腹腔镜下胆总管探查术72例报告
其它 手术 。最 后离断 胆囊 管 、 除胆 囊 ， 切 胆囊 自剑 突 下 切 口取 出 ， 氏孔置乳 胶管 引流 ， 后 ４ ６ 除 。 温 术 ｄ拔
１２ 手 术方 法 ： 采 用 气 管 插 管 全 麻 ， 者 取 头 高 脚 ． 均 患
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术的指征和探查后具体手术方式的选择。方法 对我院２０ 年 １ ～ ０８ 月
２１ ０ ０年 １ ２月行 Ｌ ｃ＋Ｌ Ｂ Ｅ手术 ７ ＣＤ ２例进 行回顾性 分析 。结 果 本组 ７ ２例 ， Ｌ Ｂ Ｅ后 行胆 管一 期缝合 ２ 在 ＣＤ ４例 ， Ｔ管 置
发 生胆 漏 ６例 （． ％） 其 中行胆 管一期缝合术后 ４例 ， 管置 Ｔ管引流 术后 ２例 ； ８３ ， 胆 引流量 均不是很 大 ， 平均 ３ ４ ｍ／ ０～ ０ ］ｄ 左右 ， 均于术后 ６ ０ ～１ｄ经非手术 治疗 而治愈。所有患者术后行 Ｂ超检 查 ， 未发现 胆管残余 结石 ， 均 痊愈 出院。结论 对
四川医学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 ３ ２卷（ ８ ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎ ， １ ，ｏ ｃ ｃ ａ ２ ．３ ， ｏ ８
・１ ８ ・ ２９
腹腔 镜 下胆 总 管 探 查术 ７ ２例报 告
刘泽良， 凌 凯
（ 攀枝花市密地医院普外一科 ， 四川 攀枝花 ６ ７６ ） １０ ３
Ｌ Ｂ Ｅ的指征应该是 “ 标准的” Ｌ ＣＤ 低 ，Ｃ术 中当术者犹豫不决 时， 应果断行胆管探 查。对于探查后 具体手 术方式的选择 ， 应 根据 术中探查 的具体情 况而定。
【 关键词 】 腹腔镜胆 囊切除术 ； 腹腔镜 下胆 总管探 查术 ； 管一期缝合 ； 胆 胆管置 Ｔ管 引流 【 中图分类 号】 Ｒ ６７４ ５． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０－ ０ （０１０ ． ８－ ０４０ １２ １）８１ ９０ ５ ２ ２
引 流 ４ 例 。５ 从 胆 总 管 取 出结 石 ， 中 ７例 同时从 肝 内胆 管 取 出 结石 。２例 发 现胆 总 管 下 段 及 乳 头 占位 性 变 ， 开腹 ６ ７例 其 改
行胰 十二指肠切 除术（ Ｄ 。４例发 现十二指肠乳 头有不 同程度狭 窄， Ｐ） 先置 Ｔ管 引流 ， 后期再 经 内镜 行乳 头切 开术 。术后
约肌 舒缩 情况 、 闭 的取 石 网 或胆 管镜 头端 能 否 直 接 关
通过 乳头进 入 十二指 肠等 。再 根 据探 查情 况 决定 进 一 步手 术方 式 ， 如行胆 管一期 缝合 或 置 Ｔ管 引流 ， 或改 行
黄染者 ４ 例 ， 明显黄染 ３ 例。有反复右上腹及剑 ｌ 无 １
突下 疼 痛史 ６ ７例 ， 明 显症 状 ５例 。术 前 生 化 检 查 ： 无
在腹部胆管外科 中， 微创外科 占有极大的比重 ， 其
中腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａ ｓ ｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ １ ｒ ｃ ｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ， ｐ ｏｏ ｃ ｅ ｅｏ
Ｌ） Ｃ 已是 临床 胆 囊 切 除术 的 金标 准 ； 着 腹 腔 镜 技 术 随
的成 熟与 发展 ， 以及 器械 的不 断 改进 完善 ， 腔镜 下 胆 腹 总管 探查 术 （ａ ａｏｃｐｃｃｍｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｅｐｏａｉ ， １ｐ ｒｓｏ ｉ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ ｘ ｌｒｔ ｎ ｅ ｏ
前壁 长约 ０７ ．５～１５ｍ。先 以 分 离 钳 上 下 挤 压 胆 管 ， ．ｃ
Ｌ Ｂ Ｅ 在临床 上也 逐步 得 到推广 应用 ， ＣＤ ） 并取 得 了可 喜
并用抓钳取出在胆管切 口可见或探及 的结石 ， 放入标 本袋 内， 然后在 冲洗吸引器前端套上软胶管插入胆管 冲洗 ， 可冲出部分结石 。胆管镜插入 ５ ｍ转换器 内再 ｍ
２ 结 果
６ ７例示 有 胆 囊 结石 ，６例 有 不 同程度 的胆 管 扩 张 ，９ ５ ４ 例示 有胆 总管 结石 ， 中 ７例 同时示 有肝 内胆管 结 石 。 其 全组 患者均 无 上 腹 部 手 术 史 ， 期 手 术 ６ 择 ４例 ， 诊 手 急
术 ８例 。
本组 ７ ２例 ， Ｌ Ｂ Ｅ后 行 胆 管 一 期 缝 合 ２ 在 ＣＤ ４例 ， 置 Ｔ管 引 流 ４ ６例 ， 管 壁 均 以 ３０或 ４（ 胆 － ＿ ）的微乔 线 行
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ７ ２例 中 ， ２ 男 ７例 ， ４ 女 ５例 ， 龄 年 ２ ６ ７～ ９岁 ， 平均 ５． ３４岁 。人 院时有皮 肤巩 膜不 同程 度
大或 嵌顿难 以取 出者 ， Ｄ Ｚ１型 等离 子体 冲击 波 碎 用 Ｌ一
石器碎石后取出； 然后再仔 细观察胆总 管下端及乳头 情况 ， 观察有无新生物 、 炎症水肿及狭窄 ， 以及 Ｏ ｄ 括 ｄｉ
经剑 突下 １ｍｍ Ｔ ｏａ ０ ｒｃｒ放入 胆 总 管 内 ， 查 上 下 胆管 ， 探 重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 在胆 总管下 端 ， 现结 石用 取 石 蓝取 出 ， 发 对结 石 较
的成绩。我院自２０ 年 １ ～ ００年 １ ０８ 月 ２１ ２月行 Ｌ Ｂ Ｅ ＣＤ 手术 ７ 例 ， ２ 临床效果满意， 现报告如下。
低左侧倾斜 ２ 。 ３ 。 Ｏ ～ ０ 体位 。“ 四孔法” Ｌ 。先解剖 行 Ｃ Ｃ ｌ 三角 ， ａｔ ｏ 游离胆囊管及胆囊动脉 ， 分别上钛夹 （ 胆囊 动脉可先离断） 提起胆囊管再解剖胆总管前壁 ， ， 穿刺
证实 为胆 总管后 ， 在胆 囊 管 汇合 处 稍 下 方切 开 胆 总 管
腹腔镜胆总管切开探查取石46 例报告
我院普外科在掌握好腹腔镜胆囊切除和胆道术后胆道镜探查取石的基础上,于2003年1月起开展腹腔镜胆总管切开探查取石术,至2004年12月共完成46例,效果良好,微创优势明显,报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组共46例,其中男28例,女18例,年龄29～68岁,平均年龄49岁。
46例均无腹部手术史。
病史3个月～5年,有不同程度的右上腹痛46例,有黄疸或黄疸史32例,有发热或发热病史26例,术前有典型Charcot 三联征11例。
术前白细胞升高37例,胆红素升高25例,转氨酶不同程度升高29例。
术前全部经B 超检查确诊,其中19例作CT 检查,15例作MRI 检查。
术前诊断胆总管结石34例,肝内外胆管结石12例。
术中探查胆总管直径10～25mm 。
1.2治疗方法1.2.1术前处理:急性感染者术前视感染程度使用二联或三联抗菌素1周或以上控制感染。
按腹腔镜手术常规作术前准备。
1.2.2手术方法:本组是采用气管内麻醉或硬膜外麻醉及腹腔镜下完成手术44例。
其中胆总管切开探查取石,胆总管一期缝合24例(2例阴性探查,收稿日期:2005 09 13腹腔镜胆总管切开探查取石46例报告曾海锋黄擎雄冯平吴志扬郑小明肇庆市第一人民医院普通外科(526021)!摘要"目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合的可行性及其微创价值。
方法回顾分析我院46例腹腔镜胆总管切开探查取石的临床资料。
腹腔镜下完成手术44例,其中胆总管切开探查取石胆总管一期缝合24例,胆总管切开探查取石胆总管T 管引流20例;中转开腹胆总管切开取石T 管引流2例。
结果手术中无副损伤。
手术后无胆漏及其它并发症发生。
所有病例是治愈出院。
32例术后随访3～12个月,未发现残余结石及胆道狭窄。
结论腹腔镜胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合是可行的,而且具有极大的微创优势。
!关键词"腹腔镜纤维胆道镜胆总管一期缝合中图分类号#R657.4文献标识码#A文章编号#1009-976X $2006%01-0029-02laparoscopic choledocho omy wi h explora ion and choledcholi ho omy(A repor of 46cases )ZHN Hai_feng ,HUAN Qing_Xiong ,FEN Ping ,et al.Depart of eneral Surgery ,The Fisrt PeopleAs Bospital of ZhaoCing ,ZhaoCing , uangDong EFGHFI *Abs rac +Objec ive To explore the feasibility and minimally invasive value of laparoscopiccholedochotomy with exploration and choledocholithotomy and primary suture of common bile duct.Me hods From January 2003to December 2004,46cases received laparoscopic choledochotomy with exploration and choledocholithotomy were analyzed retrospectively.Among them ,24cases underwent choledochotomy with exploration and choledocholithotomy and primary suture of Common bile duct.20cares underwent choledchotomy with exploration and choledocholithotomy and T tube drainage of common bile duct ,and 2cases were transfered to open abdominal surgery.Resul s No accessory injuries were found during operation.NO bile leakage or other complications were happened after operation.All cases were cured.32cases were fllowed up from 3～12months ,and no residual stone andbiliary tract stenosis were found.ConclusionLaparoscopic choledochotomy with exploration and choledocholithtomy and primary suture of common bile duct are a safe and feasiable surgical method.While ,it has a great advantage of minimally invasive surgery.,Key words -Laparoscope ;Choledocofiberscope ;Primary suture of common bile duct22例术中取净结石)。
腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术的临床体会
在临床工作 中慢性咳嗽的病 因诊 断首先 还是强调病 史收
集 。其次 是检查 的选择 ， 先简单后 复杂 ， 遵循病 因诊断程序完
成诊 断【 ３ 】 。本组资料结果 表明 ， 临床上 难 以明确 病 因的慢性 咳嗽有一定 的 比例 是支气管 内膜结核 、 支气管 异物 、 支气管肺 癌及嗜酸粒细胞性 支气管炎 ， 值得临床 呼吸科 医生关注。 同时本组研究还可 见 ， 纤 支镜 下肺 泡灌 洗 液的检查 对 不 明原 因的咳嗽有着非常重 要的意义 。本 组 ４例 Ｅ Ｂ ， ２例支气 管肺 曲霉 病 ， １ 例 支气管肺腺 癌 ， １例肺炎克 雷伯杆 菌支气 管
石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆 囊切除、 胆总管探查取石 Ｔ型管引流术 的临床资料 。结果 ： ３ ２例均顺 利完成 腹腔镜 联合胆 道 镜行胆总管探查术 ， 手术 时间平均 １ ４ ０ ｍ ｉ ｎ ， 术 中出血量平均 １ ０ ０ ｍ ｌ ， 结石取净率 １ ０ ０ ％ 。术后 ２例出现少量胆汁渗漏 。结论 ： 腹 腔
支气管炎 ４例（ ８ ％） ， 支气管肺 癌 ３例 （ ６ ％） ， 支气管肺 曲霉病
对 于纤支镜检查仍 不 能明确诊 断 的慢性 咳嗽患 者 ， 这 就 要求临床医师结 合病 史特 点及 其他 辅 助检查 做 出初 步 的诊 断， 并给予诊断性治疗 ， 然后根据病情 变化决定是 否做纤支镜
・
４ ５ ６・
吉林医学 ２ ０ １ ５年 １月 第 ３ ６卷 第 ３期
难， 转上级 医院后取 出） ； ３ 例支气管 内膜粗糙 ， 部分 呈颗粒 状
增厚 ， 部分表面覆有灰 白色或 白色千酪 样坏死物 ； ２例见 支气 管 内膜不规则增生的新 生物生长 ， 触之 易出血 ， ２例见支 气管 黏膜不规则增厚 ； ２例见所有段及亚段支气管 内膜上均覆盖有 大量淡灰色分泌物 ， 且较黏稠 ； ８例支气 管黏膜充血发 红 ， 或有 黑色陈 旧性 分 泌物 附着 ， 尚有 ２ ９例支气 管镜 下未 见 明显异
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术36例报告
【】 岑 刚 ， ３ 黄克 俭 ， 俊 ， ．腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术治 疗 胆 囊 颈 部 结 石 曹 等 Ⅲ ．中 国Ｉ 医 学 ，０ ９ ｌ （ ）３ ３ ３４ 临床 ２ ０ ，６ ３ ：８— ８ ． ｆ１ 韩 朝 阳 ， 红 军 ， ４ 王 马驰 聘 ， ． 作 困 难 的 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ６ 等 操 ８ 例 报 告 『１ 腔 镜 外 科杂 志 ，０ １６ ２）７ — Ｏ Ｊ ．腹 ２ ０ ，（ ：９ ８ ． ［］ Ｒ ｓ ｌ Ｊ Ｗａ ｈ Ｓ ， Ｍａｉ Ｓ ｅ １ ｉ ｕｔ ￣ｕ ｅ ５ ｕｓ ｌ Ｃ， ｅ ｌ Ｌ ｓ ｔｅ Ａ ， ｔ ．Ｂｌ ｄ ｃ ｔ ａ ｅ ｉ ｆ ｓ ｉ
脐 部戳孑 扩 大至 ２ ３ Ｃ Ｉ ， Ｌ ～ １ 后 再取 出胆囊 较安全 。对 Ｔ
［］ Ｓ ａ ｙｈ Ａ， Ｄ ｎｓＪ ６ ｈｍｉ ｅ ａｉ ，Ｗａａｄ ，ｅ １ １ －ｅｒａ ａ ｓ ｙｎ Ｗ ｔａ．Ａ ４ ｙａ ｎｌ ｉ ｙｓ
ｏ ａａｏｅｐｅ ｃ ｏ ｃｓ ｅｏ ｙ ｏ ｖｒｏ — ｈｎ ａ ｄ ｈ ？Ｊ． ｔ ｐ ｒｓｏ ｉ ｈｌ ｙｔ ｔｍ ｃｎｅｓ ｎ ｗ ｅ ｎ ｗ ｙ ［１ ｌ ｅ ｅ ｉ
Ｃ ｌ 角存 在不 同程 度 的炎症水 肿 ． ａｏ ｔ 手术 分离 时 易
出血 ． 胆囊 破 裂 、 开窗 减 压均 可导 致 胆液 污染 腹 腔 ， 并 且 术 后 创 面 渗 血 、 渗 液 较 多 ， 因 此 Ｌ 术 后 Ｃ
Ｗｉｓ ｗ孔 附近 放置 引流 管有 如 下优 点 ：① 减 少腹 ｎｌ ｏ 腔积 液 、 余 脓肿 的几 率 ， 残 以免感 染 ； 术后 能 及 时 ② 发现有无 胆瘘 、 出血 等并发症 的发 生及其 严重 程度 ， 并 作 出相 应 的处 理 。 以放置腹 腔引 流管是必 要 的 ， 所 特 别是粘 连重 、 分离 面大 、 破胆囊 或胆囊 大部 切 除 分
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。
在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。
但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。
目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。
关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。
但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。
与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。
2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。
腹腔镜胆总管探查术的临床应用体会(附36例报告)
・
论
著 ・
腹 腔 镜 胆 总管 探 查 术 的 临床 应 用 体 会
（ ３ 附 ６例 报 告 ）
周 晓凤 张 ， （． １ 四川省 大 邑县悦 来 中心卫 生 院 ， 四川 洪
成 都 ， １３ ０；． ６ １ ３ ２ 四川 省大 邑县 妇幼保 健 院 ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜胆 总管探 查术治疗胆石症的技 术关键 。方法 ： 回顾性 分析我 院 ３ 例 患者行腹 腔镜胆 总管探 ６ 查术的临床资料 。结果 ： 例 患者 中 ３ 例 成功 实施 了腹 腔镜 胆 总管探 查术 ， 中胆总管 Ｉ ３ ６ ４ 其 期缝合 ８例 ， Ｔ管引流 ２ 例 ； ６ 中转
ｍｅｈｏ ｏ ｔｅ ｔｇ ｌｓｏ ｅ ｃ ｎ ｏ ｔｎｔ ｔ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｉ ａ ｉ ｔ ｈ ｄ ａ ａ ｅ ｆｌｇ ｔｐａｎ，ａ ｉ ｅ ｏｖ ｒ ｎ ｈ ｒ ｏ ｐｉａｉａｉｎ． ｔ ｄ ｔ ｒ ａ ａ ｌｔｎ ｏ ｃ ｍｉａ ｈ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｌｔ ｓｓｗｉｈ ｔｅ ａ ｖ ｎｔｇ ｓｏ ｉｈ ｉ ｒ ｐ ｄ ｒ ｃ ｅ ａ ｄ ｓ ｏ ｔｈ ｓ ｔ ｚ ｔ ｗｉ ｈｉ ｙ ｌ ｏ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｌ ｐｒｓｏｙ Ｃ ｏ ｄｃｌｈ ｓ ； ｈｌ ｏｈｔ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ ａａｏｃｐ ；ｈ ｌ ｏｈｉ ｉ ｉ Ｃ ｏ ｄ ｃｏ ｍ ｅ ｔａ ｓ ｅ ｏ
随着 微创 外科 的发 展 ， 腔 镜 胆囊 切 除 术 （ａ — 腹 １ｐ ａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃ ｍ ， Ｃ） ｒ ｏ ｉ ｈ ｌ ｓ ｔ ｙ Ｌ 已成 为 治疗 胆 囊 结 石 ｓ ｃ ｅｏ 的 首 选 方 法 ， 腔 镜 胆 总 管 探 查 术 （ ａａｏｃｐｃ 腹 １ ｒｓｏ ｉ ｐ
【 ｂｔａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｃｉ ｃｌ ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ａａｏｃｐｃｃｍ ｏ ｉ ｕｔ ｘｌｒｔｎｉ ｔ ａ ｅ ｔ ｆ ｈｌｄ— Ａ ｓｒｃ】 ｊｃ ｖ ：ｏｓ ｙｔ ｌ ｉａ ａ ｐｉ ｔｎｏ ｐｒｓｏｉ ｏ ｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｅｐｏａｏ ｎ ｒ ｔ ｎ ｏ ｏ ｏ ｉ ｕ ｈ ｎ ｃｉ ｌ ｅ ｉ ｅｍ ｃ ｅ
腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)
相对禁忌证 ： ①伴 Ｉ 级肝管 内单发结石 ； ②Ｍｉｚ［ ｒ ｚ综合 ｉ
征 ｌ ； 局 部 炎 症 致 密解 剖 困难 。 型 ＠ （ ） 术方 法 ： 规 全 麻 ， Ｏ ３手 常 Ｃ 气 腹 至 １ ｍｍＨｇ 如 Ｉ ４ ； Ｃ 置 ４ 鞘 管 ． 剖 Ｃ ｌｔ 角 ， 顺 势 剥 离 胆 总 管 前 壁 浆膜 ， 枚 解 ａｏ 三 并 胆囊 管 结扎 可不 剪 断 ， 于 牵 拉 显 露 胆 总 管 。部 分 胆 总管 便 结 石 诊 断 不 明者 ， 行 经 胆 囊 管 胆 道 造 影 明 确 诊 断 。 胆 总 先 管前 壁 无 血 管 区 穿 刺 证 实 后 ， 微 型 剪 刀 切 开 ０ ５～ 用 ． １０ ｍ ， 能 置 人 纤 维 胆 道 镜 并 取 出 结 石 为 宜 。胆 管 结 ｃ 石大 多 须 经 胆 道 镜 探 查 后 用 网 篮 套 取 ． 数 因 过 大 或 嵌 顿 步 在胆管 内． 而难 于 镜 下 取 出 ， 降 低 腹 压 ． 剑 突 下 鞘 孔 切 可 经
管切开探 查（ Ｃ Ｅ） 石 １０侧 ， ＬＤ 取 ８ 疗效满意 ， 现报告如下 。
临床 资料
综 合征， 一例术 中出血 ， 倒 因炎症致 密解剖 困难 ； 一 ～倒 术 后 ２ ｈ出现 腹痛 ． 管 造 影 提 示 阻 管 下 端 占位 ， 转 开 腹 ， ４ Ｔ 再
术 中证 实 台 井 十 二 指 肠 乳 头 癌 ． 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 改 车组 １１ 取石成功 ． Ｄ 例 ７ １ Ｅ取 石 成 功 率 为 ９． ， 石 多 ８３ 结 者 约 ２ 余 枚 ；木 后胆 管 内 自限性 出 血 ２例 ， 管 后 出 现 胆 Ｏ 拔 漏 ｊ例 ． 引 流后 治 愈 ． 经 ５倒 （ Ｔ 管 者 ） 留 结 石 ． 术 后 置 残 均
腹腔镜胆总管探查术的临床应用(附47例报告)
３ 讨 论
胆囊结石合并胆总管结石的外科处理主要有 以下几种方法 ：（ １ ）传统的开腹手术 ；（ Ｃ术 ２ ）Ｌ
前或术后的 Ｅ Ｔ ３ Ｃ Ｄ 。 Ｅ Ｔ虽然可 以有 Ｓ ；（ ）Ｌ Ｂ Ｅ Ｓ 效地清除胆总管结石 ， 但却面临着括约肌切开的并 发症，如胰腺炎、 穿孔及出血 ， 后期并发症有十二
管探 查 术（ａａｏｃｐｃ ｏ ｏ ｌｄｃｅｐ ｒｔｎ Ｌｐｒｓｏｉｃｍｍ ｎ ｉ ｕｔｘｌ ａｏ， ｂｅ ｏ ｉ
胆道镜取石 ，以免切开胆总管。胆道探查完毕 ， 根
Ｌ Ｂ Ｅ的临床应用越来越广泛 ，已逐渐为外科医 Ｃ Ｄ） 师所接受。我院于 ２０ 年 ９ ０４ 月至 ２０ 年 ｌ 月为 ０９ ２ ４ 例患者行 Ｌ Ｂ Ｅ ７ Ｃ Ｄ ，效果满意，现报道如下。
点。结果 ４ 例腹腔镜手术均获成功，无 中转开腹 ，平均手术时间 １５ ｉ，平均术中 ７ １ ｎ ｍ 出血 ５ｍＬ ０ ，平均住 院 ８。 结论 腹腔 镜胆 囊切 除 ＋胆 总 管切 开取 石术是 理 想 的微创 ｄ 治疗胆 囊结石合 并胆 总 管结石 的术 式。 关键词 ：腹 腔镜 术 ；胆 总管结石 ；胆 总管探 查 ；手 术 方法 中图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６７４ 文献 标设 码 ：Ａ 文 章编 号 ：１７— １２２ １ ）５ ０ ６— ２ ６ １０４ （０ １０ —０ ０ ０ 随着腹腔镜技术的成熟与普及 ，腹腔镜胆总
第 １ 卷第 ５期 １ ２１年 １ ０１ ０月
泰州职 业技术学院学报
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ａｚ ｏ ｏｙｅｈ ｉ ｏｌｇ ｏ ｒａ ｌｈ ｕＰ ｌｔｃ ｎｃＣ ｌ ｅ ｏＴ ｅ
Ｖｏ ． １Ｎｏ５ １ ． １ Ｏ ｔ ０ ｅ． １ ２ １
腹腔镜胆 总管探查术 的临床应用 （ ４ 附 ７例报告 ）
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术25例报告
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术25例报告摘要】目的探讨腹腔镜下胆总管切开探查、胆道镜取石的方法与疗效。
方法应用腹腔镜行胆总管切开胆道镜取石25例。
结果全组均成功完成手术,术中无大出血,无胆管损伤。
【关键词】腹腔镜胆总管结石胆道镜胆总管结石在我国的发病率较高,占全国胆结石患者的5%～29%，平均18%[1],治疗上以外科手术为主。
腹腔镜下胆囊切除是治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准[2]。
本院在成功开展了LC的基础上开展了腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开探查取石术(LCBDE),就手术经验及疗效报告如下。
1 临床资料本组共25例,女19例,男6例；年龄34～75岁；术均经彩超、CT、ERCP、MRCP等检查确诊慢性结石性胆囊炎继发胆总管结石16例,原发性胆总管结石伴胆总管扩张(≥1.0cm)和胆囊结石合并近期有腹痛、黄疸病史8例,在行LC的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查,其中16例取出结石,4例未见结石,均行胆总管一期缝合。
2 手术方法在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。
按胆囊切除4孔法进入腹腔，完成腹腔镜胆囊切除术后，用分离钳冷分离的方法分离肝十二指肠韧带浆膜层，经剑突下Trocar以腹腔镜专用细长针穿刺胆总管抽出胆汁，明确胆总管的解剖关系，用腹腔镜胆总管切开刀纵行切开胆总管前壁10～12mm，纵行切开胆总管前壁应避免使用电钩，以免对胆道的电灼伤。
经剑突下Trocar置入纤维胆道镜，将纤维胆道镜插入胆道进行探查，调节胆道镜方向，发现结石，用取石篮取出结石放置于标本收集袋内。
镜下确定结石已取净、胆道无泥沙及絮状物后安放22～24号T形管。
腹腔镜下安放T形管后检查无扭曲或折叠，用4～0可吸收线间断缝合胆总管壁。
T形管长臂从锁骨中线肋缘下套管针孔引出并固定于腹壁。
常规放置腹腔引流管于文氏孔处，自腋前线与肋缘下套管针孔引出并固定于腹壁。
安放T形管可根据胆总管的直径决定，腹腔镜下安放22～24号T形管，手术后2周夹管。
腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床效果分析
腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床效果分析张亚飞【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2023(29)1【摘要】目的观察腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗胆总管结石的应用效果。
方法回顾性分析2017-11—2020-11内黄县第二人民医院普外科行胆总管探查取石术治疗的72例胆总管结石患者的临床资料,分为腹腔镜组和开腹组,每组36例。
比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分和住院时间等围手术期指标。
检测手术后48 h时患者的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)等应激反应指标水平。
统计切口感染、胆漏、肠梗阻等术后并发症发生率。
术后2周行T管造影,确定有无结石残留。
结果 2组均成功完成手术,未发现结石残留。
腹腔镜组患者的手术时间、术后肛门恢复排气时间、住院时间均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,术后24 h时的VAS评分、术后并发症发生率,以及术后48 h时CPR、IL-6、PCT应激反应指标水平均低于开腹组。
以上差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论对胆总管结石患者实施LCBDE和传统开腹胆总管探查取石术,均有良好的治疗效果。
但LCBDE术创伤小、患者术后应激反应轻,并发症少,以及缩短住院时间等优势。
【总页数】3页(P136-138)【作者】张亚飞【作者单位】河南内黄县第二人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜胆道探查取石术与传统开腹胆囊取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比2.腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果3.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果4.腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆囊结石并胆总管结石临床效果观察5.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术(附68例报告)
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等不 良后果 ， 宜 早期 诊 断 、 时治疗 “ 故 及 。 充盈 与 排 空 延 迟 ” 象 。 现 随着 超 声 造 影 技 术 的发 展 与 应放射学 Ｊ．
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