影响跟骨骨折患者术后引流量相关因素研究
低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合的影响
低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合的影响【摘要】目的对我院自2008年5月至2010年12月，收治的32例41足跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，探讨低负压引流预防和治疗跟骨骨折术后切口并发症疗效。
方法收治32例41足跟骨骨折，术中经跟骨外侧L形切口切开复位，钛钢板内固定，取自体髂骨或同种异体骨植入，术后持续低负压吸引，延长引流时间；早期发生切口并发症者再采用封闭负压辅助闭合治疗(V AC)。
结果30例38足经持续低负压吸引和(V AC)治疗甲级愈合，占92.7%；2例3足出现皮缘坏死，占7.3%；低负压引流预防和治疗跟骨骨折术后切口并发症，疗效佳，患者满意率高。
结论低负压引流对跟骨骨折术后切口愈合治疗有明显的作用，减少切口并发症的发生率。
【关键词】低负压引流;跟骨骨折;切口并发症跟骨骨折是临床常见骨折之一，手术切口常出现皮缘坏死、裂开，甚至感染的概率远高于其他部位，如何降低手术切口并发症，一直是学者研究的目标。
1 临床资料本组32例41足；男29例，女3例；年龄19~61岁、平均38.5岁；单侧23例、双侧9例；致伤原因：高处坠落伤5例、地震伤10例、车祸伤2例；其中9例合并胸腰椎骨折、2例合并骨盆骨折、1例合并股骨骨折；所有患者入院后均作X线、CT三维重建、手术时间一般伤后7~14 d。
2 手术方法所有患者充分消肿至骨折周围皮肤出现皱褶，采用跟骨外侧“L”形切口，一次性切开皮肤、皮下组织到跟骨骨皮质，皮下不作分离，紧贴跟骨皮质外侧作锐性剥离，切口上缘皮瓣上翻至跟距关节面，复位骨折断端，恢复跟距关节面的平整，钛质钢板固定，植入自体或同种异体骨，皮下潜行放置负压引流管于皮瓣和腓骨长短肌腱下，于外踝前缘另开口引出，逐层缝合皮下、皮肤，术后负压引流4~5 d，引流量＜5 ml，拔出引流管。
在拔除负压引流管后，切口仍有渗血或渗液，不能及时干燥，皮缘出现苍白，继而坏死的情况下，我们早期采用封闭负压辅助闭合治疗(V AC)，其方法如下：①将修剪好的医用泡沫置于伤口床，戳孔放入引流管；②透明黏贴覆盖整个伤口表面，采用闭式低负压(50~70 mm Hg)间断吸引［1］；③3~5 d更换装置，直至切口愈合。
影响跟骨骨折手术治疗效果的相关因素
文章 编 号 ：Ｏ８ ５７ （００ １ 一 ０７ —０ １ Ｏ — ５ ２２ １ ）Ｏ ７０ ３
开、 感染、 缩窄等并发症的概率和骨折分型并没有显著联
系 。 ］ 开放性骨折应急诊手术， 根据软组织条件进行清创 临 时固定或可靠固定等。对于闭合性骨折， 由于早期手术不能
对骨折移位、 软组织状况及全身条件作出正确判断， 多数学
者认为应待水肿消退后手术， 通常在 ｌ Ｏ ｄ内手术， 不能延迟 到 １ ４ ｄ以后， 但若出现肿胀和水疱， 则需延迟手术至 ２ ，周 ￣３ －
份， Ｃ线则与后距下关节面的内缘平齐）将跟骨划分为 ４ ， 个 区。Ｉ 型为所有未移位的骨折，ｌ ｅ 。 Ｃａ 等ｃ认为在Ｃ ｒ Ｔ上确定 为 Ｓｎｅｓ Ｉ ａｄｒ 型的未移位关节内骨折通过非手术治疗疗效 较好 ］ Ⅱ ， 型为关节面被分为两个部分的骨折， 根据骨折 线通过的位置进一步划分为 Ⅱ Ⅱ 、 Ｃ型； 型指中央的 Ａ、 Ｂ Ⅱ Ⅲ 压缩骨折， 根据骨折线组合再进一步划分为 Ⅲ Ｂ Ⅲ Ｃ 噩 Ａ 、 Ｂ 、 骨折块。 手术治疗适用于 Ｓｎｅ Ⅱ Ⅲ ａｄｒ 型、 型骨折。 ｓ 手术切开 复位内固定的目的是全面解剖复位和牢固内固定， 恢复关节 面平整和正常足弓， 以减少创伤性关节炎等并发症的发生， 并为晚期行三关节融合术创造条件。 手术时机的选择应视局 部软组织情况、 并发损伤及患者全身情况决定。伤口发生裂
移位的关节 内跟骨骨折采用切开复位内固定治疗并和 ３ 例 Ｏ
非手术治疗类似骨折的临床和影像学标准的结果进行比较， 认为手术治疗组的效果明显好于非手术治疗组。 近年来随着 技术的发展， 切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折， 国外比 国内的骨科界同道更为重视和认可［ 。本文就跟骨骨折分 ２ ］
闭合跟骨压缩骨折术后感染的相关因素分析及治疗
闭合跟骨压缩骨折术后感染的相关因素分析及治疗摘要】：目的：总结闭合跟骨压缩骨折术后伤口感染的治疗方法。
方法：采用序贯性清创置管冲洗VSD法治疗。
结果：本组10例闭合跟骨压缩骨折术后感染患者应用序贯性清创置管冲洗VSD法治疗，获得良好的效果。
术后随访1年~3年2个月，无感染复发、骨髓炎及骨折不愈合发生。
结论：序贯性清创置管冲洗VSD法是治疗闭合跟骨骨折术后伤口感染的良好方法。
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%［1］。
跟骨关节内骨折占跟骨骨折的70%［2］，，多数骨质压缩。
术后伤口感染、皮缘坏死、骨外露等并发症偶有发生。
笔者统计自2009年4月～2012年6月收治新鲜闭合跟骨关节内压缩骨折术后伤口感染患者10例，共10足，采用序贯性清创置管冲洗VSD法治疗，获得良好的效果。
现总结如下：一、资料与方法：本组患者10例10足，左足5例，右足5例，均为男性，年龄35岁~63岁，平均51.2岁，有长期吸烟史患者5例。
3例患者内固定术前曾行CT检查，其中Sander’sⅢ型2例、Sander’sⅣ型1例，其余7例内固定术前未行CT检查。
本组术后伤口均有红肿、渗液，皮肤软组织存在不同程度的坏死、内固定及骨质外露，伤口深部分泌物细菌培养均为阳性。
手术方法：采用神经阻滞麻醉，健侧卧位，应用止血带，对于内固定术后3周以内患者第一次清创时不取出内固定物，清创后将VSD敷料置于伤口内部接骨板与软组织之间，VSD敷料内放置冲洗管，缝合伤口，专用贴膜封闭行VSD治疗，7天后去除VSD敷料，再次清创同时去除内固定物，再次将VSD敷料置于伤口内部，放置冲洗管及引流管，行序贯性VSD治疗。
对于内固定术后3周以上病例，第一次手术时即去除内固定物。
每次手术前均采集伤口深部分泌物行细菌培养及药敏试验，根据结果选用抗菌素。
二、结果：本组经序贯性清创置管冲洗VSD治疗后感染得到控制，伤口经换药后愈合。
10例患者中有3例行3次VSD治疗，5例行4次VSD治疗,2例行6次VSD治疗，每次治疗时间为3~7天。
跟骨骨折外侧“L”切口术后伤口愈合不良影响因素的临床分析及预防措施
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｎ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ
临床和实验 医学杂志 ２ ０ １ ５年 １ １ Ｊ 鼋 第１ ４卷 第 ２ ２期
・１ ８ ９ ５・
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ６ ７ １— ４ ６ ９ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ２ ． ０ ２ １
文章 编号 ： １ ６ ７ １ － ４ ６ ９ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ２ ２—１ ８ ９ ５— ０ ３
病、 跟骨的解剖特 点、 手术的 时机 选择 、 内固定物 的选择 、 手 术操 作及 术后 处理等 多种 因素相 关。结论 纠正全 身不 良 情况 ， 提 高机体抗 手术打击能力 ， 熟练掌握 跟骨及周 围软组织的解剖 ， 选择好 手术 时机 、 保持 术 中操作 的规 范性 、 引流 充 分、 尽 量避 免对皮瓣血供的破坏是减 少跟 骨骨折 外侧 “ Ｌ ” 切１ ３ ＇ 术后切 口愈 合不 良发生的有效措施 。
跟骨骨折外侧 “ Ｌ ＂ 切 口术 后 伤 口愈 合 不 良
影 响 因素 的 临床 分 析 及 预 防措 施
金 虎 （ 江 苏省 苏州 市立 医院骨科 江 苏 苏州 ２ １ ５ ０ ０ １ ）
【 摘要 】 目的 探 讨跟骨骨折外侧“ Ｌ ” 切 口切开复位钢板 内固定术后 皮缘 愈合不 良的影响 因素及 防治措施 。方法 选取 ２ ０ ０ ４年 ９月至 ２ ０ １ ４年 ９月采用外侧“ Ｌ ” 切 口切开复位钢板 内固定治疗的 １ ５ ３例跟 骨骨折病例 ， 对 患者进行跟踪
跟骨骨折内固定术后并发症的影响因素分析
跟骨骨折内固定术后并发症的影响因素分析张洋;朱恒杰;周铮;吴吉祥【摘要】目的:研究跟骨骨折内固定术后并发症发生的影响因素.方法:选择2011年1月至2016年12月扬州洪泉医院收治的单侧跟骨骨折患者76例为研究对象,根据内固定术后是否发生并发症分为并发症组20例,无并发症组56例,比较分析2组患者的年龄、受伤至手术的时间、骨折类型、手术时间及止血带使用时间.结果:跟骨骨折术后并发症的发生与受伤至手术的时间、手术时间、骨折的类型有一定的关系,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而在年龄和止血带时间上差异无统计学意义(P>0.05).结论:尽管跟骨骨折的外科治疗有所进展,但伤口并发症仍然不可避免,先进的影像技术,微创的外科手术,丰富的解剖知识,手术经验和更好的术后护理是必不可少的.【期刊名称】《沈阳医学院学报》【年(卷),期】2018(020)001【总页数】3页(P30-31,34)【关键词】跟骨骨折;内固定;并发症【作者】张洋;朱恒杰;周铮;吴吉祥【作者单位】苏北人民医院东院(扬州洪泉医院),江苏扬州 225200;苏北人民医院东院(扬州洪泉医院),江苏扬州 225200;苏北人民医院东院(扬州洪泉医院),江苏扬州 225200;苏北人民医院东院(扬州洪泉医院),江苏扬州 225200【正文语种】中文【中图分类】R683.4跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%～65%［1-2］。
跟骨因其解剖结构、位置和有限的软组织包膜决定跟骨骨折的治疗具有相当大的难度。
Dhillon等［3］认为切开复位内固定可为患者日常活动提供无痛负重的可能性，故开放复位和内固定是治疗跟骨骨折的首选方法。
然而，开放复位和内固定的并发症的发生率较高，患者满意度较低，目前的治疗仍然存在争议。
Sampath等［4］报道跟骨骨折术后伤口并发症的发生率高达30%。
影响围手术期跟骨手术切口预后的因素有多个，一般与患者的年龄、骨折的原因和类型、受伤至手术时间、Böhler角的丢失、缝合线的质量、皮肤牵引的方法等有关。
跟骨骨折术后负压吸引预防切口皮瓣坏死的临床观察
跟骨骨折术后负压吸引预防切口皮瓣坏死的临床观察目的探讨负压吸引对于预防跟骨骨折术后皮瓣坏死的效果。
方法回顾分析2011年1月～2013年12月55例跟骨骨折患者的资料。
术后采用负压吸引或皮片虹吸引流。
对患者术后出血量，皮瓣坏死率进行记录。
结果骨折术后进行负压吸引组，有2例出现皮瓣坏死，坏死率为3.4%，平均引流量为：（203.15±30.52）ml。
结论跟骨骨折术后负压吸引进行引流，可以预防术后皮瓣坏死。
标签：跟骨骨折：术后引流；负压吸引；皮瓣坏死1 资料与方法1.1一般资料自2011年1月～2013年12月我们治疗跟骨关节内骨折55例（足55例），男46例（46足），女9例（9足）；年龄14～85岁，平均（43.47±15.19）岁。
损伤原因：51例为高处坠落伤，4例为车祸伤。
55例患者均无严重的基础疾病。
根据sanders分型标准，Ⅰ型17足，Ⅱ型11足，Ⅲ型13足，Ⅳ型14足。
1.2术前准备所有患者术前常规检查心电图，和血液生化检查控制合并症，包括控制血压和血糖，血压控制在150/90mmHg以内，血糖控制在餐后11.1mmol/L以内[1]。
有贫血或低蛋白血症则予输血或输白蛋白；对于其他基础疾病均需提前处理，降低手术风险。
术前均摄患侧跟骨侧位、轴位片，并行水平面和额状面CT扫描，必要时行三维CT重建。
受伤至手术时间：开放性骨折6h 内行清创、骨折复位，重建钢板内固定术。
闭合性骨折一般在伤后6h内手术。
如跟骨周围存在较严重的水肿或出现张力性水疱，延迟至伤后7d左右，肿胀明显减退时手术。
1.3方法手术采用连续硬膜外麻醉，患者采取侧卧位或平卧位。
在大腿处上止血带，压力70kpa，时间60min。
采用腰硬联合麻醉，应用跟骨外侧延长的L 形切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，直达骨膜，暴露跟骨外侧壁。
显露完全后，可向外踝及第五跖骨各穿入1枚3.5mm克氏针，折弯后予以牵开皮肤。
显露至距踝关节面及关节面。
跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析 _
跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析作者：罗容来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【摘要】目的：分析跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的原因及预防。
方法：选取2010年至2012年期间，入我院治疗的38例行跟骨骨折切开复位内固定术的患者，仔细记录患者的年龄、性别、受伤原因、骨折类型、手术时间、手术时机等情况，及术前、术后的临床症状，应用统计学软件SPSS13.0对其分析。
结果：38例患者42例进行跟骨手术后，5例（11.8%）出现血肿、切口裂开、伤口感染、足跟坏死、慢性骨髓炎等并发症，分析5例患者出现并发症的主要原因是由于坠落高度大于4.1m、受伤至手术时间短于6d、手术时间超过3h、止血带使用时间超过2h（P【关键词】跟骨骨折；固定术；切开复位；并发症【中图分类号】R274.12 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0023-02随着跟骨骨折的诊断及治疗方法的不断提高，切开复位内固定被越来越多的医生采用和推广。
临床跟骨骨折患者采用切开复位内固定的方法治疗也取得了很好的效果。
但是采用切开复位内固定术的患者，其术后伤口并发症的发生也是居高不下。
选取我院2010年至2012年期间，采用切开复位内固定术的38例患者的临床资料和术后并发症发生的情况进行分析，并对并发症产生的原因进行调查。
1 资料与方法1.1一般资料：选自2010年至2012年期间，入我院治疗的38例跟骨骨折的患者，其中男性患者33例（96.8%），女性患者5例（3.2%）；年龄在25～56岁之间，平均年龄（40.5±5.6）岁。
38例患者中32例患者单侧骨折，6例患者双侧跟骨骨折，其中4例行双侧跟骨手术，故总共42例跟骨骨折进行手术治疗。
手术原因：车祸伤11例，高处坠落27例。
38例患者均未合并其他内科疾病。
1.2方法1.2.1术前检查：术前对38例患者跟骨进行常规检查及X线片（包括正位、侧位、轴位）。
封闭式负压引流对闭合性跟骨骨折术后切口愈合的影响
封闭式负压引流对闭合性跟骨骨折术后切口愈合的影响目的探讨封闭式负压引流对闭合性跟骨骨折切开复位切口愈合影响。
方法该院2007年12月—2013年3月收治48例56侧跟骨骨折，随机分成两组，均行跟骨外侧L形切开复位内固定，36足术后行常规乳胶片引流，20足术后行封闭式负压引流，对两组患者切口干燥时间、引流量、切口愈合时间等进行统计学对比分析。
结果乳胶片引流组切口干燥时间平均为12.08 d，平均切口引流量223 mL，愈合时间平均为22.33 d，有5例切口皮肤裂开，其中3例感染；负压引流组切口干燥时间平均为 3.55 d，平均切口引流量367 mL，愈合时间平均为14.65 d，有2例切口皮肤裂开，无感染病例。
结论负压引流可明显降低跟骨骨折术后手术切口并发症的发生。
标签：跟骨骨折；切开复位内固定；切口并发症；封闭式负压引流跟骨骨折术后切口皮缘坏死、切口裂开、切口感染是跟骨骨折术后并发症之一。
多数学者认为骨折局部解剖血供特点、手术时机、技巧、止血带使用时间、术后切口处理、吸烟、糖尿病是跟骨骨折术后切口并发症高危因素[1]。
跟骨是松质骨，血供丰富，术后骨折断端渗血较多，当切口引流不畅时，切口内易积血形成血肿，血肿导致切口不能及时干燥，皮缘长期渗血渗液，皮瓣苍白、坏死，同时作为良好细菌培养基，极易出现局部感染形成。
为此，如何避免局部血肿形成成为跟骨术后处理重点。
该研究自2007年12月—2013年3月，收治跟骨关节内骨折48例56侧，均行切开复位内固定术，术后切口分别采用负压引流和乳胶片引流，以探讨两种引流方式对切口愈合的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组48例56侧闭合性跟骨骨折，Sander’s II型32足，Sander’s III型20足，Sander’s IV型4足。
年龄18～65岁，平均38.5岁；坠落伤52足，车祸挤挫伤4足。
所有患者术前行跟骨X线片及CT扫描重建。
据CT进行Sanders 分型。
创面封闭负压引流vsd在跟骨骨折术后的应用
创面封闭负压引流(VSD)在跟骨骨折术后中的应用跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全身骨折的1%～2%，占跗骨骨折的60%～65%，其中75％为累及关节面的骨折，致残率达20％以上。
为了恢复跟骨的形态及与周围结构间的解剖关系，临床对大多数累及距下关节的跟骨骨折采用切开复位内固定治疗。
但由于跟骨骨折多为高能量的损伤所致，常合并有周围的软组织损伤；加上皮下组织较少，血供差；因此术后部分患者出现切口皮肤坏死、感染，甚至导致跟骨慢性骨髓炎等情况发生。
临床对于跟骨开放性骨折的治疗方法及预防皮肤、软组织等坏死、感染的策略已有文献报道；但对于闭合性跟骨骨折，缺乏相应的治疗手段。
持续负压封闭引流技术目前有效的、操作简单的促进创面愈合技术。
为了减少跟骨骨折术后切口创面感染的发生，我们对闭合性跟骨骨折手术患者使用负压吸引技术并获得满意疗效，现报道如下。
l 资料与方法1.1 一般资料收集我院骨科76例闭合性跟骨骨折患者，其中男57例，女19例，年龄22～55岁，平均年龄42岁，所有的病例均行手术切开复位内固定术。
1.2 方法与分组所有患者入院后常规给予消肿、患肢抬高7～10天，肿胀基本消退后进行手术。
手术均采用跟骨外侧L型切口，向上沿骨膜掀开皮瓣，术后原位移植缝合；手术方式为切开复位内固定术。
将患者随机分为两组，每组38例患者：对照组，手术切口两端各放置引流皮片1条，缝合手术切口后敷料加压包扎，术后引流24~48小时后拔除皮片；实验组：手术切口缝合后，剪裁聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(武汉，VSD敷料) ，敷料超过切口缘5cm覆盖切口，使其与切口充分接触。
干纱布擦净创面周围的皮肤。
用生物透性粘贴薄膜封闭创面。
多侧孔硬质硅塑引流管自薄膜下引出，接中心负压吸引和引流瓶，应妥善固定引流管，防止脱落和扭曲。
打开负压阀门，将负压值调至16.7～26.7kPa(125～200mmHg)，VSD生物敷料明显塌陷说明负压效果满意。
并着重观察创腔密封是否严密，负压是否有效。
跟骨骨折术后伤口并发症高危因素调查研究(一)
跟骨骨折术后伤口并发症高危因素调查研究(一)【摘要】目的对我院36例行跟骨骨折的患者进行调查研究，调查其术后引起并发症的可疑因素及高危因素。
方法本次研究选择2000年8月～2003年3月36例在我院行跟骨骨折切开复位内固定的患者为研究对象，术前及术后仔细记录患者的一般情况、受伤因素、延迟手术天数、手术时间、止血带使用时间等，并对以上可疑因素进行统计分析。
结果36例患者（40处）跟骨手术后有7例（17.5%）出现了伤口感染、血肿、切口裂开、足跟坏死、慢性骨髓炎等不同并发症；其中，坠落高度大于3m、延期手术时间不充分、手术时间及止血带时间较长，可能是引起并发症的高危因素（P0.05）。
结论我们认为在骨折后7～10天行手术治疗、缩短手术及止血带时间，可以降低手术后伤口并发症的产生。
【关键词】跟骨骨折；并发症〔Abstract〕ObjectiveTofindtheincidenceofwoundcomplicationsfollowingoperativefixationoffracturedcalcanea andidentifytheriskfactorscontributingtothem.Methods36patientswith61fracturedcalcaneawereen rolledtoourinvestigationfromAug.2000toMar.2003.Thedetailinformationofpatientsincludedinjuryc ause，delayedtime，operationtimeandtourniquettime.ResultsWereportedanoverallwoundcomplicationrateof17.5%（7/40）.Woundinfection，haematoma，dehiscenceandheelnecrosiswerenotedinourserieswithorwithoutunderlyingosteomyelitis.Conclusi onWeidentifythefollowingasriskfactorstothecausationofpost-operativewoundcomplications:（1）fallheightismorethan3m（P0.05）;（2）delayedtimeislessthan7days（P0.05）;（3）operatingtimeisexcessof2h（P0.05）;（4）tourniquettimeisexcessof1.5h（P0.001）. 〔Keywords〕calcanealfracture；complications目前，随着高处坠落伤及高能量损伤的逐渐增多，跟骨骨折的发生率也在不断上升。
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[摘 要] 目的院 探究影响跟骨骨折患者术后引流量的相关因素。方法院68 例跟骨骨折患者行切开复位内固定
术，记录术后负压引流量，分析可能影响术后引流量的危险因素。结果院68 例患者术后引流量平均为（250.40依45.50）
mL，以引流量中位数 250.40 mL 为界值，分为引流量增加组 35 例和未增加组 33 例。单因素分析显示，患者身体质量
动活动各趾，促进消肿，待骨折周围肿胀消除、皮肤 起皱后行跟骨骨折手术。采用硬腰联合麻醉，生效后 使患者侧卧。在患肢大腿根部放置气性止血带止血， 沿足跟外侧做 L 形延长切口，长度约 12 cm[5]。依次 进行骨膜下锐性剥离，保护腓浅神经及腓骨长短肌 腱，显露跟骨体及距下关节。复位骨折，植骨，钢板螺 钉内固定。皮下及皮肤逐层缝合伤口，置入负压引流 管引流。所有患者术后伤口均给予常规的抗感染和 消肿处理，同时抬高患肢以防止形成静脉血栓[6]， 切 口处按时换药。记录患者每日 引流量，当引流 量臆20 mL/d 时拔除引流管。术后 15耀20 天患者恢 复良好，拆除缝线，指导患者定时复查并进行相关康 复训练[7]。 1.3 观察指标 68 例患者术后切口引流量，平均引 流量为（250.40依45.50）mL，以引流量中位数（250.40 mL）为界值，分为引流量增加组 35 例和为增加组 33 例。记录两组患者性别、年龄、ASA 分级、糖尿病史、 吸烟史、高血压史、身体质量指数（BMI）、血白蛋白、 淋巴细胞比例和入院至手术时间进行比较。 1.4 统计学处理 应用 SPSS19.0 统计学软件进行 数据处理分析。计数数据组间比较采用 字2 检验，将 有统计学意义的因素纳入 Logistic 回归模型进行多 因素分析。P约0.05 为差异具有统计学意义。
指数、吸烟史以及 ASA 分级有统计学意义，多因素 Logistc 回归分析进一步证实该三项指标均是影响跟骨骨折患者术
后引流量的危险因素。结论院身体质量指数、吸烟史和 ASA 评级都能影响跟骨骨折患者术后引流量，应加强对肥胖、
吸烟以及 ASA 评级较高患者的护理力度，采取必要的干预措施预防术后并发症的产生。
统计学意义（P约0援05），其余指标比较差异均无统计 学意义（P跃0.05）。见表 1。
表 1 不同引流量两组各指标比较 例
例 数
引流量 引流量 增加组未增加组
字2
值
P值
性别
男
38 15
23 5 0.053
女
30 20 10
年龄（岁）
约55
40 20
20 3.700 0.060
逸55 28 15 13
表 2 影响术后引流量增加的多因素 Logistc 回归分析
OR95%CI
1 资料与方法
1.1 一般资料 跟骨骨折患者 68 例中男性 38 例， 女性 30 例，年龄 18耀70 岁，平均（47.5依4.6）岁；ASA 分级玉耀域级 50 例，芋耀郁级 18 例。纳入标准：（1） Sanders 分型为玉、域、芋、郁型新鲜闭合性跟骨骨 折[4]；（2）术后无切口感染发生。排除标准：（1）严重心 脑血管病；（2） 严重类风湿性关节炎；（3） 病理性骨 折。本研究已经院伦理委员会审核同意，患者及其家 属均签署知情同意书。 1.2 手术方法 手术前抬高患肢，局部冷敷，主被
窑224窑
交通医学 2018 年第 32 卷第 3 期 Med J of Communications,2018,Vol.32.No.3
咱文章编号暂1006-2440渊2018冤03-0224-03
影响跟骨骨折患者术后引流量相关因素研究
黄建平袁钱 辉袁陆飞伟袁刘宗宝 *
渊张家港市第一人民医院手足外科袁江苏 215600冤
ASA 分级
玉耀域级 50 20
30 4.265 0.039
芋耀郁级 18 15
3
糖尿病
是
10 5
5 0.078 0.779
否
58 30
28
吸烟
是
38 25
13 4.157 0.042
否
30 10
20
BM（I kg/m2）
逸25 29 20
9 4.285 0.034
约25
39 15
24
高血压
是
20 8
[关键词] 跟骨骨折；术后引流量；影响因素
[中图分类号] R683.42
[文献标志码] B
跟骨骨折在临床上常见，占跗骨骨折的 60%耀 65%，致伤的主要原因是高空坠落，致残率较高[1]。根 骨骨折后足弓的生理形态和结构发生较大改变，严 重影响患者行走功能。目前临床上治疗跟骨骨折最 常采用切开复位内固定手术[2]，由于手术区域解剖结 构的特殊性和复杂性，若术后护理或引流方式不当， 极有可能造成患者术后切口感染，甚者会导致皮瓣 坏死，内植物外露。运用术后负压引流的方式，能明 显减少局部炎症刺激，有效促进肉芽生长[3]，还能防 止患者由于皮下渗出物聚集而形成血肿，对降低术 后切口并发症的产生具有重要意义。本研究选取 2014 年 1 月—2016 年 12 月我院收治的 68 例跟骨 骨折患者，通过对患者术后引流量的分析，探究影响 跟骨骨折患者术后引流量的相关因素，为防治跟骨 骨折患者术后并发症提供依据。
12 0.845 0.358
否
48 27
21
血蛋白（g/L）
逸40 36 19
16 0.015 0.902
约40
32 16
16
淋巴细胞（%）
逸20 39 18
21 0.023 0.880
约20
29 17
12
入院至手术时间（d）逸7
34 20
14 0.845 0.358
约7
34 15
19
2.2 多因素 Logistc 回归分析 应变量设为是否发 生引流量增加，将单因素分析中有统计学意义的因 素作为 自变 量纳 入 Logistic 回归 分析，结 果 显示 BMI、吸烟史以及 ASA 分级均是导致跟骨骨折患者 术后引流量增加的危险因素。
2结 果
2.1 不同引流量两组各指标比较 不同引流量两
* [通信作者] 刘宗宝，E-mail：675794102@
交通医学 2018 年第 32 卷第 3 期 Med J of Communications,2018,Vol.32.No.3
窑225窑
组患者 ASA 分级、BMI 和吸烟史比较，差异均具有