糖尿病的慢性并发症(护理)..
严格控制血压-益处可能更大 颈动脉狭窄明显者收缩压不宜降得过低 纠正血脂异常,他汀类药物可减少脑卒中 的发生 抗血小板功能药物的应用
调整生活方式
合理体重 戒烟
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗
B-Blood pressure：抗高血压治疗
综 合 治 疗
C-Cholesterin：调脂治疗
• 采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少 和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 • 糖尿病视网膜病变的药物治疗
– 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病 的药物
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病死亡的主要原因 终末期肾功能衰竭病人中，糖尿病肾病占首位。
糖尿病肾病的表现及分期
分期 肾小球高滤过期 无临床表现的肾损 害期 早期糖尿病肾病期 肾小球滤过 率 增高 较高或正常 病理变化 肾小球肥大 系膜基质轻度增 宽，肾小球基底 膜轻度增厚 系膜基质增宽及 肾小球基底膜增 厚更明显 肾小球硬化，肾 小管萎缩及肾间 质纤维化 微量白蛋白 尿或尿蛋白 正常 ＜ 20μg/min 20～ 200μg/min
大致正常
临床糖尿病肾病期
减低
蛋白尿 ＞0. 5g/d
肾衰竭期
严重减低
肾小球硬化、荒 废，肾小管萎缩 及肾间质广泛纤 维化
大量蛋白尿
糖尿病肾病诊断
早期糖尿病肾病
糖尿病病史数年（常在6～10年以上） 出现持续性微量白蛋白尿（UAE达20～ 200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐 30～300mg/g）
早期治疗
对高血糖的处理
在未确定有糖尿病或血糖结果报告之前，避 免使用含糖液 血糖明显升高时要使用胰岛素控制血糖 理想的目标是使血糖控制在＜16.6mmol/L， 一般认为应将血糖控制在理想水平 治疗时注意监测血糖，及时调整胰岛素用量， 避免血糖波动过大，防止低血糖发生
糖尿病脑卒中防治原则
脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起 的脑部病变 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病：
短暂性脑缺血发作 脑梗死
栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死 腔隙性脑梗死
脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性 脑功能障碍为特征的脑血管疾病
糖尿病合并脑血管病的特点
治疗
降压药物适应症、禁忌症及副作用
药物类型 利尿剂 适应症 心力衰竭 老年人 收缩期高血压 心绞痛 心肌梗塞后 心动过速 禁忌症 痛风 副作用 葡萄糖和血脂代谢异常 阳痿 电解质紊乱 血脂异常 外周血管供血不足
阻滞剂
哮喘或慢阻肺 心动过缓或传导阻滞 心脏传导阻滞（维拉 帕米或地尔硫卓） 心力衰竭 妊娠 双侧肾动脉狭窄 高血钾 同ACEI
慢性并发症危害
脑
心脏
眼
足部
肾
慢性并发症
大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病周围血管疾病 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病皮肤病变
影响慢性并发症的主要危险因素
高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟
2型糖尿病患者合并大血管病变情况
患病率 脑血管疾病 7% 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
心电图异常
18%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍
高血压
35% 截肢的危险增加15倍
间歇性跛行 4.5%
*
与普通人群相比
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.
糖尿病是冠心病等危症 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中 75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床 表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同
糖尿病合并脑血管病
脑血管病
糖尿病视网膜病变分型
背景型：
轻度：出血点和微动脉瘤较少 中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常 重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血 管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖 黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变 糖尿病肾病 勃起功能障碍
21% 18.1% 20%
足背动脉搏动无法触及
足部皮肤缺血性改变 足部振动感受阈异常
13%
6% 7%
1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
早期治疗
对重症患者注意监护，保持呼吸道通畅，控 制体温升高，防治感染，注意营养支持 对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速 降压的药物 脑梗死发病在3小时以内，符合溶栓适应证 者，使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 阿斯匹林抗血小板治疗，预防脑卒中复发 抗凝治疗，防止深静脉血栓形成和肺栓塞 防止和控制脑水肿，不推荐使用糖皮质激素 治疗缺血性卒中引起的脑水肿
治 疗
糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗
不吸收的玻璃体积血 牵引性视网膜脱离影响黄斑 牵引孔源混合性视网膜脱离 进行性纤维血管增殖 眼前段玻璃体纤维血管增殖 红血球诱导的青光眼 黄斑前致密的出血等
治 疗
糖尿病患者的白内障手术
白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快， 建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄 斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时， 先进行全视网膜光凝治疗 如果晶体混浊严重，白内障术后第二天应检 查眼底，若存在黄斑水肿、严重背景性或增 殖性视网膜病变时，行全视网膜光凝治疗
糖尿病慢性并发症
山东省立医院内分泌科 韩文霞 2015.06
糖尿病防治
糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿 病人的生活质量
糖尿病的二级预防
——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病， 尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因 素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及 相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂 紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措 施，全面达到治疗的目标
临床糖尿病肾病
如果病史更长，尿蛋白阳性 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征 注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾 穿刺病理检查
糖尿病肾病的预防措施
积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控 制标准 应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高 血压均应服用
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂与利尿剂 钙通道阻滞剂与β阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂 利尿药与阻滞剂
糖尿病眼部并发症
临床表现和危害
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要 原因 糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变
角膜异常 虹膜新生血管 视神经病变 青光眼 白内障
糖尿病与高血压
糖尿病合并高血压的特点
1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概 率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显 著升高
治疗
治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生
保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率，提高病人的生活质量， 延长寿命
收缩压 (mmHg)
治疗
非药物治疗
戒烟 减重 节制饮酒 限制钠盐 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力
治疗
药物治疗原则
主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药， 一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并 发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良 影响
CCB
心绞痛 老年人 收缩期高血压 外周血管疾病
心力衰竭 左心室功能不全 心肌梗塞后 糖尿病肾病 对ACEI有咳嗽反应者 余同ACEI
下肢水肿 重度心衰（维拉帕米或 地尔硫卓） 干咳 电解质紊乱
ACEI
ARB 阻滞剂
前列腺肥大 心力衰竭
双侧肾动脉狭窄 高血钾
体位性低血压
治疗
目前被推荐的联合用药方案包括：
脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而脑 梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发 率较高，病情恢复慢
临床表现、诊断和鉴别诊断
由于清晨血糖、血压均有增高的趋势，缺血 性脑血管病易发生在睡眠及清晨 缺血性脑血管病的临床表现轻重不一，病情 演变不尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要 鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致， 病史、糖化血红蛋白、 糖尿病的特异性并 发症有一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部CT（必要时脑 MRI）、心电图、血生化、全血计数、凝血 项目检查等
糖尿病并发症护理个案论文
糖尿病并发症护理个案论文糖尿病是一种慢性疾病，常常会引发多种并发症。
本文将以一位糖尿病患者的护理个案为例，介绍糖尿病并发症的护理措施。
患者A，女性，50岁，已患糖尿病10年。
患者在就诊时表现为疲劳、口渴和多饮。
经检查，患者的血糖水平为12mmol/L，诊断为糖尿病。
随着疾病的进展，患者出现了糖尿病并发症，包括神经病变和眼部病变。
神经病变表现为手脚麻木和疼痛，眼部病变表现为视力模糊。
针对患者的症状和并发症，护理团队制定了相应的护理计划。
首先，加强对患者的饮食控制和运动锻炼，帮助控制血糖水平。
其次，加强神经的保健护理，包括按摩、生物反馈和药物治疗。
最后，定期进行眼部检查，及时发现并处理眼部病变。
在护理团队的努力下，患者的症状得到了缓解，血糖水平也得到了控制。
患者的生活质量得到了提高，对疾病的控制也更加有信心。
总之，针对糖尿病并发症的护理是一项综合性且持久的工作，需要护理团队的共同努力，也需要患者自身的配合。
只有通过科学合理的护理措施，才能更好地控制糖尿病并发症，提高患者的生活质量。
同时，患者及其家属也需要接受相关的教育和指导，以便更好地了解糖尿病并发症的风险因素，症状和预防措施。
重点强调在日常生活中的饮食习惯和运动量的管理，以及如何正确使用药物进行治疗。
患者需要定期监测自己的血糖水平、血压和视力，并及时向医生报告任何异常情况。
在护理中，护理团队还应该积极关注患者的心理健康，因为长期的慢性疾病可能会给患者带来很大的心理压力。
定期与患者进行沟通，倾听他们的需求和困惑，提供情绪支持和心理辅导，有助于患者更好地应对疾病的挑战。
除此之外，护理团队还应该注意预防糖尿病并发症的发生。
通过定期的健康评估、定期的体检和检验，及时发现患者体内的异常情况，并采取积极的干预措施。
此外，促进患者积极参与自我管理，培养良好的生活方式和健康习惯，可以有效预防并发症的发生。
总的来说，糖尿病并发症的护理需要综合的团队合作和患者的积极配合。
糖尿病及并发症的护理
（一）病因
（二）发病机制
各种因素
启动自身免疫反应
B细胞破坏
临床糖尿病
各种因素
胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷
1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足
2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷
二. 临床表现
Part 03
代谢紊乱症候群
1型糖尿病主要表现为“三多一少”。
消瘦——血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。
潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。
有感染的危险 与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。
知识缺乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。
七、护理措施
饮食护理
配合计算饮食量。
主、副食数量基本固定。
严格控制总入量，限制各种甜食。
用降糖药时，严格按时就餐。
选择食物。
根据血糖、体重及时调整饮食
01
多见于T2DM、老年人
02
高渗性非酮症昏迷
03
请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别
T1DM
T2DM
年 龄
青少年
中老年
体 型
消瘦
肥胖
症 状
有三多一少
不明显
对胰岛素
依赖
不依赖
并 发 症
酮症酸中毒
高渗性昏迷
主要死因
糖尿病肾病
冠心病、脑血管
（三）糖尿病慢性并发症
大动脉病变 微动脉病变 神经病变 感染 糖尿病足
口服降糖药护理 护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。 按时发药。 注意用药与饮食、 运动的关系。
2．胰岛素应用护理
观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射 注射 准时、准量注射胰岛素。 注射前摇匀药液。 注射时要注意选择部位，避开硬结。 选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。
糖尿病慢性并发症的观察及护理对策
微弱等 ． 肺结核 肾盂 肾 发症是糖尿病病人致死致残的重要原 因。大 多数 学者认为 ， ２ ８ 糖尿病 病足 的感 染 如 皮肤化脓 感染 ， 胆道感染 ， 齿槽脓肿和 甲癣 、 足癣 、 体癣和女性 阴道 炎等 糖尿病慢性并发症 的发生 是多种 因素综合 作用 所致 。糖 尿 炎 ， 病慢 性并发 症有 ： 发冠 心病 、 尿病足 、 尿病 下肢 血 管 ３ 护理 对 策 并 糖 糖 ． 病、 糖尿病性 肾病 、 糖尿病性 神经病 变、 糖尿病性 视 网膜病变 ３ １ 心理护理 和患 者建 立 良好 的护 患关 系 用 温和 的语 等 。这些糖尿病慢性并发 症与糖 尿病 的轻重程 度似 无明显 言 ， 熟练 的操作 ， 丰富的 医疗 护理 知识 取得患 者的信赖 。主 对于 因病情反复和病程长 而失 去治疗信心 的 关系。有些轻 型及无症状 的糖尿病人 ， 可在典型糖 尿病症状 动与患者谈心 ， 更 多鼓 励 ， 使之 心理 上减 轻对并 发症 的恐 出现前 ， 首先出现心脑血 管或 神经病 变 ， 发病 率与病 程长 患者 ， 要 多安 慰 ， 其
糖尿病是最常见 的慢性 病之一 。随着人们 生活 水平 的 提 高， 口老龄化 以及 肥胖发 生率 的增加 ， 人 糖尿 病 的发病率 呈逐年Байду номын сангаас升趋势。据统计 ， 中国已确诊 的糖 尿病患者 达 ４ ０ ００ 万 ， 以每 年 １０万 的速度 递 增。 Ｉ 以高 血糖 为 主要 标 并 ０ 临床 志， 常见症状有多饮 、 多尿 、 多食 以及 消瘦等 。糖尿病若 得不
２６ 视 网膜病 变 经 常询 问病 人有无视 力模糊 、 ． 视力减退 情况 ， 必要时请 眼科 医生经 眼底镜及 眼底荧 光血管造影 检查 诊断 。 ２ ７ 糖尿病病足 有无 间断性 跛行 ， 间疼痛性痉 挛 ， ． 夜 神经 性水肿 ， 皮肤慢性 溃疡 ， 下肢肌 肉萎缩 ， 皮温减低 ， 背脉搏 足
糖尿病患者慢性并发症的筛查及护理
致视网膜病变 的发生Ⅲ。眼底病变发生在 Ｉ ／ ～ Ⅲ期 ，经过血糖 、血脂 、 血压 良好控制 ，可控制发展 ，所 以无论是初发 或有无症状均 筛查 眼底 检 查 ，以防遗漏 。糖尿病性神 经病 变发病率达６ ０ ％－ ９ ０ ％以上 ，本组采
【 摘 要 】 目的 对 ４ １ ５ ３例 ２型糖 尿病 患者 的四肢 动脉 、眼底 及 四肢 末 梢神 经进 行检 测 ，并根据 检 测 结果 有针 对 性 的进行 健康 教 育和 护 理 ，
达到减少和延缓并发症的发生、发展，提高患者生活质量，延长寿命。方法 ① 采用 日本欧姆龙科林公 司生产的全 自动动脉硬化检测诊断
ｌ ６ ． ４ ５ ％或２ ４ ． ６ ７ ％，以非 增 生型 视 网膜 病 变 为多 见。④ 用定量 感 觉神 经测 定逸 ８ ９ ％～ ９ ２ ％ 以 上 ，其 中无 临床 症状 的女 性 患者 占到 ５ ４ ． １ ４ ％，
男性患者占到 ６ ７ ． ５ ５ ％。结论 糖尿病患者慢性并发症是可防可治的，关键是及早发现。
网膜和球结膜血管扩张，基底膜增厚，血管内皮细胞脱落，形成血管
管腔狭窄 ，严重 时造成 微血 管阻塞【 ｌ 。本组 患者眼底病变 以 Ⅱ ～ Ⅲ期 为多见 ，男女各 占１ ６ ． ４ ５ ％或２ ４ ． ６ ７ ％，说 明糖尿病患者早期 以微血管的 非增生型视 网膜病变为多见 ， 在 微血管病变 的基础上形成微 血栓 ，导
【 关键 词 】糖尿 病 ；慢 性并 发症 ； 筛查 ；护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ；１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ １ ２ － ０ １ ９ ６ － ０ ２
糖尿病并发症护理措施
糖尿病并发症护理措施糖尿病是一种慢性疾病，容易引发多种并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。
对于糖尿病患者来说，预防和控制这些并发症至关重要。
以下是一些护理措施和建议：1. 控制血糖：遵循医嘱，定时监测血糖水平，按时服用药物或注射胰岛素，合理饮食，避免食用过多的含糖食物和饮料。
2. 注意饮食：保持均衡的饮食，适量摄入高纤维食物，控制脂肪和胆固醇摄入，并限制钠的摄入。
3. 积极锻炼：适量的有氧运动可以帮助控制血糖水平，增强心脏和肺部功能，增加体力和抵抗力。
4. 健康管理：定期体检，及时发现并处理其他慢性病，如高血压、高脂血症等。
5. 控制体重：保持适当的体重对于控制血糖和预防并发症非常重要。
6. 定期检查：定期进行眼部、肾脏和足部检查，及时发现并处理并发症。
7. 戒烟限酒：烟酒对于糖尿病患者来说会加重疾病并发症，应该尽量戒烟限酒。
8. 心理护理：疾病会给患者带来身心负担，应该学会放松情绪，避免紧张和焦虑。
总之，糖尿病患者要注意控制血糖，保持良好的生活习惯，及时就医治疗，并且定期进行复查。
这些护理措施可以帮助糖尿病患者预防和延缓疾病的并发症。
此外，糖尿病患者还应该特别注意足部护理。
糖尿病足是糖尿病并发症中比较常见的一种，因为糖尿病患者容易出现神经病变和血液循环障碍，导致足部感觉减退和伤口不易愈合。
因此，糖尿病患者应该每天检查足底，保持足部干燥和清洁，及时修剪趾甲，穿合适的鞋袜，避免长时间赤脚，注意保护足部皮肤，避免受伤。
另外，糖尿病患者还应该定期进行眼部检查，因为糖尿病会导致视网膜血管病变，出现视力模糊、甚至失明的情况。
及早发现和治疗眼部问题对预防并发症很重要。
对于患有糖尿病肾病的患者，除了控制血糖和血压外，还需要限制蛋白质摄入，避免食用高磷食物，保持足够的水分摄入，定期检查肾功能，并遵循医生的治疗建议。
总的来说，糖尿病患者在预防并发症的过程中需要做好自我管理，包括控制血糖、饮食、运动、定期检查，及时就医治疗等方面的工作，同时建议他们与医生和护士保持密切联系，定期做好疾病管理和指导。
糖尿病常见并发症护理
糖尿病常见并发症护理糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者不处理病情容易引发多种并发症，严重影响生活质量和健康。
以下是一些糖尿病常见并发症的护理方法：1. 神经病变：糖尿病患者容易出现神经病变，表现为感觉异常、疼痛、麻木等症状。
护理方法包括保持足部干燥清洁，穿戴合适的鞋袜，避免受伤和磨脚，定期进行足部检查。
2. 视网膜病变：糖尿病患者容易引发视网膜病变，导致视力下降甚至失明。
护理方法包括定期进行眼部检查，控制血糖和血压，保持良好的生活习惯。
3. 心血管疾病：糖尿病患者容易出现心血管并发症，如高血压、冠心病等。
护理方法包括控制血糖和血压，保持良好的饮食和运动习惯，定期进行心脏检查。
4. 肾脏病变：糖尿病患者容易出现肾脏病变，最终发展为慢性肾病。
护理方法包括控制血糖和血压，限制蛋白质摄入，定期进行肾功能检查。
5. 皮肤感染：糖尿病患者容易出现皮肤感染，如真菌感染、溃疡等。
护理方法包括保持皮肤清洁干燥，避免受伤和磨损，及时治疗感染。
总之，糖尿病患者在日常生活中应该注重良好的血糖控制和生活习惯，定期进行相关检查，及时发现并处理可能的并发症，以减少并发症对身体的影响。
此外，对于糖尿病患者来说，饮食调理也至关重要。
他们需要遵循医生或营养师指导的健康饮食方案，注重高纤维、低脂肪、低盐、低糖的饮食习惯。
多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷食品和纤维，减少糖分和精制碳水化合物的摄入，这有助于控制血糖和减少并发症的发生。
此外，糖尿病患者还需要保持适量的体育锻炼。
常规的有氧运动和力量训练不仅有助于降低血糖水平，还可以改善心血管健康和促进体重管理。
然而，患者在进行体育锻炼前，务必咨询医生以了解何种运动适合自己。
另外，积极管理心理健康也是至关重要的。
糖尿病可能对患者的心理健康产生影响，因为他们需要长期对血糖进行监测和管理，同时还会担心并发症的发生。
因此，有规律的心理咨询和支持对他们来说非常重要。
总之，糖尿病常见的并发症需要我们引起足够的重视。
糖尿病慢性并发症的管理
29
糖尿病的慢性并发症
糖尿病 肾病
糖尿病 视网膜病变
糖尿病 神经病变
糖尿病 下肢血管病变
糖尿病足
30
糖尿病下肢血管病变概况
下肢血管病变主要是指 下肢动脉病变
• DM患者发生下肢动脉病变的 风险较非DM患者明显增加
• DM下肢血管病变的发病年龄 更早、病情更严重、病变更 广泛、预后更差
• 表现为下肢动脉的狭窄或闭 塞
改碱、山 莨菪碱、钙拮抗剂和活 血化瘀类中药等
改善代谢紊乱：如醛糖 还原酶抑制剂依帕司他 等
其他：如神经营养，包 括神经营养因子、肌醇、 神经节苷酯和亚麻酸等
甲钴胺和α-硫辛 酸
传统抗惊厥药 （丙戊酸钠和卡 马西平等）
新一代抗惊厥药 (普瑞巴林和加 巴喷丁等)
成型术
外科手术
鼓励进行常规的运动锻炼，改善其血液流变 学特征，提高无痛性步行距离
如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己 酮可可碱和盐酸沙格雷酯等
内科保守治疗无效时使用
可以选择血管腔内微创治疗，包括经皮球囊 血管成型术、血管内支架植入术等
➢ 采取降糖、降压、降脂 （主要是降低LDL-C）和 应用阿司匹林来预防心血 管疾病和糖尿病微血管病 变的发生
三级预防
在年龄较大、糖尿病病程较 长和已经发生了心血管疾病 的患者中，
➢ 要充分平衡血糖控制的利弊， 在血糖控制目标的选择上采 用个体化的策略
➢ 采取降压、调脂（主要是降 低LDL-C）和应用阿司匹林 的措施来减少心血管疾病反 复发生和死亡，并减少糖尿 病微血管病变的发生的风险
32
糖尿病下肢血管病变的治疗
治疗目的 控制PAD的危险因子
改善患者下肢缺血症状 降低心脏病发作、卒中、截肢和死亡的风险
糖尿病并发症的护理
糖尿病并发症的护理
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期接受药物治疗以维持血糖的稳定。
然而，即使血糖受到控制，患者仍然有可能出现并发症。
因此，护理是糖尿病患者管理疾病并预防并发症的重要组成部分。
该文将讨论糖尿病常见的并发症和相应的护理措施。
针对微血管病变，护理重点应放在以下几个方面：
1.糖尿病视网膜病变:推荐糖尿病患者每年进行一次眼底检查，这有助于早期发现和干预病变。
护士应提供相关教育，鼓励患者积极参与眼底检查。
3.糖尿病性神经病变:护士应进行神经系统评估，包括感觉、反射和肌力等方面。
同时，护士还可以为患者提供相关的康复训练，例如足部按摩和肌肉放松等。
1.血压控制:护士要确保糖尿病患者的血压保持在正常范围内，经常测量血压，并根据需要调整药物治疗，以降低心血管病变的风险。
2.血脂管理:护士应关注患者的血脂水平，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等。
通过饮食控制和药物治疗，护士可以帮助患者降低血脂水平。
3.平衡饮食:护士应提供营养教育，教导患者监控饮食，尤其是碳水化合物的摄入量。
合理控制饮食有助于控制血糖水平、体重和血脂水平。
4.体育锻炼:护士可以鼓励患者进行适量的体育锻炼，例如步行、游泳和瑜伽等。
适度的身体活动有助于降低血糖、血脂水平，并增强心血管系统的健康。
此外，护士还需要密切观察患者的病情变化，并及时与医生沟通，调整治疗方案。
护士还可以提供心理支持和鼓励，帮助患者积极应对疾病和并发症的挑战。
糖尿病并发症的护理
特别关注糖尿病并发症的护理薛梅 （成都高新区芳草社区卫生服务中心，四川成都 610041）糖尿病主要是由于人体内的胰岛素分泌和作用具有缺陷，从而引起患者产生慢性高血糖的症状，并且伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱，典型临床表现为多饮、多食、多尿和消瘦。
随着患病时间的增加，还有极大可能导致眼、肾、神经以及血管等组织的发生病变，在严重或应激的时候甚至造成急性紊乱，如酮症酸中毒等。
所以，本文就对常见的糖尿病并发症和护理措施进行了简单介绍。
1常见的糖尿病并发症1.1 心脑血管病变糖尿病患者身体内的血糖含量较正常人要高，容易患上心梗、脑溢血、脑梗死等心脑血管方面的并发症。
因此，糖尿病患者应该定期接受心脏彩超、颅脑CT、颈动脉彩超等检查，以及时发现隐匿的血管病变风险，避免相关并发症的出现。
1.2 神经病变神经病变，尤其是末梢神经炎更是糖尿病最常见的并发症之一，常伴随瘙痒、刺痛、钝痛、剧痛等感觉，且在深夜时往往更加严重。
但有的时候，患者会出现感觉消失的情况，即使是用针刺、火烧，也不会出现任何感觉，以至于出现了外伤感染、溃烂等浑然不知，最后不得不接受截肢。
另外，很多糖尿病患者还会出现性神经受损的情况，导致性功能障碍。
2糖尿病并发症的护理措施2.1 切实做好病情的观察在对糖尿患者进行护理的时候，应该对其病情变化进行细致观察，如泌尿道、皮肤、肺部等是否有感染的情况出现。
除此之外，在对患者进行护理的时候，还应该观察其是否存在食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深、呼气呈烂苹果气味及脱水等情况，同时，多询问患者有无四肢麻木等周围神经炎表现等现象存在。
日常要做好监测工作，即从最开始出现血糖偏高的症状以后，就要进行监测，这样可以有效避免血糖高而不自知的情况发生。
特别是对于很多慢性病患者来讲,基本上需要终身服药，这同样对于并发症护理有着至关重要的影响，千万不要因为怕麻烦或是病情暂时得到了控制就放松警惕。
2.2 切实做好饮食护理工作首先，护理人员要加大宣传力度，向患者介绍饮食治疗的目的和意义，和病人及其家属共同制定饮食护理计划，让患者认识到饮食控制的重要作用。
糖尿病的急、慢性并发症
糖尿病的急、慢性并发症第一部分糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。
发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。
常见的诱因有：①急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。
其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；②胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③饮食过量；④胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦妊娠、尤其是分娩；⑧严重的精神刺激等。
（一）临床表现DKA分为轻度、中度和重度。
轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。
如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。