高压氧配合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
目前钻孔 引流 术是 其首 选 治疗 方法 ， 术 后 复发 率 在
５ ． ０ ％ ～２ ６ ． ５ ％ 。术后 复查 颅脑 ｃ Ｔ常发 现不 同程度 的死 腔 残 留或局部积液 ， 甚 至血肿复发 。本文对 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患者 采用高 压
氧配合钻孔 引流治疗 ， 报告如下。
１ 资 料与 方法
生中具有重要作用 。钻孔引流术是 目前公认 的治疗 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ的 首选手术方法， 单孔钻孔引流术与双孔钻孔引流术相 比， 两 者复
发率无明显差 异 Ｊ 。血 肿复发 常见原 因 ： ① 脑萎缩 ， 脑 膨起 困
难； ②血肿包膜厚 ， 血肿腔不能闭合 ； ③血肿引流不彻底 ； ④ 血肿
分、 血肿部位 、 血肿 大小等差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 治疗 方法 全部患者均 按照 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ钻 孔引流术 规范进 行
例， 无明显诱因 １ ３例 ； 单侧血肿 ７ ７例 ， 双侧血 肿 ２ ３例 ； 血肿 量 ３ ０—１ ２ ０ ｍ ｌ ， 平均（ ７ ４ ． ９ ３± １ ９ ． ９ １ ） ｍ ｌ ； Ｇ Ｃ Ｓ评分 ５— ８分 ５例 ， ９— １ ２分 ３ Ｏ例 ， １ ３—１ ５分 ６ ５例。两组 患者年龄 、 性别 、 术前 Ｇ Ｃ Ｓ评
引流治疗 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ效果 较好 ， 能减少术后血肿残 留， 降低血肿 复发 ， 减轻患者痛苦 ， 效果肯定 。
【 关键词】 高压氧 ； 硬膜下血肿 ； 钻孔引流 【 中图分 类号 】 Ｒ ７ ４ ２ ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４— ４ ３ ７ Ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ５ ０
腔 内膜 再 出 血 。钻 孔 引 流 只 是 解 除脑 组 织 的外 部 压 力 ， 改 变 血
史８ １ 例， 无明显诱因 ２ １例 ； 单侧血肿 ７ ５例 ， 双侧血肿 ２ ７例 ； 血
肿量 ３ ０～１ １ ０ ｍ ｌ ， 平均 （ ７ ５ ． ４ １±１ ９ ． ６ ７ ） ｍ ｌ ； Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ５～ ８分 ７
（ ２ ７ ． ５ ％） 、 Ⅲ级 ２ ７例（ ２ ６ ． ４ ％） 、 Ⅳ级 ７例（ ６ ． ８ ％） 。Ｂ组血肿残余程度 Ｉ 级３ １ 例（ ３ １ ％） 、 Ｉ Ｉ 级１ ７例 （ １ ７ ％） 、 ｌ ｌ Ｉ 级４ ０例 （ ４ ０ ％） 、 Ⅳ级 １ ２例 （ １ ２ ％） 。Ａ组血肿残余体积较 Ｂ组小 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 术后 高压氧 配合钻孔
慢性 硬膜 下血 肿 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ， Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ） 是 指
位 于硬 膜 与 蛛 网 膜 之 间， 具有包 膜的血肿 ， 占 颅 内血 肿 的
１ ０％ ｉ ｊ
。
３ 讨 论
Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ发病机制尚未明确 ， 常 发生于额顶颞 半球 凸面 ， 积血 量可达 １ ０ ０— ３ ０ ０ ｍ ｌ 。临床表现以颅内压增高为主 ， 头 痛较 为突 出， 部分有痴呆 、 淡漠 和反应迟钝等 ， 少数可有偏瘫 、 失语 和局灶 性癫痫等。近年来研究结果显示 ， Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ的发生涉及多种因素和 多个步骤。硬脑膜下腔隙形成 、 局部炎症反应 、 血Ｊ ］ Ｏ ｐ ￣ ｌ ， 膜新 生血 管形成及再出血 、 局部纤溶亢进 等因素在慢性 硬膜下血肿 的发
迫、 防止再 出血 ， 又采取综合措施促进脑 复张 、 改善脑功能 ， 才能 有效 降低复发率及改善患者预后。术后 配合 高压 氧治疗 可以有 效提高血氧含量 ， 维持脑神 经细胞 的能量 供应 ， 缓解 脑缺 氧， 改 善脑微循环 ， 促进血肿吸收 ； 解除硬膜下血肿患者的脑微循环
障碍及微血管痉挛 ， 减少内膜再 出血 ； 缩小脑组织与颅骨之间
肿腔 内环境 ， 为脑组织 的复张提供 了有利 的条件 ， 而避 免残 留的 关键在于脑复张的程度。因此 ， 必须 既解除血肿对 脑组织 的压
例， ９—１ ２分 ２ ３例 ， １ ３～１ ５分 ７ ２例 。Ｂ组 （ 单纯钻 孔引流 组 ） ： 共１ ０ ０例 ， 男７ ６例 ， 女２ ４例 ； 年龄 ４ ６— ８ ５岁 ； 有 明确外伤史 ８ ７
・
８８ ・
河南 医学研究 ２ ０ １ ５年 ５月第 ２ ４卷第 ５期
Ｉ － Ｉ ＥＮＡ ＮＭＥ Ｄ Ｉ ＣＡ ＬＲ ＥＳ Ｅ Ａ ＲＣＩ － Ｉ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５，Ｖ ｏ １ ． ２ ４，Ｎ ｏ ． ５
高压 氧 配合 钻 孔 引流 治 疗 慢 性 硬 膜 下血 肿 的疗 效 观 察
１ ． １ 一般资料 选取 中国人 民解 放军 第 １ ５ ２中心 医 院 ２ ０ ０ ８
年１ 月至 ２ ０ １ ４ 年 ６月收治的经 Ｃ Ｔ检查确诊且资料完 整的 ２ ０ ２
例 Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ患者 ， 随 机分 为 Ａ、 Ｂ组 。Ａ组 （ 钻 孔引 流 ＋ 高压 氧 组） ： 共１ ０ ２例 ， 男５ ７例 、 女４ ５例 ； 年龄 ４ ０～ ８ ４岁 ； 有明确外 伤
侯 玉武 赵 东宁 李艳培 张龙
４ ６ ０ ０ ０ ） （ 中国人 民解放军第 １ ５ ２中心医院 神经外科 河南 平顶山
【 摘 要】 目的 探讨 高压氧配合 钻孔 引流在慢性硬 膜下 血肿 治疗 中的效果 。方 法 将 ２ ０ ２ 例慢性 硬膜下血肿患者分 为 两组 。Ａ组 １ ０ ２例给予钻 孔引流 ＋高压 氧治疗 ， Ｂ组 １ ０ ０例单纯行钻孔引流 。依据 Ｃ Ｔ扫描 自动测量法计 算出残余血肿 体积 。比较两 组 患者 血肿 残 余 程度 。结果 术后 １个 月 复查 ， Ａ组 血 肿 残余 程 度 Ｉ级 ４ ０例 （ ３ ９ ． ２ ％） 、 Ⅱ级 ２ ８例
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钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusiondrilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.[keywords] drilling drainage； subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后高压氧治疗体会
Ａ ｓ ｔ ｃ Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ ｏ ｘ ｌ ｒ ｔ ｅ ｈ ｐ ｒ ａ ｉ ｏ ｙ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｅ ｂ ｒ ｉ ｇ ｏ ｅ ｎ ｂ ｔ ａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｖ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｈ ｙ ｅ ｂ ｒ ｃ ｘ ｇ ｎ ｈ ｒ ｐ ａ ｔ ｒ ｕ ｒ ｎ ｈ ｌ ａ ｄ
老年慢 性硬 膜 下血 肿治 疗资料 。结果 ３ 例 术后 高压 氧 治疗 ，血 肿 ４周 内消失 。３ ９ ６例未行 高压 氧治
疗，３ ４例血 肿约 ６周 内消失 ，２例 复发 。结论
缩短 治疗 时 间并减 少 复发 。 关键 词 老年慢 性硬 膜 下血肿
钻 孔 引流 术 高压 氧
Ｈ ｅｒ ｙｐ ｂａｒｉ Ｏ ｙｇ ｎ Ｃ ｘ ｅ Ｔｈ ａｐ ａ ｅｒ ｅｒ ｙ ｆｔ Ｂｕｒ ｎ Ｈ ｅ ｉ ｇ ｏＩ ａｎ Ｄｒ ｎ ｅ ｏｒ ｒ ｄ ａｉ ａｇ ｆ Ｃｈｒ ｃ ｏｎｉ Ｓｕ ｄｕｒ ｈ ｍａｔ ｍａ ｉ ＥＩ ｂ ａＩ ｅ ｏ ｎ ｄｅｒ
４ ７
维普资讯
国际医药卫生导报
２０ 年 ０７
第１ ３卷
第 １期 （ ４ 半月刊）
ｄ ｉ ａ ｆ ｒ ｈ ｏｎｉ ｓ ｂ ｕｒ ｈｅ ａｔ ｍ ｉ ｅ ｄ ｒ Ｍｅ ｈｏ ｓ ｈ ｔ ｅ ａ ｄ ｅｓ ｆ ｒａ ｎ ｇｅ ｏ ｃ ｒ ｃ ｕ ｄ ａｌ ｍ ｏａ ｎ ｌｅ． ｔ ｄ Ｔ ｅ ｈ ｒ ｐｙ ａｔ ｏ ７５ ａｓ ｓ ｃ ｅ ｗｉ ｈ ｈ ｏ Ｃ ｕ ｄ ａｌ ｔ ｃ ｒ ｎｉ ｓ ｂ ｕｒ ｈｅ ｔｏ ａ ｎ １ ｒ ｍａ ｍ ｉ ｅ ｄｅ ｗｅ ｅ ｎ ｙ ｄ ｒ ａ ａｌ ｚｅ ｒｅ ｒ ｐ ｃｔ ｖ ｙ Ｒ ｕｌ Ｉ ｔ ｔ ｏｓ ｅ ｉ ｅｌ ． ｅｓ ｔｓ ｎ ｈｅ
［］ 乐杰． ３ 妇产科 学 ［］ ６ ， Ｍ ． 版 北京： 民卫 生 出 人
微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘 要 目的 ： 讨微 创 钻 孔 冲 洗 引 流 术 对慢 性 硬 膜 下血 肿 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： 用 回 顾 性 。 析 我 院 收 治 的 探 采 分 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ： 疗 后 ｒ ｓ —Ｍｅｅ 评 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 较 治 疗 前 明显 改 善 。 ＜ 治 ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ Ｐ Ｏ０ ；０例 患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显 ， ００ ， ． ５８ Ｐ＜ ．５ 差异 均有 统计 学意 义。结论 ： 微创钻孔 冲洗 引
后恢复 良好 ， 能够顺利恢 复学习 、 工作 ，Ｔ复查无血肿或 出 Ｃ
血； 中残 ： 存在 某些 神经 、 精神 障碍 的临床 症状 ， 个人 生活 基本能够 自理 ， Ｔ复 查无血肿 或 出血 ； Ｃ 重残 ： 意识清楚 ， 生 活需要其他人协助 ， Ｔ复查无血肿或 出血 ； 物状 态 ： Ｃ 植 长期
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 选取我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ． ０ ６－ １～ ０ ９— ３神经外科 收治 的慢性硬 膜下 血肿 ８ 例作 为观察 对象 ， 中男性 ０例 其 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 （ ２ ６±１． ） ， 平 ５． ２３ 岁
流术 治疗词
微 创 钻 孔 冲洗 引流 术 ； 性 硬 膜 下血 肿 慢
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）５— ６ｏ— ｌ
表 １ 治疗 前后 ｒ ｇ — ｙｒ 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 ｕｌ Ｍｅｅ 评 ａｔ ｌ ｈ
硬膜下血肿患者作 出诊断 ， 经皮肤直接用 Ｙ Ｌ一１ 针钻到 硬 膜下最厚血肿那层 面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ ０ｍ 反复 对换 冲 洗到接近淡红 色 ， 意生 理盐水 的 流量 和速度 ， 免继 发 注 避
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理-文档
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理1临床资料本组患者共 20 例，男性 18 例，女性 2 例；年龄47~93 岁，平均 68.8 岁；单侧血肿 18 例，双侧血肿 2 例，均有 CT 确诊。
临床表现多数患者表现为不同程度头痛头昏、肢体乏力、活动障碍，部分有智力障碍、轻偏瘫、失语等。
2护理2.1病情观察术后当天每 30~60 分钟密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体肌力，若患者术后神志由清醒转为烦躁不安或神志不清，或昏迷程度加深，或头痛头昏加重，或机体不适症状未改善，出现肢体麻木、肌力减退或偏瘫症状加重，提示病情有变化，可能再次出血。
严密监测血压，控制血压在适当的范围，血压过高，可引起再出血，过低则大脑供血不足易导致脑水肿。
术后体温不超过 38.0 度为外科吸收热，若持续高热不退为疾病严重表现，发现以上的异常情况要及时汇报医生处理。
2.2引流管的护理妥善固定头部引流管，尽量防止引流管在脑内移动，避免扭曲、受压、牵拉、滑脱，保持引流管在位通畅。
注意观察引流液的性质、颜色、量，正常颜色为暗红色，如短时间内出现较多的新鲜血，提示有再出血的可能。
引流袋放置于头部稍低位置，利于血肿引流防止逆流，引流速度不可过快以免低颅压发生。
患者复查 CT或下床活动时应夹闭引流管以防张力性气颅或低颅压的发生。
引流管一般保留2〜3天经CT复查，颅内血肿基本引流干净可拔管。
2.3术后患者体位与饮食护理术后在能耐受的情况下取头低位约15 度，以利于脑膨出和血肿引流，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧以防呕吐引起窒息，保持呼吸道通畅。
钻孔引流都在局麻下进行，术后可给流质，以后逐渐过度到普食。
2.4心理护理热情接待患者，自动观察询问患者的主观感受，耐心倾听了解患者心理动态及时给予心理支持，用熟练的技术赢得患者的信任，消除患者恐惧紧张心理，促进患者早日康复。
2.5预防并发症的护理本组患者多数为老年患者，器官功能减退，抵抗力低下，做好皮肤护理，一般 1-2 小时翻身一次，并按摩受压部位，勤擦洗，勤更换，高营养，预防压疮的发生，鼓励患者咳嗽，保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，防止坠积性肺炎德发生，患者肢体肌力恢复后积极鼓励患者下床活动。
高压氧等综合方法保守治疗慢性硬膜下血肿
术 。结 论 ：对 于症 状轻 ，血 肿厚 度 薄 、发病 时 间短 的慢 性硬 膜 下血 肿 患者 ，如 果 没有 严重 脑 中线 结构 移 位或 明显 的局灶 病损 征 象 ，可 在 Ｃ 随访下 宜高 压氧 等保守 治疗 。 Ｔ
［ 词】 关键 高压 氧 ；保 守 治疗 ；慢性 硬膜 下 血肿
ａ ｉｏ ｙｅ ｙｈｇ —ａ ｉｔ ｏｅｏ ＧＬ， Ｌ， ｄＡＭＰ Ｊ． Ｊ ｄｐ ｃ ｔｓｂ ｉｈ ｆｔ ｅ： ｌ ｆ ｄ ｒ ＡＴ ＨＳ ａ ｎ Ｋ［］ Ａｍ Ｐ ｙ ｉｌ ０ ，９ （） ６ ． ｈ ｓｏ， ２ ８４ ： ２１ ０ ９１ ［］Ｌａｏａ Ｌ ｎ ｉ Ｌｉｏｙ ｉ ａ ｄｌ ｉ ｂｌ ａｉｎｉ ｕ ｎ ５ ｆ ｔｎＭ，ａ ｇｎ Ｄ． ｐ ｌｓｓ ｎ ｉ ｄｍｏ ｉｚ ｔ ｎｈ ｍａ ｐ ｉ ｏ ａ ｉｏｅｔ ｓ ｅＪ．ｒｇＬｐｄＲｅ，０ ９４ （） ７ ． ｄｐ ｓ ｓｕ ［］ ｏ ｉｉ ｓ ０ ，８５： ５ ｉ Ｐ ２ ２
吉 林医学 ２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ １ ｌ ３
５ ６９ ９
Ｂ 多数 未达 到 国外 研 究时 选择 的Ｂ ＞３ ｇｍ 有关 ，如果 在 ＭＩ ＭＩ ０ ｋ ／
Ａｕｓｒ ｌａＰｔ ｍｉｅ ，００ ２６ ｔａｉ ｙＬｉ ｔ ｄ２ ０： ．
今后 的 实验 中能扩 大样 本量 ，选 择 更肥胖 的对象 ，将 可 获得更 可
ａ ｄ ｉｓｔｅ ｔ ｎ ［ ．ｙ ｎ ｙＡｕ ｔａｉ： ａｔ ｍｍｕ ｉａｉｎ ｎ ｔ ｒａｍｅ ｔＭ］ ｄ ｅ ， ｓｒｌ Ｈｅ ｌ Ｃｏ Ｓ ａ ｈ ｎ ｃ ｔｏ ｓ
［ 收稿 日期 ：２ １ —０ １ 编校 ：王军长 ］ ００１—５
高压 氧等 综合方 法保 守治 疗慢性 硬膜 下血肿
［ 词】 关键 高压 氧 ；保 守 治疗 ；慢性 硬膜 下 血肿
ａ ｉｏ ｙｅ ｙｈｇ —ａ ｉｔ ｏｅｏ ＧＬ， Ｌ， ｄＡＭＰ Ｊ． Ｊ ｄｐ ｃ ｔｓｂ ｉｈ ｆｔ ｅ： ｌ ｆ ｄ ｒ ＡＴ ＨＳ ａ ｎ Ｋ［］ Ａｍ Ｐ ｙ ｉｌ ０ ，９ （） ６ ． ｈ ｓｏ， ２ ８４ ： ２１ ０ ９１ ［］Ｌａｏａ Ｌ ｎ ｉ Ｌｉｏｙ ｉ ａ ｄｌ ｉ ｂｌ ａｉｎｉ ｕ ｎ ５ ｆ ｔｎＭ，ａ ｇｎ Ｄ． ｐ ｌｓｓ ｎ ｉ ｄｍｏ ｉｚ ｔ ｎｈ ｍａ ｐ ｉ ｏ ａ ｉｏｅｔ ｓ ｅＪ．ｒｇＬｐｄＲｅ，０ ９４ （） ７ ． ｄｐ ｓ ｓｕ ［］ ｏ ｉｉ ｓ ０ ，８５： ５ ｉ Ｐ ２ ２
吉 林医学 ２ １年 １月第３ 卷第 ３期 ００ １ ｌ ３
５ ６９ ９
Ｂ 多数 未达 到 国外 研 究时 选择 的Ｂ ＞３ ｇｍ 有关 ，如果 在 ＭＩ ＭＩ ０ ｋ ／
Ａｕｓｒ ｌａＰｔ ｍｉｅ ，００ ２６ ｔａｉ ｙＬｉ ｔ ｄ２ ０： ．
今后 的 实验 中能扩 大样 本量 ，选 择 更肥胖 的对象 ，将 可 获得更 可
ａ ｄ ｉｓｔｅ ｔ ｎ ［ ．ｙ ｎ ｙＡｕ ｔａｉ： ａｔ ｍｍｕ ｉａｉｎ ｎ ｔ ｒａｍｅ ｔＭ］ ｄ ｅ ， ｓｒｌ Ｈｅ ｌ Ｃｏ Ｓ ａ ｈ ｎ ｃ ｔｏ ｓ
［ 收稿 日期 ：２ １ —０ １ 编校 ：王军长 ］ ００１—５
高压 氧等 综合方 法保 守治 疗慢性 硬膜 下血肿
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿88例分析
后 半 年 复 发率 低 ， 中 出血 量 少 ，引 流 置 管 时 间 和 术 后 住 院 术 时 间 也 短 ，可 能 与 手 术 方 法 有 关 。
参 考 文 献
病情 ， 发的可能性也 较大 ，因此手术治疗 显得非 常必 要 。 复
自发 性 气 胸 的 手 术 适 应 证 为 ： 发 作 ２次 以上 ；②首 ① 次发 作 ， 持 续 漏 气 、 复 张不 良；③ 并 发 血 胸 ；④ 双 侧 自 但 肺 发性 气 胸 ；⑤ 自发性 张力 性 气 胸 ；⑥保 守 治 疗 效 果 欠佳 。传 统 开 胸 手 术 的 术 野 清 晰 ，技术 成 熟 ，在 直 视 下 操 作 ，可 有 效
８ ８岁 ，平均 ６ ８岁 ；有 明确 外伤 史 ７ ０例 （ ９ ５ ，轻微 ７ ． ％） 外伤史 １ ８例 （ ０ ５ ，其 中头部碰 伤 ３ ２ ．％） ５例 ，跌伤 ４ ２例 ， 压 伤 ８例 ，不 明原 因 ３例 ；外伤至就 诊时间 ：３周 至 ｌ ０个 月， 平均 ２ ６个月 。既往有高血压 病病史 ２ ． ４例 （ ７ ３ ， ２ ．％） 糖 尿病病 史 １ ０例 （ ． ％） １ ４ ，大量 饮酒 史 ５例 （ ． ％） １ ５７ ， 术 前服用 阿 司匹林 史 ３例 （ ． ％） ３４ 。
密度 影 ５ ２例 （ ９． ％） ５ １ ，等 密 度 影 ２ ６例 （ ９ ５ ，高 密 ２ ． ％）
年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ５月期 间 ，我 院采用 钻孔 引流 术治疗 慢
性硬膜 下血 肿 ８ ８例 ，获得 较满意 疗效 ，报道 如下 ：
１ 临床 资料
度影 ２例 （ ． ％） ２ ３ ，混杂 密度 影 ８例 （ ． ％）；血肿 居左 ９１ 侧３ ６例 （０ ９ ， ４ ．％） 右侧 ４ ４例 （０ ０ ， ５ ．％） 双侧 ８ （．％） 例 ９１ ；
参 考 文 献
病情 ， 发的可能性也 较大 ，因此手术治疗 显得非 常必 要 。 复
自发 性 气 胸 的 手 术 适 应 证 为 ： 发 作 ２次 以上 ；②首 ① 次发 作 ， 持 续 漏 气 、 复 张不 良；③ 并 发 血 胸 ；④ 双 侧 自 但 肺 发性 气 胸 ；⑤ 自发性 张力 性 气 胸 ；⑥保 守 治 疗 效 果 欠佳 。传 统 开 胸 手 术 的 术 野 清 晰 ，技术 成 熟 ，在 直 视 下 操 作 ，可 有 效
８ ８岁 ，平均 ６ ８岁 ；有 明确 外伤 史 ７ ０例 （ ９ ５ ，轻微 ７ ． ％） 外伤史 １ ８例 （ ０ ５ ，其 中头部碰 伤 ３ ２ ．％） ５例 ，跌伤 ４ ２例 ， 压 伤 ８例 ，不 明原 因 ３例 ；外伤至就 诊时间 ：３周 至 ｌ ０个 月， 平均 ２ ６个月 。既往有高血压 病病史 ２ ． ４例 （ ７ ３ ， ２ ．％） 糖 尿病病 史 １ ０例 （ ． ％） １ ４ ，大量 饮酒 史 ５例 （ ． ％） １ ５７ ， 术 前服用 阿 司匹林 史 ３例 （ ． ％） ３４ 。
密度 影 ５ ２例 （ ９． ％） ５ １ ，等 密 度 影 ２ ６例 （ ９ ５ ，高 密 ２ ． ％）
年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ５月期 间 ，我 院采用 钻孔 引流 术治疗 慢
性硬膜 下血 肿 ８ ８例 ，获得 较满意 疗效 ，报道 如下 ：
１ 临床 资料
度影 ２例 （ ． ％） ２ ３ ，混杂 密度 影 ８例 （ ． ％）；血肿 居左 ９１ 侧３ ６例 （０ ９ ， ４ ．％） 右侧 ４ ４例 （０ ０ ， ５ ．％） 双侧 ８ （．％） 例 ９１ ；
慢性硬膜下血肿钻孔引流手术体会
２ ０ ０ ５年— ２ ０ １ １ 年共收治慢性硬膜下 血肿患者 ５ ４例 ， 均行钻 孔 引流术 ， 术后效果 良好 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
方法治愈。钻 孔方 式不 同各 有利 弊 ， 过去认为钻孔引流血肿腔 必须用 生理 盐水 反复 冲洗去 除局部 的纤溶 物质及纤 维蛋 白降 解产物 ， 防止复发 ， 本组病例对 非分 隔性 低密度慢性硬 膜下血 肿单纯钻孔引流不冲洗负压吸引同样取得 良好 的效 果 ， 复发率 并 未上升 ， 且 缩短 了手 术时 间 ， 减 少 了气 颅等并 发症 ， 值 得推 广。 但对于分 隔性混杂密度慢性硬膜下血肿单纯钻孔引流或选 择（ Ｙ Ｌ 一 １型颅内血肿穿刺针 ） 穿 刺常常 出现 引流不彻底 征象 ， 若术 中反复 冲洗却能大大降低术后血肿残 留的概率 ， 选择 双孔 引流效果更好 ， 但能延长手术 时间 ， 增加手术各 种并发症 的出 现概率 ， 而对于反复发作 、 包膜厚 、 血肿机 化的患者 ， 则需 要行
骨瓣开颅手术剥 除血肿膜 ， 清除机化血肿嘲 ， 何种钻孔引流方式 均不佳 。 我们认为术前对血肿密度形态的判定直接影 响手术方 式 的选择及 预后 。对 于术后各种并 发症 出现 的概率 ， 我们认为
１ ． １ 一般资料
本组 ５ ４例患者 ， 男３ ５例 ， 女１ ９例 ， 年龄
３ ５岁 一 ７ ８岁 ， 其中 ６ ０岁 以上 ４ Ｏ例 ， 占８ ５ ％。有 明确创伤 史 ４ ８ 例， 创伤后距手术时间 １ 个月 ～ ６个月 。临床表现 ： 头痛或头
３ 讨 论
均得到 明显改善 ， 部分患者遗有并发症 ， 经保 守治疗后好转。 结 论 慢性硬 膜下血肿 选择合适的引流方式 ，能有效减 少术 中、
１ 资 料 与 方 法
方法治愈。钻 孔方 式不 同各 有利 弊 ， 过去认为钻孔引流血肿腔 必须用 生理 盐水 反复 冲洗去 除局部 的纤溶 物质及纤 维蛋 白降 解产物 ， 防止复发 ， 本组病例对 非分 隔性 低密度慢性硬 膜下血 肿单纯钻孔引流不冲洗负压吸引同样取得 良好 的效 果 ， 复发率 并 未上升 ， 且 缩短 了手 术时 间 ， 减 少 了气 颅等并 发症 ， 值 得推 广。 但对于分 隔性混杂密度慢性硬膜下血肿单纯钻孔引流或选 择（ Ｙ Ｌ 一 １型颅内血肿穿刺针 ） 穿 刺常常 出现 引流不彻底 征象 ， 若术 中反复 冲洗却能大大降低术后血肿残 留的概率 ， 选择 双孔 引流效果更好 ， 但能延长手术 时间 ， 增加手术各 种并发症 的出 现概率 ， 而对于反复发作 、 包膜厚 、 血肿机 化的患者 ， 则需 要行
骨瓣开颅手术剥 除血肿膜 ， 清除机化血肿嘲 ， 何种钻孔引流方式 均不佳 。 我们认为术前对血肿密度形态的判定直接影 响手术方 式 的选择及 预后 。对 于术后各种并 发症 出现 的概率 ， 我们认为
１ ． １ 一般资料
本组 ５ ４例患者 ， 男３ ５例 ， 女１ ９例 ， 年龄
３ ５岁 一 ７ ８岁 ， 其中 ６ ０岁 以上 ４ Ｏ例 ， 占８ ５ ％。有 明确创伤 史 ４ ８ 例， 创伤后距手术时间 １ 个月 ～ ６个月 。临床表现 ： 头痛或头
３ 讨 论
均得到 明显改善 ， 部分患者遗有并发症 ， 经保 守治疗后好转。 结 论 慢性硬 膜下血肿 选择合适的引流方式 ，能有效减 少术 中、
慢性硬膜下血肿钻孔引流术80例临床观察
肿经引流管 流出 ，证实 引流 管在硬膜下血肿腔 后 ，方可进行 冲洗 引流 操作 ，此 外，使用较柔软 的引流管或使用硬膜 下导引针置入 引流管进
的精神状态。头颅Ｃ 检查可见血肿的占位效应消失，残余血肿量 ＜ｌ Ｔ Ｏ
ｍＬ ，脑 中线移位 ＜０ ｅ ． ｍ，脑组 织受压 已缓解 ｌ部分 患者复 查Ｃ 时 ２ Ｔ 可 见血肿 消失 ，仅有少量 硬膜下 积液 ，量不 超过 １ Ｌ ０ｍ 。综上标 准本 组病 例治 愈７例 。８ ６ 例复 发 ，经开 颅手术 后痊愈 。术 中出现脑挫 裂伤
３ 脑挫裂伤 ． ２
采用单孔 引流的５例 患者并加用生理 盐水进行冲洗 ；采用双 孔引 ６
流的２例患者也采用以上方法进行手术治疗，手术过程中，血凝块液 ４
体呈 酱油样 被引 出后 ，将血 肿腔进行冲洗 至冲洗液呈清为止 。将４ ｍ ｍ 的 硅胶管 管径 最后 放置 ，使 引流袋 外接 。 引流管 留置 时间 ，最 长为
脑 挫裂伤较 常见 ，Ｃ Ｄ 钻 孔引流术 中 ，可 能发生 引流管刺伤 脑 ＳＨ 组织 ，因为硬 膜下间隙较狭窄 ，引流管经颅骨钻 孔置入弯 曲角度 大 ，
进入硬膜 下血 肿腔时 ，由于 经验少 ，操作不 当或引流管材质 较硬 ，术
５ ，最短时间为３ ，平均４ ４。 ｄ ６ ｈ ６【 ｈ
Ｃ Ｄ 钻 孔引流术术 后并发症 ： ＳＨ
３１术后复 发 ． 复发 率可高 达３ ％ ３ ％，常见 的复发原 因为 ：老年病人 脑组 织 ． 一８ ７ 生理性萎缩 ，血肿压迫时间长 ，术后脑膨起 困难 ； 或者对其适应症 掌握 不牢靠 ，对包膜有房 隔或肥厚 ，已机 化的血肿或 血块 存在使钻 ｆ５流 ｔｉ ， 术治疗欠妥 。对 此类血肿可采 用骨 瓣开颅 ，血肿 包膜 切除 。本 组病 例 术后复发８ ，采用骨瓣或窗开颅 ，彻底清除痊愈 。 例
的精神状态。头颅Ｃ 检查可见血肿的占位效应消失，残余血肿量 ＜ｌ Ｔ Ｏ
ｍＬ ，脑 中线移位 ＜０ ｅ ． ｍ，脑组 织受压 已缓解 ｌ部分 患者复 查Ｃ 时 ２ Ｔ 可 见血肿 消失 ，仅有少量 硬膜下 积液 ，量不 超过 １ Ｌ ０ｍ 。综上标 准本 组病 例治 愈７例 。８ ６ 例复 发 ，经开 颅手术 后痊愈 。术 中出现脑挫 裂伤
３ 脑挫裂伤 ． ２
采用单孔 引流的５例 患者并加用生理 盐水进行冲洗 ；采用双 孔引 ６
流的２例患者也采用以上方法进行手术治疗，手术过程中，血凝块液 ４
体呈 酱油样 被引 出后 ，将血 肿腔进行冲洗 至冲洗液呈清为止 。将４ ｍ ｍ 的 硅胶管 管径 最后 放置 ，使 引流袋 外接 。 引流管 留置 时间 ，最 长为
脑 挫裂伤较 常见 ，Ｃ Ｄ 钻 孔引流术 中 ，可 能发生 引流管刺伤 脑 ＳＨ 组织 ，因为硬 膜下间隙较狭窄 ，引流管经颅骨钻 孔置入弯 曲角度 大 ，
进入硬膜 下血 肿腔时 ，由于 经验少 ，操作不 当或引流管材质 较硬 ，术
５ ，最短时间为３ ，平均４ ４。 ｄ ６ ｈ ６【 ｈ
Ｃ Ｄ 钻 孔引流术术 后并发症 ： ＳＨ
３１术后复 发 ． 复发 率可高 达３ ％ ３ ％，常见 的复发原 因为 ：老年病人 脑组 织 ． 一８ ７ 生理性萎缩 ，血肿压迫时间长 ，术后脑膨起 困难 ； 或者对其适应症 掌握 不牢靠 ，对包膜有房 隔或肥厚 ，已机 化的血肿或 血块 存在使钻 ｆ５流 ｔｉ ， 术治疗欠妥 。对 此类血肿可采 用骨 瓣开颅 ，血肿 包膜 切除 。本 组病 例 术后复发８ ，采用骨瓣或窗开颅 ，彻底清除痊愈 。 例
慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会
塞用医学宝 ０８ 第 ２ 玉 ２０ ４趁筻 ｊ 期 ９
慢 性硬 膜 下血 肿 钻孔 引流 治疗 的体会
单
摘
斌
李孝 生
要 目的 ： 察 经钻 孔 引 流 治 疗慢 性 硬 膜 下 血肿 的 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ６ 观 回 ５例 慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 的
临床表现 、 病程 、 预后并且探讨其发病机制及经钻孔 引流手术的治疗效 果：结果 ：５ 术后临床症状 、 ６例 体征均 有不
ＣＤ Ｓ Ｈ是 神 经 外 科 常 见 病 之 一 ，占颅 内 血肿 的 １％， ０ 占硬 膜下 血肿 的 ２ ％。 发 于 老年人 ， ５ 好 绝大 多 数 都 有 轻微 外 伤史 ３１ 发 病 原 因 患 病 原 因 与 以下 几 种 因 素 有 关 ： ． （ ） 膜 下 腔 为 硬脑 膜 和 蛛 网膜 之 间 的潜 在 腔 隙 ， １硬 正 常 仅有 少 量液 体起 润 滑 作 用 ，当某 种 原 因使 脑 脊 液 积 聚 于硬 膜 下 腔称 硬 膜 下 积 液 ．多 由于 蛛 网膜 破 裂 所 致 。老 年人 由于 脑 萎缩 ， 在 颅腔 内较 易 移 位 ， 脑 可 导 致 蛛 网膜 撕 裂 ． 成硬 膜 下 积液 当硬 膜下 腔 间 隔 形 逐 渐 增 大 时 ， 于 硬膜 下 腔 内的桥 静 脉 逐 渐 被 拉长 ， 位
层缝 合 切 Ｉ 并 固定 引 流 管 ， 制 血 肿液 流 速 ， 慢 释 ２ ｔ 控 缓 放血 肿 液 ， 防止 颅 内 压骤 降 ， 复 冲洗 至 无 絮状 物及 反 血凝块 引 出 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 闭式 引流 ４ ８～７ ２ｈ 复 查头颅 Ｃ Ｔ根据 脑组 织 复位情 况拔 除引 流 管 术后 采
变细 。 可造 成 破 裂 出血 。 因其 破 裂前 已变 细 ， 出血 故 不 多 。 同部 位 的 桥静 脉 可在 不 同时期 撕 裂 出血 ， 不 这 样 多 次 少量 血 液进 人 硬 膜下 积 液 腔 内 即形 成 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ。
慢 性硬 膜 下血 肿 钻孔 引流 治疗 的体会
单
摘
斌
李孝 生
要 目的 ： 察 经钻 孔 引 流 治 疗慢 性 硬 膜 下 血肿 的 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ６ 观 回 ５例 慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 的
临床表现 、 病程 、 预后并且探讨其发病机制及经钻孔 引流手术的治疗效 果：结果 ：５ 术后临床症状 、 ６例 体征均 有不
ＣＤ Ｓ Ｈ是 神 经 外 科 常 见 病 之 一 ，占颅 内 血肿 的 １％， ０ 占硬 膜下 血肿 的 ２ ％。 发 于 老年人 ， ５ 好 绝大 多 数 都 有 轻微 外 伤史 ３１ 发 病 原 因 患 病 原 因 与 以下 几 种 因 素 有 关 ： ． （ ） 膜 下 腔 为 硬脑 膜 和 蛛 网膜 之 间 的潜 在 腔 隙 ， １硬 正 常 仅有 少 量液 体起 润 滑 作 用 ，当某 种 原 因使 脑 脊 液 积 聚 于硬 膜 下 腔称 硬 膜 下 积 液 ．多 由于 蛛 网膜 破 裂 所 致 。老 年人 由于 脑 萎缩 ， 在 颅腔 内较 易 移 位 ， 脑 可 导 致 蛛 网膜 撕 裂 ． 成硬 膜 下 积液 当硬 膜下 腔 间 隔 形 逐 渐 增 大 时 ， 于 硬膜 下 腔 内的桥 静 脉 逐 渐 被 拉长 ， 位
层缝 合 切 Ｉ 并 固定 引 流 管 ， 制 血 肿液 流 速 ， 慢 释 ２ ｔ 控 缓 放血 肿 液 ， 防止 颅 内 压骤 降 ， 复 冲洗 至 无 絮状 物及 反 血凝块 引 出 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 闭式 引流 ４ ８～７ ２ｈ 复 查头颅 Ｃ Ｔ根据 脑组 织 复位情 况拔 除引 流 管 术后 采
变细 。 可造 成 破 裂 出血 。 因其 破 裂前 已变 细 ， 出血 故 不 多 。 同部 位 的 桥静 脉 可在 不 同时期 撕 裂 出血 ， 不 这 样 多 次 少量 血 液进 人 硬 膜下 积 液 腔 内 即形 成 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会
中华临床 医学 杂志 。２ ０ 年 Ｉ 月 。第 ９卷 。第 ｌ 期 ０８ １ 】
７ｌ
２ ． ２把病人从普通病房转入抢救室或监护室时， 我们 必须帮助病人端正认识 ，换 床位 是为了及 时观察病
使病 人的不快转化 为愉 快 ，由厌烦 转为乐 意 ，使病
人更好地 配合 我们 的医疗 活动 。 总之 ，调换病 人 的床 位虽然是一件简单 的事 ，
可是不 同的病 人会有 不同的想法 ，我们 必须有细致
情变化 ，便于护理 ，这 是对病情 的重视 ，可 以帮助
患者 以最快 的速度恢复健康 ，使病人 增强战胜疾病
的信心并 向病人说 明有 关疾病 的注意 事项及饮食疗 法 ，以及如何 配合治疗 ，使病人消除恐惧 心理 。 ２ ＿ ３要消除病人的厌烦 心理 ， 必须 了解病人不肯换床 位的原 因，分析其心理活动 ，疏 导病人 ，协助搬床 ，
【 收稿 日期
２ ０ ．９０ 】 ０ ８０ ．５
而钻孔 引流术是慢性硬 膜下血肿 的首选 方法 ，现将
我科 自 ２ ０ 年 １ ￣２ ０ 年 ７ 共 １ ０７ 月 ０８ 月 ４例术后患者
的护理体会介绍如 下。
采 用头低脚高 卧位 ２ ｄ 且予患侧卧位 ， ～３ ， 根据
肺炎 的预 防及护理 。每两小 时翻 身叩背 ，痰多
粘稠者要及 时吸痰 ，保 持 呼吸道通 畅 ，必要时雾化 吸入 ，并选 用疗效好对 肝 肾功能损 害小 的抗生素抗
予物理或药物降温 。 术 后需观察 引流液颜色变化 ，如无血 性液体 引
出或引流量过少 ，需要 时调整 引流管位置 ，以免 引
［ 徐启武， １ ］ 蒋雨平． 临床颅脑病学． 天津科学技术出 版
社 ，０ ３２ ６８ ６ ２ ０ ．０ ，９
７ｌ
２ ． ２把病人从普通病房转入抢救室或监护室时， 我们 必须帮助病人端正认识 ，换 床位 是为了及 时观察病
使病 人的不快转化 为愉 快 ，由厌烦 转为乐 意 ，使病
人更好地 配合 我们 的医疗 活动 。 总之 ，调换病 人 的床 位虽然是一件简单 的事 ，
可是不 同的病 人会有 不同的想法 ，我们 必须有细致
情变化 ，便于护理 ，这 是对病情 的重视 ，可 以帮助
患者 以最快 的速度恢复健康 ，使病人 增强战胜疾病
的信心并 向病人说 明有 关疾病 的注意 事项及饮食疗 法 ，以及如何 配合治疗 ，使病人消除恐惧 心理 。 ２ ＿ ３要消除病人的厌烦 心理 ， 必须 了解病人不肯换床 位的原 因，分析其心理活动 ，疏 导病人 ，协助搬床 ，
【 收稿 日期
２ ０ ．９０ 】 ０ ８０ ．５
而钻孔 引流术是慢性硬 膜下血肿 的首选 方法 ，现将
我科 自 ２ ０ 年 １ ￣２ ０ 年 ７ 共 １ ０７ 月 ０８ 月 ４例术后患者
的护理体会介绍如 下。
采 用头低脚高 卧位 ２ ｄ 且予患侧卧位 ， ～３ ， 根据
肺炎 的预 防及护理 。每两小 时翻 身叩背 ，痰多
粘稠者要及 时吸痰 ，保 持 呼吸道通 畅 ，必要时雾化 吸入 ，并选 用疗效好对 肝 肾功能损 害小 的抗生素抗
予物理或药物降温 。 术 后需观察 引流液颜色变化 ，如无血 性液体 引
出或引流量过少 ，需要 时调整 引流管位置 ，以免 引
［ 徐启武， １ ］ 蒋雨平． 临床颅脑病学． 天津科学技术出 版
社 ，０ ３２ ６８ ６ ２ ０ ．０ ，９