特别重大事故案例学习
事故案例分析范文
事故案例分析范文篇一：安全事故案例及分析山东省青岛市“11?22”中石化东黄输油管道泄漏爆炸特别重大事故调查报告一、事故简介20xx年11月22日10时25分，位于山东省青岛经济技术开发区的中国石油化工股份有限公司管道储运分公司东黄输油管道泄漏原油进入市政排水暗渠，在形成密闭空间的暗渠内油气积聚遇火花发生爆炸，造成62人死亡、136人受伤，直接经济损失75172万元。
二、事故发生经过及应急处置情况（一）原油泄漏处置情况企业处置情况11月22日2时12分，潍坊输油处调度中心通过数据采集与监视控制系统发现东黄输油管道黄岛油库出站压力从4.56兆帕降至4.52兆帕，两次电话确认黄岛油库无操作因素后，判断管道泄漏；2时25分，东黄输油管道紧急停泵停输。
2时35分，潍坊输油处调度中心通知青岛站关闭洋河阀室截断阀（洋河阀室距黄岛油库24.5公里，为下游距泄漏点最近的阀室）；3时20分左右，截断阀关闭。
2时50分，潍坊输油处调度中心向处运销科报告东黄输油管道发生泄漏；2时57分，通知处抢维修中心安排人员赴现场抢修。
3时40分左右，青岛站人员到达泄漏事故现场，确认管道泄漏位置距黄岛油库出站口约1.5公里，位于秦皇岛路与斋堂岛街交叉口处。
组织人员清理路面泄漏原油，并请求潍坊输油处调用抢险救灾物资。
4时左右，青岛站组织开挖泄漏点、抢修管道，安排人员拉运物资清理海上溢油。
4时47分，运销科向潍坊输油处处长报告泄漏事故现场情况。
5时07分，运销科向中石化管道分公司调度中心报告原油泄漏事故总体情况。
5时30分左右，潍坊输油处处长安排副处长赴现场指挥原油泄漏处置和入海原油围控。
6时左右，潍坊输油处、黄岛油库等现场人员开展海上溢油清理。
7时左右，潍坊输油处组织泄漏现场抢修，使用挖掘机实施开挖作业；7时40分，在管道泄漏处路面挖出2米×2米×1.5米作业坑，管道露出；8时20分左右，找到管道泄漏点，并向中石化管道分公司报告。
典型事故案例分析
经查，该起 事故是一起 责任事故， 共造成32人 死亡、7人受 伤，直接经 济损失4853 万元。
事故直接原因
骆驼山煤矿16号煤 层回风大巷掘进工 作面遇煤层下方隐 伏陷落柱，在承压 水和采动应力作用 下，诱发该掘进工 作面底板底鼓，承 压水突破有限隔水 带形成集中过水通 道，导致奥陶系灰 岩水从煤层底板涌 出。
三是现场管理不到位，单纯追究产值、速度，忽视安 全生产；
四是施工安全措施不落实，工作面出现透水征兆后， 没有按照规定采取停止作业、立即撤人等果断有效 措施；
五是隐患排查治理不力，特别是今年3月以来20101 工作面回风巷多次发现巷道积水、顶板淋水，但一 直未采取有效措施消除隐患；
六是违反施工组织程序，在矿井一、二期工程没有全 面完成、主要排水系统没有建成的情况下，强行施 工三期工程；
2004年11月28日07时10分
井下四泵房安检员韩朝云汇报听到爆炸声、巷道烟雾大， 安子沟抽放泵站电话汇报，安子沟风井防爆门被摧毁， 有黑烟冒出；事故死亡166人，受伤45人。
2004年12月2日
3:25、6:15、7:45、10:53相继发生4次爆炸，没有造成 人员伤亡。
四 四四 总 皮轨 回 下下
瓦斯浓度达 2.7%。
3315 回 采 工 作 面
37 3316风道
2% 的 积 聚 瓦 斯 于 14 时49分排出。
风门
图
进风风流
例
回风风流
号传感器
3315回风巷 3315进风巷
盲
斜 下7 山
3316外风道
3316架子道
36 53
14时49分38秒冲 击地压发生；14 时50分至14时52 分瓦斯浓度由 1.29%升至4%以 上。
陕西安康京昆高速“8·10”特别重大道路交通事故案例分析
急弯陡坡、连续采用设计极限值组合等重点路段的安全隐患排查工作，对发现的安全隐 患要积极采取措施及时进行整改，有效提高道路安全水平。要严格落实交通安全设施与 道路建设主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用的“三同时”制度，进一步健全 公路建设运营全过程的安全评价和风险评估制度，特别是地方各级交通运输部门要会同 公安交管部门定期组织开展道路安全综合分析，系统全面地梳理道路存在的安全风险点 及其危害程度，对于交通事故量较少但存在较大潜在安全风险的道路点段，也要纳入整 治计划进行有步骤地改造，切实提高公路安全隐患排查治理工作的科学性和前瞻性。
陕西安康京昆高速 “8· 10”特别重大道路交通事故案例分析
事 故 经 过
2017年8月10 日，陕西省安康市 境内京昆高速公路 秦岭1号隧道南口处 发生一起大客车碰 撞隧道洞口端墙的 特别重大道路交通 事故，造成36人死 亡、13人受伤，直 接经济损失3533余 万元。
事故性质
调查认定，陕西安 康京昆高速“8•10” 特别重大道路交通事 故是一起生产安全责 任事故。
对有关责任人员和单位的处理意见
根据调查事实，依据《中国共产党纪律处分条例》第二十九条、三十八条、《行政 机关公务员处分条例》第二十条《事业单位工作人员处分暂行规定》第十七条等规定， 建议对14个涉责单位的32名责任人员（河南省13人、陕西省10人、四川省9人）给予党政 纪处分。在32名责任人员中，建议给予行政记过处分9人，记过处分4人，行政记大过处 分9人；行政降级处分6人，降低岗位等级处分1人，均同时给予党内严重警告处分；行政 撤职处分1人，撤职处分1人，均同时给予撤销党内职务处分；党内严重警告处分1人。 建议给予党政纪处分人员（陕西公路系统及设计单位） 1.王登科，时任任陕西高速集团总经理。在此期间，未严格执行有关法律法规及政 策规定，对陕西高速集团养护部、陕西高速西汉公司未全面排查京昆高速陕西安康境内 1153公里至1172公里安全隐患的问题失察。负有重要领导责任，建议给予行政记过处分。 2.杨荣尚，时任陕西高速集团公司总工程师，2015年11月至2017年6月任陕西高速集 团党委委员、副总经理。在此期间，未严格执行有关法律法规及政策规定，对分管的养 护管理部、陕西高速西汉公司在京昆高速陕西安康境内1153公里至1172公里路段高危路 段整治中，未全面排查整治安全隐患的问题失察。负有重要领导责任，建议给予行政记 过处分。
某矿3·28特别重大透水事故案例
煤矿水灾防治篇某矿“3·28”特别重大透水事故案例1.案例描述2010年3月28日13时40分左右，某矿北翼盘区101回风顺槽发生透水事故。
事故发生时，井下共有261人作业，截至事故当晚7：30统计，108人安全升井，153人被困井下。
经过八天八夜的抽水救援，4月5日透水事故153名被困人员中115人成功被救出井，38名工人遇难。
调查组初步调查分析，该矿建设施工中存在着严重的违规违章行为，该矿井下施工的20101工作面回风巷掘进工作面探放水措施不落实，掘进导通采空区积水，致使＋583米标高以下的巷道被淹，造成大量人员伤亡，直接经济损失4937万元。
该矿项目是经国家发改委核准(发改能源1563号)，国务院第100次常务会议批准，是国家和省重点项目。
该矿井田面积约180 km2，地质储量23.42亿吨，可采储量10.36亿吨，主要开采2号煤、10号煤，其中2号煤平均厚度6.5米。
煤种为中灰、低硫、特低磷的优质瘦煤，是极好的炼焦配煤。
该矿项目是由设计生产能力600万吨/年的矿井、入洗原煤600万吨/年的选煤厂、2×5万千瓦的综合利用电厂(热电联供)和铁路专用线构成的循环经济综合建设项目。
项目投资概算总额为51.68亿元。
目前，项目已累计完成投资21亿多元。
矿井项目计划于2010年10月投入运营，提前5个月完成工期。
2.案例剖析2010年3月28日，该矿在基建施工中发生透水事故，造成38人死亡、115人受伤，直接经济损失4937.29万元。
经调查认定，这是一起责任事故。
2.1矿井基本情况（1）煤矿概况该矿采用平硐-斜井开拓方式，设计分2个水平开采，按高瓦斯矿井设计。
设计首采工作面为20101和20102两个综采工作面。
该矿区范围内小窑开采历史悠久，事故发生前该矿井田内及相邻共有小煤矿18个。
（2）建设情况于2007年1月16日开工建设，截至2010年3月27日，矿井一期工程已完成98.3%,剩余工程量418 米；二期工程已完成55%，剩余工程量2921 米；三期工程的20101、20102采煤工作面等巷道已完成23.1%，剩余工程量9302米。
2024年学习事故案例心得体会
制度落实是关键。思想提升了，制度完善了，我们就要不折不扣去执行，去落实，去管理。层层落实开展平安质量标准化工作的职责，做到事事有人管、件件有着落。只有实施强有力的管理，才能保证平安质量标准化工作扎实稳步地向前推动。才能保证矿井的平安生产。
杀不住“三违〞的风，就迈不开平安的路。从发生的这几起事故来看，每一齐几乎都是由于违章指挥和违章作业造成的。要想彻底消退“三违〞，就要广泛发动组织各方面的力气，发奋构成党政领导一条线，工团组织一条线、纵向管理一条线、女工家属一条线，在全矿构成对“三违〞现象施以重压的态势。各队，班组要充分利用班前会、口头问答、学问测试、献身说法、案例分析、“三违〞亮相等形式，生疏“三违〞危害，普及煤矿三大规程平安学问。对有“三违〞思想的人员下重药，提高人员的学问水平和技能素养。安检部门要在加强集中教育培训的根底上，透过制度来约束和标准员工的操作行为，对于违章违纪，不管职责者处于什么目的，无论是否造成后果，一律按规定进展处理。这一点主要是我们管理干部要彻底转变观念，决不能当好人，作到宁听骂声，不听哭声，使干部员工对制度、规定构成敬畏感。对于各项制度，要求，务必有相应的追查落实机制，依据逐级负责制、岗位职责制的要求，一追到底，彻底追查不落实的人事。
2024年学习事故案例心得体会
学习事故案例心得体会1
四工区-江西丰城电厂事故警示案例教育学习
组织学习江西丰城电厂“11·24”特别重大事故案例。工区领导班子、各部
门负责人及工区全体职工共 33 人参加了学习会。
二、培训会上主要对改事故进行事故案列分析，对以下几点进行分析和阐
述：
（一）、了解事故发生的事故背景。
（。
（四）、认真剖析导致事故发生的直接原因和间接原因。
楚姚高速公路 建设项目
A10-1 安全教育培训记录表
单位名称：楚姚高速公路第二合同段四工区
培训地点
工区会议室
培训日期
2017.10.22
主讲人
歹其华
培训对象
各部门负责人、工区全体职工
培训主题
江西丰城电厂“11·24”事故警示案列学习培训会
培训内容：
一、为进一步深刻吸取事故教训，强化安全施工意识，10 月 22 日，我工区
地点
大家在教育培训会上认真聆听。
谭鑫 四工区会议室
（照片资料）
注：本图表用于 A6-1《安全（ ）会议记录表》、A10-1《安全教育培训记录表》、A16-1《安全隐患整改 通知单》、A16-2《安全隐患整改回复单》等表格填写影像资料所用。
落实冬季施工各项安全质量保证措施，加强冬季施工过程控制与管理，尤其
对影响结构安全、工程质量的关键工序要进行全过程跟踪监控。
四、总结
通过此次培训，进一步强化了楚姚高速公路第二合同段四工区冬季施工 安全防护措施，坚定了安全才能发展的理念，树立事故超前预控思想；认真 落实安全防范措施，坚决杜绝违章操作，让安全警钟长鸣于每一为职工的思 想和行动中。
三、会上，我工区安全副工区长歹其华带领大家认真学习了江西丰城电
厂“11·24”特别重大事故具体内容，剖析事故发生的原因及暴露出来的问
国内几起典型生产安全事故案例解读分析材料
附件国几起典型生产安全事故案例解读分析材料一、“11•22”中石化东黄输油管道泄漏爆炸特别重大事故分析点评（一）事故的基本情况。
2013年11月22日10时25分，位于省经济技术开发区的中国石油化工股份管道储运分公司东黄输油管道泄漏原油进入市政排水暗渠，在形成密闭空间的暗渠油气积聚遇火花发生爆炸，造成62人死亡、136人受伤，直接经济损失75172万元。
（二）事故的直接原因。
输油管道与排水暗渠交汇处管道腐蚀减薄、管道破裂、原油泄漏，流入排水暗渠及反冲到路面。
原油泄漏后，现场处置人员采用液压破碎锤在暗渠盖板上打孔破碎，产生撞击火花，引发暗渠油气爆炸。
（三）事故的间接原因。
1.企业安全生产主体责任不落实：中石化集团公司及下属企业中石化股份公司、中石化管道分公司潍坊输油处和站对安全生产工作疏于管理、管道保护工作不力、隐患排查治理不彻底，存在死角、盲区，未能及时消除重大安全隐患，事发后应急救援不力，现场处置措施不当。
2.政府及相关部门履职不到位：（1）市人民政府及开发区管委会贯彻落实国家安全生产法律法规不力，督促指导市区两级相关部门履职不到位，开展安全生产大检查不彻底，隐患排查整改不力；黄岛街道办事处对长期违章搭建临时工棚问题失察，导致事故伤亡扩大。
（2）管道保护工作主管部门（省油区工作办公室、市经济和信息化委员会、市油区工作办公室、开发区安监局、石化区安监分局）履行职责不力，安全隐患排查治理不深入，督促企业落实应急预案不到位，安全生产大检查走过场。
（3）开发区规划、市政部门履行职责不到位，事故发生地段规划建设混乱。
市规划局开发区分局对相关项目规划方案审批把关不严，导致市政排水设施划入厂区规划；事发区域危化企业、油气管道与居民区、学校等交叉布置，造成严重安全隐患；开发区行政执法局违规同意对排水明渠设置盖板使之变为暗渠，道路整治工程未对管道采取保护措施，未发现违章搭建临时工棚问题。
（4）市及开发区管委会相关部门和应急办对事故风险研判失误，导致应急响应不力，还存在压制、拖延事故信息报告和谎报问题。
事故案例,心得体会最新8篇
事故案例,心得体会最新8篇每一篇心得体会都是对人生经历的深思熟虑，帮助我们更好地规划未来，在心得体会中，适当分享自己的失败经历，可以让人感受到真实与亲切，下面是本店铺为您分享的事故案例，心得体会最新8篇，感谢您的参阅。
事故案例，心得体会篇1这天是3月28日，余家岭煤矿事故再次引起了我们的反思，作为煤矿工作人员，应对每起事故情绪都十分沉痛!每一齐事故给了我们沉痛的教训和慎重的警示，充分证明我们的安全工作还没有做到位。
在这些事故中的一个共性是自身的安全意识忒差，安全确认不到位，无视安全，或者说存在教育别人而忽视自己的现象，安全工作是要在工作中和工作效率一样真抓实干，不能只停留在形式上，但如何把安全工作落到实处，到达真抓实干的效果，是工作的重点一方面透过说教和传授学习，另一方面也要依靠管理和监督，要营造一个良好的安全氛围，这样不安全因素很难成长。
事故，坚信谁都会应此痛心疾首!也许这是一时疏忽，只是一不留神，然而，就是这么一次违章!给他，他的家庭和我们的企业带来了无法弥补的损失，让原本幸福和睦的家失去笑声和欢乐，让原本充满生机的家顿感悲惨和凄凉，而他也不能像以前养活妻儿老小，还要靠别人来养活他，这是多大的折磨？这是多大的痛苦，他自责，他懊悔!在那里，应对为我们的生命和安全时时牵肠揪心的领导、同事、家人，我不能断然做出否定的回答，正因之因此会出现疏漏，发生事故，是安全思想教育工作没有做到位，也是没有将安全二字时刻放在心中，生命无疑是宝贵的，血的教训是惨痛的。
作为一名普通的职工，我们在工作中必须要牢固树立安全第一、预防为主的思想，透过平时的工作和学习不断提高自身的安全技能和综合素质，提高安全意识，增强安全职责心，时时刻刻绷紧安全这根弦，客服侥幸心理，消除麻痹大意的松懈思想，在工作做到严、勤、细、实，以踏踏实实的工作作风，将以人为本的经营理念深入人心，将职责重于泰山的安全生产意识根植于我们的头脑，以严格的要求，严谨的态度，高度的职责感，来体现人身的价值，保证人身的安全，实现公司的发展。
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处理结果：
“4.28”胶济铁路特别重大交通事故， 37名事故责任人受到责任追究。其中，济 南铁路局常务副局长、局党委常委郭吉光 等6名事故责任人被移送司法机关依法追 究刑事责任；
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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处理结果： 31名事故责任人受到党纪、政纪处分，给 予时任济南铁路局局长陈功行政撤职、撤 销党内职务处分，给予时任济南铁路局党 委书记柴铁民撤销党内职务处分，给予铁 道部副部长胡亚东记大过处分，给予铁道 部部长刘志军记过处分。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故警示：
必然使安全意识弱化，安全基础管理薄弱 必须使事故有机可乘，安全逐级负责制 “断层”，必然使各项行之有效的措施落 实不到位，不言而喻，如果各项行之有效 的措施没有真正落实到底，达不到上下一 致的声音，安全生产就不可能有保证。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故原因：
2.济南局列车调度员在接到2245次司 机反映现场临时限速与运行监控器数据不 符时，济南局于4月28日4：02补发了4444 号调度命令：K293+780-K290+784处限速 80km/h，但该命令没有发给T195次机车乘 务员，漏发了调度命令。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故原因：
文件发布后在没有确认有关单位是否 收到的情况下，4月26日又发布了4158号 调度命令，取消了多处限速命令，其中包 括王村—周村东间便线限速的4240号调度 命令（154号文件对该地段限速80km/h的 条件并未取消），导致各相关单位在没有 收到154号文件的情况下根据4158号命令， 盲目修改了运器数据，取消了限速条件。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故概况：
与侵入限界的T195次第15、16位间发生冲突， 造成5034次机车及机后1至5位车辆脱轨。事 故造成严重人员伤亡，中断胶济线上下行线 行车21小时22分。构成铁路交通特别重大事 故。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
《铁路交通事故应急 救援和调查处理条例》
特别重大事故案例
特别重大事故
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1.造成30人以上死亡，或者100人以上重 伤（包括急性工业中毒，下同），或 者1亿元以上直接经济损失的； 2.繁忙干线客运列车脱轨18辆以上并中 断铁路行车48小时以上的； 3.繁忙干线货运列车脱轨60辆以上并中 断铁路行车48小时以上的。
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胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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动画演示
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故原因：
1.济南局对施工文件、调度命令管理 混乱，以文件代替临时限速命令极不严 肃。济南局《关于实行胶济线施工调整 列车运行图的通知》，即154号文件，23 日印发，距实施时间28日0时仅有4天。 如此重要的文件，却在局网上发布。对 外局及相关单位以普通信件的方式车递， 而且把北京机务段作为了抄送单位。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故反思：
一是满足现状，ห้องสมุดไป่ตู้他人的教训吸取不深， 在长期安全稳定的环境中，思想上产生了麻 痹。车间在安全上比较稳定，消灭了责任行 车设备故障，加之工作量递减，安全系数较 高，在某种程序上产生了一种稳定态势，没 有把安全第一思想时时根植心中，拿“别人 的事当做自己的事，没事当有事”的思想观 念还没真正树立；
特别重大事故案例
1.胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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胶济线“4.28”旅客列车冲突 特别重大事故
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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比照标准：
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故概况：
2008年4月28日4时38分，由北京 开往青岛的T195次旅客列车运行至济南 铁路局管内胶济下行线王村至周村东间 K290＋800处，因超速，机后9至17位车 辆脱轨，并侵入上行线。4时41分，由 烟台开往徐州的5034次旅客列车运行至 胶济上行线K290＋850处，
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故反思：
二是本位主义、好人主义的思想还没杜 绝，在从严解决和处理“两违”问题上力度 不大，特别是对个别管理干部及工班长发生 的问题在处理上避重就轻，手段不够强硬。 一定迅速转变思想观念，清除自身的麻痹大 意思想，保持高度的敏感性，履行好职责， 把各项工作抓好。
事规对相关概念的解释：
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中断铁路行车： 系指不论事故发生在区间或站内，造成 铁路单线、双线区间或双线区间之一线不能 行车。中断行车的时间，由事故发生时间起 （列车火灾或爆炸由停车时间算起）至恢复 客货列车原牵引方式连续通行时止。
谢谢观看！
车务段安监科李彪
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事故反思：
“4.28”特别重大事故的发生决非偶然， 事故是责任心不强引发的，是思想观念不 强导致的，通过反思可以认识到随着新体 制的安全管理机制不断健全和完善，在新 形势、新任务下的安全思想认识需不断提 升，老的观念、老的安全思想认识已经不 适应新体制下的安全管理要求，在思想观 念上还有一定偏差。
事规对相关概念的解释：
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冲突： 系指列车、机车车辆互相间或与轻型车 辆、设备设施（如车库、站台、车挡等）发 生冲撞，致使机车车辆、轻型车辆、设备设 施等破损。
事规对相关概念的解释：
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冲突： 在列车运行中由于人为失职或设备不良 等原因，将车辆挤坏或拉坏构成中破及其以 上程度，或在调车作业中由于人为失职或设 备不良等原因，将车辆挤坏或拉坏构成大破 以上程度时，亦按冲突论。
事规对相关概念的解释：
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冲突： 由于机车车辆冲撞造成货物窜动将车辆 撞坏、挤坏时，定冲突事故，并根据所造成 的后果，确定事故等级。
事规对相关概念的解释：
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脱轨： 系指机车车辆的车轮落下轨面(包括脱轨 后又自行复轨)，或车轮轮缘顶部高于轨面 （因作业需要的除外）。 每辆（台）只要脱轨1轮，即按1辆(台) 计算。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故警示：
这起事故，是一起典型的多层次隐患、 多方面失控、管理失误造成的。70多条鲜 活的生命瞬间逝去，数百名伤残旅客正饱 受痛苦，铁路运输设备遭到严重损坏，而 这一切仅仅是因为施工慢行限速命令传递 环节出现的严重疏漏造成的，严重的教训 警示我们安全第一思想移位，
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故
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事故原因：
3.王村站值班员对4444号临时限速命 令没有与T195次司机进行确认，也未认真 执行车机联控。 4.北京局在没有接到154号文件、也 未确认限速条件的情况下，就盲目修改运 器芯片；机车乘务员没有认真瞭望，失去 了防止事故的最后时机。
胶济线“4.28”旅客列车冲突特别重大事故