急性肠系膜淋巴结炎诊疗常规
肠系膜淋巴结炎的诊断与治疗
肠系膜淋巴结炎的诊断与治疗肠系膜淋巴结炎是一种常见的炎症性疾病，主要发生在结肠、小肠、直肠等部位的淋巴结组织中。
这种疾病会给患者带来明显的症状，对于诊断和治疗都需要专业的医疗知识。
本文将介绍肠系膜淋巴结炎的诊断与治疗方法。
一、症状与体征肠系膜淋巴结炎的主要症状包括腹痛、腹泻、发热、体重减轻等。
患者可能会出现腹部压痛，腹部可触及包块，血液和粪便检查可能出现炎症指标升高等体征。
需要注意的是，肠系膜淋巴结炎的早期症状与其他肠道疾病相似，需要通过专业的医学检查来进行鉴别诊断。
二、诊断方法临床诊断肠系膜淋巴结炎通常需要结合患者的病史、症状、体征以及相关的实验室检查结果。
例如，超声检查、CT扫描、MRI检查等可以帮助医生观察肠系膜淋巴结的情况。
此外，淋巴结穿刺活检、结肠镜检查等也是诊断肠系膜淋巴结炎的重要手段。
三、治疗方法对于肠系膜淋巴结炎的治疗，一般需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
对于轻度症状的患者，可以采取药物治疗，如抗生素、消炎药等。
对于重度症状的患者，可能需要进行手术治疗。
在治疗过程中，医生还需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
四、预防与护理肠系膜淋巴结炎的预防与护理同样重要。
患者在治疗期间需要注意休息，保持情绪稳定，避免进食刺激性食物。
此外，定期复查是非常必要的，以便及时了解病情的变化。
总之，肠系膜淋巴结炎是一种需要引起重视的疾病，对于诊断和治疗都需要专业的医疗知识。
希望患者能够及时就医，并严格按照医生的治疗建议进行治疗，以获得更好的康复效果。
急性肠系膜淋巴结炎病因、临床诊断标准、彩超诊断标准、鉴别诊断和预防措施
急性肠系膜淋巴结炎病因、临床诊断标准、彩超诊断标准、鉴别诊断和预防措施病因急性肠系膜淋巴结炎病因一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起，近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。
诊断急性肠系膜淋巴结炎的临床症状无特异性，患者表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，腹痛程度多不剧烈，疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。
腹部压痛位置不固定，多见于右下腹，也可见于腹部其他部位，右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊，除腹部体征外，常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。
血常规显示白细胞增高或在正常范围。
常用临床诊断标准（1）上呼吸道感染或肠道感染史；（2）发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；（3）腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；（4）腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；（5）白细胞计数正常或轻度升高；（6）腹部彩色多普勒超声检查证实。
腹部超声可清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法；腹部超声检查可发现淋巴结大，部分有少量腹水，可能为炎性渗出性病变。
对肠系膜淋巴结炎诊断CT发现右下腹肠系膜有数个以上直径＞5mm的淋巴结即可考虑为肠系膜淋巴结炎。
对肠系膜淋巴结炎的患者，首先应确定是原发还是继发，如果除肠系膜淋巴结炎外无其他异常发现，考虑为原发性肠系膜淋巴结炎；如果肠系膜淋巴结炎伴明显的回肠末端增厚，可见于克隆氏病和回肠炎，则考虑为继发性肠系膜淋巴结炎，应进一步行内镜活检、粪便培养或小肠钡透检查以明确引起淋巴结炎的原因，尤其在经验性治疗效果不好的情况下，应做上述检查以明确诊断。
急性肠系膜淋巴结炎
急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎是一种常见的肠道疾病，主要表现为淋巴结急性感染，通常由细菌感染引起。
该疾病多发生在肠道局部淋巴组织，如肠系膜中的淋巴结等部位。
本文将针对急性肠系膜淋巴结炎的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
病因急性肠系膜淋巴结炎的病因主要与以下因素有关：1.细菌感染：细菌感染是引起急性肠系膜淋巴结炎的最常见原因，常见的致病菌包括大肠埃希菌、沙门氏菌等。
这些细菌常常通过食物或水源传播，引起淋巴结感染。
2.病毒感染：某些病毒感染也可能引起急性肠系膜淋巴结炎，如腺病毒、副流感病毒等。
3.其他因素：某些病原体引起的急性肠道感染、免疫力低下、肠道穿孔等因素也可能导致急性肠系膜淋巴结炎的发生。
临床表现急性肠系膜淋巴结炎的临床表现多样，常见的症状包括：•腹痛：腹痛是急性肠系膜淋巴结炎最常见的症状之一，通常为中上腹或脐周疼痛，持续时间较长。
•发热：病情严重时常有发热症状，体温可达到38-39摄氏度以上。
•恶心、呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状。
•腹泻：有时会伴随腹泻症状，粪便呈水样或稀便。
•全身不适：患者可能感到全身不适、乏力等症状。
诊断急性肠系膜淋巴结炎的诊断通常依靠临床症状和体征，结合实验室检查及影像学检查结果。
常用的诊断方法包括：1.临床症状：根据患者的症状和病史，医生可以初步判断是否为急性肠系膜淋巴结炎。
2.实验室检查：血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、白细胞计数等）可协助诊断。
3.影像学检查：如腹部超声、CT等检查有助于了解淋巴结的情况和炎症程度。
4.深部组织检查：必要时可行淋巴结穿刺等检查，以明确病因。
治疗治疗急性肠系膜淋巴结炎的主要方法包括药物治疗、改变生活习惯和手术治疗：1.药物治疗：常用抗生素治疗细菌感染引起的急性肠系膜淋巴结炎，如头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素。
2.改变生活习惯：保持良好的饮食习惯、加强锻炼、避免过度劳累等，有助于预防疾病复发。
3.手术治疗：对于复杂的急性肠系膜淋巴结炎或合并其他并发症的患者，可能需要行手术治疗。
肠系膜淋巴结炎诊断标准
肠系膜淋巴结炎诊断标准
①发热，体温超过38℃，持续时间超过3天；
②腹痛，以右下腹部最明显；
③白细胞计数升高，超过10×109/L；
④血沉升高，超过40mm/h。
2、肠系膜淋巴结炎的影像学表现需符合以下标准：
①腹部超声检查或CT检查显示右下腹部有多个淋巴结肿大；
②淋巴结肿大直径大于1cm；
③淋巴结形态不规则，内部回声不均。
3、肠系膜淋巴结炎的病原学检查需符合以下标准：
①病原菌培养呈阳性；
②酸性染色或PCR检查证实结核菌感染；
③组织病理学检查可见淋巴结结核或非特异性炎症细胞浸润。
4、其他疾病需排除以下标准：
①急性阑尾炎；
②急性胆囊炎；
③急性胰腺炎；
④急性肠梗阻。
以上标准符合其中三项及以上者可诊断为肠系膜淋巴结炎。
- 1 -。
中医外科急性淋巴结炎诊疗规范诊疗指南2023版
急性淋巴结炎
急性淋巴结炎，中医称“脊核”。
大多是由局部化脓性病灶的火毒侵入附近的淋巴结所引起，一般不化脓。
而小儿的颈部急性淋巴结炎，则易化脓，称为“风热痰”或“颈痈”。
【诊查要点
1 .脊核
（1）下肢感染多见腹股沟淋巴结肿大，上肢感染多见腋窝淋巴结肿大，头面部感染多见颈部淋巴结肿大，口腔感染多见颌下淋巴结肿大。
（2）病变的淋巴结肿大、疼痛、触痛，但局部皮肤很少红肿，推之可以移动，一般不化脓。
（3）一般不发热或有低热。
2.风热痰
（1）生于颈部、颌下，多见于小儿。
（2）初起淋巴结肿痛，皮肤不红肿，当炎症侵及周围组织时，皮肤红肿，疼痛明显，容易化脓。
（3）有恶寒、发热、头痛、食少等全身症状。
3.血白细胞总数及中性粒细胞增高。
【治疗方法】
脊核：原发病灶治愈后,肿大的淋巴结大多能自行消退。
风热痰的治疗如下：
一、辨证论治
治法：散风清热，化痰消肿。
方药举例：牛劳解肌汤加减。
薄荷5g,牛劳子、大贝母、僵蚕、夏枯草、黄苓、桅子、赤芍各IOg,金银花15g0高热加竹叶、生石膏。
肿块硬大，加穿山甲、皂角刺各IOg o
二、中成药
银黄口服液每服IOmI,每日3次。
牛黄消炎丸每次10粒，每日3次。
醒消丸每次5g,每日2次。
西黄丸每次3g,每日2次。
三、局部处理
参见本节概说。
急性肠系膜淋巴结炎健康宣教课件
急性肠系膜淋巴结炎的健康教育 家长的角色
家长应教育孩子注意饮食卫生，避免高风险行为 。
鼓励孩子养成良好的健康习惯，及时就医。
急性肠系膜淋巴结炎的健康教育 持续关注
医务工作者应定期进行相关培训，提高诊治水平 。
及时更新医学知识，促进患者康复和健康管理。
谢谢观看
谁容易患急性肠系膜淋巴结炎 ？
谁容易患急性肠系膜淋巴结炎？ 高风险人群
儿童、青少年及免疫力低下的个体更易受到 感染。
家族史或既往肠道疾病患者也需提高警惕。
谁容易患急性肠系膜淋巴结炎？ 症状表现
主要症状包括腹痛、腹泻、发热及恶心等。
腹痛往往位于右下腹，可能误诊为阑尾炎。
谁容易患急性肠系膜淋巴结炎？ 并发症
急性肠系膜淋巴结炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是急性肠系膜淋巴结炎？ 2. 谁容易患急性肠系膜淋巴结炎？ 3. 何时就医和如何诊断？ 4. 如何治疗和预防？ 5. 急性肠系膜淋巴结炎的健康教育
什么是急性肠系膜淋巴结炎？
什么是急性肠系膜淋巴结炎？
定义
急性肠系膜淋巴结炎是一种影响肠系膜淋巴结的 急性炎症，常伴有腹痛和其他消化系统症状。
超声检查是最常用的初步诊断工具。
何时就医和如何诊断？ 鉴别诊断
需与其他腹部疾病如阑尾炎、肠梗阻等进行鉴别 。
准确的诊断可以避免不必要的手术干预。
如何治疗和预防？
如何治疗和预防？ 治疗方法
大多数病例可通过抗生素和对症治疗来缓解 症状。
在少数情况下，可能需要手术干预。
Hale Waihona Puke 如何治疗和预防？生活方式调整
通常与肠道感染或其他病因有关，可能导致肠系 膜淋巴结肿大。
小儿急性肠系膜淋巴结炎怎样治疗？
小儿急性肠系膜淋巴结炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍小儿急性肠系膜淋巴结炎的治疗
方法，治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎常用的西医疗法和中医疗法。
小儿急性肠系膜淋巴结炎应该吃什么药。
*小儿急性肠系膜淋巴结炎怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。
但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。
沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。
有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。
沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。
沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。
细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。
应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。
*2、预后
非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。
死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的
化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。
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你了解儿童急性肠系膜淋巴结炎吗
你了解儿童急性肠系膜淋巴结炎吗作者：任红雁刘琴马亚来源：《家庭医学》2024年第05期冬春季节，很多儿童因为发热、腹痛等症状去医院就诊，经常会被诊断为“肠系膜淋巴结炎”。
这个病是怎么回事呢？淋巴结是人体的免疫器官。
人体内有很多淋巴结，其任务就是“监视”身体的安全问题。
当有细菌或病毒入侵时，淋巴细胞便出动，清除外来病原，同时刺激机体产生免疫反应。
因此，淋巴结是人体的哨兵，一方面御敌，一方面报警。
正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。
淋巴结肿大是指淋巴结发生炎症时，因病毒、细菌及其毒素刺激而肿大，常伴有疼痛。
其发病原因较多，当身体某一部位发生局部感染时，细菌、病毒可以沿淋巴管侵入，随淋巴液经过淋巴结时，相应地引起淋巴结群的肿大和疼痛。
淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器官有炎症或其他病变。
淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结。
浅表淋巴结多分布在颈部、腋下、腹股沟区，深部淋巴结多位于腹腔器官周围。
正常情况下，淋巴结一般摸不到，当淋巴结肿大时，浅表淋巴结就能被摸到了。
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，在回肠末端和回盲部尤甚。
小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末段长时间停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。
胃肠道炎症时细菌或病毒可以通过破损的胃肠道黏膜，经邻近的淋巴管侵入肠系膜淋巴结。
此外，急性呼吸道感染可引起肠系膜淋巴结反应性增生、肿大，当炎症消除后，肿大的淋巴结多可以恢复正常状态。
肠系膜淋巴结炎的腹痛可在腹腔任何部位，但因病变主要侵犯末段回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见。
急性肠系膜淋巴结炎多见于七岁以下儿童，多由病毒感染引起。
本病好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症后。
典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。
腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。
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急性肠系膜淋巴结炎
急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(ａｃute ｎｏｎｓｐｅcific mesｅnteｒic lymphaｄeｎitis),由Bｒenｎeman(19２１)首先提出,常见于儿童与青少年,以发烧、急性腹痛为其临床特点,一般病例药物治疗有效,少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿,则需外科治疗、
病因
主要由于细菌、病毒及其毒素引起得感染,多在上呼吸道感染后发病。
常见感染病原有:
1。
柯萨基B病毒(Cｏxsackie B病毒) 临床资料已证实,肠系膜淋巴结炎得主要致病因素就是Cｏｘｓackie Ｂ病毒及其毒素,病毒及其产物经血循环到达回肠系膜引起淋巴结得急性炎症。
2、链球菌及金黄葡萄球菌也就是引起本病得重要因素,这些化脓菌及其产物从原发病灶经血行或淋巴途径引起肠系膜淋巴结得急性感染,炎症通常较为剧烈、
３。
肠道内得细菌及寄生虫如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等,可经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内,引起特殊性炎症,但临床上较少见、
发病机制
１.好发部位非特异性急性肠系膜淋巴结炎主要发生于回肠末端得肠系膜淋巴结内,空肠系膜淋巴结也可发生急性炎症,但临床上少见。
感染与下列因素有关。
(1)解剖因素:回肠末端肠壁各层内含有极为丰富得淋巴管网,末端回肠系膜内淋巴结,特别就是中间群淋巴结得数量,远远多于空肠系膜得淋巴结,常成群分布,数目高达数百个,这就是感染好发于此得基础。
(２)生理因素:由于回盲瓣得影响,食糜在回肠末端内停留得时间较长,这虽有利于消化与吸收,但就是也增加了肠道病原体及其产物得吸收量与肠系膜淋巴结感染得机会、
2、病理特征炎症得早期,可见肠系膜内淋巴结肿大,呈暗红色,相互不粘连,触之尚软,可以活动。
后期淋巴结逐渐变硬,灰白色外观,同时腹腔内可有少量浆液性渗出液。
镜下主要发现为淋巴组织增生、充血及水肿。
少数病例,淋巴结呈化脓性改变,可形成脓肿,甚至相互融合成较大得脓肿,溃破后导致化脓性腹膜炎。
受肠系膜炎症得影响,回肠末端、盲肠及阑尾等均可伴有不同程度得炎症存在,一般情况下,腹腔渗出液及肿大淋巴结穿刺做细菌培养大多为阴性。
症状体征
1。
上呼吸道感染患者近期内曾有低热、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染症状,或就医时正值上感期,表现为腹痛得同时有发热、头痛及咽部充血等(约占４２、5％)。
２、表浅淋巴结肿大颈侧表浅淋巴结可有反应性增大,触诊可及肿大伴有压痛得淋巴结,病愈后肿大得淋巴结可恢复正常。
3。
腹部症状与体征腹部疼痛就是患者主要就医得原因、
(１)腹痛发生较急,常呈绞痛性及阵发性得特点。
间歇期腹痛明显好转,或毫无不适,照常活动。
腹痛部位常较广泛,疼痛可始于上腹、脐周或全腹部,以后局限于右下腹部。
常伴有轻度胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲不振及腹泻等。
(2)腹部压痛以右下腹部为主,但范围较广泛,压痛明显得部位,经常变化不恒定。
左侧卧位时,压痛点也可移向左侧。
腹肌紧张较轻或无,反跳痛常为阴性、部分患者在右下腹可触及结节状伴压痛得肿块,很可能就是肿大得肠系膜淋巴结。
检查方法
实验室检查:
1。
血常规外周血白细胞计数常不升高或反而降低,淋巴细胞比例相对增高。
若发生化脓性肠系膜淋巴结炎伴明显全身中毒症状时,常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。
2。
淋巴结活检剖腹探查时,可在切除阑尾得同时,作淋巴结活检、
３.细菌学检查取腹腔净液行细菌学培养与药敏试验、
其她辅助检查:
１、B超声像显示:囊段回肠肠壁增厚,淋巴结肿大,未见阑尾。
2、ＣＴ扫描可见阑尾正常,淋巴结肿大。
3.腹腔诊断性穿刺对鉴别诊断有一定意义。
鉴别诊断
常需与以下疾病鉴别、
１。
急性阑尾炎或阑尾周围脓肿肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎得机会最多。
本病压痛部位较阑尾炎压痛点稍高,且偏内侧,压痛点不固定,少有反跳痛与腹肌紧张。
而转移性右下腹痛,右下腹明显固定压痛点得持续存在就是阑尾炎得特点。
2、原发性腹膜炎也多见于儿童,但女孩较多。
腹痛较重,范围较广,下腹部得腹膜刺激征也较明显。
腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄得脓性分泌物,涂片镜检,可发现大量革兰染色阳性得球菌。
3.肠系膜淋巴结结核多继发于肺结核、肠结核之后,病程较长,伴有明显得结核性中毒症状,腹痛不剧烈,部位不明确,腹部体征较轻。
并发症
偶发化脓性肠系膜淋巴结炎,其发病急骤,突发腹痛、畏寒与发热、腹痛多为持续性伴阵发性加重、当炎症波及肠管时可造成肠麻痹而出现肠梗阻症状。
一旦脓肿溃破引起腹膜炎,则腹痛与腹胀加剧,全身中毒症状明显,常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。
治疗
急性非特异性肠系膜淋巴结炎应以非手术为主,决定手术应慎重。
1.非手术治疗考虑到本病时,应积极保守治疗24～48ｈ,如诊断明确,措施得当,一般在2４ｈ内腹痛症状及体征可逐渐减轻与好转,具体措施为:
(1)卧床休息,暂禁饮食,严密观察体温及血象得变化,注意腹部症状与体征得发展、
(２)静脉补液,纠正水电解质失调。
(3)采用广谱抗生素,迅速控制感染,中药解毒清热剂也有一定效果。
(4)腹部物理治疗,促进炎症得局限及吸收。
2。
手术治疗经积极非手术治疗后病情无好转,或因考虑同时合并有其她急腹症时,如不能排除急性阑尾炎,则应果断地施行手术治疗。
(1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉,经右下腹纵切口进行。
(2)适当探查:包括回盲部、阑尾与末端回肠及其系膜,女性病人还要探查卵巢及附件,以明确诊断。
对于化脓性肠系膜淋巴结炎,多作腹腔引流;当累及邻近肠管时,有时需作受累肠管得切除、
(3)关于阑尾切除:如误诊急性阑尾炎而行手术,术中发现阑尾病变轻,而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大,即可诊断为本病。
阑尾无论就是否合并炎症或炎症很轻,均应予以切除,以防日后腹痛发作时造成诊断困难。
(４)关于淋巴结活检:多数学者认为取肠系膜淋巴结活检应列为禁忌,因活检后可能带来局部粘连得发生,且此举意义不大。
(5)腹腔渗液:应行细菌培养与药敏试验。
(６)术后处理:继续应用以抗生素为主得综合措施。
、
饮食保健
清淡饮食为宜。
少吃辛辣刺激得食物。
预防及预后
肠系膜淋巴结炎多属病毒感染,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。
因此平时注意预防感冒发热与注意饮食规律、
本病预后良好,常在3～４天内自然缓解、。