医学-口腔黏膜斑纹类疾病

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４．中医中药治疗
（1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿
主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、
量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软
口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数
成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸
（2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒
主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带
临时性诊断 发现白色的粘膜斑块，
又不能诊断为其他疾病时，即可下
肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
经1-3个月的观察损害仍持续存在
确诊：
组织学诊断
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[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
8）萎缩型：多见于舌背，淡蓝色的白色斑块，微凹 舌乳头萎缩致病损表面光滑
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（２）不同部位的表现特征
可留有色素沉着
舌部： 萎缩型、糜烂、灰白透蓝的丘疹（前2/3区）
唇部： 白纹（下唇红网状或环状 不超出唇红缘）
秕糠状鳞屑、糜烂、结痂
牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
腭部： 少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆
[病因］刺激因素去除后，病损在1-2周内变薄，并渐消
[临床表现］ 任何部位，以颊、唇、舌部多见 灰白色、浅白或乳白色 边界不清 斑块或斑片 表面滑、基底柔软
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[诊断］ 1 口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片
2 患者有长期吸烟史或相对应的区域发现
3
不良修复体、残根、残冠、锐边等
3 通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅
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（1）分型：根据病损形态分为
1） 网状型：见于双颊、前庭沟、咽旁等部位（图21） ２）环状型：见于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位 ３）条纹型：见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊 ４）斑块型：较硬且隆起，多发生在舌背 ５）丘疹型：针头大小丘疹 ６）水疱型：基底层细胞严重液化变性
可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处 ７）糜烂型：充血基础上发生糜烂，围有白色花纹
软腭灰白色网纹
２．皮肤病损 多角形扁平丘疹 （呈紫红或暗红色）
或浅白网纹
左右对称 痒 色素沉着或减少（彩图2
３．指甲病损 甲板萎缩变薄或增厚（拇指）
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［病理］ 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM
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不明
７．其他
糖尿病、肝炎、高血压、消化功能紊乱 、
锌、碘、镁等微量元素可能有关
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[临床表现］ １．口腔粘膜病损：
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹 属角化异常病损 多种形状、多样病损 病损区粘膜
可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等 任何部位（以颊部最多） 左右对称 无症状 刺激灼痛 粘膜粗糙 木涩感
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【病因】病因不明，与精神因素、内分泌因素、
免疫因素、感染因素等有关
１．精神因素
有精神创伤史，
心理治疗病情多可缓解，甚痊愈
２．内分泌因素 性激素
３．免疫因素
固有层大量淋巴细胞呈带状浸润
可能是由Ｔ细胞介导的免疫性疾病
４．感染因素
病毒、幽门螺杆菌、丙型肝炎
５．微循环障碍、高粘血症因素
６．遗传因素
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[诊断］ 中年女性多见，对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂，甚或溃疡 必要时可活检确诊
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【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂
舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
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范围明显缩小，甚至消
失
4 对可疑者进行组织活检，可确诊
［治疗］ 首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂
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第三节 口腔白斑病
（oral leukoplakia）
定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，
不具有其他任何可定义的损害特征；
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一部分口腔白斑可转化为癌
分为
３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
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[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）洁治术 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子。聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP
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５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、
开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物
当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失
６．多形性红斑 有发热等急性过程唇红 厚血痂
７．迷脂症
属皮脂腺异位、错生
散在或成簇为团块状的、粟粒大小的
淡黄色或黄白色斑疹或丘疹
光滑 柔软
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第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
第一节 第二节 第三节 第五节
口腔扁平苔藓 口腔白色角化病 口腔白斑病 盘状红斑狼疮
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第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的 皮肤一粘膜角化异常性疾病
皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP） 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 其患病率约为0.51%
口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩
成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸
（３）血瘀型---理气活血祛瘀
主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀
口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫
成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
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第二节 口腔白色角化病
（leukokeratosis）
又称：良性角化病、前白斑 为长期的机械性或化学性刺激所造成的 口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片