医学-口腔黏膜斑纹类疾病
中医如何根据症状辨证施治口腔黏膜疾病
中医如何根据症状辨证施治口腔黏膜疾病口腔黏膜疾病是一类常见的病症，给患者带来诸多不适。
中医在治疗口腔黏膜疾病方面有着独特的理论和方法，强调根据症状进行辨证施治，以达到标本兼治的效果。
中医认为，口腔黏膜疾病的发生与人体内部的气血、脏腑功能失调密切相关。
常见的口腔黏膜疾病症状包括口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔白斑、唇炎等。
下面我们就分别来看看中医如何对这些症状进行辨证施治。
口腔溃疡是口腔黏膜疾病中最为常见的一种。
中医将其分为多种类型，如心火上炎型、胃火炽盛型、肝郁气滞型、阴虚火旺型等。
心火上炎型口腔溃疡，患者多伴有心烦、失眠、舌尖红等症状。
治疗上应以清心泻火为主，常用导赤散加减。
其中生地、木通、竹叶等药材可清心火、利小便，使心火从小便而出。
胃火炽盛型口腔溃疡，常表现为口臭、口渴、大便干结等。
治疗则需清胃泻火，玉女煎是常用方剂。
方中石膏、知母清胃热，熟地、麦冬滋肾阴，牛膝导热下行。
肝郁气滞型口腔溃疡，患者往往情绪不佳，胸胁胀满。
此时应以疏肝理气为治法，可选用柴胡疏肝散加减。
柴胡、枳壳、香附等药物能疏解肝气，调理气机。
阴虚火旺型口腔溃疡，多伴有口干咽燥、手脚心热等症状。
治疗宜滋阴降火，常用知柏地黄丸加减。
知母、黄柏可清虚热，熟地、山茱萸滋补肾阴。
口腔扁平苔藓在中医看来，多与肝郁化火、湿热内蕴、阴虚血燥等有关。
肝郁化火型患者，常情绪急躁，口腔黏膜出现网状、树枝状斑纹，伴有口苦咽干。
治疗应以清肝泻火为主，丹栀逍遥散加减常能取得较好效果。
湿热内蕴型口腔扁平苔藓，患者常有口中黏腻、舌苔黄腻等表现。
清热利湿是主要治法，常用龙胆泻肝汤加减。
阴虚血燥型，则以口腔黏膜干燥、脱屑为主，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软。
治疗需滋阴润燥、养血活血，常用一贯煎合四物汤加减。
口腔白斑在中医辨证中，主要有脾肾阳虚型、气血瘀滞型等。
脾肾阳虚型口腔白斑，患者常面色苍白、畏寒肢冷。
治疗以温补脾肾为主，可选用附子理中丸合右归丸加减。
气血瘀滞型口腔白斑，黏膜白斑色暗，局部刺痛。
口腔执业医师口腔黏膜斑纹类疾病
口腔黏膜斑纹类疾病1.口服雷公藤适用于A.复发性口腔溃疡B.药物过敏性口炎C.接触性口炎D.扁平苔藓E.白斑答案:D2.慢性盘状红斑狼疮是A.感染性疾病B.黏膜的特异性慢性炎症C.结缔组织病D.变态反应性疾病E.免疫缺陷病答案:C3.确诊口腔白斑病癌变的辅助检查是A.氢氧化钾涂片B.PAS染色C.组织病理检查D.脱落细胞检查E.甲苯胺蓝染色答案:E4.不属于斑纹类疾病的是A.多形性红斑B.口腔白斑C.口腔红斑D.扁平苔藓E.口腔黏膜下纤维化答案:A5.与扁平苔藓发病因素无关的是A.神经精神因素B.病毒感染C.过度吸烟饮酒D.免疫学因素E.可能的遗传因素答案:C6.盘状红斑狼疮在黏膜的好发部位是A.颊黏膜B.下唇唇红黏膜C.牙龈D.舌黏膜E.硬腭黏膜答案:B7.非糜烂性扁平苔藓的主要自觉症状是A.轻度刺激痛B.剧烈自发痛C.咬合痛D.持续性钝痛E.放射痛答案:A8.治疗盘状红斑狼疮可选用A.利巴韦林B.氯喹C.维A酸D.氟康唑E.氯苯那答案:B9.属于癌前期病变的是A.白色水肿B.白色角化症C.白皱病D.结核性溃疡E.均质型白斑答案:E10.口腔扁平苔藓最主要的临床表现是A.白色角化条纹B.色素沉着C.糜烂D.溃疡E.水疱答案:A11.不是OLP的组织病理表现的是A.错角化或不典型增生B.上皮过角化C.不全角化D.基底细胞液化变性E.固有层结缔组织中有密集的淋巴细胞浸润带答案:A12.不易癌变的白斑类别是A.疣状型白斑B.白斑呈白皱纸状C.白斑基底有浸润D.发生在左侧舌腹部的白斑E.无明确原因的白斑答案:B13.下列各项可用于鉴别白色水肿与白斑，除了A.白色水肿质地柔软B.白色水肿边界不清C.白色水肿表面光滑D.白色水肿无上皮角化E.白色水肿棘细胞层肿胀答案:D14.下列口腔表现，属于毛状口腔黏膜白斑的是A.普文综合征B.莱氏综合征C.艾滋病D.斯-约综合征E.色素沉着-肠息肉综合征答案:C15.下列关于口腔黏膜白斑的临床表现，不包括A.白色或灰白色的均质斑块或呈皱纸状斑块B.白色不规则隆起伴有乳头状突起C.呈颗粒状红白间杂病损D.白色凝乳状假膜E.在白色斑块的基础上有溃疡形成答案:D16.关于口腔白斑的分型，不包括A.均质型B.溃疡状C.疣状D.增殖型E.颗粒状答案:D17.关于白斑的发病特点，不包括A.与吸烟有关B.与刺激食物有关C.女性多于男性D.发病以中老年较多E.与某些全身因素有关答案:C18.口腔黏膜上皮粒层明显，角化层有剥脱，并见角质栓塞，应考虑A.口腔白斑B.上皮异常增生C.口腔扁平苔藓D.单纯过度角化E.慢性盘状红斑狼疮答案:E19.下列选项中，不属于扁平苔藓口腔表现的是A.糜烂B.水疱C.丘疹D.皲裂E.斑块答案:D20.流行病统计，女性发病多于男性的是A.疱疹性口炎B.口腔扁平苔藓C.口腔白斑病D.雪口病E.创伤性溃疡答案:B21.下列选项中，与口腔扁平苔藓鉴别诊断无关的疾病是A.盘状红斑狼疮B.白斑C.类天疱疮D.剥脱性龈炎E.以上均不是答案:E22.下列选项中，非糜烂型扁平苔藓的主要自觉症状是A.轻度刺激痛B.剧烈自发痛C.咬合痛D.持续性钝痛E.放射痛答案:A23.下列选项中，不属于斑纹类疾病的是A.口腔白斑B.口腔红斑C.扁平苔藓D.多形性红斑E.口腔黏膜下纤维化答案:D24.下列选项中，不属于扁平苔藓的组织病理表现的是A.上皮错角化或不典型增生B.上皮过角化C.上皮不全角化D.基底细胞液化变性E.固有层结缔组织中有密集的淋巴细胞浸润带答案:A25.下列选项中，与扁平苔藓发病无关的因素是A.神经精神因素B.病毒感染C.过度吸烟饮酒D.免疫学因素E.可能的遗传因素答案:C26.下列选项中，是扁平苔藓发病部位的是A.颊黏膜B.生殖器黏膜C.指甲D.头皮E.以上都是答案:E27.下列选项中，白斑的分型包括A.斑块状B.颗粒状C.疣状D.溃疡状E.以上都是答案:E28.下列选项中，属于癌前期病变疾病的是A.白皱病B.白色角化症C.均质型白斑D.结核性溃疡E.白色水肿答案:C29.下列选项中，颗粒状白斑多见于A.软腭咽部B.口角区黏膜C.舌背咽部D.口底舌腹E.牙龈答案:B30.白斑的确诊A.须由病理检查证实B.须由间接免疫荧光检查做出C.可根据临床检查做出D.可根据家族病史确认E.可根据血液化验获得答案:A31.下列选项中，与口腔白斑病发病无关的因素是A.吸烟等理化刺激B.念珠菌感染C.细菌感染D.微循环障碍E.遗传素质答案:C32.男，50岁。
口腔粘膜斑纹类疾病 白斑幻灯片
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颗粒状：口角区 多见。充血的粘 膜上白色损害呈 颗粒状突起，表 面不平，有小片 状或点状糜烂， 刺激痛，此型多 伴白念感染。
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疣状：多发生于 牙槽峭、唇、上 腭、口底等部位， 乳白色，厚而高 起，表面呈刺状 或绒毛状突起， 质稍硬，粗糙。
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溃疡状： 增厚的白色斑 块上有糜烂或溃 疡，有反复发作 史，疼痛。
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根据检查环境和诊断手段的差别，可将白 斑分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。
临时性诊断：口腔粘膜白色损害，不能诊 断为其他疾病即可下临时性诊断;如怀疑此 白色损害与某种因素有关，去除此因素1— 3月后，损害仍持续存在，此时可下肯定性 诊断并及时活检。
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二、病因：
1．吸烟：与白斑密切相关，白斑的发生率与抽 烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位 与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。
上皮异常增生是指上皮整体紊乱，上皮细 胞不典型增生，丧失了正常细胞成熟及分 层过程。
上皮异常增生的表现。
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白斑伴上皮轻度异常增生
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白斑上皮过度正角化
白斑过度正辅助检查：脱落细胞学检查，甲
苯胺蓝染色。
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染色前
染色后
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六、鉴别诊断
1．白色角化病： 有明显的理化刺激因素，浅白色， 界不清的斑块或斑片。无症状，去 除刺激2—4周后，病损变薄或消失。
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(六)治疗： 去除局部刺激因素，严重者配合
局部用药。
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第三节 口腔白斑病
oral leukoplakia,OLK
一、概述 （一）定义： 是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能
口腔科学：口腔黏膜病(临床班)
小苏打、制霉菌素、氯已定、西地碘 氟康唑、酮康唑 胸腺肽、转移因子 白斑型 保持口腔卫生、改正不良习惯
口腔黏co膜n溃te疡nt类疾病
复发性阿弗它溃疡
溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡
（复 发 性 口 疮）
Recurrent aphthous ulcer (RAU)
结节 萎缩
溃疡
假膜 坏死
肿瘤
皲裂
糜烂 痂
口腔黏膜病损基本类型
黑斑
口腔黏膜病损基本类型
丘 疹 （连成网纹）
口腔黏膜病损基本类型
大 疱
口腔黏膜病损基本类型
溃 疡（ulcer）
口腔黏膜病损基本类型
糜 烂（erosion）
口腔黏膜病损基本类型
假膜
口腔黏膜病损基本类型
萎 缩
口腔黏膜病损基本类型
——为周期性复发的口腔黏膜溃疡性损害。
RAU病因
遗传因素
染色体不稳定性结构 DNA修复缺损
免疫因素
细胞免疫异常 体液免疫异常 自身免疫
其它因素
系统性疾病 感染 环境变化 营养不良
RAU
特点
周期性、复发性、散在性、非感染性、自限性
coRnAteUnt
RAU临床表现
多发于青壮年 好发于口腔粘膜角化较差区域 黄、红、凹、痛
皲裂
口腔黏膜病损基本类型
黄 棕 色 的 血 痂
口腔黏膜病损基本类型
结节
口腔黏膜病损基本类型
坏死
口腔黏膜病损基本类型
恶性肿瘤
口腔黏co膜n感te染n性t 疾病
口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病
感染性疾病
口腔单纯性疱疹
口腔内科学教案
口腔内科学教案课题第八章口腔黏膜病第四节口腔黏膜斑纹类疾病授课班级11口腔医学3班主讲教师王红学时 2基本内容方法手段时间分配组织教学：复习提问：复发性阿弗他溃疡的临床表现？导入新课：课程特点、课程设置、学习方法、学时分配一、白色角化病（一）病因：黏膜长期受明显的机械或化学刺激饿引起白色角化斑快。
（二）病理：上皮过度角化或部分不全角化。
（三）临床表现：根据临床发病部位分三型（四）诊断：去除病因刺激因素后病变消失（五）鉴别：白色水肿；颊白线；灼伤（六）治疗：主要去除局部刺激，角化严重者局部可用维A酸。
二、口腔白斑口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其它任何可定义的损害特征，部分可转化为癌。
（一）病因：仍未明。
（1）局部因素1）吸烟：可引起白斑，戒烟后无变化。
2）牙源性刺激：不良修复体、残根、残冠、磨损的尖锐边缘嵴等可引起白斑，去除刺激不能痊愈者。
3）白色念球菌感染：经抗真菌治疗仍无好转。
4）其它理化刺激：如嚼槟榔、酒、醋、辣、烫等等也可能在形成白斑上起促进作用。
（2）全身因素1）遗传：由于遗传物质上的某些缺陷，这类患者染色体脆性增高，对白斑易感。
2）免疫：全身或局部免疫反应的缺陷，不能有效清除异物的侵入或对突变细胞。
如白斑上皮常发生抗原性和凝集素受口腔白斑、扁平苔藓图片导入多媒体文字图片结合讲解多媒体图片文字结合，对比法详细讲解临床表现、鉴别诊断1分钟5分钟7分钟25分钟体的改变，朗罕斯细胞和浆细胞也有变化。
3）局部的微循环障碍，直接影响局部组织的防御能力和修复能力。
4）其它：（二）病理（三）临床表现1、发病情况（1）患病率（2）年龄和性别：白斑多在中年后发病，40岁以上为好发年龄，多发于男性，男女之比约为2：1.（3）发病部位：白斑颊粘膜最多，依次为唇部、腭部、舌部及口底。
2、临床分型（1）斑块状：口腔粘膜上出现白色或灰白色的较硬的斑块，质地致密，损害形态与面积不等，高出或不高出粘膜，表面光滑或稍粗糙。
06口腔斑纹类疾病
口腔斑纹类疾病正常口腔黏膜：湿润、粉红、光滑异常口腔黏膜斑纹：糜烂erosion，萎缩atrophy，溃疡ucler，丘斑patch，假膜pseudomembrane，疱vesicle一、口腔扁平苔藓（oral lichen planus）OLP一种常见口腔黏膜慢性炎性疾病，恶变率0.4%-2.0%发病原因：不明原因、医源性、免疫、全身状况（心理因素、内分泌因素、其他）临床特征：中年女性，发病率1%；女性多于男性3:1；非吸烟者多于吸烟者4:1；非饮酒或饮酒者多于饮酒临床表现：（1）口腔黏膜病损（对称性、多部位）威肯姆线Wickhamstraie：OLP病损为小丘斑连成的线状白色、灰白色花纹，类似皮肤损害，属角化异常病损多种病损形态交叉、重叠云雾状症状可有可无根据病损部位分：颊、舌、唇、龈、腭不同部位损害特征：舌部：舌前2/3，萎缩为主。
可表现为斑块状，舌缘及舌腹常见糜烂充血。
唇部：网纹为主，可有糜烂。
但不超唇红缘。
牙龈：充血、糜烂多见。
腭部：少见。
不同病损形态好发部位：斑片型（舌）、环状型（唇、磨牙后垫）、网状型（）、糜烂型（颊、牙槽嵴）、增殖型、水疱（上皮下疱，壁相对厚）（2）皮肤损害Wickham纹丘疹上可见点或浅的网状白色条纹（3）指甲损害（4）自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感、遇辛辣、热等刺激时有疼痛感病理：上皮不全角化或过角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变形基底膜下淋巴细胞带状浸润上皮异常增生？鉴别诊断：盘状红斑狼疮、口腔白斑病、口腔红斑病、黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎、苔藓样反应、多形性红斑、迷脂症治疗原则：1.消除局部刺激因素2.损害程度及有无症状应区别对待（损害局限无症状者，可不用药，仅观察随访；损害局部但有症状者，局部用药为主；损害较严重者，局部用药和全身联合用药）3.控制感染，特别是真菌感染4.加强心理疏导5.定期随访，防止癌变治疗药物1.`糖皮质激素及有免疫抑制作用的药物a)全身用药：泼尼松、羟氯喹……b)局部用药：地塞米松含漱液、曲安奈德软膏……2.免疫增强药：胸腺肽、转移因子治疗方案（2）重度糜烂：急性发作、大面积、久治不愈、或伴有大面积皮肤损害的（3）迁延不愈者：免疫调节剂、物理治疗等（4）顽固抵抗者：了解全身情况，排除肿瘤，定期随访，及时活检，防止癌变二、口腔白斑病（oral leukoplakia，OLK）发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。
口腔黏膜病学--第5章口腔黏膜斑纹类疾病
A1型题1.以下哪种疾病为癌前病变？A 口腔扁平苔藓B 口腔白斑C 口腔黏膜下纤维变性D 盘状红斑狼疮E 慢性唇炎2.口腔红斑病还有以下名称，除了A 赤斑B 红色增殖性病变C 多形性红斑D 增殖性红斑E 奎来特红斑3.以下哪种情况的白斑患者癌变倾向相对较小A年龄在60岁以上 B不吸烟的男性患者C伴有上皮异常增生者D白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角区粘膜 E病变时间较长者4.嚼槟榔与下列哪种疾病关系最为密切？A 口腔扁平苔藓B 口腔白斑C 口腔黏膜下纤维变性D 口腔红斑E盘状红斑狼疮5.以下哪种疾病可伴有皮肤损害？A 白斑病B 复发性口疮C Bednar口疮D 球菌性口炎E 扁平苔鲜6.以下哪种疾病不出现假膜？A 白斑病B 疱症性口疮C 念珠菌性口炎D 复发性口腔溃疡E 球菌性口炎7.可引起口腔黏膜粗涩感的疾病是以下哪种？A 唇疱疹B 白斑病C 白色念珠菌病D 白塞病E 天疱疮8.盘状红斑狼疮在口腔黏膜中的好发部位为以下哪项？A 颊部B 舌部C 上唇D 下唇E 上腭9.以下哪种疾病书家族性疾患？A盘状红斑狼疮 B 口腔白斑 C 口腔黏膜下纤维变性 D 口腔红斑E白色海绵状斑痣10.以下哪种疾病可超出唇红缘？A 口腔扁平苔藓B 口腔白斑C 口腔黏膜下纤维变性D 盘状红斑狼疮E 慢性唇炎11.扁平苔鲜可出现以下哪种表现？A 眼部损害B 牙龈增生C 黏膜苍白D 疱性损害E 狼疮细胞12.扁平苔鲜好发于A 青壮年男性B 青壮年女性C 中年男性D 中年女性E 中老年女性13.以下哪种不是扁平苔藓的临床表现？A 口腔黏膜环状白纹B 皮肤多角形紫红色丘疹C 指甲纵裂D 外阴溃疡E外阴网状白纹14.以下哪项不是扁平苔鲜的临床表现？A 萎缩B 水疱C 糜烂D 疣状增生E 条纹或斑块15.以下关于白斑癌变风险的描述，哪项是正确的？A 位于下唇、牙龈等易受摩擦部位的白斑易发生癌变B 女性，特别是不吸烟的年轻女性患者易发生癌变C 白斑面积小于200mm2的患者易发生癌变D 病程越长，癌变风险越低E 疣状、颗粒状、溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者癌变风险低A2 型题16.患者，女性，65岁，口腔黏膜灼痛，进食辛辣食物尤甚。
口腔黏膜病学 五、口腔黏膜斑纹类疾病-口腔执业医师专业综合试卷与试题
口腔黏膜病学五、口腔黏膜斑纹类疾病-口腔执业医师专业综合试卷与试题一、A11. 与口腔扁平苔藓鉴别诊断无关的疾病是A. 盘状红斑狼疮B. 白斑C. 类天疱疮D. 剥脱性龈炎E. 白塞病答案：E2. 关于口腔扁平苔藓描述正确的是A. 是一种急性炎症性疾病B. 发病缓慢，无恶变现象C. 中老年男性患者较多D. 仅单独发生于口腔E. 已列入癌前状态答案：E3. 口腔扁平苔藓发病可能与以下因素有关的是A. 吸烟、外伤、心理因素B. 遗传、吸烟酗酒、细菌感染C. 心理因素、吸烟、不良修复体D. 内分泌因素、病毒感染、自身免疫E. 心理因素、不良修复体、内分泌因素答案：D4. 口腔扁平苔藓（OLP）上皮固有层内有大量淋巴细胞呈密集带状浸润与下列哪项因素有关A. 心理因素B. 内分泌因素C. 微循环障碍因素D. 免疫因素E. 遗传答案：D5. 口腔扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为A. 无痛或剧烈疼痛B. 灰黄色丘疹或条纹C. 黏膜柔软，弹性正常D. 触诊光滑，同正常黏膜E. 多单侧发病，无特定发病部位答案：C6. 口腔扁平苔藓好发部位依次是A. 舌、牙龈、唇B. 舌、唇、颊黏膜C. 前庭沟、软腭、舌、牙龈D. 颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈E. 颊黏膜及上唇、舌、口底、硬腭、前庭沟答案：D7. 下列哪项不是白斑的分型A. 均质状B. 颗粒状C. 萎缩状D. 疣状E. 溃疡状答案：C8. 关于疣状白斑下列哪项说法是错误的A. 表面有毛刺状突起B. 表面高低不平C. 与烟酒刺激无关D. 有明显的局部刺激因素E. 基底无明显硬结答案：C9. 白斑的发病特点如下，除外A. 与吸烟有关B. 女性多于男性C. 与刺激食物有关D. 发病以中老年较多E. 与某些全身因素有关答案：B10. 关于颗粒型白斑下列哪项说法是正确的A. 属于均质型白斑B. 属于非均质型白斑C. 一般不伴溃疡D. 多发生在舌部E. 很少伴白色念珠菌感染答案：B11. 白斑的诊断A. 可根据临床检查做出B. 可根据血液化验获得C. 可根据家族病史确认D. 必须有病理检查证实E. 必须由间接免疫荧光检查做出答案：D12. 以下哪项措施不宜用于白斑治疗A. 口服维生素AB. 硝酸银烧灼C. 戒烟D. 手术切除E. 局部涂鱼肝油答案：B13. 颗粒状白斑多见于A. 舌背黏膜B. 软腭黏膜C. 口角区黏膜D. 口底黏膜E. 牙龈答案：C二、A214. 女性，35岁。
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[治疗］ １．应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态
如精神状态、睡眠、月经、消化道情况、高粘血症等 ２．局部治疗
（1）洁治术 （2）肾上腺皮质激素： 安全效好 ３．全身治疗 （1）口服肾上腺皮质激素应慎重：
对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓 用小剂量、短疗程方案，泼尼松15-30mg/d 1-3w （2）雷公藤与昆明山海棠：抗炎作用，抑制体液免疫 （3）氯喹： 125mg， bid 注意血象变化 用左旋咪唑、转移因子。聚肌胞、多抗甲素等 。 （4）抗真菌药物：对迁延不愈OLP
[病因］刺激因素去除后，病损在1-2周内变薄，并渐消
[临床表现］ 任何部位，以颊、唇、舌部多见 灰白色、浅白或乳白色 边界不清 斑块或斑片 表面滑、基底柔软
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[诊断］ 1 口腔粘膜局部白色或灰白色斑块、斑片
2 患者有长期吸烟史或相对应的区域发现
3
不良修复体、残根、残冠、锐边等
3 通常去除刺激1-2周后，白色损害颜色变浅
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[诊断］ 中年女性多见，对称 由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条 构成网、环、树枝、斑块状病损 病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限 或有充血、糜烂，甚或溃疡 必要时可活检确诊
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【鉴别诊断】 ｌ．盘状红斑狼疮 见第五节 ２．白斑 白色斑块 粗糙稍硬 时有沟纹或沟裂
舌背部OLP 灰白而透蓝色 乳头萎缩 局部柔软
不明
７．其他
糖尿病、肝炎、高血压、消化功能紊乱 、
锌、碘、镁等微量元素可能有关
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3
[临床表现］ １．口腔粘膜病损：
由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹 属角化异常病损 多种形状、多样病损 病损区粘膜
可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等 任何部位（以颊部最多） 左右对称 无症状 刺激灼痛 粘膜粗糙 木涩感
4
范围明显缩小，甚至消
失
4 对可疑者进行组织活检，可确诊
［治疗］ 首先去除刺激因素，观察； 角化严重者可局部使用维Ａ酸制剂
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第三节 口腔白斑病
（oral leukoplakia）
定义：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，
不具有其他任何可定义的损害特征；
一部分口腔白斑可转化为癌
分为
临时性诊断 发现白色的粘膜斑块，
又不能诊断为其他疾病时，即可下
肯定性诊断：如果去除某些局部因素后，
经1-3个月的观察损害仍持续存在
确诊：
组织学诊断
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[病因] 与局部长期刺激以及某些全身因素有关
8）萎缩型：多见于舌背，淡蓝色的白色斑块，微凹 舌乳头萎缩致病损表面光滑
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（２）不同部位的表现特征
可留有色素沉着
舌部： 萎缩型、糜烂、灰白透蓝的丘疹（前2/3区）
唇部： 白纹（下唇红网状或环状 不超出唇红缘）
秕糠状鳞屑、糜烂、结痂
牙龈： 萎缩、糜烂型、白色细花纹
腭部： 少见，硬腭龈缘附近 中萎红 边白隆
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４．中医中药治疗
（1）阴虚有热型---养阴清热 佐祛风利湿
主证： 干（口眼尿大便）、手足心热、月经提前、
量多或头昏，睡眠不安，甚则腰酸、腿软
口内： 局部充血、糜烂 舌质红苔少，脉数
成药： 二冬膏、天王补心丹、六味地黄丸、二至丸
（2）脾虚夹湿型---清热利湿 佐祛风解毒
主证：纳差，大便稀，睡眠不安、白带或赤带
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2
【病因】病因不明，与精神因素、内分泌因素、
免疫因素、感染因素等有关
１．精神因素
有精神创伤史，
心理治疗病情多可缓解，甚痊愈
２．内分泌因素 性激素
３．免疫因素
固有层大量淋巴细胞呈带状浸润
可能是由Ｔ细胞介导的免疫性疾病
４．感染因素
病毒、幽门螺杆菌、丙型肝炎
５．微循环障碍、高粘血症因素
６．遗传因素
软腭灰白色网纹
２．皮肤病损 多角形扁平丘疹 （呈紫红或暗红色）
或浅白网纹
左右对称 痒 色素沉着或减少（彩图2
３．指甲病损 甲板萎缩变薄或增厚（拇指）
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［病理］ 1 上皮不全角化 2 基底层液化变性 3 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积主要为IgM
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３．口腔红斑 红白间杂，红斑基础上散白色斑点 病理确诊：红斑上皮萎缩，角化层消失 常有上皮异常增生或已是原位癌 对舌腹、舌缘、口底、口角区粘膜上的病损应警惕
４．天疱疮：尼氏征阳性，棘层松解，上皮内疱 上皮棘细胞周围有IgG为主的免疫球蛋白沉积
类天疱疮：上皮完整，棘层无松解，上皮下疱 基底膜处可见均匀细线状翠绿色荧光带
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５．苔藓样反应
（1）服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、
开博通、奎尼丁等药后
（2）银汞合金充填物
当去除原因后，苔藓样病变就减轻或消失
６．多形性红斑 有发热等急性过程唇红 厚血痂
７．迷脂症
属皮脂腺异位、错生
散在或成簇为团块状的、粟粒大小的
淡黄色或黄白色斑疹或丘疹
光滑 柔软
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口内：糜烂，充血。舌苔白厚或厚腻，脉象涩
成药：防风通圣丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸
（３）血瘀型---理气活血祛瘀
主证：痛经、闭经、便干、口燥、面黯、腹胀
口内：粗糙麻木感，充血或糜烂、刺痛 舌紫
成药：大黄蜇虫丸、女金丹、散结灵
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第二节 口腔白色角化病
（leukokeratosis）
又称：良性角化病、前白斑 为长期的机械性或化学性刺激所造成的 口腔粘膜局部白色角化斑块或斑片
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（1）分型：根据病损形态分为
1） 网状型：见于双颊、前庭沟、咽旁等部位（图21） ２）环状型：见于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位 ３）条纹型：见于前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊 ４）斑块型：较硬且隆起，多发生在舌背 ５）丘疹型：针头大小丘疹 ６）水疱型：基底层细胞严重液化变性
可发生在颊、唇、前庭沟及翼颌韧带处 ７）糜烂型：充血基础上发生糜烂，围有白色花纹
第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
第一节 第二节 第三节 第五节
口腔扁平苔藓 口腔白色角化病 口腔白斑病 盘状红斑狼疮
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第一节 口腔扁平苔藓 （lichen planus，LP）
扁平苔藓：是一种伴有慢性浅表性炎症的 皮肤一粘膜角化异常性疾病
皮肤及粘膜可单独或同时发病
口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP） 口腔粘膜病中最常见的疾病之一 其患病率约为0.51%