胃酸抑制剂如质子泵抑制剂（PPI）也是必不可少的。
PPI能有效降低胃酸分泌，为抗生素发挥作用提供良好的环境。
3. 营养调理：患者在治疗期间需要注意饮食调理，避免辛辣、刺激性食物，以及含酒精和咖啡因的饮料。
适量进食易消化、富含维生素和蛋白质的饮食有助于胃黏膜的修复和恢复。
4. 幽门螺旋杆菌根除疗法：在抗生素治疗结束后，为了确保HP完全清除，通常需要进行幽门螺旋杆菌根除疗法。
这是一种长期口服抗生素和酸抑制剂的治疗，可持续数周甚至数月。
根除疗法的目的是防止HP的重新感染，减少胃病的复发风险。
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。
近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。
一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。
其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。
呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。
血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。
2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。
多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。
二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。
治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。
治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。
目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。
抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。
三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。
HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。
治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。
如何通过内镜表现识别Hp感染
陈旧性出血斑附着
为陈旧性血液成分，其原因多考虑为胃黏膜出血
•无Hp感染病例的胃黏膜常可见陈 旧性出血斑附着，原因之一为胃 酸分泌功能的保留 •Hp根治后也可出现，主要代表的 是泌酸功能的恢复 •服用抗血栓药物者偶可加重
脊状发红
• 指沿胃的长轴方向走行的带状发红，相互间大致平 行。
•多局限于胃体小弯及胃窦大弯， 胃体大弯甚至全胃累及罕见 •年轻女性多见，随着年龄增长 而减少
ME-NBI：正常胃粘膜
ME-NBI：Hp感染性胃炎
•胃体： •1、RAC消失 •2、腺管呈扩大的圆形、卵圆形或管状 •3、上皮下毛细血管消失或轻度不规则 •4、微细结构不规则程度与胃炎程度、 萎缩程度相关
ME-NBI
ME-NBI：肠化
•肠化生上皮部位黏膜的腺管边缘上皮周边，可观察到一条 亮蓝色细线，即亮蓝嵴，是肠化生上皮刷状缘反光所至。
•无现症感染的表现 •无Hp根治史
•Hp既往感染，“自然”除菌后表现
•萎缩肠化的粘膜中寻找发红病灶
白光、LCI
•胃窦后壁0-IIa病变，色泽较周边粘 膜发红 •LCI见淡红色区域中间夹杂部分淡 黄色区域
病理诊断
小结
• RAC是无Hp感染胃黏膜内镜下特征表现；Hp阴性 或根治后常可见胃底腺息肉、陈旧性出血斑附着、 胃窦与胃体脊状发红等表现。
明显的增粗蛇行皱襞送气后皱襞不消失因送气量的不同皱襞的粗细可发生明显的变化除菌后见同样的送气量皱襞可明显变细皱襞肿大蛇行是未分化胃癌的危险因素鸡皮样胃炎如同拔毛后的鸡皮一样胃黏膜见到密集的均一小颗粒状隆起多见于胃角及胃窦部鸡皮样胃炎是初次感染hp导致的过度免疫应答所致是好发于儿童及年轻人鸡皮样胃炎是年轻人胃癌尤其是未分化胃癌的高危因素因此受到关注特征性胃镜表现为结节性变化结节隆起的中心可见白色凹陷在病理学上其主体是淋巴滤泡增生hp感染非绝对征象萎缩肠化增生性息肉黄色瘤现症感染或除菌后曾经感染过
幽门螺杆菌感染的诊断方法及评价
幽门螺杆菌感染的诊断方法及评价徐采朴一、幽门螺杆菌的分离培养方法自从Marshall及Warren 1982年首先由人胃粘膜分离培养幽门螺杆菌（Hp）以来，因其结果呆靠，已被认为是诊断Hp的“金标准”，用以评估其他诊断方法及体外试验。
1.标本收集与转送胃镜活检胃窦粘膜后应立即在培养平板上划线分离或置于转送基内，及早（最好小时内）进行分离培养。
2.将2－3块胃粘膜组织放在灭菌河沙中，加菌水研磨，以1000r/min离心3分钟，取上液再以35r/min离心20分钟，除上液，取沉淀物接种于含脑心的改良 SKirrow血琼脂平板上，置微氧环境（5％O2，80％N2，8％CO2，7％H2），湿度较充分的玻缸中，370C培养3－4天。
对可疑菌落（0.5-1.0mm大小的扁平菌落）作涂片染色和4种生化试验。
凡革兰染色阴性、菌形典型、且角酶、氧化酶、尿素酶等试验吴现阳性，而马尿酸钠水解试验吴阴性者，确诊为Hp。
凡7天培养仍无可疑菌落生长者为阴性。
3．Hp分离培养法是诊断研究的一基基本技术，但由于技术要求高、操作繁琐，时间长且阳性率不很高，敏感性70－92％，特异性100％，有胃镜取材之苦，故不列为临床诊断常规，而作为评价新的诊断方法、药物根除效果及体外筛检抗菌药物之用（体外药物敏感试验）。
二、组织学检查方法组织学检查亦被认为是诊断Hp的“金标准”，其敏感性93－99％，特异性96－99％，常用方法有：1.Warthin Starry 银染色法被认为是经典的方法，Hp呈黄色，菌体由于有银沉着而显增大，容易识别，敏感性及特异性均高，达95％左右，但技术度要求高，操作繁琐，价格刘而费时，有被取代之趋。
2．改良Giemsa染色法组织切片脱蜡，充分复水后，直接入2％Giemsa染液中30分钟后洗去染液，用100％乙醇脱水。
Hp呈紫红色，形态清晰易于辨认，效果与银染相似，甚至更好，并且操作简便，价廉省时，易于一般医院普及。
诊断幽门螺杆菌感染的金标准
诊断幽门螺杆菌感染的金标准检测幽门螺杆菌感染的金标准主要有：1、侵入性检查中细菌培养被视为最具科学性的诊断金标准。
现在幽门螺杆菌（Hp）耐药菌株日趋普遍，了解耐药性对临床用药极为重要，而幽门螺杆菌（Hp）培养能提供细菌耐药性资料，为临床制定根除幽门螺杆菌（Hp）的方案提供参考。
培养幽门螺杆菌（Hp）还可分型、做菌株鉴定，以及对细菌特性和致病机制等进行研究。
幽门螺杆菌（Hp）培养特异性近100％，敏感性在80％-95％之间。
2、病理组织学检测准确性高达90％以上，是临床最常用的另一诊断金标准。
为提高诊断敏感性，按悉尼会议专家小组的推荐，应从胃窦和胃体用大号活检钳各取2块活组织送检，取样部位最好在小弯和大弯处。
特别是经药物治疗后病例，更应多点取样。
3、13C尿素呼气试验是利用幽门螺杆菌（Hp）有丰富尿素酶，可分解标记尿素产生13CO2及氨的特性，让受检者口服13C尿素试餐。
有幽门螺杆菌（Hp）感染的患者，试剂尿素被分解产生13CO2，经小肠吸收，从肺呼出，检测呼气中核素可测知感染。
13C没有放射性，无不良反应，不污染环境，可适用于任何年龄，但需用精密的气体核素比值质谱仪，价格昂贵。
本法准确性高，无创伤性，可反映幽门螺杆菌（Hp）的活动感染，便于追踪临床疗效，临床应用较广。
总之，要诊断幽门螺杆菌（Hp）感染，胃镜下黏膜活检是最可靠的方法，不但可以窥见上消化道有无炎症、糜烂、溃疡或新生物等，而且可以做幽门螺杆菌（Hp）培养、涂片或切片染色等组织学检查。
但如不做胃镜检查，则血清抗幽门螺杆菌IgG抗体检测结合13C或14C 尿素呼气试验结果，也可正确做出是否有幽门螺杆菌（Hp）感染的诊断。
检测患者治疗后幽门螺杆菌（Hp）是否根除，除胃镜检查的幽门螺杆菌（Hp）诊断方法外，13C或14C尿素呼气试验是一种较有价值的确定方法。
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HP感染诊断和治疗ppt课件
病例三：预防胜于治疗
总结词
预防HP感染的关键在于改善生活和饮食习惯，增强免 疫力，减少传播途径。
详细描述
预防HP感染需注意个人卫生，养成勤洗手、不共用餐 具、不共用牙刷等良好习惯。保持室内通风，定期消毒 餐具和厨房用具。饮食方面，增加新鲜蔬菜、水果的摄 入，避免过度油腻和刺激性食物。同时，加强锻炼，保 持乐观心态，提高自身免疫力。对于高危人群，如儿童 、老年人、慢性疾病患者等，可考虑接种HP疫苗进行 预防。此外，定期进行HP筛查和胃镜检查也有助于早 期发现和治疗。
接种针对HP感染的疫苗，提 高人群免疫力，降低感染风险
。
卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如 勤洗手、不共用餐具、避免口
对口喂养等。
环境卫生
加强环境卫生管理，定期清洁 和消毒生活环境，减少病菌滋
生。
饮食安全
注意食品卫生，选择新鲜、卫 生的食物，避免食用生或半生
的肉制品。
提高免疫力与生活习惯调整
均衡饮食
非药物治疗
饮食调理
遵循低盐、低脂、低刺激的饮食 原则，避免过度油腻、辛辣、生 冷的食物，多吃易消化的食物，
保持营养均衡。
生活方式的调整
保持规律的作息时间，避免过度劳 累和压力过大，适当进行运动锻炼 ，增强身体免疫力。
其他治疗方式
如中医中药治疗、针灸推拿等非药 物治疗方式，可根据个体情况选择 。
治疗过程中的注意事项
健康教育
加强公众健康教育，提高人们对HP 感染的认识和预防意识。
医疗指导
向医务人员提供培训和指导，提高他 们对HP感染的诊疗水平和预防措施 的推广。
监测与反馈
c13呼气试验检测原理
C13呼气试验（也称为碳13尿素呼气试验）是一种无创性检测方法，用于诊断胃部是否存在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）感染。
幽门螺杆菌是导致多种胃部疾病（如胃炎、消化性溃疡甚至胃癌）的常见病原体。
检测原理如下：
1. 检测前，患者需空腹或按照医生指示准备，然后口服一颗含有标记有稳定同位素碳-13（¹³C）的尿素胶囊。
2. 当该胶囊到达胃部后，如果胃内存在幽门螺杆菌，这些细菌所分泌的尿素酶会迅速分解胶囊中的¹³C标记尿素。
3. 分解过程中会产生¹³C标记的二氧化碳气体，这种带有标记的二氧化碳随后被胃黏膜吸收进入血液，并通过血液循环到达肺部。
4. 被标记的二氧化碳会在呼出的气息中排出体外，通过收集和分析呼出气体样本，使用专用的C13呼气试验检测设备可以测量呼出气体中¹³C/¹²C的比例变化。
5. 如果检测结果显示¹³C标记的二氧化碳水平高于正常对照
值，则可判断患者胃内存在幽门螺杆菌感染。
C13呼气试验具有高度的特异性和敏感性，能够在非侵入性条件下准确评估个体是否感染了幽门螺杆菌，从而指导临床医生制定相应的治疗方案。
C13呼气试验对儿童感染幽门螺旋杆菌的诊断意义
C13呼气试验对儿童感染幽门螺旋杆菌的诊断意义幽门螺旋杆菌（HP）感染是引起胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要原因之一，对于儿童也是一个重要的健康问题。
C13呼气试验是一种常用的非侵入性检测方法，通过测量呼气中的CO2同位素含量来判断患者是否感染HP。
本文将探讨C13呼气试验在儿童感染HP的诊断意义。
首先，C13呼气试验是一种非侵入性的检测方法。
相比于其他HP感染的诊断方法，如胃镜检查和组织活检，C13呼气试验无需刺入患者的身体，不会给患儿带来疼痛和不适感。
这对于儿童来说是非常重要的，因为他们对于痛苦和不适感的承受能力较低。
因此，C13呼气试验是一种适用于儿童的非侵入性诊断方法。
其次，C13呼气试验具有高度的灵敏度和特异性。
多项研究结果表明，C13呼气试验具有高度的灵敏度和特异性，可以准确地判断患者是否感染HP。
一项研究发现，在儿童中，C13呼气试验的敏感性和特异性分别为95%和96%。
这意味着当一个儿童进行C13呼气试验时，几乎可以肯定他们的HP感染状态。
此外，C13呼气试验还可以评估HP感染的治疗效果。
由于HP感染可能导致胃炎和溃疡等消化系统疾病，及时治疗HP感染对于儿童的健康非常重要。
通过定期进行C13呼气试验，可以监测治疗过程中HP感染的变化。
如果C13呼气试验结果呈阴性，表明HP感染已得到控制；如果呈阳性，则可能需要调整治疗方案。
最后，C13呼气试验操作简便，结果快速可靠。
对于儿童来说，检测方法的操作简单易行非常重要。
C13呼气试验一般只需要患者在饭后进行呼气，整个过程只需几分钟。
并且，C13呼气试验结果也相当可靠，准确性高。
因此，在临床实践中，C13呼气试验已成为儿科医生广泛使用的一种检测方法。
综上所述，C13呼气试验在儿童感染HP的诊断中具有重要的意义。
它是一种非侵入性的检测方法，具有高度的灵敏度和特异性，可以准确地判断儿童是否感染HP。
此外，C13呼气试验还可以用于评估治疗效果。
由于它的操作简便和结果快速可靠，它已成为儿科医生常用的一种检测方法。
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世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.
我国关于幽门螺杆菌的共识意见 的形成
第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共 识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染 处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理 共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新 的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲 Maastricht-3共识报告对我国的启示
23S rRNA基因突变
减少药物与 PBP D或 PBP 1A 结合,降低膜通透性 16S rRNA突变和膜通透性降 低 DNA解旋酶gyrA点突变 RNA多聚酶rpoB点突变 未知 未知 未知
*H pylori耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区 . 发达国家耐药率低于发展中国家. Monique M Gerrits, et ncet Infect Dis 2006; 6:699–709
China J Gastroenterol, 2008,Vol.13.No.1
中国不同地区Hp对抗生素耐药率
120 100 80 60 40 20 0
京 海 安 西 建 南 南 阳 西 江 东 南 北 湖 北 上 西 江 福 湖 云 沈 广 浙 山 海 天 津
Metronidazole
澳大利亚 20%
各研究中成人幽门螺杆菌感染率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
西藏喇嘛 90.00±8.77%
感染率(%±95%CI)
广东胃癌低发区农民 40.50±6.41%
合计 59.24±0.77%
根除Hp能明显降低胃癌的发生
无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的Kaplan–Meier分析
一项前瞻性、随机、安慰剂对照、人群干预研究，在胃癌高发区福建省进行 （1994~2002）。入选患者随机接受Hp根治治疗或安慰剂，随访7.5年。结果显 示，在无癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）的患者中，治疗组（n=485） Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China．A randomized cont 无1trial. 例胃癌发生，而安慰组（ n=503）有6例胃癌发生，2组差异显著（P=0.02）。 rolled JAMA 2004;291:187-194.
(病人依从性较好)
常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比
检测项目 1现症感染的诊断方法 细菌培养 病理切片染色(W-S银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验 快速尿素酶试验 粪便抗原检测 2曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 88～99 86～99 70～92 93～99 90～98.9 75～98 89~96 100 95～99 89～99 70～98 87～94 敏感性(%)* 特异性(%)*
基于高危人群的Hp筛查-根除策略
高度或中度胃癌风险人群 消化不良患者 无症状患者
（18~60岁）
检查消化不良
采用血清学Hp试验 进行1次性筛查
阴性 阳性
基于国家指 南，继续胃 癌监视计划
进一步确认；个 人进行第2次测试
根除Hp 依据当地指南进 行一次性治疗， 如一周3联疗法
治疗结束后至少4周进行非血清学测试以证实Hp根 除成功；如果治疗失败则进行2线治疗方案。
Report. Gut 2007;56:772–781. 陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。
HP检测的假阴性问题
近期使用抗生素、PPI、铋剂等药物会对Hp可有 暂时抑制作用，会使除血清抗体检测以为的检查 出现假阴性。因此使用上述药物者应在停药至少 2周后进行检查，而进行Hp根除治疗者应在治疗 结束至少4周后进行复查。
非侵入性方法检测Hp的临床指征
MaastrichtIII共识报告指出，在初级医疗中，推荐对年龄＜45岁（年龄界 限可根据当地情况改变）、有持续消化不良症状的成人患者应用非侵入 性试验检测Hp，实施“检测和治疗”策略。
13C尿素呼气试验（UBT）的诊断准确性高，是诊断、实用且
易展开的首选检查方法。
在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性 肿瘤
• 2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位 • 胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万
张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。2010；19（6）：356-365。
UBT HPWB ELISA-IgG 免疫斑点IgG 免疫斑点IgM
胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病 密切相关
所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群临床应用
武汉协和医院 徐三平
H.pylori的生物学特性
电脑模拟Hp菌株
（10,000）
电镜下螺杆状Hp
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发 生率
西 欧 30-50%
美国/加拿大 30-40% 东欧 70-90%
亚洲 70-80%
拉丁美洲 70-90%
非洲 70-90%
细菌培养
基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT)
(内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)
Hp感染的诊断方法：非侵入性方法
非侵入性检测方法:不依赖内镜检查
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测
筛查Hp感染的卫生经济学评价良好
一项筛查Hp感染的卫生经济学评价（采用Markov模型）。当根治Hp感染能减少 胃癌发生的有效率为50％时，在30-40岁的人群中进行一次性筛查Hp感染并治疗 阳性者可减少16.6％的胃癌发生，每减少一例胃癌的费用为10405元，每增加一 个质量调整生命年所增加的费用为64元，每延长一个生命年所增加的费用为 1374元。研究表明，筛查HpMarkov 感染能减少部分胃癌的发生，在胃癌高发区筛查的 王倩，金丕焕，林果为等。筛查幽门螺杆菌预防胃癌的 模型卫生经济学评价。中华流行病学杂志，2003；24（2）：135-139。
抗生素
硝基咪唑
常用药物
甲硝唑，替硝唑
耐药率
20-95％
作用机制
通过硝基降解酶还原药物前体,导致硝 基根形成并与咪唑作用继发DNA 损伤
耐药机制
电子转运蛋白活性降低导致咪 唑减少( RdxA, FrxA, FdxB)
大环内酯 类
青霉素类 四环素 氟奎诺酮 类 利福霉素 类 硝基呋喃 类 PPI 铋剂
克拉霉素，红霉 素
胃癌是一个重大公共卫生问题，全球的胃癌负担 在增加中．尤其在发展中国家。 我国是胃癌高发国家，同时也是Hp高感染率地区。 亚太胃癌预防指南共识（2008)建议：在胃癌高 发人群中,采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌 风险的策略（循证等级I，推荐力度A） 亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，根除Hp能 够减少胃癌发生风险（循证等级I，推荐力度A） Maastricht III共识指出,根除Hp可预防胃黏膜 癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）发生。
第三次全国幽门螺杆菌感染若干 问题共识报告 推荐的Hp根除指征1
Hp阳性疾病
消化性溃疡 早期胃癌术后
必须
支持
胃MALT淋巴瘤
慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他 Hp相关性胃病（如淋巴细胞性 •耐信使用方法详见产品说明书 胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）
粪便Hp抗原检测的准确性和呼气试验相近，但检测前标本 必须贮存于-20℃。置于室温2-3天后，粪便抗原检测的敏 感性降低至69%。 血清学Hp抗体检测不能判断是现症还是过去感染，会有假 阳性率，精确度较低。 如果血清学检测结果阳性而组织学和UBT阴性可能提示存 在未被识别的Hp 感染，需进一步检测明确是该血清试验 假阳性还是存在活动性感染 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus
Clarithromycin
Amoxicillin
湖北地区HP耐药率
35 30 25
33.3
耐 药 率
20 15 10 5 0 CLA
3.3 0 13.3 13.3 6.7
2007年 2010年
湖北地区2007年及2010年成人患者HP 耐药率
%
LEV
CLA+LEV
幽门螺杆菌治疗中抗生素作用机制/耐药机制和耐药率
幽门螺杆菌平均感染率： 59% 西藏喇嘛最高：90%