第1011章牙髓病与根尖周炎复习过程

慢性溃疡性牙髓炎 （chronic ulcerative pulpitis）
病理变化
患牙有较大穿髓孔，表面有炎性渗出 物、食物残渣及坏死物质， 下方为炎 性肉芽组织和新生胶原纤维，深部牙 髓组织血管扩张充血，淋巴细胞、浆 细胞、巨噬细胞浸润，溃疡面有不规 则钙化物及修复性牙本质形成。
临床表现
冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续一 段时间；食物嵌入龋洞引起剧痛；进 食酸甜食物引起疼痛；晚期有咬合痛 和叩痛。
临床表现： 多发生在单牙，无自觉症状，可有冷热刺激痛。严重的 可有自发性、阵发性、放射性痛，发生在冠部的呈粉红 色，严重的患牙可出现穿孔、破损或折断。 X线片见患牙显示圆形或卵圆形透光区，或髓腔边缘不 规则增大的透射区。
牙髓病
牙内吸收（ternal tooth resorption）
牙髓病
牙外吸收（external tooth resorption）
是成牙本质细胞间液体积 聚形成水泡成牙本质细胞 变小，细胞间水泡挤压成 牙本质细胞呈稻草束状； 严重时成牙本质细胞减少 ，甚至消失，仅留下大小 不等的空泡。
牙髓病
牙髓变性（pulp degeneration）
牙髓钙化（pulp calcification）是指牙髓组织由于营养不良或组织变性，
在此基础上钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。表现为髓室内的髓石和 弥散于根管内的弥散性钙化两种类型。
临床表现：
无明显疼痛，息肉米粒大小或充满龋洞，进食时易出血或轻微疼痛， 冷热刺激表现钝痛，探痛不明显。
牙髓病
慢性增生性牙髓炎 （chronic hyperplastic pulpitis）
牙髓病
牙髓变性（pulp degeneration）
成牙本质细胞空泡 性变 （vacuolar degeneration of the odontoblastic layer）
牙髓变性（pulp degeneration）
牙髓纤维性变（pulp fibrosis）
常因牙髓血供不足，牙髓细胞减少、血管、神经萎缩减 少甚至消失，纤维成分增多，粗大的胶原纤维与牙髓长 轴平行或呈现均质红染的玻璃样变性，多见于老年人牙 髓。
牙髓病
牙髓坏死（pulp necrosis）
病理变化： 牙髓结构消失，牙髓细胞核固缩、碎裂、溶解，整个 牙髓表现为无结构的红染颗粒。伴有腐败菌感染时， 牙髓坏死呈现黑色。
病理变化 牙髓血管扩张充血呈树枝状；进一步发展，血管通透 性增加，血浆渗出，组织水肿，红细胞外渗;血流变慢， 血浆浓缩，血栓形成。
临床表现 牙本质过敏，对冷刺激尤为敏感，一过性疼痛反应， 范围多局限，刺激去除后疼痛随即消失，无自发痛。
牙髓病
急性牙髓炎（acute pulpitis）
病理变化
浆液期，牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，血管周 围有纤维蛋白渗出； 化脓期，血管通透性进一步增加，中性粒细胞浸润，局部组织液化 坏死，形成脓肿，炎症扩散，形成多发脓肿，最终全部液化死。
牙髓病
慢性闭锁性牙髓炎 （chronic closed pulpitis）
病理变化
牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞浆细胞巨噬细胞中性粒细 胞浸润，伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成；胶原 纤维增生；有修复性牙本质形成。
临床表现
有冷热刺激痛病史；疼痛放散到 患头侧部和面部，刺激去除后疼 痛持续较长时间；有时出现阵发 性钝痛；无自发性剧痛；晚期有 咬合痛和叩痛。
牙外吸收（external tooth
resorption） 是从牙体表面开始的吸收过程。 病理变化
牙根表面出现吸收陷窝， 处于活动期的可见破牙 细胞，处于静止期的， 无破牙细胞，陷窝可被 新形成的牙骨质修复。 临床表现 无自觉症状。 X线见牙根表面有硬组织缺损。
第1011章牙髓病与根尖周炎
牙髓病
病因和发病机制
细菌感染
a 牙体病变：深龋、磨耗、隐裂
感染途径
b 牙周病变：深牙周袋、侧枝跟管
c 血源感染：牙髓退变、损伤
物理因素：急慢性创伤，牙科治疗产热，牙周刮治
化学因素：窝洞消毒药物，垫底、充填材料
免疫学因素
牙髓病
牙髓充血（pulp hyperemia）
临床表现： 一般无自觉症状，牙冠变色。患牙有外伤史及牙髓炎
病史，患牙有深龋洞，无探痛，牙髓活力测试无反应。 渐进性坏死可出现自发痛、阵发痛或放射痛，合并根尖 周炎时，有叩痛。
牙髓病
牙体吸收(tooth resorption)
牙内吸收 （internal tooth resorption）
病理变化： 牙髓部分或全部由增生的毛细血管、成纤维细胞和弥漫 性的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞构成的 肉芽组织替代，成牙本质细胞和前期牙本质消失，髓腔 面牙本质有吸收陷窝，并见红染的单核或多核破牙细胞。 有时吸收与修复同时存在。
牙髓病
牙髓变性（pulp degeneration）
牙髓网状萎缩
（reticular atrophy of the pulp） 多由于牙髓血供不足， 牙髓组织出现大小不 等的空泡间隙，其中充 满液体。牙髓细胞减少， 成牙本质细胞、血管和 神经消失，牙髓整体出 现纤维网状结构，多见 于老年人牙髓。
牙髓病
牙髓病
牙髓病
慢性增生性牙髓炎 （chronic hyperplastic pulpitis）
病理变化：
溃疡型：增生牙髓外观红色或暗红色，探诊易出血。增生的牙髓组 织充填于龋洞甚至超出咬合面，炎性肉芽组织表面为炎性渗出物 和坏死组织，深层为新生毛细血管、成纤维细胞和散在淋巴细胞、 浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，病程长的可见较多成纤维细胞 和胶原纤维。 上皮型：增生牙髓外观粉红色坚实，探诊不易出血。显微镜下，息 肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，有散在淋巴细胞、浆细胞 浸润，表面被覆复层鳞状上皮。
临床表现
患牙自发痛，阵发痛和放散性痛，夜间痛或夜间加剧；冷热激发痛 或加剧疼痛；髓腔穿通引流后，症状缓解。
牙髓病
急性牙髓炎（acute pulpitis）
牙髓病
慢性牙髓炎（chronic pulpitis）
慢性闭锁性牙髓炎 （chronic closed pulpitis） 慢性溃疡性牙髓炎 （chronic ulcerative pulpitis） 慢性增生性牙髓炎 （chronic hyperplastic pulpitis）