种公认乙肝抗病毒药物对比及选用(最新知识点)
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物
进行抗乙肝病毒治疗首选哪些药物目前，已经在我国上市的抗乙肝病毒药物包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素a、聚乙二醇化干扰素a、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。
干扰素的优势在于可用于治疗儿童乙肝，用它治疗乙肝的疗程相对较短。
使用干扰素治疗乙肝的患者一旦获得应答，维持疗效的时问较长，病情复发的几率较小。
核苷类似物是近年来上市的新药，包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦3 种。
此类药物的优点是使用方便（均可口服），适用范围非常广。
除了可用于治疗慢性肝炎以外，核苷类似物还可以治疗重型肝炎和活动型肝硬化。
而这两类患者是不能使用干扰素进行治疗的。
那么，从抗乙肝病毒治疗的长期性、有效性和安全性等方面考虑，乙肝患者应如何选用抗病毒药物呢？一、应首选聚乙二醇化干扰素、阿德福韦酯或恩替卡韦进行治疗聚乙二醇化干扰素a、阿德福韦酯和恩卡韦的抗病毒效果均较好，而且适合长期使用。
乙肝患者在使用这些药物期间和用药疗程结束后发生病毒变异耐药的现象较少。
1、聚乙二醇化干扰素a 的疗效。
一般来说，聚乙二醇化干扰素a 的用药疗程比其他抗病毒药相对短一些，约为6 个月至1 年。
该药适合年龄较小（如儿童、青少年等）和准备结婚生育的乙肝患者使用。
需要注意的是，肝硬化患者和出现黄疽的乙肝患者不能使用聚乙二醇化干扰素a进行治疗。
乙肝患者在使用该药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒症状等不良反应。
聚乙二醇化干扰素 a 的价格较贵，这在一定程度上影响了该药的推广使用。
2、阿德福韦酯和恩替卡韦的疗效。
阿德福韦醋和恩替卡韦主要用于治疗成年人的乙肝，暂时不用于治疗儿童乙肝。
这两种药物使用起来相对安全，乙肝患者在使用它们的过程中不会出现明显的不适症状。
这两种药物抑制病毒的速度也较快，尤其在促使乙肝病毒DNA 转阴方面疗效显著。
乙肝患者在使用这两种药物一年后，出现乙肝病毒DNA 转阴的几率可以达到60 ％以上。
但是，该病患者在使用这两种药物后，出现乙肝病毒e 抗原与e 杭体的血清学转换较为困难，在一年后出现乙肝病毒 e 抗原与 e 杭体血清学转换的几率只有20 ％左右。
最好的乙肝抗病毒药物介绍
目前乙肝抗病毒的药物主要有三代。
第一代是拉米夫定、第二代是阿德福韦酯、第三代是恩替卡韦。
从疗效上来看，目前最好的乙肝抗病毒药就是恩替卡韦了，他好在哪里，治疗上的注意事项我们中心的专家为大家讲述：
最好的乙肝抗病毒药恩替卡韦好在哪里？
恩替卡韦作为最新的乙肝抗病毒药物其抗病毒效果比第二代提高了3个百分点，长期服用病毒产生耐药性的几率降低了10个百分点，仅仅有1%的患者会出现耐药性。
阿德福韦酯是11%，不要小看提高这么一点，技术上的难度是十分巨大的！
最好的乙肝抗病毒药恩替卡韦弊端在哪里？
作为抗病毒西药还是需要联合服用才不会出现停药反弹，而且服药时间至少1年以上，这个跟第一、二代的思路是一致的。
另外一个弊端就是不是每个家庭都能承受恩替卡韦的经济负担。
目前国外进口的恩替卡韦价格在每月1200元以上，国产的要1000元左右，我们中心的补贴价格都要600元/月。
相比第一、二代每月300元左右的价格，经济负担增加了2-3倍，2年下来多花1万以上。
如何应用恩替卡韦来治疗？
单纯使用恩替卡韦有部分患者会出现停药反弹。
患者要注意的是做好免疫力的调节，有经济条件的患者可以服用复发蚂蚁养肝胶囊这些中药进行免疫力调节，这样中西结合的方式停药后基本不会反弹。
在停药的时候要遵医嘱逐步停药，不能骤停。
目前我们中心所有的乙肝抗病毒药物都有出售，支持货到付款，而且都有政策补贴，价格比市面上便宜许多，切实减轻患者的经济负担，详情可以拨打我们中心的免费咨询热线：400-611-1368.
中国肝病防治中心：/html/201212/5245.html。
抗乙肝病毒核苷类药物比较
TAF
TAF是依赖RNA的DNA聚合酶抑制剂，是替诺福韦(TFV)的前药。 TAF通过肝摄取转运蛋白以及被动扩散进入肝细胞后，被羧酸酯酶1 (CESl)水解，转换成TFv，而起到抑制病毒复制的作用，由于CESl 在肝脏中是高表达的，所以TAF对抑制乙肝病毒的复制具有一定的 靶向作用1。
1 Murakami E，et a1．Antimicrob Agents Chronicle，2015，59(6)：3563—3569．
尿
2014 一线 长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生
当核苷酸类药物引起肾功能受累时，肾小管对磷的重吸收下降， 尿磷排出增多，骨磷不断释放入血，最终导致骨矿化平衡破坏， 骨密度下降
1. Wong GL,et al.Aliment Pharmacol Ther. 2018 Mar;47(6)730-737.
餐前餐后 餐前餐后
均可
均可
餐前餐后 均可
空腹服用 （餐前或 餐后至少
2h）
进食导致 吸收延缓
Cmax AUC
与食物同 服
生物利用 度可增大
约40%
与食物同 服
随高脂肪 餐给与， 暴露量增
加65%
三、疗效比较
短期治 疗（4852周）
HBeAg阳性
HBV DNA 转阴率
LAM
36-44
LdT
60
ETV
二、药代动力学比较
LAM
LdT
ADV
ETV
TDF
TAF
体内活 拉米夫定 替比夫定 阿德福韦 恩替卡韦 替诺福韦 二磷酸替 性成分 三磷酸盐 三磷酸盐 二磷酸 三磷酸盐 双磷酸盐 诺福韦
达峰时间 （h）
1
抗病毒药物的知识汇总(执业医师)
抗病毒药物的知识汇总(执业医师)抗病毒药物的知识汇总（执业医师）在面对病毒感染时，抗病毒药物是一种重要的治疗选择。
本文将对常见的抗病毒药物进行知识汇总，以帮助执业医师更好地理解和应用这些药物。
类型1. 抗病毒药物分类- 核苷类似物（如齐多夫定、阿德福韦、利巴韦林等）：模拟病毒DNA或RNA结构，抑制病毒复制。
核苷类似物（如齐多夫定、阿德福韦、利巴韦林等）：模拟病毒DNA或RNA结构，抑制病毒复制。
- 蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦、瑞德西韦）：抑制病毒复制中的特定酶，阻碍病毒生命周期。
蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦、瑞德西韦）：抑制病毒复制中的特定酶，阻碍病毒生命周期。
- 嵌合抗体（如帕卢麦布）：通过与病毒结构蛋白相互作用，阻断病毒进入宿主细胞。
嵌合抗体（如帕卢麦布）：通过与病毒结构蛋白相互作用，阻断病毒进入宿主细胞。
- 免疫调节剂（如干扰素）：调整宿主免疫系统，增强抗病毒能力。
免疫调节剂（如干扰素）：调整宿主免疫系统，增强抗病毒能力。
常见药物1. 齐多夫定（Zidovudine）- 适应症：HIV感染及AIDS治疗。
适应症：HIV感染及AIDS 治疗。
- 作用机制：抑制逆转录酶活性，阻止病毒复制。
作用机制：抑制逆转录酶活性，阻止病毒复制。
- 副作用：贫血、恶心、呕吐等。
副作用：贫血、恶心、呕吐等。
2. 阿德福韦（Adefovir）- 适应症：乙型肝炎病毒（HBV）感染。
适应症：乙型肝炎病毒（HBV）感染。
- 作用机制：抑制病毒DNA聚合酶，抑制病毒复制。
作用机制：抑制病毒DNA聚合酶，抑制病毒复制。
- 副作用：肾功能损害、乳酸酸中毒等。
副作用：肾功能损害、乳酸酸中毒等。
3. 利巴韦林（Ribavirin）- 适应症：丙型肝炎病毒（HCV）感染。
适应症：丙型肝炎病毒（HCV）感染。
- 作用机制：直接抑制病毒复制，干扰病毒RNA和蛋白质合成。
作用机制：直接抑制病毒复制，干扰病毒RNA和蛋白质合成。
- 副作用：贫血、呼吸困难、胃肠不适等。
抗乙肝病毒及辅助药物汇总表
抗乙肝病毒及辅助药物汇总表一、乙肝抗病毒药物1. 核苷(酸)类药物（NAs）NAs类药物通过竞争性抑制脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，阻止HBV-DNA的复制；主要有拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）、恩替卡韦（ETV）、克拉夫定（CLV）、恩曲他滨（ETB）、阿德福韦酯（ADV）、替诺福韦酯（TDF）。
其中LAM、LDT、ETV、CLV、ETB属于核苷类药物，ADV、TDF 属于核苷酸类药物。
CLV在韩国和菲律宾批准上市，但在其他国家由于肌病不良反应已经停产。
ETB+TDF复方制剂特鲁瓦达治疗对LAM或ADV等耐药的患者，ETB属于妊娠B类。
2. 免疫调节类药物此类药物具有双重作用，即增强宿主免疫系统来防御HBV以及自身有一定的抗病毒作用，主要有普通干扰素IFNɑ、长效干扰素PEG-IFNα、胸腺素α1（Tα–1）。
其中干扰素类药物妊娠期间禁止使用。
二、保肝类辅助药物1. 抗炎保肝类主要是甘草酸类制剂，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，如异甘草酸镁、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、复方甘草甜素等。
该类药物以对抗各类肝脏炎症著称，兼有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，临床广泛应用于各类肝炎的预防和治疗。
2. 解毒保肝类主要有谷胱甘肽（GSH）、硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、青霉胺、葡醛内酯等，N-乙酰半胱氨酸（NAC）不建议用于儿童非对乙酰氨基酚所致药物性急性肝衰竭（ALF）的治疗，尤其是0-2岁的患儿。
3. 肝细胞膜修复保护剂肝细胞膜修复保护剂主要有多烯磷脂酰胆碱、必需磷脂复方制剂、多不饱和卵磷脂制剂等。
4. 抗氧化类药物5. 利胆保肝药该类药物主要有熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）、肾上腺糖皮质激素（如强的松龙）等。
牛磺熊去氧胆酸是最新的第三代口服胆汁酸，是UDCA的生理活性形式，是一种安全高效的、可取代UDCA的治疗药物。
抗乙型肝炎病毒药
抗乙型肝炎病毒药目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。
两者的优缺点核苷类似物聚乙二醇干扰素口服需皮下注射副作用少副作用常见仅有抗病毒作用同时具有抗病毒和免疫调节作用强力抑制HBVDNA HBVDNA抑制作用较弱HBsAg血清转换率低HBsAg血清转换更常见需要长期治疗疗程确定耐药率咼无耐药风险干扰素（IFN）：是机体细胞在病毒感染或受刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。
干扰素有三种（a,B，Y），分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生，目前使用基因工程。
干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素a是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。
干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。
在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。
干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA,抑制蛋白的合成，翻译和装配。
与利巴韦林联合应用较单用效果更好。
我国已批准普通IFN-a和PeglFN-a用于治疗CHB。
普通IFN-a治疗CHB患者具有一定的疗效，PeglFN-a相较于普通IFN-a能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生物化学应答率。
基于干扰素a,目前主要是聚乙二醇干扰素（PeglFN-a）的抗HBV治疗方案广泛应用。
与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。
但许多研究表明，干扰素在抑制HBVDNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型患者对干扰素反映较差。
另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用。
聚乙二醇干扰素a-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
聚乙二醇干扰素a-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。
IFN-a治疗的禁忌证：IFN-a治疗的绝对禁忌证妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病。
乙肝抗病毒，核苷（酸）类药物怎么选
79基层医生·互动交流乙肝抗病毒，核苷（酸）类药物怎么选□成都市龙泉驿区第一人民医院（四川大学华西医院龙泉医院） 邓如兵在我国，乙型肝炎病毒（HBV）感染曾是引发慢性肝病的最常见原因，随着新生儿疫苗接种和母婴阻断等预防措施的广泛应用，我国HBV的患病率呈下降趋势，但目前我国仍有HBV感染者约7000万，其中慢性乙型病毒性肝炎患者约2000万～3000万。
而在我国的肝硬化与肝癌患者中，经乙肝恶化发展来的比例约为30%～45%。
可见，积极治疗乙肝是避免其发展成肝硬化与肝癌的重要途径。
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐，乙肝病毒脱氧核糖核酸（H B V -D N A ）阳性、丙氨酸转氨酶（ALT）正常的慢性HBV感染患者，如果满足以下条件之一，就应该进行抗病毒治疗：①年龄＞30岁，且有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌家族史；②年龄＞30岁，无肝硬化或肝癌家族史，但行肝纤维化无创评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化。
现阶段，临床上针对转氨酶持续正常的慢性乙型肝炎患者的治疗药物较为有限，主要包括干扰素、核苷（酸）类似物、保肝类药物等。
其中，核苷（酸）类似物在进入身体后，可转化为三磷酸核苷类似物，并与机体天然的脱氧三磷酸核苷竞争性结合到H B V 聚合酶上，以发挥抗病毒作用。
该类药物具有方便、安全的特点，且可以有效降低患者发生肝纤维化和肝硬化的风险。
目前，我国批准使用的此类药物具有强效病毒抑制性及高乙型肝炎E抗原（HBeAg）血清学转换率双特点，如患者在初始治疗时就选择本药，可获得更高HBV-DNA 抑制率和HBeAg血清学转换率，从而缩短用药周期，提高远期疗效。
但据国家药品不良反应监测中心病例报告数据库数据显示，替比夫定可引起肌肉骨骼系统的损害，主要表现为肌痛、肌酸激酶增高、关节痛、横纹肌溶解。
阿德福韦酯这是一种无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的阿德福韦二磷酸盐，通过与HBV-DNA聚合酶自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，并整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止，来达到抑制HBV-DNA复制的效果，但它不能完全清除体内的乙肝病毒，所以治疗中间不能随意停药。
乙肝抗病毒 首选哪些药
龙源期刊网 乙肝抗病毒首选哪些药作者：刘士敬来源：《家庭医学》2009年第10期目前我国及世界公认有效的乙肝抗病毒药物，包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等。
核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，其优点是口服用药方便，适用范围广，除用于慢性乙肝外，还可以用于重型肝炎和活动性肝硬化病人，而这两类患者是不能用干扰素的。
干扰素的优势在于可以用于儿童乙肝患者，疗程相对较短，治疗一旦获得应答，维持时间较长，复发率较小。
从抗病毒治疗的长期性、有效性和安伞性综合考虑，一般推荐首选聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦，主要原因是这几种抗病毒药物疗效较好，可以长期使用，用药期间和用药之后发生病毒变异耐药的现象较少。
次选普通干扰素α、拉米夫定、替比夫定，主要原因是普通干扰素α疗效不如聚乙二醇化干扰素α，而且普通干扰素α治疗亚裔人种乙肝患者疗效较差。
如果选用普通干扰素α治疗亚裔乙肝患者，有效应答率只有20％左右；而使用聚乙二醇化干扰素α，有效应答率可以提高到50％左右。
拉米夫定和替比夫定具有较高的病毒变异率。
服用拉米夫定第一年的病毒变异率为14％，第四年则为66％；替比夫定的病毒变异率小于拉米夫定，但仍然高于阿德福韦酯和恩替卡韦。
聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦有无差别呢?一般来说，聚乙二醇化干扰素α疗程相对短一些，一般为6～12个月，适应于年龄较小的患者，如儿童、少年、青年；尤其是对于想要结婚生育者，比较容易接受。
但聚乙二醇化干扰素α不适应于肝硬化患者，也不能用于出现黄疸的患者；而且价格偏贵，用药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒等不良反应。
阿德福韦酯和恩替卡韦主要用于成年人乙肝患者，使用起来相对安全，治疗过程中没有明显不适，抑制病毒速度较快，治疗一年后乙肝病毒DNA阴转可以达到60％以上，但出现乙肝病毒e抗原与e抗体血清学转换的概率只有20％左右。
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种公认乙肝抗病毒药物对比及选用五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用全网发布:２01１-06-2３ 19：５5 发表者:黄星 2４4０75人已访问目前,乙肝基本上是不能彻底治愈的,治疗的目标有两个，即（１)保证肝功能正常运转；（2）延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。
要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死,而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见，抗病毒是最重要、最根本的手段.目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。
这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物.ﻫ1：干扰素(普通干扰素、长效干扰素)：ﻫ有人将疗效与麻烦同在的“富人药”ﻫ干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。
刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效。
经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35％以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽,疗效还可更上一层楼。
干扰素是一种注射用2药,药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次,这给病人带来不小的痛苦和不便。
200５年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FＤA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解,因为它只需每周注射一次.ﻫ医生们发现,治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好,此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。
ﻫ另外，据高志良教授透露,干扰素还有一项特别的能耐,它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3％，而这是拉米ﻫ夫定等核苷类药物所不能做到的。
ﻫ“路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。
在使用干扰素的开始几天，医生们发现很多病人都像得了重感冒一般:发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失。
ﻫ有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳,头发便一缕缕往下掉。
很多使用者的骨髓受到抑制,血小板和白细胞都会降低,病人感觉很难受。
有少部分病人可能出现精神方面的损害,如抑郁、妄想症、重度焦虑。
不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反应便可烟消云散。
所以,在用药过程中,病人需要密切留意这些不良反应的出现，有异常情况马上告诉医生，这样医生便可根据不良反应的程度来调整剂量和给药频率。
肝功能失代偿(转氨酶高于正常值的1０倍以上）的病人要特别小心，因为他们一旦用了干扰素,肝功能将发生急剧的损害，出现严重黄疸。
ﻫ高志良教授特别强调,使用干扰素者应密切监测副反应,要每３个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。
如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始干扰素治疗.另外，应定期评估精神状态,尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。
不良反应较多,是限制干扰素广泛使用的一大瓶颈。
价格昂贵,则是干扰素的另一大缺点。
普通干扰素70块钱左右一支,隔天打一支,一个月下来就耗去一千多块钱。
长效干扰素贵得更是惊人，一支的价格在１000～1400元之间,这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了,效果优于普通干扰素.干扰素的疗程至少半年,这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五.这还仅仅是抗病毒花掉的钱,算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的检查费用,这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的。
何况，有些病人疗程还不止半年。
ﻫ2：拉米无限好，只是近黄昏?被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物，除了干扰素之外,还有另一大门派——核苷类药物，这类药物在上个世纪九十年代中后期开始广泛用于治疗乙肝。
这一门派的大师兄便是赫赫有名的拉米夫定(商品名“贺普丁”）.拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物。
当年，拉米夫定刚出道时风光无限，呼声很高，在很多乙肝病友的记忆中也许还依稀能记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的评价--“（拉米夫定）的面世为无数乙肝患者带来了希望与福音”.ﻫ拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBＶ过程中必需的酶――HBＶ聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制,适用于ＨBＶ活动性复制的慢乙肝成年病人（１6岁以上）.拉米夫定起效非常快,很多病人用药大约1周后就后显现疗效，ＨBV－ＤNA平均阴转时间比干扰素治疗提前２个月。
拉米夫定第二个优点是ＨBＶ-DNA下降幅度大，阴转率高,在使用的头２～3个月,DNＡ一般能下降2～3个对数级，如从107下降到105～104，用到半年左右有超过一半的人DNＡ都能阴转。
拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效,加上拉米夫定只需每天口服一粒,较干扰素大为方便。
ﻫ然而，拉米夫定好是好，可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”,居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不屈不挠茁壮成长。
是什么让病毒不再惧怕拉米夫定?科学家们仔细分析后发现，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。
ﻫ随着用药时间的延长，乙肝患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%,也就是说使用拉米夫定满一年的病人中,有14％的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变为３８％；第三年变为49％；第四年变为６6％。
高变异率限制了拉米夫定的长期应用。
有些乙肝病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重,少数甚至发生肝功能失代ﻫ 3：阿德福韦：拉米耐药后的新希偿。
ﻫﻫ拉米夫定的病毒耐药变异问题一直望ﻫ让医生和病人们非常头疼。
拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦(有两种产品,包括国产的“代丁”和进口的“贺维力")的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。
ﻫﻫ其实，阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者。
这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快,起效时间慢，而且抗病毒的强度不够高.阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月ＤNA就能阴转的。
所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场.然而,专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心,等待疗效的出现。
阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。
由于“代丁”和“贺维力"都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题,国产还缺乏相关资料。
贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料,阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0％、1。
６%、3.1%.ﻫ阿德福韦还个缺点,就是可能会导致肾功能的损害.阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上,有些用量较大的病人(30ｍg/天)中有部分出现肾功能损害.为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的.尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者,在治疗过程中应当ﻫ在药店的随访过程中，定期监测肾功能。
ﻫ记者留意到，在拉米夫定的药盒中有这样一句警示性文字:“请遵医嘱用药和停药.”这样一句话，与一般药品的说明有所区别：一般药品只强调了“请遵医嘱用药”,而拉米夫定,则特别地强调了“停药也需遵医嘱"。
拉米夫定在使用过程中，没有停药指征之前不能随便停药,否则一停药就容易反跳，轻重程度不一。
有的人反跳症状比较轻，只是表现为一过性的转氨酶升高.但是有大约8%的人反跳症状比较严重，出现黄疸和肝功能失代偿，拉米夫定近年来惹出的纠纷和官司基本上都是出在这些病人身上。
高志良教授也指出,由于病人依从性较差，经常吃吃停停,停停吃吃，这也是加速拉米夫定耐药的一个重要原因.除了拉米夫定，阿德福韦、恩替卡维也要遵医ﻫ 4:恩替卡韦:令人惊喜的一匹嘱停药。
ﻫﻫ乙肝新药上市的步伐，并不是到黑马ﻫ阿德福韦便嘎然而止，如果说2０06年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么,那非恩替卡韦(商品名“博路定”）莫属.恩替卡韦于200５年底通过中国食品与药品监督管理局(ＳFＤA）审批，并于20０6年初在中国上市。
高志良教授说:“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的30０倍。
”。
ﻫ据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴,恩替卡韦均优于拉米夫定。
恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹,组织学改善显著.当然,抗病毒效力是否真有宣传的ﻫ恩替卡韦那么强,我们还需拭目以待。
ﻫ抗病毒效力既然如此之强，那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦,那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了过眼云烟? ﻫ“恩替卡韦价格太高，根据中国国民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定。
"高志良教授分析道。
是的,恩替卡韦的价格的确高得令人咋舌—-39．2元/片(每天口服一片),足足是拉米夫定的２．5倍。
他们的差价太大,对于国内多数老百姓来说，这个差别是难以接受的。
虽然恩替卡韦ＤＮA转阴的速度较快,一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，很多人还是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实.况且对于很多初治乙肝病人，拉米夫定还是有效的，而且很多医生习惯用拉米夫定，并且积累了相当的用药经验。
ﻫ也许很多人要问，难道中药就不能用于抗病毒吗?这也正是目前中药抗病毒所面临的尴尬局面.中药抗病毒的效果，在临床上已经被很多医生和病人所接受。
如从中药苦豆子中提取的苦参素，已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂，对于改善肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用。
然而，高志良教授委婉而客观地指出：“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。
"目前，世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验，不要过多久，市场上还会出现更多的乙肝新药,如韩国的克拉夫定，等等。
到时,医生和病人有了越来越多的选择。
ﻫ五种药物,有没有绝对“大腕"？ﻫ也许很多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”ﻫ实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣,使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同,所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。