突发性耳聋之中医药治疗
突发性耳聋的中医药治疗
湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士
突发性耳聋亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。发病年龄以4O岁左右中年人居多，发病率每年约5～20／10万，有逐年增加的趋势。本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。少数患者有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。
《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聋。“暴聋多实”，古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能与本病有关。《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。
【中医病因病机】
耳属清窍，贵在清空通利。凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳窍窒塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。然耳聋暴起多实，渐起多虚，故本病以实证病机居多，但亦有虚证病机者。其病程长者，与“感音神经性聋”辨治无异。
1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令耳聋。清·尤在泾《医学读书记》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋鸣不能闻音声也。”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋”。
2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。《素问·脏气法时论》说：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪。”
3、痰火郁结：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍，功能失司，听力障碍。《丹溪心法·耳聋》卷四说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多，当用开痰散风热，通圣散、滚痰丸之类。”
4、心脾亏虚：心主血脉，奉养于耳；脾为后天之本，主生化气血，升发清阳，上奉于耳。若心脾亏虚，气血不足，耳失所养，可突发耳鸣耳聋。
5、肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精，为元阴元阳之府。肝肾亏虚，阴血不足，甚则阴虚火旺，上扰清窍，致突发耳聋耳鸣。
6、气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀，痹阻耳窍，故令耳聋。清·王清任《医林改错》谓“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。
【西医病因病理】
病因未明，目前主要倾向于两种学说。（1）病毒感染学说。据临床观察，不少患者在发病前曾有感冒史；不少有关病毒的血清学检查报告和病毒分离结果也支持这一学说。据分析，许多病毒都可能与本病有关，如腮腺炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病
毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒Ⅲ型、EB病毒、柯萨奇病毒等。支持这一学说的的另一个资料是颞骨的病理组织学研究结果，Schuknecht等（1986）研究了12例突发性聋患者的死后颞骨组织病理，发现其病理变化与过去所见的病毒性迷路炎相似。Yoon 等（1990）观察了8例11耳死后的颞骨病理变化，发现内耳最普遍的病变为螺旋器萎缩和耳蜗神经元缺失。提示突发性聋的病因可能为病毒所引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。而Schuknecht认为，除Ramsay-Hunt综合征外，病毒性耳蜗神经炎是很少见的。（2）内耳供血障碍学说。内耳的血液供应来自迷路动脉。迷路动脉从椎-基底动脉的分支—－小脑下后动脉或小脑下前动脉或直接从基底动脉分出。迷路动脉虽然可以通过鼓岬和骨半规管上的裂隙与颈内、颈外动脉的分支相交通，但是这些吻合支均甚纤细，所以迷路动脉基本上是供应内耳血液的唯一动脉。由于椎-基底动脉-迷路动脉系统常常出现解剖变异，加之内耳微循环的调控机制目前尚未完全阐明，它除受自主神经系统及局部调控机制的影响外，也受血压、血流动力学的影响。这些均增加了内耳供血系统的脆弱性。不少学者认为，中、老年人，特别是合并动脉硬化、高血压、血液粘滞度增高者，可因迷路动脉的某一终末支出现血栓或栓塞形成而导致突聋。年轻人于头颅外伤后，亦可因脂肪栓塞而引起突聋。此外，各种原因（如受寒、受热、焦虑等）引起的自主神经功能紊乱，可致血管痉挛、组织缺氧、水肿、血管内膜肿胀、进一步导致局部血流减慢、淤滞，内耳终器终因缺血、缺氧而遭到损害。再者，病毒感染也可通过影响局部的的微循环而损害内耳：如病毒与红细胞接触引起血球粘集；内耳的血管内膜因感染而发生水肿，造成管腔狭窄或闭塞；病毒感染使血液处于高凝血状态，致血栓容易形成等。
【诊断要点】
1、病因：病因不明，但多数病人可能存在发病前有过度劳累、精神忧郁、焦虑、情绪激动、受凉或感冒等病史。
2、症状：
（1）耳聋：为首发症状，突然发生，可在数分钟、数小时或3天以内听力损失达到最低点。多为单侧耳发病，偶有双侧同时或先后发生。
（2）可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感，病变早期或伴有眩晕、恶心、呕吐。
3、检查
（1）一般检查：外耳道与鼓膜无明显病变。
（2）电测听检查：呈非波动性感音神经性听力损失曲线，可呈上升型、陡降型、平坦型；轻者在相连的3个频率下降达30dB以上，多数为中度以上甚至全聋。
（3）其他检查：声阻抗检查正常；耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害；眩晕症状缓解后，前庭功能正常或明显降低；内听道及颅脑CT检查正常。
【鉴别诊断要点】
1、听神经瘤：可出现突发性聋症状，多伴有步态跚蹒。听性脑干诱发电位（ABR）示患侧Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅴ波间期较健侧明显延长，两耳Ⅴ波潜伏期差超过0.4ms以上，甚至患侧Ⅴ波消失不能诱出。颅脑CT、MRI检查有助于确诊。
2、梅尼埃病：以发作性旋转性眩晕、听力下降、耳鸣、耳内胀满感四联征为其典型表现，反复发作，但听力下降早期以低频下降为主，听力波动，发作期听力下降，间歇期听力
可部分或完全恢复。随着病情的发展，听力损失逐渐加重，间歇期亦无缓解。耳蜗电图测试：SP-AP复合波增宽，-SP/AP比值异常增加（>0.4），甘油试验（+）。
3、窗膜破裂：多数病例有头部、耳部外伤史、中耳手术史，或托举重物、剧咳、用力擤鼻、用力大便等使中耳或颅内压力突然升高的病史。Tullio试验（+）（即用高强度的低频声刺激患耳时，可引起眩晕、恶心、呕吐，以及头位移动和眼球振动等）。
4、急性化脓性迷路炎：有急、慢性化脓性中耳炎（含胆脂瘤）或岩锥炎病史，除眩晕、眼震、听力明显下降外，还可伴有耳深部疼痛。
5、大前庭水管综合征：诱发突聋的原因可以是头部轻微的外伤、感冒或周围环境压力的急剧变化，如乖坐飞行器、潜水、用力吹奏乐器、摒气（如举重、大便）、用力擤鼻等等。颞骨CT显示：在半规管总脚至前庭水管外口总长度的1/2处，其内径≥1.5mm。MRI内耳水成像可清晰显示扩大的内淋巴管和内淋巴囊。
6、耳毒性药物中毒：有明显的耳毒性药物使用史，在用药期间或停药一段时间后突然出现听力下降。最常见的为氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、袢利尿剂、水杨酸盐、奎宁等。
7、脑血管意外：突聋可能是部分脑梗塞患者的早期症状之一，尤其是老年人。CT、M RI检查有利于明确诊断。
8、分泌性中耳炎：少数分泌性中耳炎患者也可主诉突聋，鼓膜像、声导抗和听力检查结果可资鉴别。
【优势分析】
由于本病的发病机理不清，西医对本病尚无标准的治疗方案，所有治疗方法主要围绕两种病因假说，在很多情况下也倾向于采用“鸟枪疗法”，即所有可能有利的治疗方法同时使用。主要治疗方法有：（1）肾上腺皮质激素，主张早期使用，主要是针对病毒感染。一般口服给药或静脉给药，效果不佳者，可进行鼓室穿刺给药。（2）改善微循环疗法。包括降低血液粘滞度（如低分子右旋糖酐、阿司匹林，等）、血管扩张剂（常用药物如尼莫地平、西比灵、盐酸氟桂利嗪、倍他啶、敏使郞等，选择1～2种），中药活血化瘀药物制剂（如丹参注射液、川芎嗪，等）、溶栓剂（如东菱克栓酶、去纤酶、蝮蛇抗栓酶，等）、体外反搏、星状神经节封闭等。（3）保护听神经与内耳毛细胞。如能量合剂、维生素B族、神经生长因子（如基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子，细胞生长肽）、神经触突传递促进剂（如甲钴胺）、改善内耳代谢药物（如奥勃兰）、高压氧等。（4）对症处理措施（如针对耳鸣、眩晕、呕吐等）。其中，特别是改善微循环与保护听神经和内耳毛细胞的治疗方法是最基本的治法。（5）其他治法：如心理干预、耳部脉冲微波、耳部超短波、血液磁极化、自血光亮子治疗等。但由于本病病因不明，对相当一部分患者，尤其是没有及时治疗的患者疗效不很理想，最终成为永久性聋。
中医对突发性聋以辨证论治为主，强调根据病机，灵活采用祛邪、泻实、补虚、化瘀、通窍等法，不仅于病程短者有一定疗效，对于部分病程较长者，也能收到一定效果。同时，针灸疗法对本病的疗效也不容忽视。
根据中西医对本病各自的优势，目前临床上大多采用中西医并举的治疗方法，即西医疗法与中医疗法同时使用，以及中药西用，如当前广泛应用的扩张血管、改善微循环的药物，其中越来越多地从中药原材料中提取，如丹参注射液、葛根素注射液、银杏注射液、血栓通
注射液等等，这些药物不但临床应用具有一定疗效，动物试验也证明确能增加耳蜗供血，改善内耳微循环；还有研究表明，一些补肾、益气、聪耳的中药对内耳毛细胞、螺旋神经节细胞等也有一定的保护作用。
【辨证论治】
1、风邪犯耳证
主证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，或伴耳鸣、头痛、耳胀闷，或伴身疼、恶寒、发热、鼻塞、流涕。舌质红，苔薄白，脉浮。
病机分析：风邪侵袭，循经入耳，损伤窍络，故发听闻之乱而致耳聋、耳鸣；邪在表，肺气不利，故见鼻塞、流涕等；全身及舌脉所见为风邪在表之证。
治法：疏风宣肺，散邪通窍。
方剂：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合通气散（《医林改错》）。
药物组成：麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，柴胡10g，川芎10g，香附10g。
加减：酌加细辛、僵蚕、石菖蒲。耳内闭闷如有物阻者，酌加枳壳、青皮行气通窍；若属暑湿，酌减麻黄，加藿香、佩兰、厚朴、滑石、木通，以解表化湿。若属风热者，酌减麻黄，加金银花、连翘、蝉蜕、薄荷，以疏风清热。
临床上，若患者发病前有外感病史，突发耳聋，伴耳内胀闭、耳鸣，脉弦，亦可酌从少阳经脉痞塞辨治，治以和解少阳，用小柴胡汤（《伤寒论》：柴胡、法夏、党参、甘草、黄芩、大枣）为主，酌情加减。
2、肝火上扰证
主证：耳聋暴发，多继郁怒等情志波动而发，或伴耳闷、耳鸣，鸣声宏而粗，或有头痛、眩晕，或有烦躁易怒，胁痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数有力。
病机分析：肝喜调达，主疏泄。若肝气郁结，疏泄失调，或暴怒伤肝，致肝火上扰清窍，则容易引起突发耳鸣耳聋；耳属少阳，肝失疏泄，少阳经气阻滞，则耳闷；全身及舌脉所见，为肝气郁结，肝火上扰之证。
治法：清肝泄火，开郁通窍。
方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。
药物组成：柴胡6g，黄芩10g，栀子10g，生地黄15g，当归10g，泽泻10g，车前子10g，木通10g，甘草6。
加减：酌加郁金、石菖蒲。肝郁证明显者，加香附、川芎、青皮之类行气疏肝；挟胃火盛或大便秘结者，加大黄之类通便泻火；伴眩晕、耳鸣者，酌加牡蛎、磁石之类潜阳，定晕止鸣。
3、痰火郁结证
主证：耳聋暴发，多因饮酒或过食炙煿厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻，多伴耳鸣，鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。
病机分析：酒食厚味伤脾，则痰热内生，壅滞气机，易致升降失调，清窍不利，则突发耳鸣耳聋；痰火郁结，闭阻清窍，则听觉音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。全身及舌脉所见，为痰火内郁，壅闭清窍之证。
治法：清火化痰，开郁通窍。
方剂：清气化痰丸（《医方考》）加减。
药物组成：胆南星10g，瓜蒌仁10g，半夏10g，茯苓15g，黄芩10g，陈皮10g，枳实10g，杏仁10g，天竺黄10g，甘草6g。
加减：酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之类行气通窍。
4、心脾亏虚证
主证：突发耳聋，多见于体质素差者，因于劳倦过度诱发，或伴耳鸣、眩晕，耳内闭塞感，并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。
病机分析：耳为清窍，为清阳游行交会之所。心脾两亏，气血不足，复因劳累过度，致清窍失于奉养，功能失司，故突发耳聋、耳鸣、眩晕；气血不足，清阳不升，致气机不利，故耳内闭塞感；全身及舌脉所见为心脾两亏，气血不足之证。
治法：补益心脾，养血聪耳。
方剂：归脾汤（《校注妇人良方》）加减。
药物组成：白术10g，茯苓15g，黄芪20g，炙甘草6g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，木香6 g，党参10g，当归10g，远志10g。
加减：酌加黄精、何首乌益血聪耳，加丹参、石菖蒲、磁石之类开窍聪耳；若兼情志忧郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之类疏肝滋阴。
5、肝肾亏虚证
主证：突发耳聋，多见于中老年患者，或伴耳鸣、耳内闭塞感，鸣声尖细，或伴头晕、目眩，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力。
病机分析：肾开窍于耳，肝肾精血同源。肝虚肾亏，精血不足，耳失所养，可致突发耳聋、耳鸣。全身及舌脉所见，为肝肾亏虚之证。
治法：滋补肝肾，养精聪耳。
方剂：耳聋左慈丸（《重订广温热论》）加减。
药物组成：熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲10g，五味子6g。
加减：酌加白芍、桑椹、女贞、旱莲草之类养血益阴；午后潮热或舌根苔黄者，加知母、黄柏坚阴降火。若兼耳鸣如潮，心烦失眠，夜寐多梦等症者，属心肾两亏，酌加清心、养心安神之品如黄连、柏子仁、酸枣仁、远志等。
若兼面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟弱者，多属肾阳亏虚，宜温阳补肾，通窍聪耳，可用补骨脂丸（《中医内科学讲义》：磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减；若兼纳差，大便时溏，或时结时溏者，为脾肾两亏，酌加黄芪、白术、山药、茯苓之类健脾益肾。大便溏者，酌去磁石之沉降。
6、气滞血瘀证
主证：突发耳聋、耳鸣，症状持续，无明显波动，或伴耳胀闷堵塞感、耳痛，或有眩晕。外无表证，内无里证，舌质或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
病机分析：瘀血阻滞清窍脉络，故突发耳聋、耳鸣；瘀血阻络而不通畅，清窍失利，故耳胀闷堵塞感、耳痛、眩晕。病变不因外感，亦无明显里证可辨，则可从血瘀证辨识。如《医林改错·通窍活血汤所治之症目》说：“查外无表证，内无里症，所见之症皆是血瘀之症。”因瘀血久留不散，故聋鸣程度无明显波动；舌脉所见为气血瘀阻之象。
治法：行气活血，化瘀通窍。
方剂：通窍活血汤（《医宗金鉴》）加减。
药物组成：桃仁10g，红花6g，生地黄15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g。
加减：酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹参、路路通、丝瓜络之类，以助活血化瘀通窍。伴有气虚者，酌加黄芪、党参、白术之类，以助益气活血；伴有血虚者，酌加黄精、何首乌、桑椹子、枸杞、丹参之类以助养血活血。
【针灸治疗】
一、体针
取穴：主穴取听会、听宫、耳门、翳风，每次轮流选用1～2穴；全身辨证取穴：疏风解表配合谷、外关、风池、曲池；清肝泻火配太溪、太冲；化痰利湿配丰隆、水道；补益气血配足三里、血海；补益肝肾配三阴交、太溪；活血袪瘀配血海、膈海。
治法：实证用泻法，虚证用补法。每天1次，每次20分钟。
二、耳针
取穴：外耳、内耳、肾、肝神门、内分泌等穴。
治法：用王不留行贴压。每日按压3～5次，每次3～5min。3天更换1次。
三、腹针
取穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都、气穴。
治法：每次30分钟，每日1次。
四、水针
取穴：听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴，每次两侧各选1穴（单耳聋只取患侧）。
治法：用654-2，丹参注射液、维生素B1或B12，任先一种，每穴0.2～0.5mL，每天1次。
【经验方】
1、小柴胡汤加味（廖武孝.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2003年第11卷第6期P 298）
药物组成：柴胡15g，生晒参8g，姜半夏15g，生甘草6g，大枣10g，黄芩15g，生姜6g。
加减：肝胆有热者，加龙胆草15g，栀子15g，车前子15g；眩晕，耳鸣，呕吐者，加白术25g，茯苓20g，天麻15g，橘红10g，重用姜半夏至25g；伴气血虚弱者，加黄芪30 g，当归15g；脾胃虚弱者，加白术15g，砂仁6g，山药15g；肾虚者，加女贞子15g，巴戟天15g，枸杞15g，淫羊藿15g。
煎服法：水煎服，每日1剂。
2、天麻钩藤饮加减（谭智敏，世界中西医结合杂志2010年第5卷第3期P245）
药物组成：天麻15g，钩藤20g，石决明20g（先煎），黑栀子9g，黄芩6g，怀牛膝15g，夜交藤15g，茯苓15g，桑寄生12g，葛根15g。
加减：有外感病史或起居不当有受风史者加柴胡9g，蔓荆子9g；肝胆火盛兼见口苦、耳鸣者加龙胆草9g，生地黄15g，泽泻15g，枳壳9g；肾精亏损，肝阳上亢者去黑栀子、黄芩、茯苓、桑寄生，加山茱萸20g，生龙牡30g（先煎），玄参20g，当归6g，天冬20 g；脾虚兼见四肢困倦、神疲纳差、便溏者去钩藤、黑栀子、夜交藤，加党参9g，麦冬20g，白芍15g，菊花9g，黄精20g，升麻6g。
服用法：水煎服，每日1剂，15日为1个疗程。
3、固肾化瘀聪耳汤（牛亚玲贾艳萍.陕西中医2009年第3O卷第9期P1170）
药物组成：山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓各9g，川芎、炒桃仁、香附各10g，熟地黄24g，柴胡6g。
加减：伴有眩晕者加钩藤、夏枯草各6g，失眠者加酸枣仁、远志各9g，呕吐者加陈皮9g，体质虚弱者加党参、炙黄芪各10g。
煎服法：水煎服，每日1剂。
4、六味地黄汤加味（李凯张晶卓中华中西医学杂志2009年第7卷第lO期P34）
药物组成：六味地黄丸汤加葛根30g。
加减：邪壅少阳者加柴胡，连翘；恶心呕吐、肝火上扰者加龙胆草，黄芩，柴胡；痰火郁结者加瓜蒌仁，胆南星；耳鸣重者加蝉蜕，磁石，眩晕者加旋覆花，代赭石，菊花。
煎服法：每日1剂，水煎服.
5、行滞化瘀汤加味（杨明杰，李丽，中国中医药现代远程教育2010年第8卷第第6期P25）
药物组成：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹参、石菖蒲、当归、路路通各1 5g，麝香0．5g（冲服），生甘草3g。
煎服法：水煎服，每日1剂。
6、葛根合剂（蒋福娣，吴晓弘.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志1995年第3卷第2期P36）
药物组成：葛根30g，川芎l2g，黄葶6g，丹参12g，红花12g，薤白12g，生甘草6 g。
加减：眩晕者加黄精6g。
煎服法：每日1剂，水煎服。
7、活血通窍方（肖志全.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志1995年第3卷第3期P13 3）
药物组成：钩藤（后下）l5g，石菖蒲l2g，川牛膝l5g，葛根l5g，丹参20g，川芎l2g，枳壳l2g，赤芍l5g。
加减：肝火盛，加龙胆草20g、夏枯草15g：痰火盛，加陈胆星12g、姜竹茹12g：肾虚腰酸者，加核桃肉20g、杜仲l5g。
煎服法：每日1剂，水煎服。
8、益气活血方（李俞晓等.医学创新研究2008年第5卷第5期P8）
药物组成：党参9g，丹参9g，赤芍4g，川芎6g，黄精9g，红花1g，石菖蒲6g，炙甘草5g，葛根9g。
加减：糖尿病患者减去炙甘草。
煎服法：水煎服，每日1剂。10～15日为1疗程，连续3疗程。
9、耳聋复聪汤（李容华.中国中医急症2005年第l4卷第5期P435）
药物组成：黄芪60g，葛根60g，川芎9g，石菖蒲12g，丹参15g，柴胡15g，升麻9 g，枸杞15g，地龙9g，党参15g。
加减：伴外感者加蔓荆子9g，连翘9g；伴肝火上扰者加夏枯草15g，黄芩9g；伴痰火郁结者加胆南星12g，瓜蒌15g；伴气滞血瘀者加桃仁9g，红花6g；伴肾精亏虚者加熟地黄15g，制何首乌20g；伴脾胃虚弱者加山药15g，白术15g；耳鸣重者加灵磁石30g（先煎），夜交藤15g；眩晕重者加钩藤15g，天麻9g。
煎服法：水煎服，每日1剂。
【临证心法】
一、首辨内外，次辨虚实
从中医病因病机看，突发性聋可以从外感与内伤、实证与虚证进行归类。外感病机多属肺气不宣、少阳经脉痞塞，以发病前有外感病史，或突发性聋初起而见有某些外感证候为要重要辨证依据，当治以疏风宣肺，散邪通窍为主，根据风寒、风热、暑湿、少阳经脉痞塞等，酌情选择主方，灵活加减。内证分虚实。实者，肝火、痰火、血瘀；虚者心脾亏虚（气血不足）、肝肾亏虚（肝肾阴虚、脾肾阳虚）。根据证候采用不同治法方药，并根据兼证酌情加减。临床上，内外虚实各证亦可以相兼，宜灵活辨治，不可拘泥。
二、通闭开窍，不可轻视
突发性聋的病机特点为“暴聋多实”。无论外感、肝火、痰火、血瘀、心脾亏虚或肝肾不足，皆可产生“实”的病机，即耳窍经脉痹阻，从而引起耳聋突发，或伴耳鸣、眩晕、耳内胀闭感等症。故临床上对本病的辨证论治，应重视通闭开窍之品的灵活配伍。可从二个方面考虑用药选择。
其一，根据主证配伍通闭开窍之品。风邪犯耳证，酌情选用细辛、川芎、石菖蒲之类辛温通窍之品，以助驱邪开闭；痰火郁结证，酌情选用青皮、枳壳、枳实、石菖蒲、郁金、路路通之类，以助行气破滞，活血通络。肝火上扰证，酌情选用川牛膝、赤芍、牡丹皮之类，以助凉血清肝，活血通闭；心脾亏虚、肝肾亏虚证，可用丹参、三七、穿山甲之类，以助化瘀通脉而不损血，还可酌情选用远志、磁石之类通窍聪耳。气滞血瘀证，酌情选用水蛭、地龙、穿山甲等虫类药物，以强活血化瘀之效。
其二，根据兼证选择通闭开窍之品。突发性耳聋除听力明显下降外，常常伴有眩晕、耳鸣、耳内堵塞感。其中，眩晕、耳鸣的治疗在通闭开窍之治的用药方面，一般与主证同。此外，对于眩晕，可酌情选用龙骨、牡蛎、赭石、磁石、天麻之类以平肝潜阳定晕；对于耳鸣，可酌情选用全蝎、蝉蜕之类祛风止鸣，以及磁石、龙骨、牡蛎等重镇安神之品；属于热证者，如《内经》：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也”，宜酌情选用龙胆草、石决明之类清肝降火。对于耳内堵塞感，重在调气，可酌情选用青皮、枳实、枳壳、香附、川芎、丁香皮、木香之、延胡索类行气破滞之品。
三、中西医结合，值得重视
中西医结合治疗方案是目前临床上很多中、西医专家所共同关心和推荐的一种治疗方法，虽然尚无标准治疗方案，但大都主张中医疗法与西医疗法相结合。中医疗法的主要方法是辨证论治、针刺法，以及水针治疗，其中辨证论治方面，尤其重视活血化瘀治法的应用。中医的活血化瘀法与活血化瘀药物，并不等同于西医的改善微循环疗法及其药物，但能达到改善微循环的效果，其进一步的疗效机理也尚有待深入研究。很多临床经验报道表明，中医药治疗加西医治疗的效果较单纯中医或单纯西医疗法好。
【名医经验】
一、干祖望教授经验（南京中医药大学教授）：耳聋治肺案
胡某，男，42岁。时值深秋，因下河捞取衣物感受风寒，翌日突然两耳发胀，一无所闻，伴恶寒头痛，鼻塞涕清。经某院诊为突发性聋，予能量合剂、激素及血管扩张剂治疗3日未效。查两耳鼓膜完整，耳咽管通气良好，音叉检查：两耳气、骨导均消失。舌苔薄白脉浮紧。证属风寒侵肺，耳窍失聪。治以辛温宣散，用三拗汤加减：麻黄3g，杏仁10g，甘草3g，粉葛根20g，炙僵蚕10g，防风5g，路路通10g。上方4剂后听力明显上升，再以益气升阳之品调理而愈。
按：本例患者病机为风寒侵肺，耳窍失聪。治以辛温宣散。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，散寒宣肺；防风发散风寒；粉葛根、炙僵蚕祛风散邪；路路通祛风通络。
二、谭敬书教授经验（湖南中医药大学教授）：分五型辨证论治
1、肝炎上逆：突发耳聋耳鸣，伴眩晕脑胀，眼睛干涩作胀，耳部麻木感，颈软乏力，口苦咽干，睡眠不宁，大便调，小便黄，舌红，苔黄腻偏干，脉弦滑。治以清肝泻火，活血通窍，方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、柴胡、木通、甘草各10g，黄芩、泽泻、当归尾各15g，生地黄、牡蛎各30g，丹参、葛根各20g。
2、精亏络阻：突发耳聋，或伴耳鸣，脱发，男子阳萎遗精，女子月经量多延期，睡眠不宁。舌淡胖微暗，苔薄白，脉沉细弱。治拟养血填精补肾，温阳益气活血：药用熟地黄、炙黄芪、丹参各20g，黄精15g，何首乌、枸杞子各12g，磁石、牡蛎各30g，附片、炙甘草各5g。
3、脾肾两虚：突发耳聋耳鸣、或伴眩晕，全身乏力，腰背痛，尿余沥，夜尿3-5次，食纳一般，大便或溏或结，舌偏红胖有瘀点，苔黄欠润，脉细沉，两尺弱。治拟补肾扶脾，益气升清，活血通窍，方用耳聋左慈丸加减：熟地黄、丹参、黄芪、磁石各30g，葛根、山药各20g，山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g，五味子6g。
4、气虚不足：突发耳聋耳闭，或伴耳鸣，病情反复不稳定，时有头晕，蹲位起立时易发，两耳闭塞感时作。平时易倦怠乏力，纳一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓弱，寸部沉弱。治以益气升清，通窍聪耳，方以补中益气汤加减：黄芪、葛根、丹参各20g，党参、当归尾各15g，白芍12g，炙甘草、茯苓、白术、石菖蒲各10g，升麻、柴胡各6g。
5、气滞血瘀：突发耳聋耳鸣，鸣声尖细，日轻夜重，原因不明，纳可，睡眠可，大便调，舌暗红欠润，苔微黄，脉弦缓尺弱。治以行气活血，通窍聪耳，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归尾、川芎各15g，桃仁、干地龙、莪术、青皮、黄柏各10g，红花5g。
三、蔡福养教授经验（河南中医药大学教授）：从肾精亏虚心火上亢论治案
张某，男，38岁。右耳突然不闻声音10天，曾于发病当日作电测听检查，气导下降4 0dB，骨导下降45dB，诊为突发性聋。经用右旋糖酐、地塞米松、三磷酸腺苷及维生素Ｂ族等治疗10日效果不明显。刻下右耳聋，耳鸣如潮，眩晕，心烦不宁，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢无力，小便短赤，舌尖红，苔白，脉细数。证属肾精亏虚，心火上亢。治以益精固肾，宁心安神：生地黄、熟地黄、磁石各20g，山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄连、木通、远志各10g，黄精、续断、茯神各15g，酸枣仁30g。每日1剂，服药两周后自觉听力好转，耳鸣眩晕大减。惟耳内胀闷，舌淡红，脉细。处方：上方去磁石、木通、黄连，加柴胡、川芎、香附各10g，续服1个月余，自觉听力恢复较好，电测听检查右耳听力提高25dB。按：本例患者病机属肾精亏虚，心火上亢。治以益精固肾，宁心安神。方中生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄精、续断滋阴补肾；茯神、酸枣仁、远志养心安神；磁石潜阳，聪耳止鸣；黄连、木通清泻心火；柴胡、川芎、香附为《医林改错》通气散，行气通窍。
四、朱祥成（浙江中医药大学耳鼻咽喉科教授）：主张辨证论治，分为七证，强调风毒为患
1、风邪侵袭，邪窜耳窍：突聋初起，或近感风邪，听力突然下降，耳内阻塞胀闷，苔薄白，脉浮数或数。治宜疏风祛邪，解毒通窍。药用防风、荆芥、羌活、苍耳子、石菖蒲、薄荷、藿香、板兰根、葛根、忍冬藤等。酌加丹参、赤芍、茜草、川芎。
2、痰湿困结，壅塞清窍：多因体内素蕴痰湿，卒感风毒，挟痰湿上逆，蒙阻听宫。听力下降，恶心呕吐，眩晕如仆，耳胀闷，头重，倦怠，口淡纳差，苔腻。治宜祛痰化湿，行瘀通窍。药用茯苓、半夏、泽泻、车前子、木通、薏苡仁、石菖蒲、枳壳、地龙、丝瓜络等。
3、肝火上扰，壅闭清窍：多因风毒之邪引肝胆之火上扰，循经上逆，遏闭清窍致卒然耳聋，耳鸣如蝉，耳内胀闷闭塞，头晕咽干，夜寐不宁，便秘溺频，舌质红，脉弦。治宜平肝伐木，药用龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草、木通、泽泻、柴胡、地龙、川芎等。鸣重寐差，酌佐磁石、茯神、夜交藤。
4、气血瘀滞，瘀阻耳窍：多因风毒外侵，上犯听宫，逆阻耳窍，经气不舒，脉络壅闭，气血滞留，瘀阻清窍，以致突聋，或伴高音调耳鸣，或耳内疼痛、发胀，苔薄舌紫，或有瘀点，脉弦而涩。治以祛瘀活血，行气通窍。用通窍活血汤加减，药用川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、葛根、丝瓜络、石菖蒲、板兰根等。
5、肾虚精脱，耳窍失养：突聋病程已久，耳聋无明显改善，或伴头晕乏力，腰膝酸软，目糊脱发，夜寐欠安。治宜益肾填精，充耳司听。用耳聋左慈丸或补骨脂丸加减。药用生地黄、熟地黄、补骨脂、菟丝子、当归、石菖蒲、磁石、桑椹子、川芎、赤芍、葛根、丝瓜络等。
6、脾虚下陷，清阳不升：证见耳聋，头晕倦怠，少气懒言，劳累加剧，饮食减少，便溏，苔薄，脉细弱。治宜益气升阳，补脾健胃，益气聪明汤或补中益气汤加减。药用人参、黄芪、升麻、葛根、赤芍、白芍、炒白术、山药等。
7、脾肾两虚，耳失滋养：突聋病程已久，证见耳聋耳鸣加重，头晕乏力，畏寒怕冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，纳差口淡，舌淡苔薄，脉沉细弱。治宜健脾益肾，用益气
聪明汤合补肾汤加减。药用黄芪、党参、升麻、葛根、白芍、甘草、巴戟天、山茱萸、远志、熟地黄、石菖蒲、牡丹皮、肉苁蓉、丹参。
五、徐鸿庆（中医耳鼻咽喉科著名专家）：突聋从肝郁化火、肝郁脾虚、气虚血瘀论治
1、肝火上逆，耳窍壅闭：多因恚怒、忧急，以致突发耳聋，伴急躁心烦，夜寐不安，胸胁胀满，口苦咽干，大便干或秘结，尿黄短热。脉弦数或洪数有力，苔薄或浮黄少津，舌红。治宜清肝泻火，顺气降逆。
张某，男，47岁。2个月前因气愤郁怒，突然双侧耳鸣，声若流水，耳内堵闷，听觉失聪，伴心烦，失眠，无眩晕，经中西药及针刺治疗无效。现双侧耳鸣，听力下降，睡眠欠安，多梦，头胀，口苦胁胀，便干尿短色深，脉弦稍数。舌边尖红苔薄黄。查见双耳鼓膜正常。电测听检查为双耳神经性聋，听力曲线图语言频率均在70dB以下。处方：酒龙胆草、栀子、酒黄芩、酒柴胡、牡丹皮、川芎、当归、红花各10g，桑椹子30g，石菖蒲8g，路路通10g。上方连服10剂而听力恢复正常，耳鸣明显减轻，睡眠正常。电测听检查，听力升至实用水平。
2、肝郁不舒，心脾两虚：此类患者大多有长期情志不遂，精神郁闷，证见突发耳聋，情绪忧郁，沉闷少语，胸脘不舒，心悸心慌，动则气短，失眠多梦，周身乏力，纳食无味。脉细弱，舌淡苔薄白。
付某，女，39岁。因半年前女儿病故，长期思念，情绪消沉，饮食无味，夜难入眠。3日前突然左侧耳鸣，随之耳聋。头昏头胀，无眩晕，心慌心跳，周身乏力，舌淡苔薄，脉弦细。双耳鼓膜正常，电测听示左耳神经性聋，听力曲线图骨导消失，气导均在80dB以下。证属肝郁不舒，心脾两亏。治以养血柔肝，调补心脾：当归、白芍、川芎、麦冬各10g，枸杞子20g，桑椹子30g，百合15g，柏子仁12g，石菖蒲6g，远志6g，路路通8g，磁石1 5g，山药12g。上方连服19剂，自觉听力恢复正常，耳鸣明显减轻。电测听复查为左耳听力曲线升至正常范围。
3、阳气虚弱，气滞血瘀：常于夜间或清晨突发耳聋，平时即有周身乏力，动则气短，手足欠温。脉沉细，舌质暗紫或有瘀点。治宜温阳益气，活血化瘀。
王某，女，49岁。患者3日前午夜醒来感左侧耳鸣，次日同侧耳聋，无眩晕。既往无耳鸣耳聋史。体质弱，动辄气短，易汗，乏力，纳差，寐不安。脉沉细，舌质暗滞，舌尖散在瘀点，苔薄白。查见双侧鼓膜正常，电测听右耳基本正常，左耳各频区听阈在55～75dB 之间，骨导消失，病属突发性聋，证属气虚血瘀。治以温通益气，活血化瘀：当归、川芎、红花、桃仁各10g，桂枝8g，生黄芪20g，葛根30g，香附10g，石菖蒲10g，炙甘草10g。上方连服9剂，自觉听力恢复正常，电测听检查示听力恢复至右耳水平。
参考文献
1、常林．蔡福养耳鼻喉科临证经验[J]．中医杂志，1992，33（8）：19-20
2、朱祥成．朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录[M]．北京：中医古籍出版社，2005，195
3、程康明．干祖望老中医治疗耳聋的经验[J]．江苏中医杂志，1982，（6）：11-12
4、武洪琳，王丽荣，黄河伟，等.血液磁极化治疗突发性聋疗效观察及机制探讨长治医学院学报，2003，17（4）：296
5、江刚.微波治疗突发性聋的疗效观察中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志-2002，10（2）：8 9
6、吕政纲.自血光量子治疗突发性聋的临床探讨中华医学实践杂志2006，5（5）：522
7、李凡成，徐绍勤.中国现代百名中医临床家——谭敬书[M].中国中医药出版社，2007
8、黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科.人民卫生出版社[M].1998
突发性耳聋之中医药治疗
突发性耳聋的中医药治疗 湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士突发性亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。发病年龄以4O岁左右中年人居多，发病率每年约5～20／10万，有逐年增加的趋势。本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。少数患者有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。 《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，可能是指流行性腮腺炎所致。“暴聋多实”，古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能与本病有关。《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。 【中医病因病机】 耳属清窍，贵在清空通利。凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳窍窒塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。然暴起多实，渐起多虚，故本病以实证病机居多，但亦有虚证病机者。其病程长者，与“感音神经性聋”辨治无异。 1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令。清·尤在泾《医学读书记》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，鸣不能闻音声也。”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则”。 2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。《素问·脏气法时论》说：“肝病者……气逆则头痛，不聪。” 3、痰火郁结：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍，功能失司，听力障碍。《丹溪心法·》卷四说：“皆属于热，少阳厥阴热多，当用开痰散风热，通圣散、滚痰丸之类。” 4、心脾亏虚：心主血脉，奉养于耳；脾为后天之本，主生化气血，升发清阳，上奉于耳。若心脾亏虚，气血不足，耳失所养，可突发耳鸣。 5、肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精，为元阴元阳之府。肝肾亏虚，阴血不足，甚则阴虚火旺，上扰清窍，致突发耳鸣。 6、气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀，痹阻耳窍，故令。清·王清任《医林改错》谓“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故”。 【西医病因病理】 病因未明，目前主要倾向于两种学说。（1）病毒感染学说。据临床观察，不少患者在发病前曾有感冒史；不少有关病毒的血清学检查报告和病毒分离结果也支持这一学说。据分析，许多病毒都可能与本病有关，如腮腺炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒Ⅲ型、EB病毒、柯萨奇病毒等。支持这一学说的的另一个资料是颞骨的病理组织学研究结果，Schuknecht等（1986）研究了12例突
混合氧对突发性耳聋的疗效分析
混合氧对突发性耳聋的疗效分析 目的探讨突发性耳聋的有效综合治疗方法，观察混合氧对突发性耳聋的疗效。方法回顾性分析2008年6月~2010年6月在本院耳鼻喉科收治的突发性耳聋患者100例的临床资料。其中药物+混合氧治疗组50例，单纯药物治疗组50例，观察对突发性耳聋的总体疗效，对比两组之间疗效的差异。结果100例总体治愈率和有效率（包括治愈、显效、有效）为24%和83%，药物+混合氧治疗组治愈率与有效率分别为26%和92%,单纯药物治疗组的治愈率与有效率为22%和74%。药物+混合氧治疗组有效率高于单纯药物治疗组，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论混合氧治疗有助于提高突发性耳聋的治疗有效率。 标签：突发性耳聋；混合氧；疗效 突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，有时可在3 d以内，可伴有耳鸣及眩晕，自De Kley于1944年首次报道以来，其发病率逐年上升，目前大约为8/10万～ 14.6/10万［1］。其发病原因目前不甚清楚，一般认为内耳血循环障碍、 病毒感染可能是主要的病因。对于突发性耳聋，目前尚无有效的治疗方法，临床上主要采取扩管、抗凝、激素及高压氧等综合治疗，其治愈率和有效率各家报道不一。本人回顾性分析本科自2008年6月~2010年6月收治的突发性耳聋患者 100例的临床资料,现将其治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料笔者随机抽取了2008年6月~2010年6月在本院住院治疗的突发性耳聋患者100例，其中药物+混合氧治疗50例，单纯药物治疗50例。观察组（药物+混合氧治疗组）中男28例，女22例，年龄18~70岁，平均（40.5±4.0）岁；对照组（单纯药物治疗组）中男26例，女24例，年龄17~70岁，平均（40.8±4.0） 岁。全部病例依据1997年4月中华医学会耳鼻咽喉科突发性耳聋诊断标准［2］，对患者进行详细询问病史，符合在数分钟至3 d突然发生耳聋，经专 科检查及乳突CT排除其他原因引起的耳聋，纯音听阈测定提示，患者听力曲线为感音神经性耳聋且多为中或重度耳聋。其间笔者发现一些疑似突发性耳聋患
老中医治疗突发性耳聋病例
老中医治疗突发性耳聋病例 特发性突聋(idiopathic sudden hearing loss,ISHL)，又称为突发性耳聋(sudden sensorineural hemsring loss,SSHL)，文中简称突聋，是指原因尚不明确、突然发生的感音神经性听力损失，患者表现为听力常在数分钟或数小时内急剧下降至最低点，相连的2个频率听力下降20db以上。单耳发病较多见。 该病中医认为属于“暴聋”范畴。最早见于《素问·厥论篇》:“少阳之厥，则暴聋”。《景岳全书》将此病称为“闭”，其中“火闭”、“气闭”、“穷闭”及“邪闭”多为“暴聋”的范畴。《丹溪心法·卷四》将“厥”称为“厥聋”。在阴平阳秘的状态下，气血运行如常，如阴阳失调，就会导致气血运行失常，出现多种临床症状。现代中医多认同由于肝气郁结，且气逆于上，出现阴阳失常相生相制，可致暴聋，且认为是本病共同的病因病机，而不再以“气聋”、“厥聋”划分。《诸病源候论》称其“宗脉之所聚，其气通于耳”，一旦正虚风邪乘虚而入，“其经脉虚，风邪乘之”，可能有损听力，“使经脉痞塞不通，故为耳聋”。《古今医统大全·卷六十二·耳证门》提出:“治耳聋当以通气开郁为主。” 典病例
患者，男，52岁，2011年8月诊。自述1年前夜寐，睡至夜半子时许忽发右耳隐痛，耳内闷胀作痛，晨起现右耳失聪。于多家医院中西医诊治，CT、内诊等查无器质性病变，诊为“突发性耳聋”，治疗效果欠佳。现右耳听力明显下降;8月6日前来纪老诊室就诊。患者自述近日情志不舒，伴神疲倦怠、而色失华，目赤，眠差心烦，口苦，咽干，便秘，夜寐欠佳，脉弦数，舌红，苔黄腻。 吾师诊为“暴聋”，证属中气不足，肝郁化火。取左侧四渎穴、液门、行间、百会行恢刺法，左侧天牖穴以疾刺重提插法，直刺进针0.5-1寸，以加大刺激强度，使穴感达到左侧面部，并有鼓膜外凸感为佳。留针20 min，期间行针2次，刺后患者自觉右耳闷胀感明显减轻。后经12次治疗痊愈。 【按】老中医分析，患者年逾五旬，脏腑功能低下，气血渐衰，加之日久不愈，其情志不遂，气机郁而化火，伤及阴液，气血不足，阴阳失和，虚实夹杂是其主要病机。虚火上扰耳窍，肝木上炎而目赤、口苦，咽干；火性上炎伤及心脾阴液，神失所藏，故现神疲倦怠、面色失华，则眠差、心烦。阴阳之气失衡，“孤府”失通畅，少阳火衰故
突发性耳聋
突发性耳聋临床路径 （2011年版） 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。 3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中
华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。 6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 （四）标准住院日为15-17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
五官科三基试题
五官科 姓名：科室：得分： 一、名词解释 1、阻塞性睡眠呼吸暂停低 2、腺样体面容 3、突发性耳聋 4、感音神经性听力损失 5、喉麻痹 二、判断题 1、咽旁脓肿在颈外触诊较易摸到波动感。（） 2、患不动纤毛综合征的患者易患鼻炎、中耳炎、气管支气管炎。（） 3、确诊急性化脓性上颌窦炎后，立立即行上颌窦穿刺冲洗，并向窦内注射抗生素。（） 4、发生7年的颈部肿块一定是先天性颈部肿块。（） 5、食管异物不会引起呼吸道症状。（） 6、与耳鼻喉科疾病相关的吞咽困难是指阻塞性吞咽困难。（） 7、结核性咽后脓肿一经确诊，应尽早在咽部切开排脓。（） 8、外耳道豆类异物最好用枪状镊取出。（） 9、颞骨骨折，脑脊液耳漏不止，可用无菌明胶海绵填塞。（） 10、耳聋是前庭病变的主要症状之一。（） 三、单项选择题 1、气管异物的临床表现不应有的是：（） A、咳嗽、憋气、窒息 B、颈部声门下拍击声 C、颈部可触到撞击感 D、喘鸣音 E、两侧肺呼吸音不一致 2、正常情况下，食管镜检查成年男性，送入镜管23 cm（距上切齿距离）可见主动脉弓压迫食管所致的搏动，其方位应是：（） A、食管的前壁 B、食管的后壁 C、食管的左侧壁 D、食管的右侧壁 E、以上均不是
3、咽后脓肿引起的呼吸困难，下列选项中正确的是：（） A、是吸气性呼吸困难，吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢 B、是呼气性呼吸困难，呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强 C、是混合性呼吸困难，呼气与吸气均增强 D、肺部检查见有充气过多的体征 E、以上都不对 4、喉阻塞患者，呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，有烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等缺氧症状，应诊断为：（） A、Ⅰ度喉阻塞 B、Ⅱ度喉阻塞 C、Ⅲ度喉阻塞 D、Ⅳ度喉阻塞 E、以上都不对 5、喉阻塞所表现的呼吸困难是：（） A、吸气性 B、呼气性 C、炎症性的是吸气性的，肿瘤性的是呼气性的 D、炎症性的是呼气性的，肿瘤性的是吸气性的 E、以上都有可能 6、小儿急性喉阻塞可有的症状是：（） A、吸气性胸骨上窝凹陷 B、缺氧 C、犬吠样咳嗽 D、吸气性呼吸困难 E、以上都是 7、诊断喉阻塞的主要依据为：（） A、直接喉镜检查 B、喉部摄片 C、病史 D、喉部CT检查 E、症状和体征 8、因喉部或邻近组织的病变影响喉部通道，引起的呼吸困难称为：（） A、喉阻塞 B、喉狭窄 C、喉痉挛 D、喉麻痹 E、喉运动障碍 9、由炎症引起的Ⅱ度喉阻塞，最佳治疗方案是：（） A、大剂量抗生素 B、大剂量类固醇激素 C、抗生素加类固醇激素 D、抗生素加激素，同时气管切开术 E、抗生素加激素，准备气管切开术 10、呼吸功能失常的主要表现是：（） A、呼吸困难 B、咳嗽 C、多痰 D、呼吸频率加快 E、呼吸频率降低 11、对食管异物的描述中，正确的是：（） A、食管镜检查不可能发生呼吸困难 B、钡餐透视是诊断食管异物最准确的方法 C、食管各段的异物发病率无明显差别 D、带勾刺的异物已刺入第二狭窄食管壁不能顺势取出时，不要强行拉出，必要时请胸外科会诊 E、食管异物不会出现致命性并发症 12、下列有关食管异物的说法中，不正确的是：（） A、进食时忌匆忙，尤其吃带有刺食物时更应注意 B、老年人应及时修理损坏的假牙 C、误咽异物后，小者可用进食饭团或韭菜等方法将异物推下，不奏效时及时就医
脉络宁治疗突发性耳聋疗效分析
脉络宁治疗突发性耳聋疗效分析 发表时间：2013-08-16T10:02:47.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：张伟1 张玲2 [导读] 双耳发病者按最高疗效计算。结果治愈28例，显效16例，好转13例，无效5例。 张伟1 张玲2 (1莒南县人民医院 276600；2泰安医学院附属医院 271000） 【中图分类号】R746.43 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0122-01 我们自2005年开始采用脉络宁治疗突发性耳聋，并对其疗效进行了分析，现报告如下： 一、对象和方法 1、对象 2005年1月至2010年1月我院共收治突发性耳聋62例，均符合突发性耳聋的诊断标准。采用脉络宁治疗。其中男42例，女20例，年龄在8—72岁，病史长者2月，短者6小时，其中干部18人，工人16人，农民22人，学生6人，伴耳鸣眩晕同存者16例，无伴随症状者15例，病例听力损失情况：（500-2000HZ气导听力平均值）。<60db者18例，<90db32例，>90db12例。 2、治疗方法所有病例常规用脉络宁，辅以能量合剂、西比灵、胞二磷胆碱及维生素B12等药物，病程15—25天。多数1个疗程。具体方法：成人量：脉络宁20ml+10%的500ml静滴，小儿酌减，两疗程间隔7天，可使用2—3疗程。 二、结果 疗效判断：根据纯音测听结果分为四级。痊愈，听力曲线回升到正常范围，即纯音损失<20db，显放：听力曲线在500—2000HZ，较前平均提高15—30db，无效：听力曲线回升不足15db者。双耳发病者按最高疗效计算。结果治愈28例，显效16例，好转13例，无效5例。 三、讨论 突发性聋是一种常见的，可发生于各年龄组的感音神经性聋，目前多数学者和临床医师倾向于耳微循环障碍和病毒感染学说。基于这一理论一般采用改善微循环和促进细胞代谢类药物治疗。中成药脉络宁其主要成份有云参、牛膝等，经长期临床观察驻药理和生化等方面实验研究证明：该药物具有活血化瘀扩张微血管、改善血液的粘滞性及血液流变性质，抗血小板在所难免聚集，恢复血液动力和血管壁的弹性及组织灌注之功能，从而起到治疗突聋的作用。 本文62例病人中治愈28例占（45.2%），显效16例（占2538%）有效13例（占20.9%），无效5例（占9.7%），总的治愈有效率达到91.9%，与一般资料的报道治疗突聋的有效率相吻合，证明脉络宁突发性耳聋有效。
暴聋(突发性耳聋)中医护理方案
暴聋（突发性耳聋）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。 （二）肝火上炎：突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红目赤。舌红，苔黄。 （三）痰火郁结：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。 （四）血瘀耳窍：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红。 （五）气血亏虚：听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。 二、常见症状/证候施护 （一）耳聋 1.评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。 2.禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水入耳。 3.遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。 5.遵医嘱刮痧，取风池、翳风、听宫，耳门等穴；背部取大杼、风门、肺俞等穴。 （二）耳鸣 1.保持环境安静，避免噪声刺激。
2.遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。 （三）耳内胀闷 1.观察有无耳痛情况。 2.伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。 3.行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气。 4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。 （四）头晕目眩 1.观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。 2.改变体位时应缓慢,避免低头、旋转等动作，做好安全措施。 3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百会等穴。 （五）夜寐不安 1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。 2.遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加内关、心俞等穴。 3.遵医嘱中药泡洗。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药。 2.注射给药。 3.外用中药。 （二）特色技术 1.耳穴贴压。
感音神经性耳聋
神经性耳聋介绍 神经性耳聋是耳聋中的一种类型表现，耳聋可包括多种类型，常见的有老年性耳聋，神经性耳聋，儿童耳聋等，神经性耳聋严重的还会伴有耳鸣。 神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜。神经性耳聋系指耳蜗、听神经和听觉通路的病变。 神经性耳聋患者不要滥用饕物，尤其是有刺激性或者过敏性饕物，患者在早期要及早的进行诊断，治疗，在情绪上保持乐观，放松自己的心情。
造成神经性耳聋的症状有哪些 神经性耳聋的原因复杂，可能是病毒感染，也有可能是血管类疾病所致。药物治疗只能暂时性的缓解病情，无法从根本上治疗神经性耳聋，患者切忌盲目用药。 神经性耳聋的症状主要有听力障碍、减退甚至消失为主要症状，患者常自觉耳中有蝉鸣或其他各种声响，在安静环境中患者感觉更明显。可伴有发热，头痛，烦躁不安，腹胀，腰酸乏力等多种全身症状。
神经性耳聋的生活调理 神经性耳聋的症状主要有听力障碍、减退甚至消失为主要症状，患者常自觉耳中有蝉鸣或其他各种声响，在安静环境中患者感觉更明显。可伴有发热，头痛，烦躁不安，腹胀，腰酸乏力等多种全身症状。 神经性耳聋的生活调理 1、要保证患者足够的睡眠时间。 2、按摩期间要避免噪声的干扰。 3、患其他病时，要合理的使用抗生素，避免其不良反应。 4、饮食宜清淡而富有营养，减少温燥食物，睡前忌饮浓茶等刺激性饮料。 5、对于重症的耳聋患者，出门要注意交通安全。
神经性耳聋会不会遗传 神经性耳聋主要可以分成两个部分，一个是先天性神经性耳聋，另一个是后天性神经性耳聋。那么神经性耳聋会不会遗传呢？那就要看耳聋患者患的是先天性耳聋还是后天性耳聋来定。 神经性耳鸣耳聋属于后天性耳聋，不会遗传。先天聋的发病率约占我国聋人的50%，而遗传聋约占先天聋的85%，其大多数为常染色体隐性遗传。 具有关报道，在正常群体中，近亲结婚率仅为2%，而在遗传聋患者中，70%为近亲结婚。可见近亲结婚是并发遗传聋的主要因素。
暴聋(突发性耳聋)中医临床路径
暴聋（突发性耳聋）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。 一、暴聋中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070) 西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201) （二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据) 1.疾病诊断 根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。 （1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内; （2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生; （3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素); （4）伴耳鸣、耳堵塞感; （5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作; （6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。 2. 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候： （1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质红，苔薄白，脉浮。 （2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。 （3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日期:≤14 天。 （五）进入路径标准 1、按标准确诊为突发性耳聋，能配合研究治疗者。 2、年龄18～75岁，病程4周以内。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候
突发性耳聋
突发性耳聋 突发性耳聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失。随着社会的发展，突发性耳聋发病率有逐年上升的趋势儿童突发性聋较少见，突聋患者中14岁以下的患儿约占3.5%。 儿童突发性耳聋病因： 一、病毒感染。 病毒感染使血管内膜发生水肿，造成血球粘连，形成血栓，使管腔狭窄阻塞，从而影响内耳功能。其中，巨细胞病毒、腮腺炎病毒、流感病毒与儿童如发行耳聋有直接或间接的关系。 二、自身免疫性因素。 儿童期免疫功能发育不完善者，更易发生免疫相关的耳聋，常表现为突然发生的双侧听力下降。 三、血管因素。 内耳的血供主要来自基底动脉或小脑前下动脉分出的迷路动脉，迷路动脉分为前庭动脉、耳蜗固有动脉和前庭耳蜗动脉三个分支，其分支均为终末支，因此，当发生血管痉挛、血液凝
固性增高、血栓形成、栓塞、动脉硬化等时，很难由其他动脉血补偿，从而出现内耳供血障碍，导致儿童突发性耳聋。 四、遗传因素 目前已鉴定出120多个与耳聋相关的致病基因，其中线粒体DNA l2S rRNA、GJB2基因和SLC26A4基因为我国最常见的致聋基因，这些致聋基因引起的小儿耳聋有时候也表现为儿童突发性耳聋。 五、精神心理因素 精神因素引起的突发性耳聋大部分都与学习成绩差、被家庭和社会关注少而引起的精神心理因素有关，当怀疑患儿为伪聋时，一方面要向患儿及家属咨询相关的情况，另一方面对患儿应进行相关的心理咨询和指导。 儿童突发性耳聋的干预措施： 1、药物治疗。目前对于儿童突发性耳聋的治疗主要采用综合治疗方案，即抗病毒药物、皮质类固醇激素、血管扩张剂、神经营养药物辅以高压氧等进行综合治疗。此外，也应注意个体化用药，对于儿童突发性耳聋患者，应针对病因采取个体化的治疗方案。 2、人工听觉干预。人工听觉技术干预儿童突发性耳聋的听力损失以重度和极重度听力损失为主，多为永久性的，药物治疗有效率较低，尤其是对于语前聋患儿，可能严重影响其言语发育，故早期佩戴助听器或行人工耳蜗植入对于药物治疗效果不佳、永久性听力损失的儿童突发性耳聋患儿的言语感知功能恢复至关重要。 儿童突发性耳聋患者认知能力较差，能否早期发现耳聋、及早就诊对其预后至关重要。一般认为，发病至初诊时间越短，疗效也越好，急性发病2周内都属于治疗的最佳时机。听力损失程度轻的患儿预后较好，听力损失较重的患儿预后不佳。
突发性耳聋指南(2015)
突发性耳聋诊断治疗指南（2015） 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委 员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。 注：目前约90％的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论。基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻
咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻 性随机临床研究，共收集病例1024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。 定义 72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。 分型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。 1. 低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz 处听力损失≥20dBHL。 2. 高频下降型：2000Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。 3. 平坦下降型：所有频率听力均下降，250-8000Hz(250、500、1000、2 000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。
突发性耳聋应该怎么办
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8114753994.html, 突发性耳聋应该怎么办 作者：胡纯红 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期 【中图分类号】R764.437;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0041-01 张先生正值事业发展高峰期，每天日程满满，经常加班到深夜，这天起床后发现他的左耳总有一个尖锐的声音在鸣叫，不胜其烦，但是不疼也不痒的，想到一天的工作已经安排好了，等周末时再去看吧！李阿姨退休后可没闲着，带孙子给儿子做好后勤虽然累点，但看着儿子儿媳成天忙于工作早出晚归，帮帮他们也是心甘情愿。一天，她发现她的右边耳朵突然听声音挺费劲儿的，“可能是肾虚”，李阿姨给自己下了结论，乘着接送孙子的时候去药店在店员推荐下买了点药开始吃起来。不过收效不大，等有时间想去医院看看是已经是1个多月以后了。在日常生活中，由于工作节奏加快、生活压力大、作息不规律、生活环境等因素影响，我们常常会遇到一些突发性的疾病，突发性耳聋就是现代生活中一种比较常见的疾病。很多人面对突然发生的听力减退会不知所措，也有的不以为意，延误治疗。我们只有对突发性耳聋有一定的了解，掌握正确的处理方法，才能保证对突发性耳聋进行一定的有效性治疗。那么，什么是突发性耳聋呢？面对突发性耳聋又该怎么办呢？ 1 什么是突发性耳聋 突发性耳聋在医学上又被称作为特发性耳聋，它是指找不到确切发病原因的一侧耳朵的听力突然减退，在数小时或几天以内出现，甚至是完全听不到了。有的人还会感到耳鸣、眩晕、恶心呕吐。不少的人发病是在睡眠中，当起床以后就会感觉到耳聋、耳鸣。大多数的患者朋友年龄在中年，近几年发病率明显在不断上升，发病的年龄也在逐渐减小。 2 突发性耳聋治疗方法 得了突聋怎么办？还治得好吗？在医生确诊突发性耳聋前，会对病变部位、程度通过听力学一系列检测确定性质、程度，并通过头颅核磁共振（MRI）排除一些颅内病变也会导致的听力下降、耳鸣、眩晕的疾病。在我国，早在2006年就已经制定了该类疾病的诊断治疗指南，并在2015年做了修订且并且把突发性耳聋分为了全聋型、平坦型、中高频下降型、和低中频下降型四种类型。运用不同的治疗手法对不同类型的耳聋进行治疗，可以让突发性耳聋患者得到更精准的治疗。 通常我们会采用的方法是综合治疗，在发病七到十天里尽早治疗，会对突发性耳聋的患者有好处，因为越早治疗恢复听力几率就会越高。如果说你的听力下降不明显，要先到医院检查，经医生检查后给出意见是否要住院检查。如若听力受损严重，甚至还会出现头晕目眩的病
医师定期考核试题及答案(耳鼻喉头颈外科试题)
2014年北京市医师定期考核业务水平测评（耳鼻咽喉头颈外科专业试卷） 单位：_________________________________________姓名： ________________性别：_________ 身份证号：_____________________________________________分数 一、名词解释（5道共10分，每题2分） 1.耳廓假性囊肿 2.突发性耳聋 3.脑脊液鼻漏 4.发声障碍 5.下颌下间隙 二、填空题（10道共10分，每题1分） 1.非综合征性遗传性耳聋按遗传模式可分为____________，____________，____________，Y连锁遗传， ____________。2.过敏性鼻炎的主要症状有____________、____________、____________和____________。 3.鼻源性颅内并发症包括____________、____________、____________和____________。 4.睡眠呼吸暂停综合征可以分为三型____________、____________和 ____________。 5.单侧声带麻痹的主要病因包括____________、____________和 ____________。
6.梅尼埃病的典型临床表现：____________、____________、________和____________。 1 7.声导抗检查鼓室曲线包括________、________、________和________。 8.急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有 ________、________、________和________。 9.发音共鸣器官包括：________、________、________、________和 ________。 10.目前国内采用的听觉辅助装置有_______、________、________和 ________。 三、单选题（50道共50分，每题1分） 1.有关中耳癌的描述中，错误的是（） A.约80%的患者有慢性化脓性中耳炎病史 B.晚期可有面瘫 C.出现颈部包块要考虑颈淋巴结转移 D.如果怀疑本病，不可术前活检，应术中送冰冻病理 E. CT及MRI辅助检查可以帮助了解病变范围 2.鼓室体瘤的描述中，正确的是（） A.鼓室体瘤是压力感受器肿瘤 B.鼓室体瘤是嗜铬细胞肿瘤 C.鼓室体瘤多起源于面神经膝状神经节 D.鼓室体瘤多起源于鼓岬Jacobson神经
突发性耳聋
【概述】 突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此病，发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。 【病因病理病机】 突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。 （一）病毒感染 病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。 1．血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。 2．经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。 3．经圆窗途径病毒引起的非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。 （二）血管病变 血管病变在突聋发病机制中有重要意义。Wilson指出由于部分或全部耳蜗血管堵塞引起的突聋的发病率还不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。耳蜗耐氧力很弱，缺氧60s后耳蜗微音电位和神经动作电位就消失，如血流被阻30min，虽血流恢复，但耳蜗电位却不能恢复。大崎胜一郎借助放大55倍的皮肤粘膜显微镜观察到突聋病例中存在血管内“淤塞”现象，认为这种现象可能造成内耳微循环障碍而导致突聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→渗透性增加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成→组织损伤。 （三）迷路膜破裂 迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的机制可从两方面理解。 1．外爆途径
突发性耳聋的护理
突发性耳聋的护理 1心理护理:由于起病急，常伴耳鸣，患者情绪烦躁，担心预后。做好心理护理关键是向患者讲解突发聋的发病因素及治疗等有关知识。护士不但要了解疾病，更要从精神、社会、文化等方面了解患者。由于听力下降，在与其谈话时，单侧者应在其耳边谈话，双侧者声调要提高。护理人员要注意语言的整体效果，与突聋患者交流时注意力集中、态度诚恳，并不时加以点头、手势，以增添语言的力度，使患者消除不信任感及消极心理。经常与患者沟通，了解患者的整体情况，并用通俗易懂的语言向其介绍治疗的过程、注意事项，说明该病有较高治愈率。介绍同病区恢复的患者现身说法，消除患者焦虑情绪，配合治疗。 3．2休息指导:患者的病情不稳定，反复发作，与其治疗不彻底、未能充分休息和重返工作岗位有关，有些年轻患者往往对自己的病情不够重视，加之好动的性格，病情稍一好转即想离院。首先，要使患者了解休息在治疗中的重要性。在住院期间，嘱患者少活动，多休息。在病情发作时，应平卧休息，避免病床摇动，以免引起眩晕。护士要保持病室的安静、整洁。另外，为避免患者寂寞要鼓励其亲友常来探访，与护士共同做好患者的安慰工作。突发性耳聋的病因尚不明，目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。内耳缺血、缺氧是本病的病理基础。因此发病期间应注意休息，避免疲劳，眩晕患者卧床休息直至症状消失。 3.3饮食指导:患者在治疗期间，应限制盐和水的摄人，进食清淡易消化饮食，且注意勿食辛辣刺激性食忌烟、酒及浓茶等。可给予适量纤维 3．4药物反应观察 3 . 4 .1糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用。可使内耳血管内皮层肿胀消退，改善微循环，减轻抗原抗体反应对病毒及自身免疫因素有明显疗效，对中枢听力损失也有显著效果。在用药期间应注意观察患者的饮食、胃肠道反应及睡眠状况。患者出现食欲较前明显增强，嘱肥胖患者应适当控制饮食；10例原有胃炎、胃溃疡病史患者出现胃部烧灼感，经报告医生，应用抑制胃酸分泌药物对症治疗后症状基本缓解。较多患者出现睡眠障碍，可向患者说明为糖皮质激素的不良反应，应尽量减少白天的睡眠时间以改善夜晚的睡眠。以上副作用在逐渐停药后会自动消失，必要时给予适当的镇静催眠剂 3．4．2血管扩张药、抗凝纤溶药，能使阻塞的血管及时疏通，改善微循环。其不良反应：凝血功能一过性下降。 4高压氧治疗的护理 4．1入舱前:患者进行高压氧治疗时因不了解而产生精神紧张，应向患者讲解高压氧的治疗效果及其过程并介绍设备情况，以及通讯设备的使用方法，并教会患者进行开张咽鼓管的动作，如口含糖果，吞咽唾液，捏鼻、鼓气等，最好人舱前点滴麻黄素滴鼻剂预防之。每次人舱前提醒患者不准携带易燃物品.如火柴、打火机、酒精汽油等。对患者进行心理护理使其精神放松。 4．2入舱后: 嘱患者只要按操舱人员指导进行呼吸，即可安全渡过加压阶段在稳压阶段，患者开始戴呼吸面罩，吸入纯氧。一般用0.2-0. 3 MPa空气压，为了防止氧中毒，应采取间歇吸氧法，如吸氧30 min-吸空气5min一再吸氧30 min在吸氧时间，应密切观察患者，如出现早期氧中毒的症状和体征，立即嘱患者除去面罩，医护人员应立即进舱处理。 5出院指导
突发性聋诊断和治疗指南(最新版)
突发性聋诊断和治疗指南（最新版） 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》。1J，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》旧1。既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持旧引。2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据∽j，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展"母J，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。 定义 72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。 分型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。 1．低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。 2．高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。
3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。 4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。 注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。 流行病学 我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5～20人／10万，每年新发约4000～25000例口”“。日本突聋发病率为3．9人／10万(1972年)、14．2人／10万(1987年)、19．4人／10万(1993年)、27．5人／10万(2001年)，呈逐年上升趋势旧8【。2004年德国突聋指南报告中发病率为20人／10万，2011年新指南中增加到每年160一400人／10万¨?。德国突聋患者高发年龄为50岁，男女比例基本一致，儿童罕见m1。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧‘6|。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1．7％～4．9％，我国多中心研究中双侧发病比例为2．3％‘6I。病因及发病机制突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因-29’3?，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的旧1|。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因∞2。33|。 目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管
治耳聋中医验方
治耳聋中医验方 耳聋主要有三种类型：突发性耳聋、神经性耳聋及老年性耳聋。 突发性耳聋属于中医学“暴聋”、“耳鸣”的范畴；神经性耳聋属于中医学“耳聋”、“重听”的范畴；老年性耳聋属于中医学“久聋”的范畴。现介绍治耳聋中医验方如下：突发性耳聋：葛根30克，川芎、当归、赤芍、石菖蒲各15克，三棱、莪术、香附、红花、郁金各10克，路路通、威灵仙、地龙各12克。水煎服，每日一剂，分早晚两次服，一周为一疗程。一般服药2~4个疗程可获显效或痊愈。 神经性耳聋：牛膝、山茱萸、白芍、泽泻、黄芪各15克，熟地、丹参各20克，川芎、五味子、石菖蒲、远志各10克，龙骨30克。水煎服，每日一剂，分早晚两次服，30天为一疗程。 老年性耳聋：灵磁石30克，石菖蒲20克，蝉蜕6克，砂仁、青蒿各15克，苍耳子、天麻各10克，辛夷9克。水煎服，每日一剂，分早晚两次服。一般需服药15~30剂。 红曲的临床运用：高脂血症 （红曲）
（红曲米） 红曲，又称“赤曲”、“丹曲”，是以大米为原料经微生物发酵而成，含有酵母、蛋白酶、淀粉酶及多种活性物质。其味甘性温，无毒，入肝、脾胃、大肠经，具有除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食之功效，李时珍称其与神曲相同，认为其“消食、活血、健脾、燥胃，治赤白痢，下水谷”。故在《本草纲目》中谓“此乃人窥造化之巧者也”、“奇药也”。现代研究发现，红曲有抗菌，促进消化，养胃，调节血脂血压，改善心脑血管系统功能，提高免疫力，抗疲劳，控制血糖，保肝防癌，增强大脑记忆，防止骨质疏松等作用。本版今起将红曲在高脂血症、脑梗塞后遗症、慢性结肠炎、关节炎、癌症中的应用分别予以介绍。 血脂是人体血液中所含脂质的总称，主要包括胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等，它们是血液的重要组成部分。当脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常时，称为高脂血症。临床表现为头晕，神疲乏力，失眠健忘，肢体麻木，胸闷，心悸等，或与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者并无症状，但在体检化验血液时发现高脂血症。本病属中医“痰浊”、“血瘀”、“湿阻”范畴，多因恣食肥甘，嗜酒无度，或情志不遂，思虑过度，伤及脾胃，内生痰湿而致。红曲健脾化湿消痰，具有天然降血脂物质他汀，帮助改善体内胆固醇含量，并且不会对身体有任何不良影响及毒副作用。配生首乌、柴胡、泽泻滋肝补肾，健脾化湿，其中首乌含大黄根酸，能促进肠道运动。四药相配，升中有降，补中寓消，疏通血脉，调整人体阴阳平衡，阻止或减少脂类在肠道吸收，因而血脂下降。故用于治疗慢性高脂血症、脂肪肝，以及其他疾病所伴的高脂血症有较好疗效。 病例： 王某，男性，45岁。患者有高血脂病史3年余，曾经服用来适可、京必舒新片等药物，服药时血脂指标下降，一停药又反跳，然而后期再用效果差。诊见其人体形肥胖，稍加活动气短多汗，头晕耳鸣，胸闷胁胀，纳差，大便稍干，苔腻，舌胖有齿痕，脉濡。查血胆固醇7.5mmol/L，甘油三脂4.8mmol/L。腹部彩超示：脂肪肝，轻度纤维化。诊断：高脂血症、脂肪肝，属脾肾气虚，肝郁湿浊证。药用红曲6克，生首乌15克，生薏苡仁15克，柴胡12克，生白术10克，丹参15克，泽泻15克，生山楂15克，茯苓15克等药，每日1剂，水煎，分2次服。调治3个月症状减轻，复查血脂正常。 中医治疗玫瑰糠疹的常用方剂 玫瑰糠疹“由风热闭塞腠理而成”，证明有风的特性。“风胜则痒”，“风者，百病之长也，善行而数变。”故疹无定形，有母、子斑。“风胜则燥”，肤干起屑，本病又有热的特征，属阳症，“阳胜则热”，热为火之征，性炎上，色为有形，故有炎症红斑。 玫瑰糠疹属于中医的“风热疮”、“风癣”范畴。现为大家准备了二款中医治疗玫瑰糠疹的常用方剂，希望对大家有所帮助。 1.脾肺热毒汤