肝癌规范化治疗及中国治疗现状
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
肝癌的新辅助治疗和综合治疗
肝癌的新辅助治疗和综合治疗肝癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤，近年来其发病率不断上升。
针对肝癌的治疗方法也在不断改进和创新，其中新辅助治疗和综合治疗成为了研究的热点。
本文将对肝癌的新辅助治疗和综合治疗进行论述，为读者提供相关知识和研究进展。
一、新辅助治疗1. 术前新辅助治疗术前新辅助治疗是指在肝癌手术前实施的治疗措施，主要目的是缩小肿瘤的范围、减少术后复发和提高切除率。
在术前新辅助治疗中，放疗和化疗是主要的治疗手段。
放疗可通过减小肿瘤体积、杀灭癌细胞，从而减少手术风险和提高手术切除率。
而化疗则可以通过抗肿瘤药物的应用，进一步控制和消灭肿瘤细胞，增加手术成功率。
2. 术中新辅助治疗术中新辅助治疗是指在肝癌手术过程中实施的治疗措施，其主要目的是通过切除肿瘤的同时预防手术并发症和术后复发。
在术中新辅助治疗中，常常会采用肝切除联合肝外胆管切除的方法，以彻底切除患者的恶性肿瘤。
此外，还可以应用热疗、光动力疗法等新技术，以提高手术的成功率和患者的生存率。
二、综合治疗综合治疗是指在手术治疗之外采用多种治疗手段的方法，以达到更好的治疗效果。
常见的肝癌综合治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
这些治疗方法可以互相协同，发挥最大的治疗效果。
1. 放疗和化疗的综合应用放疗和化疗是肝癌治疗中常用的方法，二者可以综合应用以增加治疗效果。
放疗通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，阻止其生长和复制。
化疗则通过使用抗肿瘤药物，杀灭癌细胞，从而控制和缩小肿瘤。
2. 靶向治疗和免疫治疗的综合应用靶向治疗是一种能够针对肿瘤细胞特定变异基因或表面分子进行作用的治疗方法。
通过研究免疫细胞与肿瘤细胞的相互作用，免疫治疗可以增强机体免疫系统对癌细胞的识别和杀灭作用。
靶向治疗和免疫治疗可以结合应用，以提高患者的治疗效果和生存率。
综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
医生会根据患者的肿瘤分期、身体状况、耐受性和治疗反应等因素，制定最适合患者的综合治疗方案。
肝癌靶向治疗的新进展与应用
肝癌靶向治疗的新进展与应用肝癌是一种具有高度恶性度的肿瘤疾病，在世界范围内造成了很大的威胁。
肝癌的治疗一直以来都不是很有效，但是近年来，肝癌的靶向治疗逐渐受到关注，取得了很大的进展。
本篇文章将会介绍一些肝癌靶向治疗的新进展和应用，希望能够对读者有所帮助。
一、肝癌靶向治疗的概念肝癌靶向治疗是指通过针对肝癌细胞内某些特定的分子靶点进行干预，从而达到治疗肝癌的目的。
相比于传统化疗，肝癌靶向治疗不但能够减轻患者的痛苦，还能够提高治愈率和生存率，同时还能够降低副作用的发生率。
二、肝癌靶向治疗的新进展随着生物技术和分子生物学的发展，肝癌靶向治疗也取得了很大的进展：1.免疫治疗药物免疫治疗药物是目前最具发展潜力的治疗肝癌的方法之一。
和传统的化疗药物不同，免疫治疗药物不会对患者身体的健康造成严重威胁。
免疫治疗药物可以通过激活患者自身的免疫系统来治疗肝癌，提高治愈率和生存率。
2.基因治疗基因治疗是指将人工制备的基因剪切后再重新组合成可以切入肝癌细胞的细胞中，从而促进肝癌的死亡。
由于基因治疗具有针对性，因此其治疗效果得到广泛的认可。
3.靶向治疗药物靶向治疗药物是一种新型的治疗肝癌的药物，这种药物能够在肝癌细胞内对某些分子进行定向攻击，从而促进肝癌的死亡。
靶向治疗药物具有一定的优势，它不会对患者身体的健康造成严重的威胁，同时还可以提高治愈率和生存率。
三、肝癌靶向治疗的应用肝癌靶向治疗可以通过药物、手术、放射性核素等多种方式进行应用。
其中，药物类肝癌靶向治疗药物的应用得到了最广泛的认可。
1.索拉非尼索拉非尼是一种新型的肝癌靶向治疗药物，已经被应用到临床实践中。
索拉非尼具有很强的抗血管生成和抗肿瘤活性，能够有效地控制肝癌的发展和转移。
2.贝伐珠单抗贝伐珠单抗是一种针对肝癌的免疫治疗药物，具有很强的针对性，并且不会对患者身体的健康造成严重威胁。
贝伐珠单抗可以通过改善患者的免疫系统来治疗肝癌，提高治愈率和生存率。
3.阿帕替尼阿帕替尼是一种针对肝癌的靶向治疗药物，能够对肝癌细胞内的某些分子进行有针对性的攻击，并且不会对患者身体的健康造成严重威胁。
肝癌治疗方案
（3）介入治疗：包括经动脉化疗栓塞（TACE）和经皮无水乙醇注射（PEI）等。
（4）放疗：对于局部晚期或术后复发的患者，可考虑放疗。
（5）靶向治疗：根据患者病情和基因检测结果，选择合适的靶向药物。
（6）免疫治疗：通过调节患者免疫系统，增强机体抗肿瘤能力。
-目的：改善患者肝功能，提高治疗耐受性。
五、随访与评估
1.治疗期间：定期评估患者病情、肝功能、治疗效果等，调整治疗方案。
2.治疗结束后：长期随访，监测肿瘤复发及转移情况，及时处理并发症。
六、合法合规性保障
1.遵循国家相关法律法规，确保治疗方案的合法合规。
2.尊重患者知情同意权，充分告知患者治疗方案、风险及预后等信息。
-疗效评估：观察肿瘤体积变化，评估局部控制率。
5.靶向治疗：根据患者病情和基因检测结果，选择合适的靶向药物。
-疗效评估：监测肿瘤标志物变化，评估疾病控制率。
6.免疫治疗：通过调节患者免疫系统，增强机体抗肿瘤能力。
-疗效评估：观察肿瘤体积变化，评估免疫治疗效果。
7.支持治疗：包括抗病毒治疗、保肝治疗、营养支持等。
5.分期评估：依据瘤大小、数量、侵犯范围、肝功能及患者全身状况，进行肝癌分期。
三、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者具体病情、肝功能、身体状况等因素，制定针对性的治疗方案。
2.综合治疗：结合手术、介入、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，实现疗效最大化。
3.规范化治疗：遵循国家相关指南和规范，确保治疗方案的合法合规。
二、治疗方案
1.诊断及评估
（1）病史采集
详细询问患者病史，包括病因、病程、症状、体征、家族史等。
中国肝癌医疗质量控制行动年度总结会
中国肝癌医疗质量控制行动年度总结会1.引言1.1 概述肝癌医疗质量控制行动年度总结会是一个旨在总结和评估中国肝癌医疗质量控制工作的重要会议。
在过去的一年里，中国的肝癌医疗质量控制行动取得了显著的进展，为患者提供了更加安全和有效的治疗。
本次会议将对这些成绩进行总结，同时也会针对存在的问题和挑战进行深入的讨论和分析。
肝癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
中国作为全球肝癌高发国家之一，面临着严峻的肝癌防治形势。
为了提高肝癌患者的生存率和生活质量，中国积极推动肝癌医疗质量控制行动，通过加强医疗质量管理、推广先进的诊疗技术和规范化的治疗流程，努力提高肝癌的诊断和治疗水平。
在过去的一年里，中国肝癌医疗质量控制行动取得了一系列重要成果。
首先，通过建立和完善肝癌医疗质量评估指标体系，对各地区的医疗机构和肝癌专科医生进行定期评估和监测，有效提高了医疗机构和医生的综合素质和专业技术水平。
其次，通过加强肝癌病例登记和信息共享，促进了各医疗机构之间的合作与交流，提高了肝癌患者的就诊体验和治疗效果。
此外，中国还大力推广了肝癌筛查和早期诊断技术，通过早期发现和干预，有效提高了肝癌的治愈率和生存率。
然而，中国肝癌医疗质量控制行动仍面临一些问题和挑战。
一方面，肝癌医疗质量控制工作还存在地区之间的差异和不平衡，一些地区的医疗资源和医疗水平相对较低，导致了肝癌诊治的不均衡性。
另一方面，肝癌医疗质量控制工作还需要进一步加强与基层医疗机构的合作，提高基层医疗机构对肝癌的诊断和治疗能力。
因此，本次会议的目的是对中国肝癌医疗质量控制行动进行全面总结和评估，分析现有成果和问题，共同探讨未来发展方向和解决方案。
通过这次会议的召开，相信可以进一步提高中国肝癌医疗质量，为肝癌患者提供更加安全和有效的医疗服务。
1.2文章结构文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
首先，在概述部分，将介绍该肝癌医疗质量控制行动年度总结会的背景和重要性。
肝癌诊疗新进展2024
肝癌诊疗新进展2024摘要原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。
免疫治疗联合靶向药物（以下简称靶免联合治疗）在肝癌中的突破性进展开创了肝癌治疗新时代。
当前，以免疫治疗为基础的联合治疗已经贯穿于肝癌全线治疗，特别是近期在新辅助治疗、转化治疗、术后辅助治疗、联合局部治疗等方面的探索取得诸多成效，进一步提高了患者预后。
尽管如此，无论是靶免联合治疗还是双免疫治疗，总体应答率仍有待进一步提高，精准选择有效人群仍未实现。
尤其是原发性耐药以及获得性耐药问题更是目前迫切需要解决的重大临床和科学问题，肿瘤基础理论的突破、治疗新靶点的鉴定、制药工业的创新研发、敏感耐药机制的解析等各方面齐头并进显得尤为关键。
笔者深入阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研究提供参考。
关键词肝肿瘤；靶向治疗；免疫治疗；耐药；预后原发性肝癌是我国发病率排第4位、死亡率排第2位的恶性肿瘤[1 1据估计，到2025年，我国新发患者病例数将达46万例／年，将是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病[21肝细胞癌（以下简称肝癌）占原发性肝癌的75%~85%，我国肝癌多数以HBV相关肝病为疾病背景，以肿瘤低分化、进展迅速、预后不良为特征[3 1我国国家卫生健康委员会发布《原发阳汗癌诊疗指南(2022年版）》（以下简称中国指南）以来，在肝癌规范化诊断与治疗基础上，其临床和转化治疗研究的创新进展，特别是系统治疗在联合治疗策略围手术期应用、敏感或耐药机制以及预后标志物的不断探索为进一步提高疗效并实现精准治疗带来新希望[41笔者阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研究提供参考。
一、肝癌新辅助治疗与转化治疗对千肝脏储备功能良好的中国肝癌临床分期(Chi naliver cancer staging, CNL C)为CNL C I a期、lb期和Ila期的肝癌，中国指南推荐手术切除为首选治疗方式。
而对千外科学不可切除的CNL C I a期、lb期、II a期和外科学可切除的CNL C Il b期、ma期肝癌，中国指南建议采用多模式、高强度治疗策略以达到转化治疗效果。
肝癌分子靶向治疗的研究现状和发展趋势
肝癌分子靶向治疗的研究现状和发展趋势肝癌是一种严重的癌症疾病，全球每年约有70万人死于肝癌。
肝癌的治疗一直是医学界关注的重点。
目前，传统的治疗方法主要是手术切除、放疗、化疗等，但由于肝癌的发展通常在初期难以发现，因此很多患者在确诊时已经步入中期或晚期，传统治疗方法对这些患者的治疗效果相对较差。
随着分子生物学、基因工程和生物信息学的发展，肝癌分子靶向治疗逐渐成为了肝癌治疗领域的研究热点。
肝癌分子靶向治疗的原理是利用肝癌细胞内某些特定分子的生物学作用来控制或抑制肝癌细胞的增殖、侵袭、转移等生命活动。
分子靶向治疗相比于传统疗法，具有创伤小、不易产生副作用、作用快速、有效率高等优点。
目前，肝癌分子靶向治疗主要以靶向蛋白和靶向信号通路为主。
这些靶向物质包括EGFR、VEGF、mTOR、VEGFR、PI3K、AKT 等，在不同的阶段发挥不同的作用。
例如，在增殖期的肝癌细胞中，靶向VEGF的药物可以抑制肝癌细胞的新生血管生成，从而阻止肝癌细胞的生长。
靶向ERBB2的药物则可以抑制肝癌细胞的增殖和侵袭，缓解患者的痛苦。
随着肝癌分子靶向治疗的研究深入，越来越多的新药物被开发出来。
例如，索拉非尼是一种口服多靶点抗肿瘤药物，已经被FDA批准用于治疗转移性肝癌。
索拉非尼是一种抑制多种靶点的药物，可以同时抑制VEGF、PDGF等生长因子受体，从而减缓肝癌细胞的生长。
另外，利妥昔单抗是一种单克隆抗体药物，主要靶向ERBB2受体，已经被批准用于治疗HER2阳性的晚期转移性乳腺癌，目前正在进行针对肝癌的二期临床试验。
肝癌分子靶向治疗的研究未来面临的挑战主要包括以下三个方面。
首先是多靶向抗癌药物的研究。
目前已知的多靶向抗癌药物可同时靶向多个信号通路和蛋白，但其可能会产生更高的副作用。
因此，如何准确控制药物剂量，减少副作用成为研究重点。
其次是针对肿瘤细胞异质性的研究。
由于肝癌细胞的异质性，不同的患者甚至同一患者不同的病灶对药物的反应可能不同，因此如何精准筛选患者并进行个性化治疗，需要更深入的研究。
肝癌介入治疗规范化方案
肿瘤科肝癌介入操作规范及流程一、肝癌综合性介入治疗规范原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤,大多数病例发现时已无外科手术指征,能够外科手术切除者仅占28%。
不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅3~6个月。
虽然肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞(HAE)治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想,≥5年生存率仅9.0%~16.2%。
肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了近20年,但很不规范,不论是对适应证的掌握,还是在介入治疗的方法上都很不一致,不仅影响了肝癌患者的介入疗效,而且还造成了一些不必要的药品浪费。
1、严格掌握肝癌介入治疗适应证1.1 肝动脉化疗(HAI)适应证(1)失去手术机会的原发或继发性肝癌;(2)肝功能较差或难以超选择性插管者;(3)肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。
1.2 HAI禁忌症无绝对禁忌症,但对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸及白细胞<3000者,应禁用。
1.3 肝动脉栓塞(HAE)适应证(1)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移;(2)不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%;(3)小肝癌;(4)外科手术失败或切除术后复发者;(5)控制疼痛,出血及动静脉瘘;(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。
1.4 HAE禁忌症(1)肝功能严重障碍,如:严重黄疸[胆红素>51μmol/L,ALT>120 U(视肿瘤大小)]、凝血机能减退等。
大量腹水或重度肝硬化,肝功能属Child C级;(2)门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者;(3)感染,如肝脓肿;(4)癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,可采用少量碘油分次栓塞);(5)白细胞<3000;(6)全身已发生广泛转移者;(7)全身情况衰竭者。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
中医药应用于肝癌治疗的研究现状
中医药应用于肝癌治疗的研究现状肝癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年上升并成为全球公共卫生领域的重点关注对象。
中医药在肝癌治疗中的应用已逐渐受到科学界的重视，成为一个备受关注的研究领域。
本文将探讨中医药应用于肝癌治疗的研究现状，并给出一些相关临床案例。
一、中医药在肝癌治疗中的药物研究中医药在肝癌治疗中使用的药物包括中成药和中药注射剂。
其中使用最广泛的中成药有复方丹参片、鳖甲软膏等，可以通过抑制肿瘤细胞的生长和促进免疫系统功能等途径发挥治疗作用。
中药注射剂方面，常用的有三七注射液、青霉素钠盐溶液等，这些药物能够抗菌、抗炎、抗肿瘤等作用，并且在一定程度上能够减轻患者的症状。
二、中医药在肝癌治疗中的辅助疗效研究除了直接应用于肝癌治疗的药物，中医药还可用于辅助疗效。
例如，中医药可以通过促进患者的身体康复、改善患者的生活质量等方式，提高肝癌患者的治疗效果。
同时，中医药还可以减轻患者的不良反应和副作用，改善患者的耐药性，提高患者对传统治疗的耐受性。
三、中医药在肝癌预防研究中的应用除了在肝癌治疗中的应用，中医药在肝癌预防方面也有一定的研究价值。
中医药可以通过调节机体内环境，增强机体的抵抗力，阻止肝癌的发生和发展。
例如，一些中药可以提高机体的免疫功能，增强机体对肝癌的抵抗能力。
此外，中医药还可以通过清热解毒、活血化瘀等作用，减少人体内肿瘤发生的几率。
四、临床案例分析在实际临床中，中医药应用于肝癌治疗的案例也是比较丰富的。
例如，有报道称使用中药抗肿瘤注射液治疗肝癌患者的疗效不错，能够减轻患者的疼痛和不适，并且改善患者的生活质量。
另外，有报道称服用复方丹参片的肝癌患者在手术治疗后的恢复过程中，出血情况明显减少，术后恢复较快。
综上所述，中医药应用于肝癌治疗的研究现状表明，中医药在肝癌治疗中具备一定的潜力和应用前景。
然而，需要强调的是，中医药在肝癌治疗中的应用仍需进一步研究和探讨，目前尚缺乏大规模的临床试验和相关的机制研究。
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BCLC各个分期肝癌患者分布
中晚期肝癌患者多见
2.6
D 期
C期
15.3
A期 B期
53.9
27.1
.
C期患者接受的治疗方法分布
介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%)
100% 75%
N=1161 占全部人群53.9%
52.29
50%
33.61
25%
10.92 2.7
• 手术和TACE是单一治疗 中最常见的治疗方法
• 手术+TACE是2种方法联 合中最常见的组合
TACE
45.85%
手术+TACE
35.63%
手术
45.19%
TACE+系统药物
18.97%
射频消融
手术+TAI
系统药物
手术+系统药物
TAE
TACE+射频消融
微波消融
TACE+化学消融
0 10 20 30 40 50
中期
早诊早 治
晚期
早诊早 治
终末期
标
准
根治治疗
治
疗
中 国
手术、移植、
现
介入、RFA等
状
介入治疗
手术、移植、 介入、RFA等
索拉非尼
介入、手术、 RFA等
系统药物
支持治疗
介入、手术、 RFA等
系统药物
.
09:54
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中国治疗现状与BCLC分期比较
• 手术、介入、射频、系统药物等多种方法在各期均有应用 • 各期均有患者未跟随BCLC分期推荐行规范治疗，超范围 • 中国治疗现状在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循
证医学 • 是否借鉴BCLC分期系统推荐行规范治疗？
.
从中国治疗现状的思考
• BCLC分期对于不同分期肝癌患者只推荐一种规范治疗 方法
• 肝癌应进行综合治疗，任一单一治疗方式都不足以解决 全部问题
• 需要大量的循证医学依据，加强临床研究
中国肝癌患者如何采用综合治疗方法？
.
中晚期肝癌的内科 治疗思考
• 2010年秦叔逵等牵头的国际多中心临床Ⅲ研究显示对于没 有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC可以减轻肿 瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生 存时间和其他获益。
.
• 分子靶向药物治疗肝癌已成为 新的研究热点
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展望
• BCLC分期是目前比较优选的分期系统 • 肝癌治疗应采用基于BCLC分期的综合治疗 • 综合治疗应采用局部＋系统治疗 • 应用循证医学手段研究规范化治疗
迫切需要开发有效治疗晚期HCC的药物
.
Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008 Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37
晚期HCC：内科化疗现状
• 近年来，新一代的细胞毒性药物(如奥沙利铂、卡培他滨 、吉西他滨和伊立替康等)相继问世，使得胃肠癌的化疗 有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对PLC系统性 化疗的研究。
肝癌规范化治疗及中国治疗现状
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内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
• 从BCLC分期看中国治疗现状 • 中晚期肝癌内科治疗的思考
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内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
– 目前常用的肝癌分期系统
– BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
.
合理的肝癌分期具有重要意义 • 处于不同时期的肝癌患者，预后不同 • 不同病期治疗方案不同 • 基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要
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BCLC 分期的认可度
• BCLC分期已取得 欧洲肝病学会（EASL）的认可
• BCLC分期已取得 美国肝病学会（AASLD）的认可
• AASLD-JNCI指南推荐 BCLC分期为肝癌试验设计人群选择及分层的标准
注：AASLD-JNCI:美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志
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•BCLC分期在中国的应用如何呢？ •作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如何呢？
应用循证医学手段 研究规范化治疗
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晚期HCC：内科化疗现状
• 对化疗药物具有普遍耐药性
• 阿霉素单药有效率10~18%（病例数》1000人） • 阿霉素联合方案（100多病例数）26% • 顺铂单药48例10% • 表阿霉素62例，11% • 5FU《10%，干扰素《10%
• 临床数据样本量不足 • 缺乏病人分层和预后分析 • 严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性
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肿瘤是全身性的疾病， 仅针对局部进行治疗远远不够， 如何联合系统治疗进行综合治疗已成为 中期肝癌治疗中亟待解决的难题！
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优化中期肝癌综合治疗照研究
各种局部治疗方 法的比较；
肝癌专科人才的培训 多学科综合治疗团队的建立
局部治疗联合 系统治疗的比较
个体化
肿瘤病理因素 肝脏代偿功能 社会、伦理和心理
.
常见的肝癌分期系统
• Okuda分期 • TNM分期 • 意大利肝癌小组CLIP • 香港中文大学预后系数CUPI • 香港大学ALCPS • JISS分期（日本） • BCLC巴塞罗那肝癌小组
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内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
– 目前常用的肝癌分期系统
– BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略
手术
介入 局部消融 系统药物治疗
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D期患者接受的治疗方法分布
介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%)
100% 75% 50%
N=57 占全部人群2.6%
58.33
25%
20.83
20.83 0
手术
介入 局部消融 系统药物治疗
.
中国现状与标准治疗
HCC
早期
早诊早 治
.
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内容
• 合理的肝癌分期系统具有重要意义
• 从BCLC分期看中国治疗现状
.
中国各期肝癌诊疗现状分析
－以BCLC分期为标准
.
肝癌治疗中不同方法的应用
放射治疗
1.6%
消融治疗
10.79%
系统药物
10.69%
手术治疗
50.38%
介入治疗
0%
61.9%
20%
40%
60%
80%
应用比例 .
100%
手术和TACE是最常见的治疗方法