肝癌规范化治疗的最新解读(针对MDT)
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)要点
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。
近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。
肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。
原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。
其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。
肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。
外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。
近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。
降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。
一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。
肿瘤多学科协作(-MDT)发展进展
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肿瘤多学科协作(-mdt)发展 进展
目录
• MDT概述 • MDT在肿瘤治疗中的应用 • MDT的挑战与对策 • MDT的未来展望 • 肿瘤多学科协作（MDT）实践经
验分享
01
MDT概述
MDT定义
MDT是指由肿瘤学、病理学、影像学、 放疗学等多个学科的专家组成的多学 科团队，针对肿瘤患者进行综合评估、 诊断和治疗。
05
肿瘤多学科协作（MDT）实 践经验分享
成功案例一：肺癌MDT团病理科
01
等多个学科专家组成，共同制定肺癌患者的诊疗方案
。
02
该团队通过多学科讨论，为患者提供个性化的治疗方
案，提高了肺癌患者的生存率和生活质量。
03
肺癌MDT团队还注重患者及家属的沟通与教育，提
果。
减少误诊和漏诊
通过多学科会诊，可以减少单一学科 的局限性，降低误诊和漏诊的风险。
跨学科协作
MDT促进了不同学科之间的交流与合 作，提高了诊疗水平和治疗效果。
提高患者满意度
MDT能够为患者提供全面、专业的诊 疗服务，提高患者满意度和信任度。
MDT实施案例分析
某三甲医院MDT团队组 成
由胸外科、呼吸科、放疗科、肿瘤科等多个 学科专家组成，针对肺癌患者进行多学科协 作治疗。
MDT促进了不同学科之间的交流 和合作，推动了学科交叉融合和 创新。
MDT发展历程
早期探索阶段
20世纪初，一些医疗机构开始尝 试将不同学科的专家组织起来， 共同探讨肿瘤患者的诊断和治疗 方案。
初步发展阶段
20世纪中叶，随着医学技术的不 断进步，MDT逐渐成为一种标准 的诊疗模式，并在美国、欧洲等 地得到广泛应用。
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治
提高诊疗效率
多学科协作：各科室专家共同参与，提高诊断准确性 快速响应：MDT团队能够快速响应患者需求，缩短诊疗时间 综合治疗方案：MDT团队能够制定个性化的综合治疗方案，提高治疗效果 患者满意度：MDT模式能够提高患者满意度，减少医患矛盾
提升患者满意度
多学科协作：提高诊断和治疗效果，减少误诊和漏诊 患者参与：增强患者对治疗方案的理解和接受度 综合治疗：提供全面、个性化的治疗方案，提高患者生活质量 缩短治疗周期：减少患者就诊次数，节省时间和费用
推进技术创新：引进先进技术和 设备，提高诊治效果和准确性
感谢观看
汇报人：XX
实施诊疗方案
01
确定疾病诊断：通过临床检查、影像学检查 等手段，明确疾病类型和程度。
03
实施治疗：按照治疗方案，进行手术、药物、 放疗等治疗。
05
康复治疗：在治疗结束后，进行康复治疗， 帮助患者恢复身体功能和生活质量。
02
制定治疗方案：根据疾病诊断结果，制定相 应的治疗方案，包括手术、药物、放疗等。
• . 手术切除：成功切除肿瘤，但部分肿瘤残留 • b. 化疗：使用化疗药物，控制肿瘤生长 • c. 放疗：使用放疗设备，杀死残留肿瘤细胞 • d. 靶向治疗：使用靶向药物，针对肿瘤细胞进行治疗
• 治疗效果：肿瘤得到有效控制，患者生存期延长，生活质量提高
案例二：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治实践
患者基本信息：性别、年龄、病史等 诊断过程：影像学检查、病理学检查等 治疗方案：手术、化疗、放疗等 治疗效果：生存率、生活质量等 随访观察：定期复查、症状监测等 总结：胆道肿瘤多学科(MDT)诊治的优势和局限性
实验室检查：进 行血常规、肝功 能、胆红素、血 糖等检查
影像学检查：进 行超声、CT、 MRI等检查，了 解肝胆胰疾病的 具体情况
肺癌MDT详细讲解
肺癌MDT详细讲解肺癌多学科诊疗(Multidisciplinary Team, MDT)是一种综合性的肺癌诊治模式，通过团队合作、多学科协作、专家共同参与，根据不同患者的病情，制定个体化的治疗方案。
MDT的目的是提供最佳的治疗选择，增加患者的生存率和生活质量。
本文将详细讲解肺癌MDT的相关内容。
MDT治疗模式的核心是“团队合作”，包括肺癌外科医生、放射肿瘤科医生、病理学家、放射科医生、化疗专家、内科医生和护理人员等多个专业团队成员。
他们通过定期的病例讨论会和会诊的方式，集思广益，制定最佳的治疗方案。
这种集思广益的方式，可以充分利用各个学科的专业知识和经验，获得更准确、更合理的判断，提高治疗效果。
MDT的第一步是多学科协作的诊断。
通过各个专业团队的共同努力，结合患者的病史、体格检查、放射学影像学、病理学检查等多种检查手段，对患者的肺癌进行全面评估。
在确定肺癌的类型、分期和相关的临床特征的基础上，制定个体化的治疗方案。
治疗方案的制定要综合考虑患者的年龄、身体状况、患病程度以及治疗效果和副作用等因素。
对于早期肺癌，MDT的首要目标是完全切除肿瘤，可以选择手术切除、放射治疗或者两者联合治疗。
对于晚期肺癌，如果存在局部晚期病变，可以考虑化疗、放疗、手术等综合治疗。
如果已经发生远处转移，可以考虑靶向治疗、免疫治疗等。
MDT治疗还需要密切监测患者的疗效和不良反应。
通过定期的复查和病例讨论，可以及时调整治疗方案，增加患者的生存率和生活质量。
同时，MDT模式也充分发挥了护理人员的作用，他们在治疗期间提供了全方位的护理和支持，帮助患者应对治疗的不适和副作用。
MDT治疗模式的好处是显而易见的。
首先，该模式可以确保患者得到全面、系统和个体化的治疗。
各个专业团队在诊断和治疗过程中的协作，可以避免治疗上的盲区和失误，提高治疗的成功率。
其次，MDT模式可以提高患者的生存率和生活质量。
因为该模式可以根据患者的个体差异制定治疗方案，减少不必要的治疗，降低治疗的副作用和并发症。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
肝癌mdt实施方案
肝癌mdt实施方案肝癌MDT实施方案。
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，给患者及其家庭带来了巨大的身心困扰。
为了更好地治疗肝癌患者，提高患者的生存率和生活质量，多学科诊疗团队（MDT）的实施变得尤为重要。
下面将介绍肝癌MDT实施方案。
首先，肝癌MDT团队应包括肝胆外科医生、肿瘤内科医生、放射治疗专家、放射诊断专家、病理医生、肝胆胰内镜专家、护理人员等多学科专家。
这些专家应具备丰富的临床经验和专业知识，能够全面、深入地了解肝癌患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案提供保障。
其次，肝癌MDT实施过程中，应充分尊重患者的意愿，听取患者及其家属的意见。
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的身体状况、年龄、病情严重程度等因素，制定出最合适的治疗方案。
在治疗方案的选择上，应根据患者的具体情况，综合考虑手术治疗、介入治疗、放疗、化疗等多种治疗手段的优劣势，制定出最佳的治疗方案。
对于手术治疗适应症的患者，应选择有经验的肝胆外科医生进行手术治疗，确保手术的安全性和彻底性。
对于介入治疗、放疗、化疗等治疗手段，应充分考虑患者的耐受性和治疗效果，选择最适合患者的治疗方式。
在治疗过程中，肝癌MDT团队应密切配合，加强沟通，及时调整治疗方案。
对于治疗过程中出现的并发症和不良反应，应及时处理，确保患者的治疗效果和生活质量。
最后，治疗结束后，肝癌MDT团队应对患者进行长期的随访和管理，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理复发和转移等情况，提高患者的生存率和生活质量。
综上所述，肝癌MDT实施方案是多学科合作的产物，需要各个专业领域的专家密切配合，共同制定出最适合患者的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过肝癌MDT实施方案的推广和应用，能够为更多肝癌患者带来希望和信心。
肝癌穿孔治疗方案
一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
肝癌穿孔是肝癌晚期的一种严重并发症，可导致腹腔感染、出血等严重后果，甚至危及生命。
因此，对于肝癌穿孔的治疗方案选择至关重要。
本文将详细介绍肝癌穿孔的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗、外科手术以及综合治疗方案。
二、药物治疗1. 抗肿瘤药物（1）靶向治疗：靶向治疗是近年来肝癌治疗的一大突破，通过抑制肿瘤细胞生长和增殖的关键分子，如EGFR、VEGF等。
常用靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
（2）化疗：化疗药物可抑制肿瘤细胞的生长和分裂，常用的化疗药物有5-FU、丝裂霉素、阿霉素等。
2. 抗感染药物肝癌穿孔患者常伴有腹腔感染，需使用抗生素进行治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类等。
3. 辅助药物（1）支持治疗：如输血、补液、纠正电解质紊乱等。
（2）免疫调节剂：如干扰素、胸腺肽等，可提高机体免疫力，增强抗肿瘤治疗效果。
三、介入治疗1. 介入栓塞治疗通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，达到治疗目的。
适用于肿瘤体积较大、手术风险较高的情况。
2. 介入化疗将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度，减少全身副作用。
适用于肿瘤对化疗敏感的患者。
四、外科手术1. 腹腔冲洗引流术对于穿孔较小、腹腔感染较轻的患者，可行腹腔冲洗引流术，清除腹腔内积液和细菌，预防感染扩散。
2. 肝切除手术对于肿瘤体积较小、单发、可切除的患者，可行肝切除手术。
切除肿瘤后，可根据患者具体情况，选择肝移植或肝脏部分移植。
3. 腹腔脏器切除手术对于肿瘤侵犯邻近脏器，如胃、结肠等，可行腹腔脏器切除手术，同时进行肝脏切除或部分切除。
五、综合治疗方案1. 多学科综合治疗（MDT）MDT是指由多个学科专家组成的团队，共同制定治疗方案。
针对肝癌穿孔患者，MDT团队可包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科等专家，共同制定个体化治疗方案。
肝癌MDT解读
术等均有改善，但患者的生存率却未有明显进步
1998-2008 1988-1997 1978-1987 1968-1977
48 60 72 84 96 108 120
生存时间（月）
复旦大学中山医院数据
尽管小肝癌切除例数增加10+倍 但近20年的5年生存率已不再提高
60 50 40 30 20 10 0
制订多学科团队建立的指南
肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家建议(草稿)
广东省抗癌协会肝癌专业委员会
(2013年11月10日第一次修订)
第一节
前言
肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，男性的肝癌发病率在恶 性肿瘤发病率中占第5位，女性占第7位，而死亡率分别为所有恶性肿瘤引起死亡 的第2位(男性)和第6位(女性)，全球每年新发肝癌病例和死亡病例中超过一半均 发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道：肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性 肿瘤发病第4位，发病率为28.71/10万(男性：41.99/10万，第3位；女性： 15.11/10万，第5位)；肝癌为全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位，死亡率为 26.04/10万(男性：37.96/10万，第2位；女性：13.84/10万，第3位) [2]。肝癌的 高发性与高致死性给我国人民和社会带来了沉重的负担。虽然目前肝癌的治疗手 段有很多种，如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物 治疗等等，但是由于超过90%的肝细胞癌患者合并有不同程度的肝炎、肝硬化， 以及肝癌极易复发和转移的特性，使得肝癌治疗高度复杂[3]。
一、单一手段的反复治疗：各自为政、手段单一。 二、适应症过松。 三、难以癌更加需要MDT
1、肝癌以手术切除疗效最好，但疗效已经进入平 台期，非常需要联合其它方法来提升疗效。 2、肝癌的治疗方法众多，涉及的科室最多，极需 要相互的合作与联合。 3、肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南。 4、肝癌的适应症存在较多的重叠，争议最多
肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件
详细描述
对肝胆胰肿瘤患者进行全面评估，包括 病情、病理类型、肿瘤分期等。
案例二：慢性肝病的MDT诊治
详细描述
对慢性肝病患者进行长期监测和 管理，定期评估肝功能、病毒载 量等指标。
根据病情制定抗病毒治疗方案， 如干扰素或核苷类似物治疗，抑 制病毒复制，延缓病情进展。
总结词：长期管理、抗病毒治疗、 并发症预防
MDT的优势和局限性
MDT的优势
MDT能够提高疾病诊断和治疗的 准确性和效率，减少误诊和漏诊 ，提高患者的满意度和治疗效果 。
MDT的局限性
MDT需要各学科之间的协作和沟 通，需要耗费更多的时间和资源 ，同时也需要患者和家属的积极 配合。
02
肝胆胰疾病的病理生理
肝脏疾病
肝炎
肝炎是肝脏的炎症，可由多种原 因引起，如病毒、酒精、药物等，
预防和治疗慢性肝病并发症，如 门静脉高压、肝性脑病等，提高 患者生存率和生活质量。
案例三：急性胰腺炎的队，包括外科 、消化科、重症医学科等，共同 讨论制定治疗方案。
总结词：急诊治、多学科协作、 重症监护
对急性胰腺炎患者进行紧急评估 和治疗，包括禁食、胃肠减压、 止痛等措施。
治疗方案实施
按照治疗方案进行治疗，并密切 观察病情变化。
患者初步评估
对患者进行初步评估，确定是否 需要mdt诊治。
疗效评估和调整治疗方案
根据治疗效果和病情变化，及时 调整治疗方案。
MDT诊治的评估和优化
01
02
03
治疗效果评估
定期评估治疗效果，分析 治疗方案的优缺点。
经验总结
总结mdt诊治过程中的经 验和教训，提高诊治水平。
导致肝细胞损伤和肝功能异常。
肝硬化
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5. 对于肿瘤数目 2-3个，肿瘤最大直径>3cm或单个肿 瘤>5cm者
➢ 手术切除的生存率高于TACE，但应注意到部分患 者因为肝功能储备问题或包膜不完整而不能手术切 除，建议对于这部分患者可以采用TACE。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
4.对于无血管受侵的患者， ➢ 再依据肿瘤数目、肿瘤最大直径（均依据术前影像
学结果判断）进一步分层。 ➢ 对于肿瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝
脏肿瘤，一般不宜首先考虑手术切除治疗。 ➢ 上述治疗也可与消融治疗联合应用。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
3.对于伴有PV主要分支癌栓（PV主干和1/2级分支） ➢ 建议进行放疗和/或PV支架植入和TACE；当肿瘤
和癌栓可被整块切除的患者，建议“肝癌手术切除、 PV取栓、化疗泵植入＋术后PV肝素冲洗、持续灌 注化疗＋TACE”等以外科为主的综合治疗，可明 显提高肝癌合并PV癌栓患者的生存率，降低术后 转移复发率。 ➢ 对于下腔静脉癌栓患者，如果是肿瘤增大压迫引起， 且患者无症状，可以不放置支架，仅采用TACE治 疗，并观察肿瘤能否缩小。
➢ 由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝 硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强 调多学科规范化的综合治疗；
➢ 在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的 不同阶段实施个体化治疗。
➢ 国内有学者提出，可以依据肝癌患者的体力状况和 ECOG评分系统，分为ECOG为0-2分和3-4分两大 类采取不同的治疗策略。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
1.Child-Pugh C患者的治疗基本同上。 ➢ 适当扩大或改良标准，国外有UCSF 标准等；而国
内有多种标准，尚无一致，但对肿瘤大 小、肿瘤数目等要求不尽相同。 ➢ 经专家组充分讨论，推荐采用UCSF标准，即单个 肿瘤直径≤6.5 cm，或多发肿瘤数目≤3个且每个肿 瘤直径均≤4.5 cm、所有肿瘤直径总和≤8 cm。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
3.对于伴有门脉主要分支癌栓（门脉主干和1/2级分支） ➢ 如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在TACE
的同时放置下腔静脉支架或先放置支架，并可联合 放射治疗。这些患者，若能耐受，均建议联合或序 贯应用系统治疗（如索拉非尼、FOLFOX 4方案化 疗、应用亚砷酸注射液和中医药等）。
疗、化疗及中医药等）
支持对症治疗
肝移植候选者 肝移植
随访
肝癌多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0-2
HCC
PS 3-4
肝功能
Child-Pugh A/B
Child-Pugh C
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目 肿瘤大小
1个
2、3个
≥4个
< 5cm
≥5cm ≤3cm
＞3cm
治疗选择
·手术切除 ·局部消融≤3c m ·肝移植
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
（一）对于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太 差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予 支持对症治疗和中医药治疗。
（二）对于ECOG 0-2分的患者，则可以依据Child-Pu gh评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C 两组
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌治疗流程
确诊HCC
远处转移
未发现远处转移
支持对症治疗 符合条件者系统治疗
不可切除
可切除
全身状况或合并症
肝储备功能不足 位置特殊
姑息切除
根治切除
消融治疗（射频、微波、无
水乙醇）
非肝移植候选者
肝动脉介入治疗（TACE等）
精确放疗（适形，或立体定
向）
系统治疗（包括分子靶向治
原发性肝癌诊疗规范(2011)
肝癌诊断流程
发现结节
慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US）/6m
直径<1cm 每3个月，复查US等
保持不变
病灶增大/影 像学改变
进入其他按病灶 大小诊断的流程 必要时肝穿刺活检
直径>1cm
无结节
动态增强影像学检查 ( 多排CT/ MRI扫描 )
1-2cm和2种检查均无典型表现
·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植
·TACE ·手术切除 ·+局部消融 ·肝移植
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 、+系统化疗
·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
· 支持对症治 疗 · 肝移植
·支持对症治疗
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
1.Child-Pugh C患者的治疗基本同上。 ➢ 对于其中由于终末期肝病致肝功能失代偿的患者，
如果符合肝癌肝移植适应证标准，建议进行肝移植 治疗。 ➢ 目前，Milan标准是全球应用最广泛的肝癌肝移植 适应证标准。然而，Milan标准过于严格，使一些 有可能通过肝移植获得良好疗效的肝癌患者失去手 术机会。
原发性肝癌诊疗规范(2011年版)
肝癌多学科综合治疗模式的建议
2.对于Child-Pugh A或B患者 ➢ 依据UICC-TNM评分系统，分为无肝外转移（包括远处及淋
巴结转移）的患者（N0M0）和有肝外转移的患者（N1或M 1）。 ➢ 对于无肝外转移的患者，再以血管受侵情况分为伴有门脉主 要分支癌栓或下腔静脉癌栓、和无大血管侵犯两组。另一方 面,门脉肉眼可见癌栓对患者预后的影响强于微血管癌栓。 ➢ 对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分 子靶向药物治疗（索拉非尼）、系统化疗（FOLFOX 4方案 或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以酌情采 用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。
肝穿刺活检和/或 DSA检查
AFP(-)
≥2cm和1种检查具有典型表现 AFP(+)
典型表现
AFP (+)
AFP (-）
动态增强CT或 MR平扫+动态增强
无结节
无典型表现
排除肝癌
不能明确 影像学随访
诊断HCC, 进入治疗流程
按病灶大小进入随 访或其他诊断流程
AFP+影像学随访 /2-3个月
(AFP+US）/6个月 进入流程