结核病诊疗进展 李亮
痰培养
国际公认的结核病诊断金标准 固体培养基：改良罗氏法
液体培养
优点：分枝杆菌生长更好；比固体培养基的阳性率更
高(15-30%)；对非肺部样本和涂片阴性样本,其检出率 更高；报告时间更快(12-14天)；更好和更快的药敏试 验结果(6-12天)
局限性：需要做NALC-NaOH痰处理和离心；污染；价格
扩增效率:1010
噬菌体
• 分枝杆菌噬菌体可感染相应的活的分枝杆 菌。若临床标本中含有相应的分枝杆菌， 噬菌体可侵入菌体内进行大量繁殖，最终 裂解菌体，释放出噬菌体感染指示细胞， 并使指示细胞裂解，在琼脂板上出现噬菌 斑。
• 利福平耐药性检测
• 2天内即可出结果 • 无需特殊设备 • 成本低
TB bacilli INFECTION TREATMENT WITH VIRUSOL
实时荧光定量PCR (GeneXpert MTB/RIF)
检测利福平耐药（rpoB） 90分钟出结果 直接检测痰标本
•1,730培养阳性患者，发现 92% •S-C+敏感性：单一标本为 72.5%，三个标本为90.2% •特异性： 99%. •利福平耐药：敏感性 99.1% •排除：特异性100%
MDR-TB中的耐药情况
80
70
60 50 合计 40 30 20 10 0 S（%） E（%） Ofx（%） Km（%）
新病人
复治病人
耐药变化趋势
18.00 16.00 14.00
12.00
10.00 8.00 H R E
6.00
4.00 2.00 45 1990 2000 2007 40 35 30
10
102
103
104
105
106
Poor microscopy (25%) X-ray/clinical only (20%) Culture / PCR (25%) Good microscopy (55%)
← AFB per ml of sputum
Armand van Deun
影像诊断
痰涂片
PLATING OF
MIXTURE IN A PETRI DISH AND OVERNIGHT INCUBATION
Sensor cells
免疫磁珠
原理：粒径在0.5-10μ m之间， 其内核是铁氧体，表面覆盖高 分子惰性材料，如苯乙烯、琼 脂糖等。
裂解液：细菌核酸释放 结合液：DNA与磁珠结合 洗脱液：DNA从磁珠脱离
线性探针（Hain）
检测MDR-TB（KatG，InhA；rpoB） 可以检测痰标本 敏感度、特异度：RIF-R: 99%, 99%;INH-R: 94%, 100%;MDR: 99%, 100% 最快5小时出结果；97%的标本在1-2天内出现结果
基因芯片(Genechip)
γ -干扰素释放试验（Interferon Gamma Release Assays，IGRAs）
原理：淋巴细胞受到结核杆菌特异抗原刺激后释放的 IFN-γ 。 结核杆菌特异抗原：早期分泌靶抗原6 （EAST-6）和培 养分泌蛋白 （CFP-10） 不受卡介苗接种影响。用于结核感染诊断 2010年美国FDA批准：QFT-GIT（QuantiFERON-TB Gold In-Tube test）和T-SPOT 试验（the T-SPOT.TB test）
2050年结核病控制目标 难以消灭
10000
Propects for TB elimination by 2050
Incidence/100,000/yr
发 1000 病 率 （
100
目前：1%/年
1/100 万 ）
计划 6%/年
10
Elimination 16%/yr Global Plan 6%/yr Current trajectory 1%/yr
显微镜观察药物敏感性试验（MODS）
利用倒置光学显微镜和Middle brook 7H9肉汤培养基快速地检测分枝杆菌的生 长。可在1周获得结果
利福布汀耐药浓度研究（黄海荣等）
阴性累计百分 比：在含药培 养基未生长的 菌株累计百分 比。
20 ug/ml可作为利 福布汀耐药界值
箭头所示浓度 为可最大区分 耐药和敏感的 药物浓度。
高
MGIT 960
BACTECTM MicroMGITTM荧光判读器
指标 敏感度（%） 特异度（%）
判读器 64.59 97.62
MGIT TM 960 65.90 98.79 10 28.47 99.50 44.08
L-J 60.32 97.56 21 23.08 99.46 40.72
结果报告时间 11 （天） 涂阴培阳率（%）29.17 阳性预测值（%）98.99 阴性预测值（%）43.15
120
肺结核
100 发 病 80 率 （ 60 1 / 1 40 0 万 20 ） 0 2004年
菌阳
96.3 85.8 74.6 88.6 88.5 81.1
41.8 33.8 27 32.9 33.4
36.3
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
不同机构对肺结核患者发现的贡献(2009)
作用：病例发现、疗效判断、疫情评估、规划实 施效果的评价
经济、简单、快速、易行 方法：萋尼氏染色 荧光染色
二极管发光荧光显微镜(LED)
光源寿命：3万小时（15年） 不需暗室 不需预热 现有显微镜改造 电池
初诊患者：LED涂阳患者检出率为14.96%，萋尼氏染色明场显微镜涂阳 患者检出率12.46%（P=0.000） 读片时间：LED 读片时间120.03±38.88秒，普通显微镜 206.31±75.86秒（p=0.00） （致谢：赵雁林）
Phage start to replicate in cells
Actiphage
NEUTRALISATION OF VIRUSOL AND
ADDITION OF SENSOR CELLS
NEGATIVE
POSITIVE
Sensor cells
Sensor cells Sensor cells Sensor cells
复治
0.00
初治
25 20 15
H
R E
10
5 0 1990 2000 2007
TB/HIV
TB/HIV双重感染者：31.2万
TB/HIV病人：2.1万 结核病人中检出艾滋病：0.8% 艾滋病病人中检出结核：13%
治疗转归
结核病细菌学诊断
结核杆菌感染诊断
PPD
历史
1890：Koch Old Tuberculin 1910：Mantoux intradermal test 1934：Seibert PPD-S 1951：PPD-S WHO standard 受到卡介苗接种、自身免疫反应、合 并疾病、年龄等因素影响，结果解释 困难 PPD-Rt23：丹麦制品第23批
检测利福平耐药（rpoB） 90分钟出结果 直接检测痰标本
线性探针（Hain）
检测MDR-TB（KatG，InhA；rpoB） 可以检测痰标本 敏感度、特异度：RIF-R: 99%, 99%;INH-R: 94%, 100%;MDR: 99%, 100% 最快5小时出结果；97%的标本在1-2天内出现结果
POC（point-of-care）：及时诊断技术
简单 快速 方便 最大可能发现患者
volatile organic compounds (VOCs)：挥发性 有机化合物
lipoarabinomannan (LAM)
耐药结核病诊断
实时荧光定量PCR (GeneXpert MTB/RIF)
环介导核酸恒等温扩增（Loop mediated isothermal amplification，LAMP) 可检测是否感染结核 对涂阴培阳具有非常高的敏感性和特异性 两小时内即可得到结果
PCR
LAMP
需要PCR扩增仪
两条引物 扩增效率:107
不需PCR扩增仪
多对引物保证了扩增的特异 性
100000
90000 80000 70000 60000
50000 40000 30000 20000 10000 0
27个高负担国家MDR率
70 60
50
40
30 新病人中 MDR（%）
20
10 复治病人中 MDR（%） 0
治疗成功率：86%
全球发病率、死亡率以及患病率趋势
22个结核病高负担国家结核病发病率（蓝 线）及登记率（黑线）趋势（1990-2009）
60年代以前的标准治疗方案，基于1952年的药物
疗程缩短至6个月 疗程缩短至9个月 疗程为12至24个月
抗结核药物分组（WHO，2008）
组别 组名 药物
第1组
一线口服抗 结核药物
注射用抗结 核药物
异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰 胺（Z）；利福布汀（Rfb）
链霉素（S）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Am）； 卷曲霉素 （Cm）
结核病的流行及诊疗新进展
中国疾控中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心 中华医学会结核病学分会
李亮
主任医师
斯大林 费雯丽 肖邦
莫扎特
鲁迅
林徽因
全球结核病的流行
每1秒新发一名病例
每年新出现病人8001000万 每年死亡200-300万
耐多药结核病进展
耐多药结核病进展
李亮
【期刊名称】《结核病健康教育》
【年(卷),期】2006(000)002
【摘要】<正>概念进展结核病耐药概念的产生是伴随着20世纪50～60年代结核病化疗时代的到来而开始的。
从20世纪70年代,陆续出现关于结核病耐药的报道。
但是,化疗在结核病控制
【总页数】6页(P14-19)
【作者】李亮
【作者单位】中国疾控中心结核病防治临床中心
【正文语种】中文
【中图分类】R52
【相关文献】
1.耐多药结核病和严重耐多药结核病治疗进展 [J], 舒向荣;吴剑涓
2.耐多药结核病诊断方法研究进展 [J], 张春霞;徐贵生;时金艳
3.氯法齐明治疗耐多药结核病有效性与不良反应的研究进展 [J], 桂敏;陈敬芳;邓国防;付亮;曾谷清
4.含贝达喹啉方案治疗耐多药结核病的研究进展 [J], 廖伟明;付亮;邓国防;袁小亮
5.儿童耐多药结核病的治疗研究进展 [J], 陈映君
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结核病卷土重来,防范是关键——访中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮
结 核 病 的 常 见 症 状 。另 外 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、盗 汗 、发 热 等 在结 核 患 者 也 常 见 。存 在 以 上 症 状 的 人 们 应 该 及 时 到 医 疗 机 构 进 行结 核
病 俭鱼 。
是 目前 尚无 特 异 的方 法 能够 准确 诊 断 近 期感 染 结 核杆 菌 ；二 是 即 使 考 虑 某 一 健 康 人 感 染 结 核 杆 菌 ，但 是 否 发 病 、何 时发 病 也 无
这 些 飞 沫核 中 。如 果 健 康 人 吸
人 这 些 含 有 结 核 杆 菌 的飞 沫 核 ，
如 果 有 亲 属 或 同 事 患 结 核
病 ，请 不 要 歧 视 或 害 怕 。大 部 分
结 核杆 菌就 进入 健康 人 的肺 部 。
那 是 不 是 结 核 杆 菌 进 入 肺 部
病 是 两 个 不 同 的 概念 ，是疾 病 发
受 自己亲 人 的病 痛 ，也 要 承 担 自 己可 能 被 感 染 的风 险 。 因为 家属
核 治 疗 ，而 一 般 人 群 不 需 要 抗 结
核 治疗 ，定 期 观察 即可 。
不 会 发 病 。但 当 抵 抗 力 下 降 时 ， 这 些 “ 眠 ” 的 结 核 杆 菌 可 以 休 “ 醒 ” ；三 是 当人 体抵 抗 力较 苏 弱 而 结 核 杆 菌 毒 力较 强 时 ，结 核 杆 菌 就 会 在 人 体 内大 量 繁殖 ，就 会 表 现 为 结 核 病 的症 状 ，由感 染 结 核 病 菌 发 展 为 结 核 病 。有 研 究
减 少 与结 核 病 传 染 源 接触 。 如果 身 边有 处 于 传 染期 的结 核 患
者 ，要 尽量 减 少 与 他 （ ）们 接 她
肺外结核病诊治进展
肺外结核病诊治进展
李亮
【期刊名称】《结核病健康教育》
【年(卷),期】2005(000)001
【摘要】概述肺外结核病(Extra-pulmonary)是指结核分枝杆菌感染了肺部以外的脏器而引起的临床结核病，约占全部结核病人总数的10～30％。
我国结核病分类卫生行业标准(WS196-2001)将结核病分为五种类型，即原发性肺结核(含胸内淋巴结结核)、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎以及其他肺外结核病。
“其他肺外结核病”按部位及脏器命名，如：
【总页数】2页(P43-44)
【作者】李亮
【作者单位】中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心
【正文语种】中文
【中图分类】R520.4
【相关文献】
1.重视肺外结核病并规范骨关节结核的临床诊治 [J], 秦世炳
2.重视肺外结核病并规范骨关节结核的临床诊治 [J], 秦世炳;
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展 [J], 房建珍;毕丽岩
4.肺外结核病微生物学诊断方法的研究和应用进展 [J], 玄琦月;韩雪;付英梅
5.“晶状体疾病的诊治及进展”与“眼表疾病的诊治及进展”学习班通知 [J], 陆萍
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结核分枝杆菌RDI区编码蛋白ELISPOT辅助诊断活动性结核病的应用价值
方 法 选 取初治结核病 患者 １６ 作为结核组 ，４ 例肺部其它疾病 患者做为疾病对照组和 ４ 例健 康者做为健康对照 组，应用 ＴＳ Ｏ ．Ｔ ０例 ３ ８ Ｐ Ｔ Ｂ 和 Ｅ ＩＰ Ｔ检 测受试者外周血单个核细胞的斑点形成细胞数量 ，同时对受试者行 Ｔ Ｔ ＬＳ Ｏ Ｓ 。结果
度分别为 ９ ． 和 ９ ．％。Ｔ Ｔ阴性对照组 中的特异度均 为 ９ ．％，在健 康者中的阳性率分别为 １－％和 １ ．％，且两种方 法差异无统计学 ２５ ３４ Ｓ １ ５ ８８ ６７
都 医科 大 学 附属北 京 胸科 医 院住 院 的初 治结 核 病 患 者 １ ６例 ，入选 标准 ：（） 阳肺结 核 ：痰抗 酸 杆菌 ０ １菌 涂片连 续 ２次（） ＋，或 １次 （＋，或 １次培 养 阳性 ； ＋）
【 要】 目的 摘
傅瑜
吴雪琼
李亮 高静韬
张宗德
比较 Ｅ／ ｃ联合 Ｒ ３７ｃ 白作为抗原 的 Ｅ ＩＰ Ｔ和 ＴＳ Ｏ ． Ｂ试剂盒，探 讨其在活动性结核病 诊断中的应 用价值 。 ｖ８９ 蛋 ＬＳ Ｏ —Ｐ Ｔ Ｔ ＴＳＯ ． Ｂ和 Ｅ ＩＰ Ｔ在结核病组 中的敏感 —Ｐ Ｔ Ｔ ＬＳＯ
意义（ 均Ｐ＞ ． ） 论 Ｅ， Ｏ ５。结 ０ Ｃ联合 Ｒ ３７ｃ 白作为抗原的 Ｅ ＩＰ Ｔ能够 诊断活动性结核病 ，并为结核感染诊断提供一定的依据 。 ｖ８９ 蛋 ＬＳ Ｏ
浅析我国目前结核病诊断现状
Ｍａ ２ ２ Ｖｏ ． Ｎｏ ５ ｙ ０１ １ ４ ．
中国 中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉ ｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ ｎ ・９ ・ ９
核 病 疫 情 也非 常严 重 ， ２ 耐 药 结 核病 高 负担 国家 之 一 是 ７个
［ ３ １
。
了解 目前不 同层级（ 省级 、 地市级 和县级 ） 定点或专科 医院 和结防机构结核病患者诊断现状 ，并深入分析存在 的困难 和原 因， 规范结核病诊疗程序 ， 积极评估 、 筛选和引进快速 、
图 ２各 种 诊 断 方 法 结 果 报 告 时 间 （ ） 天
不翮诊断工具单价 （ ） 元
｛ 帮姥受嚣 耀熙螬早
片仍然是最常规的诊断方式 ， 其优点是 价格低廉 ， 报告结 果
迅速 ， 不足也很 明显 ， 无论是在省市级 医院还是在县级医院 或结 防机构 ， 阳性诊断率为 １．％一 １１ 差 异无 统计 学 其 ４７ ２ ．％， 意义。痰培养在部分县级单位已能够开展但仍 以改 良罗氏 法 为主 ， 地市级 与省级均常规开展 了痰培养 检查 ， 并且开始
等手段 ， 但胸部 ｘ线的分辨率较低 ， 特异性不强 ， 痰涂片检 查阳性率亦较低 ， 无法诊 断出大多数结核病例 ， 包括半数 的 肺 结核病 例 、 所有儿童结 核病 、 肺外结核病 和耐药结核病病 例， 而随着结核病诊 断技 术的不断创新和提高 ， 越来越多 的 工具 和方法可用于结核病 的诊断 ，有些手段能快速检测 出
、
如 图 ２ 图 ３所 示 ， 、 在诊 断报 告时 间方 面 ， 胸部 ｘ线及 Ｃ Ｔ 这种影像学方法的报告 时间最短 ，而痰改 良罗氏培养法则 最长 ； 断费用上 ， 诊 经皮肺 穿活检 、 支气管镜 和 Ｃ Ｔ检 测费 用较贵 ， 设备及技术要求也高 ， 主要在省级医院开展 。县级 医疗单位主要选用价格低廉 、 操作方便的诊断方式 。
规范应用抗结核药
规范应用抗结核药作者：李亮来源：《中国社区医师》2013年第44期【期刊速报】由安徽省结核病防治所开展的一项跟踪调查显示，结核病患者规范服药、不规范服药和不服药的3年死亡率分别为2.8%、21.6%和40.5%。
调查还表明，服药的头2个月是不良反应的高发期，结防人员要强化对这个时期患者的督导管理，防止患者自行中断治疗。
该项调查发表在《安徽医学》杂志2013年第7期。
调查表明，导致中断治疗、治疗不规范的最主要原因是抗结核药物的不良反应。
在所有中断治疗的患者中，有53，5%的患者是因为药物不良反应大而停药；其次是经济困难，虽然抗结核药物由政府免费提供，但是一些合并症、并发症等还需要自己出钱治疗，家庭困难的患者因无钱治疗被迫停用抗结核药物；第三是部分患者难以掌握结核病的治疗规则，病情稍好就自行停药。
调查还发现，在所有中断治疗的患者中，有73.7%的患者是在服药头2个月内中断治疗。
专家指出，多数不良反应都出现在前2个月，这一方面提示患者应该坚持服药，另一方面提示结控人员要强化对这个时期患者的管理，对出现的毒副作用及时给予治疗，从而提高患者的服药依从性，降低中断治疗的比例。
抗结核药物的不良反应多出现头在2个月内。
应如何加强对抗结核药物不良反应的应对？结核病病情稍好转便停药对患者有哪些危害？结核病患者虽然多数已归到专业的抗结核机构诊治，但是，社区区生或者是村医对社区和村里的居民状况非常了解，这些基层医生可以做些什么呢？为此本刊特邀中国疾控中心结核病防治临床中心李亮教授对上述问题进行逐一解答。
正确认识抗结核药抗结核药都有不良反应抗结核药物分为一线药物和二线药物2种类型。
一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素。
二线药物是指除一线药物外的其他抗结核药物，如对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素等。
理论上所有抗结核药物都可能引起不同程度、不同类型的药物不良反应。
其中二线药物的不良反应要高于__一线药物。
贝达喹啉临床应用专家共识说明书
抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识（2020年更新版）中华医学会结核病学分会通信作者：李亮，中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心，北京101149，Email：；姚岚，同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心200433，Email：；杜建，首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所101149，Email：【摘要】贝达喹啉（bedaquiline）被世界卫生组织列为耐利福平结核病（RR‐TB）和耐多药结核病（MDRTB）长程治疗方案的首选药物。
2018年，中华医学会结核病学分会组织专家撰写了“抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识”，为贝达喹啉在我国的临床应用提供了重要的指导。
近2年来，国内外贝达喹啉临床与基础方面的研究取得了新进展。
为进一步合理有效使用该药，中华医学会结核病学分会根据最新的国内外文献及指南，对“抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识”进行了更新。
本共识内容包括贝达喹啉的分子结构和抗结核分枝杆菌的作用机制、贝达喹啉的药效学研究、贝达喹啉的药物代谢动力学研究、贝达喹啉的临床研究、贝达喹啉临床应用推荐等5个方面，以供我国结核病防治工作者借鉴与参考。
基金项目：“十二五”国家科技重大专项（2015ZX10003001）；重大新药创制科技专项（2017ZX09304009）；北京市临床重点专科项目在全球范围内，结核病是导致死亡的十大病因之一。
2018年，全球估计有1000万例新发结核病患者，其中约48.4万例为新发耐利福平结核病（rifampicin‐resistant tuberculosis，RR‐TB）患者，而其中78%的患者为耐多药结核病（multidrug‐resistant tuberculosis，MDR‐TB）。
6.2%的MDR‐TB 患者为广泛耐药结核病（extensively drug‐resistant tuberculosis，XDR‐TB）［1］。
2018年世界卫生组织［2］将抗结核的药物重新分组，贝达喹啉（bedaquiline）被列为治疗MDR‐TB或RR‐TB长程治疗方案的首选药物。
我国肺结核患者诊疗费用需求测算研究
出可行的减轻患者负担的政策建议(倡导多渠道筹资(统筹规划结核病经费提供依据'方法根据我国现行结核病
防治规划(技术规范(指南和临床路径的要求%充分考虑结核病临床需求(各级定点医疗机构诊疗实际情况(未来结
核病防控措施的升级及新技术手段的应用%制定不同类型肺结核患者临床诊疗服务包%并根据我国各类肺结核患
者数量测算直接诊疗费用'结果利福平敏感肺结核患者例均诊疗费用为(>4@)元%利福平耐药肺结核患者例均
诊疗费用为(+3>,>元'全国每年肺结核患者诊疗费用总需求为(53*+亿元%每年人均投入()*5元'其中利福平
敏感肺结核患者诊疗总费用为()@*3亿元#@4*-[%()@*3"(53*+$%利福平耐药肺结核患者诊疗总费用为4+*4亿元
结核病是一种3因贫致病(因病返贫4的传染性 主要经呼吸道传播%人群普遍易感'结核病不 -/测算项目!测算鉴别诊断检查项目%以及患者
仅危害患者个体健康%还会影响大众健康%并对社会 门诊(住院期间的医疗服务项目主要基于)肺结核门
经济发展和国家稳定造成影响'尽管近年中央和地 诊诊疗规范*.3/()耐多药肺结核临床路径*.3/()初治
疗费用进行了科学测算%以期为提出可行的结核病 作为本次测算的诊疗服务项目单价'
患者保障政策%倡导进一步多渠道筹资%以及统筹规 二(测算方法
!!%&'!()*(++,-"./'001*()))233-(*-)-4)4(@
项目基金!中华预防医学会和比尔及梅琳达2盖茨基金会卫生合 作项目3新时期重大传染病防控政策倡导项目4##LZ2)4>)--$+北京 市卫生健康委员会高层次公共卫生技术人才建设项目#学科带头人2
结核病卷土重来，防范是关键——访中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮
家庭医药 2013.0230编辑/谭翔*****************结核，一个貌似遥远的话题。
在一些人的印象中，结核病是在贫苦落后时期或经济落后地区才会出现的事情。
然而，一个不容忽视的现实正摆在我们面前：我国是全球结核病疫情最严重国家之一。
我国结核病发病率为何居高不下？大众在生活中如何应对？在全国结核病2013年学术大会筹备期间， 中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮接受本刊记者专访，就上述问题作了回答。
结核病卷土重来，防范是关键——访中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任李亮核杆菌不再发生作用。
耐药出现后的直接结果是治愈率下降。
一旦耐药问题广泛存在，大量的传染病患者不能被治愈，则结核病的传播将进一步加剧。
目前，我国耐药结核病患者数量居全球第一位。
新产生耐药肺结核患者56万，耐多药结核病（同时对异烟肼和利福平耐药）12万，广泛耐药结核病（同时对异烟肼和利福平、氟喹诺酮类以及二线注射剂耐药）近1万人。
耐药结核病仍然需要抗结核治疗。
和普通结核相比，治疗耐药结核病需要药物更多（4种以上）、疗程更长（2年左右）、不良反应更多见（治疗耐药需要二线药物，其不良反应更多见）、费用更高（是普通结核病的100倍）、治愈率低（50％左右）。
因此，预防耐药结核病的出现更为重要。
结核病也是一种社会疾病记：结核病的危害仅仅是对患者健康的影响吗？李：结核病的影响不仅局限于对患者身体的伤害。
结核病是一种慢性传染病。
对于结核患者来说，患结核病后李亮 主任医师，中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任，中华医学会结核病学分会副主任委员兼秘书长，中国防痨协会理事，世界卫生组织结核病研究培训合作中心秘书长，《中华结核和呼吸杂志》通讯编委，《中华预防医学杂志》通讯编委。
主要从事结核病的预防与控制工作，先后负责国家十一五重大专项“耐药结核病临床发生规律及预警模式研究”等课题20余项，发表文章30余篇，主持编写或翻译图书近20部，为北京市“十百千人才工程”百级奖励人才。
2019《耐多药结核病短程治疗》
2019《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》解读2019-06-14作者：happyZH经验感染病呼吸文章作者：唐神结，中华医学会结核病学分会候任主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院；李亮，中华医学会结核病学分会主任委员，首都医科大学附属北京胸科医院耐多药结核病（multidrug resistant tuberculosis, MDR-TB）仍然是目前全球严重的公共卫生问题之一。
为提高我国广大结核病防治工作者对MDR-TB的诊治能力，更好地掌握和实施不同MDR-TB短程化疗方案，中华医学会结核病学分会制定了“MDR-TB短程治疗中国专家共识”，并发表在中华结核和呼吸杂志（中华医学会结核病学分会，耐多药结核病短程治疗中国专家共识编写组.耐多药结核病短程治疗中国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2019,42（1）：5-8.）。
作为该共识的执笔者，现就其主要内容进行解读，供广大同道借鉴和参考。
什么是MDR-TB短程治疗方案MDR-TB短程化疗方案是指化疗疗程为9~12个月、药物组成相对固定、标准化的MDR-TB化疗方案。
强化期一般4~6个月，由5~7种抗结核药物组成，其中至少有4种有效的药物。
巩固期5~6个月，由4~5种药物组成。
这种方案基本上是标准化，即所有符合标准且不存在排除标准的MDR-TB患者均可以采用同一种方案进行治疗。
MDR-TB短程治疗方案有何优点由于MDR-TB是对目前最为有效的两种抗结核药物（异烟肼和利福平）产生了耐药，因此，其临床治疗非常困难，以前，MDR-TB的治疗需要20个月或更长时间，但治疗效果却不理想，治疗成功率仅为54%，死亡率达16%。
近年来，9~12个月的短程MDR-TB治疗方案在一些国家进行了研究，并取得了良好的治疗效果，且疗程短、不良反应少、治疗费用低、患者容易接受。
基于一系列研究结果，2016年WHO更新了“耐药结核病治疗指南”，推出了MDR-TB短程化疗方案，至目前为主，全球已有不少的国家使用了该短程化疗方案。