(2020年)甲状腺结节的诊断(最新课件)

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甲状腺功能
甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响 的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素， 有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。
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甲状腺肿块评定
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动， 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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超声检查解读
什么是 回声不均？
这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的
均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本 身不是大问题。
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「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医生根据这个系统，可以对甲
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甲状腺解剖
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甲状腺功能
甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能， 甲状腺素调节机体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其对骨骼和神经系统 的发育特别重要，在生长发育过程中发挥着不可替代的作用。
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甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或 多个组织结构异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开，临床可触及 或不可触及。在甲状腺结节中，良性病变约占95%，恶性病变仅占5%左右。
2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性
状腺超声所发现的结节进行分级诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能 性越大。一般 TI-RADS 分级分为６级：
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫 影像上都可表现为不同程度的低密度区域，良性结节所示的低密度区常为无血供的玻璃样 变性和坏死组织，恶性结节所示的低密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。
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甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强化圈，而恶性结节因为其生长呈浸 润性，肿瘤周围假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称为“强化残圈征”； 恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化残圈 征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节的典型特征。
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甲状腺结节辅助检查
1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体遮挡。因此，超声检查能够发现常规 查体不能触及的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征和血流信号特征来判 定结节的良恶性。
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超声检查解读
什么是 边界不清？
2020-11-23
甲 状 腺 结 节 的 诊 断
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近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在临床的广泛应用和人们健康意识的不 断提高，全球甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺结节通过触诊的检 出率为3%～7%，而借助高分辨率超声的检出率高达20% ～76% ，但其中仅5%～15%为 恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状 腺结节仅需非手术治疗。
所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结
节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非 常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能 更高，需要密切关注。
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超声检查解读
什么是 胶质潴留？
常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，
出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。因此，即使有25px左右 的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。
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超声检查解读 什么是钙化？
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示 细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是
恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近 年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此， 合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

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甲状腺解剖
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
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甲状腺解剖
甲状腺的正常「身材」呈「H」型，两边的「丨」为甲状腺左叶和右叶，中间的「-」是甲 状腺峡部。左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应正常值为（45～60 mm）× （15～25 mm）×（15～20 mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是手术、 先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值 2～6 mm。
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超声检查解读
什么是 囊实性结节？
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成
的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般 来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过 是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊 实性结节（50px以上）才需要处理。
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甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨能力高等诸多特点，能提供较高品质 图像，能更有效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结的情况。
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甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
甲状腺恶性肿瘤在MRI 的特点为T1 加权像信号与正常甲状腺组织相似或稍低，T2 加 权像表现为明显高信号，而滤泡状癌在T1 加权像和T2 加权像上都呈高信号。肿瘤形状 不规则、信号不均匀及肿瘤周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI 图像上的特 征性表现。